Download - Uveitis y Alteraciones Vítreo

Transcript
Page 1: Uveitis y Alteraciones Vítreo

UVEITIS Y ALTERACIONES DEL VITREO

Docente: Yadira Gavilanes Cueva.Docente Titulación Medicina UTPL

Décimo ciclo.

Page 2: Uveitis y Alteraciones Vítreo

Enfermedades de la úvea (uveítis)

El tracto uveal es una capa vascular del ojo y es a la vez su capa media, se extiende desde la pupila hasta la lámina cribosa (punto de salida del nervio óptico) y se aprecian estructuras de frente hacia atrás el iris, el cuerpo ciliar y la coroides, en una disposición continua.

Aparte de las estructuras musculares especializadas del iris y del cuerpo ciliar, el tracto uveal se ocupa de la nutrición del ojo a través de la secreción de humor acuoso por el epitelio del cuerpo ciliar, y del mantenimiento de la retina externa a partir de la circulación coroidea.

Page 3: Uveitis y Alteraciones Vítreo

Enfermedades de la úvea (uveítis)

Los melanocitos, derivados de la cresta neural, contienen melanina en los melanosomas y se encuentran dispersos a través de todo el tracto; existe una diferencia tanto interindividual como interracial con respecto a su concentración relativa, que explica el color del iris y el grado de pigmentación del fondo de ojo. Por el contrario, el epitelio pigmentario del iris y de la retina deriva del neuroectodermo de la cúpula óptica. La pigmentación aparece en esta zona a los 6-8 semanas de gestación, mientras que la pigmentación del iris y de la coroides no se completa hasta aproximadamente los 9 meses de vida.

Page 4: Uveitis y Alteraciones Vítreo

Enfermedades de la úvea (uveítis)

Inflamación del tracto uveal, compuesto por el iris, cuerpo ciliar y coroides, pudiendo estar asociada a la inflamación de otras estructuras oculares.

Page 5: Uveitis y Alteraciones Vítreo

ETIOLOGÍA: Respuesta inmunológica determinados

agentes: estreptococo. Respuesta autoinmunizante a elementos

patógenos propios del paciente sean de naturaleza sistémicos o de naturaleza ocular.

Respuesta defensiva directa como toxoplasmosis (envuelve y destruye el agente causal= reacción granulomatosa)

Page 6: Uveitis y Alteraciones Vítreo

Clasificación de la Uveítis

Se han propuesto muchas clasificaciones para la uveítis, ninguna de las cuales es perfecta. Las cuatro clasificaciones más útiles son: - Anatómica -Patológica - Clínica - Etiológica

Page 7: Uveitis y Alteraciones Vítreo

Clasificación de Uveítis: 1.-ANATÓMICA: Desde el punto de vista anatómico, la uveítis puede ser anterior, intermedia, posterior o difusa.

Uveítis anteriorse divide en iritis, en la que la inflamación afecta predominantemente el iris, e iridociclitis, en la que están igualmente afectados el iris y la parte anterior del cuerpo ciliar (pars plicata).

Uveítis intermediaLa uveítis intermedia (pars planitis, ciclitis crónica) se caracteriza por una afectación predominante de la parte posterior del cuerpo ciliar (pars plana) y de la periferia extrema de la retina.

Uveítis posteriorEn la uveítis posterior, la inflamación se localiza por detrás del extremo posterior de la base vítrea. Según la localización primaria, la uveítis posterior se divide en coroiditis, retinitis, coriorretinitis y retinocoroiditis.

Uveítis difusa o panuveitisLa panuveitis o uveítis difusa se caracteriza por la afectación de todo el tracto uveal. La uveitis anterior es el tipo más frecuente, seguido de la intermedia, la posterior y la difusa.

Page 8: Uveitis y Alteraciones Vítreo
Page 9: Uveitis y Alteraciones Vítreo

Clasificación de Uveítis:2.-PATOLÓGICA:

No granulomatosa:

Reacción Ag-Ac Agudas Segmento anterior Flares No células en vítreo Precipitados

queráticos medianos y pequeños

Granulomatosa:

Organismos vivos Crónicas Segmento anterior

y posterior Células Células en vítreo Precipitados

queráticos grandes (grasa de carnero)

Page 10: Uveitis y Alteraciones Vítreo

Clasificación de Uveítis:3.-ETIOLÓGICA: Puede ser exógena o endógena. Uveitis exógena

Es causada por una lesión externa a la úvea o por la invasión de microorganismos o de otros agentes del exterior.

Uveitis endógenaLa uveitis endógena es causada por microorganismos y otros agentes provenientes del propio paciente.

La uveitis endógena se clasifica en 6 tipos principales:Secundaria a una enfermedad sistémica, como artritis (espondilitis anquilopoyética),     granuloma sarcoidótico o infecciones crónicas (tuberculosis).-  Infestaciones parasitarias (toxoplasmosis).-  Infecciones víricas (citomegalovirus).-  Infecciones micóticas (p. Ej. candidiasis)-  Uveitis específicas idiopáticas, que son un grupo de trastornos no relacionados, que generalmente no se asocian a una enfermedad sistémica subyacente pero que presentan características especiales que justifican una descripción independiente (p. pars planitis).-  Uveitis inespecíficas idiopáticas que no se pueden catalogar en ninguno de los grupos anteriores y que representan el 25% de todas las uveitis.

Page 11: Uveitis y Alteraciones Vítreo

Clasificación de Uveítis:4.-CLÍNICA: Según la forma de instauración y su duración

Aguda crónica.

Page 12: Uveitis y Alteraciones Vítreo

FORMAS CLÍNICAS DE UVEÍTIS Las formas clínicas de las uveítis se clasifican según su

respuesta, topografía, evolución y complejidad:-Según respuesta: Granulomatosa No granulomatosa-Según topografía:Anterior (iritis e iridociclitis)Posterior(coroiditis y coriorretinitis)-Según evolución:SubagudaAguda Crónica-Según complejidad:SimpleAsociadas a enfermedades sistémicas

Page 13: Uveitis y Alteraciones Vítreo

UVEÍTIS ANTERIOR:Granulomatosas

Causas Bacterianas: TB, lepra, sífilis, leptospirosis, brucela, etc.

Causa Virales Causa Micótico (raras)

No granulomatosas Asociada enfermedad (autoinmunidad)Artritis, colitis ulcerativa, ileítis, Síndrome Behcet, sacoidosis, Enfermedad Hodgkin

Page 14: Uveitis y Alteraciones Vítreo

Uveítis Anterior: Cuadro Clínico Síntomas y signos sistémicos de la

enfermedad de base. Unilateral, ojo rojo, dolor intenso y

mantenido, aumenta con la palpación.

Fotofobia, lagrimeo Examen Físico: Inyección cilio conjuntival lado afectadoPupila mas pequeña y responde lentamente al recibir iluminación focal.Agudeza visual disminuida

Page 15: Uveitis y Alteraciones Vítreo

TRATAMIENTO: Colirio cicloplégico-midriático ATROPINA 0,5% para

dilatar la pupila, o la córnea, o se rompen las adherencias (sinequias entre iris y cristalino) ya existentes, siempre que la enfermedad no se haya diagnosticado a tiempo.

Los corticoides colirio de Prednisolona – Neoprednisol;. Algunos casos en los que la inflamación es muy intensa pueden requerir una infiltración local inyección de subconjuntival 0,5mg Prednisol; vía oral dosis acorde a la intensidad del cuadro 25-100mg prednisona. Reducir paulatinamente la dosis en un plazo no inferior a 4-6 semanas.

 Las uveítis anteriores relacionadas con el virus del herpes tienen su tratamiento específico con gotas de corticoides y fármacos antivirales administrados por vía oral.

Page 16: Uveitis y Alteraciones Vítreo

TRATAMIENTO: Fomentos de agua tibia. Hipertensión ocular: acetazolamida 250mg

adultos: 250 mg/dosis, puede repetirse c/2-4h hasta el alivio del síntoma

Bloqueo pupilar: cirugía iridectomía Las uveítis anteriores crónicas asociadas a la

artritis idiopática juvenil son procesos mucho más graves y difíciles de tratar y requieren, además de los colirios antes señalados, el empleo de medicación para modular la respuesta inmune. En estos casos suelen emplearse fármacos como el metotrexate , e incluso, cuando esto no es suficiente podrían utilizarse las novedosas terapias biológicas.

Page 17: Uveitis y Alteraciones Vítreo

UVEÍTIS POSTERIOR: Etiología: Causas similares a la uveítis anterior;

toxoplasmosis, histoplasmosis, TB, lepra, sífilis, leptospirosis.

Page 18: Uveitis y Alteraciones Vítreo

UVEÍTIS POSTERIOR: SíntomasLos dos síntomas principales de la inflamación del segmento posterior son las moscas volantes y los trastornos de visión. Un paciente con una lesión inflamatoria periférica referirá la presencia de moscas volantes y tendrá una visión mínimamente borrosa. Por otra parte, la coroiditis activa que afecta la fóvea o el haz papilomacular causará fundamentalmente una pérdida de la visión central, y es posible que el paciente no advierta la presencia de moscas volantes.

Page 19: Uveitis y Alteraciones Vítreo

UVEÍTIS POSTERIOR: Signos

- VítreoLa inflamación del segmento posterior causa opacidad vítrea, exacerbación vítrea y, a menudo la desinserción posterior del vítreo.Las opacidades finas están compuestas por células inflamatorias individuales.

En algunos casos, la cara hialina posterior desinsertada está cubierta por precipitados inflamatorios comparables a PQ.Las opacidades gruesas suelen ser el resultado de una destrucción hística severa. Las opacidades en "bola de nieve" son características de la pars planitis, aunque también pueden aparecer en la candidiasis y en la sarcoidosis.Las opacidades en cordón suelen ser causadas por alteraciones en el propio gel del vítreo.

Page 20: Uveitis y Alteraciones Vítreo

UVEÍTIS POSTERIOR: - Fondo de ojo

La coroiditis se caracteriza por placas amarillentas o grisáceas, con unos límites bastante bien delimitados. Las lesiones inactivas se presentan como áreas blancas bien definidas de atrofia coriorretiniana con bordes pigmentados. Los vasos sanguíneos retinianos, que pueden presentar un infiltrado perivascular, atraviesan las lesiones sin cambios.La retinitis da a la retina un aspecto blanco turbio. Como los límites del foco inflamatorio no se pueden diferenciar, la delimitación exacta entre la retina sana y la inflamada puede ser difícil de establecer.La acumulación perivascular del tejido granulomatoso en la periflebitis severa da lugar a "exudados en gotas de cera". La neovascularización es relativamente rara en los ojos con inflamación del segmento posterior, aunque la sarcoidosis se puede asociar a nuevos vasos en el disco y en la periferia.

Page 21: Uveitis y Alteraciones Vítreo

UVEÍTIS POSTERIOR: Diagnóstico diferencial de uveitis

posteriorEs importante recordar que los tumores se presentan a veces con signos inflamatorios que se pueden confundir con una uveitis endógena (síndromes de enmascaramiento):

* Retinoblastoma* Melanoma* Linfoma histiocítico* Tumor metastásico

Page 22: Uveitis y Alteraciones Vítreo

UVEÍTIS POSTERIOR: Similar al tratamiento de uveítis

anterior.Tratamiento específico:Acorde a las pruebas inmunológicas.

Page 23: Uveitis y Alteraciones Vítreo

HUMOR VÍTREO

Page 24: Uveitis y Alteraciones Vítreo

El humor vítreo es un líquido transparente y gelatinoso compuesto por:

• Agua (99%)• Sodio• Glucosa• Cloro• Potasio• Colágeno• Ácido Hialurónico• Proteínas

Page 25: Uveitis y Alteraciones Vítreo

• Ocupa 4/5 del volumen total del ojo y carece de vascularización.

• El vítreo ocupa toda la cavidad posterior del ojo.• Tiene un pH ligeramente inferior al del humor acuoso,

aunque superior al del plasma (7,5).• El humor vítreo primario procede de la reabsorción de los

vasos que nutren al cristalino en la vida fetal.• El humor vítreo secundario proviene de la secreción de las

células retínales.

Page 26: Uveitis y Alteraciones Vítreo

El vítreo está firmemente adherido a la retina en algunos puntos como alrededor del nervio óptico, los vasos sanguíneos y la periferia de la retina.

• Está recubierto de una muy fina membrana transparente (Hialoidea Posterior)

• Esta también se encuen-tra en contacto directo con el cristalino.

• en su porción más externa se encuentran células denominadas hialocitos.

Page 27: Uveitis y Alteraciones Vítreo

Contiene muy pocas células, la mayoría de ella son células fagocitarias que se deshacen de material de deshecho en el campo visual, a veces la acumulación de estos desechos pueden crear una sombra en la retina que aparentemente se desplaza a través del campo visual.

Este fenómeno muy frecuente se conoce como moscas volantes o miodesopsias. como así también hialocitos de Balazs, los cuales procesan el ácido hialurónico.La cantidad de proteí nas del humor ví treo es aproximadamente una centésima parte de la de la sangre.

Page 28: Uveitis y Alteraciones Vítreo

• En la enfermedad, crecen nuevos vasos sanguíneos desde la superficie del hialoide o invaden la cavidad vítrea  .

•  Los nuevos vasos sanguíneos no entran nunca en el cuerpo vítreo normal, el cual debe estar contraído o líquido para permitir que los nuevos vasos sanguíneos entren y proliferen. 

• Las alteraciones del humor vítreo son el resultado de:1) Células, membranas y agregados de proteínas.2) Pérdida de la estructura de gel con la transformación total o parcial del vítreo en líquido.3) Tracción de las fibrillas vítreas sobre la retina sensorial.

Page 29: Uveitis y Alteraciones Vítreo

• En condiciones normales no hay adherencias firmes entre el vítreo y la retina.

• Ocasionalmente cuando el vítreo se separa de la retina puede producir un desgarro, que a veces va acompañado por un pequeño sangrado que se manifiesta por una lluvia de puntitos negros. Esto puede llegar a un desprendimiento de la retina.