Á M li DíÁurea Molina DíazOncóloga Médico
CHUAC
El dolor oncológico es un problema de primera magnitud, hasta un 95% de los pacientes con cáncer en estadios avanzados tienen dolor (WHO 1996)dolor (WHO, 1996).¿Qué significa el dolor para los pacientes?:
Mal pronóstico o muerte cercanaparticularmente cuando el dolor empeoraparticularmente cuando el dolor empeora
Disminución de la autonomíaempeoramiento de la función física y social
Disminución del bienestar y de la calidad de vidaDesafío a la dignidadAmenaza de incremento del sufrimiento físico
Antes de pautar un tto precisamos:Antes de pautar un tto precisamos:Anamnesis: en la que se valore específicamente el dolor y que abarque aspectos físicos, psicológicos y sociales.Exploraciones complementarias: diagnosticar sus posibles causasExploraciones complementarias: diagnosticar sus posibles causasSeguimiento: modo continuo, escuchando las preferencias y demandas del paciente.
Fuentes del Dolor en el PacienteOncológico
Cáncer
Cáncer Dolor Tratamientodel Cáncer
(Indirectamente)o Incapacidad
Dolor producido
por
OtrasCausas
Fisiopatología del dolor
Tejidos
Fisiopatología del dolor
Tejidos
Clasificación Lesionados Descripción Tratamiento
Nociceptivo Somático Todos los tejidos Continuo OpioidesNociceptivo Somático Todos los tejidos Continuo Opioidesdel organismo Palpitante
Punzante
Nociceptivo Visceral Organos Profundo OpioidesSordoContinuo
Neuropático Sistema Nervioso Quemante Analgesia
Hormigueo adyuvanteg yLancinante
E l d d lEscalas de dolorNUMÉRICA VERBALNUMÉRICA VERBAL
ÓANALÓGICA VISUAL
CÓMO DEBEMOS PROCEDER:CÓMO DEBEMOS PROCEDER:Evaluar • Causas, aparición, tipo, lugar, duración, intensidad del Causas, aparición, tipo, lugar, duración, intensidad del dolor• Presencia de los factores desencadenantes y los signos y síntomas asociados con el dolor• El uso de analgésicos y su eficacia y la tolerabilidad
S i fl i l id di i d l i tSu influencia en la vida diariaa del pacienteSu situación social/familiar
Tratamiento de fácil administración Fácil manejo por el Tratamiento de fácil administración, Fácil manejo por el paciente y su familia.
Existen diferentes fármacos oipoides de 3º escalón y p 3 ycoadyuvantes
Debemos valorar cúal se ajusta mejor a cada paciente y al j j p ytipo de dolor que presenta
Delantarnos a sus toxicidades: uso de laxantes, ,antieméticos
Reevaluar al paciente para evitar infratratamiento, p p ,sobredosificación y manejo efectos secundarios de fácil solución
l d l CáDolor causado por el Cáncer
indirectamente o por Incapacidad
Por el tto del cáncer
Mucositis o estomatitisInfeccionesNeuralgia “post‐herpética ”
Mucositis o estomatitis
Neuropatía posquimioterapiaalcaloides de la Vincapost‐herpética
Ulceras por encamamientoEspasmos musulares
alcaloides de la Vinca
Inflamación o fibrosisposradioterapia
EstreñimientoLinfedema
Dolor posquirúrgicoEstreñimiento(inducido por opioides)(inducido por opioides)
ESCALA OMSEscala analgésica WHO Escala NRS Elección
3 Paracetamol o AINEs1 Dolor leve <3 Paracetamol o AINEs
6 i id débil 2 (dolor leve a moderado)
3‐6 opioides débiles ±paracetamol o AINEs
3 (dolor moderado a > 6 opioides fuertes ±paracetamol o AINEsevero) paracetamol o AINE
Componentes del dolor crónico oncológico
Medicación de base1. Dolor Irruptivo