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UVEITIS ANTERIOR, MEDIA Y POSTERIOR
CONCEPTO La uveítis es la inflamación de la capa media del ojo, situada
entre la esclerótica por fuera y la retina por dentro, que afecta al iris, cuerpo ciliar, la pars plana y/o la coroides. A veces, por extensión, puede afectar también a la retina
ANATOMIA
La úvea rodea al ojo a manera de túnica. La parte visible de la úvea es el iris.
El tracto uveal tiene 3 partes principales.
• El iris le da al ojo su color característico, este cambia su forma de manera que pueda regular la cantidad de luz que entra al ojo.
• El cuerpo ciliar se encarga de formar el líquido en el interior del ojo.
• La coroides tiene muchos vasos sanguíneos, los cuales proveen el aporte sanguíneo al ojo.
La inflamación de cualquiera de esas partes es llamada uveítis.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia o número de casos nuevos de uveítis es de 52 por 100.000 habitantes/año.
Su pico máximo se da entre los 20 y los 44 años. La prevalencia o porcentaje de población con la enfermedad es del 0,1%.
Hay que destacar que es la tercera causa de ceguera en países desarrollados en pacientes en edad laboral y que el 10% de pérdidas visuales totales se debe a uveítis
ETIOLOGIA 1) Idiopáticas 2) Enfermedades de etiología autoinmune 3) Infecciones 4) Síndromes primariamente oculares 5) Síndromes de enmascaramiento que abarcan
multitud de procesos entre los que destacan los tumores.
En este último caso, la uveítis sería una extensión ocular de un tumor primario
En la mayor parte de uveítis posteriores, el diagnóstico final se corresponde con cuadros infecciosos (toxoplasmosis ocular sobre todo)
En las uveítis intermedias con cuadros idiopáticos
CARACTERÍSTICAS CLINICAS
Los síntomas incluyen: Dolor Ojo rojo Sensibilidad a la luz(fotofobia) Disminución de la visión o visión borrosa Ver puntos negros En algunas veces movimientos oculares
anormales o desviación ocular.
Los niños con uveítis tienen un riesgo mayor de desarrollar cataratas o glaucoma.
Algunos de los niños con uveítis quedarán ciegos.
Muchos de los niños con uveítis requerirán de años de tratamiento en un esfuerzo por salvar la visión.
Aproximadamente la mitad de estos niños no presentan síntomas que los alerten de la actividad de ésta enfermedad.
En estos casos la uveítis se descubre usualmente después de que se ha provocado pérdida irreversible en la visión causada por daño en la retina y nervio óptico.
UVEITIS ANTERIOR
La uveítis anterior aguda suele cursar con dolor, enrojecimiento ocular y fotofobia (intensa molestia ocular causada por la luz) de aparición más o menos brusca.
Pocas veces existe disminución de la agudeza visual y, si aparece, suele ser leve.
Las uveítis anteriores crónicas pueden tener, sin embargo, un mínimo de síntomas y ponerse de manifiesto en exploraciones rutinarias o por la existencia de complicaciones.
Etiología:
Enf. sistémicas Linfoma intraocular Síndrome de necrosis retiniana aguda Oftalmia simpática
UVEÍTIS POSTERIOR
Puede ser: Focales, multifactoriales, geográficas o difusa.
Comienzo insidioso Disminución de la agudeza visual intensa Visión de “moscas volantes” Ocasionalmente fotofobia
No suele existir dolor ni enrojecimiento ocular.
DIAGNOSTICO
La base principal para el diagnóstico es la exploración oftalmológica completa:
Toma de agudeza visual con ambos ojos Observación de la cámara anterior del ojo
con la lámpara de hendidura Dilatación del ojo para valoración del fondo.
Con la exploración y una historia clínica orientada se hace una aproximación diagnóstica y se determinan las pruebas que hay que realizar.
TRATAMIENTO
Se pueden distinguir 3 tipos, según la zona anatómica del ojo afectada:
Las que afectan a la parte anterior del ojo (uveítis anteriores)
Las que afectan al polo posterior del ojo (uveítis intermedias y uveítis posteriores)
Las que afectan a ambas zonas (panuveítis).
EN LAS UVEÍTIS ANTERIORES EL PILAR DE TRATAMIENTO ES EL TRATAMIENTO TÓPICO:
Colirios de corticoides para disminuir la inflamación
Colirios antiinflamatorios para disminuir la inflamación
Colirios ciclopléjicos/midriáticos, que dilatan la pupila, para evitar la formación de sinequias (adherencias entre el borde pupilar y el cristalino) y complicaciones posteriores (glaucoma…)
Colirios que disminuyen la tensión en el ojo si estuviera aumentada
En ocasiones, los episodios de uveítis anterior se pueden repetir a pesar de estar bien tratada y pueden requerir tratamiento sistémico, es decir, fármacos por vía oral para evitar las recidivas y sus complicaciones
EN LAS UVEÍTIS POSTERIORES E INTERMEDIAS
El tratamiento puede ser: Tópico, con colirios o con inyecciones intraoculares que se
aplican en la consulta con anestesia local.
Terapia sistémica. Los fármacos usados son:
Corticoides, para disminuir la inflamación de forma rápida
Inmunosupresores para evitar nuevos brotes de inflamación y sus secuelas cuando se disminuye la dosis de corticoides. En general se mantienen a largo plazo, años, con vigilancia médica
En las panuveítis se utilizan los dos tipos de terapia:
Colirios Fármacos por vía oral.
GRACIAS
Deposito Retroqueratico Nevus de quepin y
CLASIFICACIÓN DE A UVEITIS
Localización: anteriores, intermedias o posteriores
Unilaterales o bilaterales Simétricas y asimétricas
Por el tiempo de evolución pueden ser agudas, subagudas y crónicas.
Según el aspecto de las anteriores pueden ser granulomatosas o no granulomatosas
UVEÍTIS ANTERIORES
La parte de la úvea que se inflama es la que está más adelante: el iris y el cuerpo ciliar.
De aquí que podamos encontrar nombres de uveítis del tipo ciclitis heterocrómica de Fuch.
Los vasos sanguíneos del iris y del cuerpo ciliar comienzan a salir estas células defensivas (leucocitos), que no sólo se alojan en la úvea anterior, sino que salen al humor acuoso.
El fenómeno de Tyndall que oscila entre +1 y +2.
CICLITIS HETEROCRÓMICA DE FUCH
Características Clínicas Uveítis anterior fría Unilateral Precipitados queráticos estrellados, difusos
endotelio corneal Tyndall +2 Nódulos de Koeppe en borde pupilar Heterocromía (iris cambia de color y forma) Ausencia de precipitados queráticos Vitreítis anterior leve Complicaciones: catarata y glaucoma
Aquí hemos convertido la luz de la lámpara de hendidura en una estrecha línea vertical que entra oblicuamente de izquierda a derecha en el ojo. Vemos cómo se refleja en la córnea (primera línea brillante de la izquierda) y llega hasta la parte delantera del cristalino (segunda línea brillante, más a la derecha)
PRECIPITADOS QUERATICOS
HIPOPION
UVEITIS INTERMEDIA
Son mucho menos frecuentes que las anteriores, pero se confunden fácilmente entre sí.
Tyndall, visión borrosa, cataratas, etc.
El diagnóstico se tiene que realizar explorando el fondo de ojo para dilatar la pupila.
Ver la úvea intermedia (pars plana)
Constituye el 8% de las uveítis; y aproximadamente el 10-20% de las uveítis en niños.
CARACTERÍSTICAS DE LA UVEITIS INTERMEDIA
1. Vitreítis asimétrica, predominio inferior2. Bolas de nieve3. Banco de nieve (69%)4. Papilitis5. Vasculitis de pequeños vasos6. Envainamiento venoso7. Edema macular cistoideo
UVEÍTIS POSTERIORES
En este caso se inflama la úvea que está debajo de la retina: la coroides
AFECTACIÓN DEL NERVIO OPTICO