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Lo mejor de 2010 en Arritmias, Marcapasos y DAIDr. I. Fernández Lozano y Dr. J. Alzueta..
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Arritmología clínicaTratamiento de la fibrilación
auricularAvances farmacológicosAblación con catéter
Nuevas Guías de Práctica ClínicaFibrilación auricular-ESC 2010
La revisión recomendada.
Arritmología clínicaTratamiento de la fibrilación
auricularAvances farmacológicosAblación con catéter
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Kuck et al. Lancet 2010(ClinicalTrials.gov, number NCT00919373)
110 p indicación DAI 2ª (TV postIAM FE<0.5)Randomizado (1:1): DAI vs. DAI + ablAbierto, seg. > 1 año (22.5 meses)
Objetivos primariosObjetivos primarios Tiempo a 1º recurrencia TV/FV
(HR 0.61; 95% CI 0.37–0.99; p=0.045)
47%
29%
47%
29%
FE>0.30
La ablación profiláctica TV- Prolonga tiempo a 1ªrecurrencia- <TV y descargas- Segura, aceptable nº complicaciones
Prophylactic catheter ablation in patients with Prophylactic catheter ablation in patients with haemodynamleft-ventricular function should be haemodynamleft-ventricular function should be strongly considered before implantation of an ICD, strongly considered before implantation of an ICD, especially in patients with an LVEF of more than especially in patients with an LVEF of more than 30%ically stable VT, previous myocardial infarction, 30%ically stable VT, previous myocardial infarction, and reducedand reduced
La ablación profiláctica TV- Prolonga tiempo a 1ªrecurrencia- <TV y descargas- Segura, aceptable nº complicaciones
Prophylactic catheter ablation in patients with Prophylactic catheter ablation in patients with haemodynamleft-ventricular function should be haemodynamleft-ventricular function should be strongly considered before implantation of an ICD, strongly considered before implantation of an ICD, especially in patients with an LVEF of more than especially in patients with an LVEF of more than 30%ically stable VT, previous myocardial infarction, 30%ically stable VT, previous myocardial infarction, and reducedand reduced
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FAFA
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Van Gelder et al. New Engl J Med 2010(ClinicalTrials.gov number, NCT00392613)
614 p FA permanenteRandomizado (1:1): -Control estricto FC (FC basal < 80, FC ejercicio < 110)
-Control laxo FC (FC basal < 110)Seguimiento 2-3 años
90% CI, −7.6 to 3.5; P<0.00190% CI, −7.6 to 3.5; P<0.001
RACE II
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Update 2011Update 2011Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaROCKET-AF
Outcome Rivaroxaban (n=7081)
Warfarin (n=7090)
Hazard ratio (95% CI) p
Primary end point, noninferiority
1.71 2.16 0.79 (0.66–0.96) <0.001
Primary end point, on-treatment superiority
1.70 2.15 0.79 (0.65–0.95) 0.015
Primary end point, intention-to-treat superiority
2.12 2.42 0.88 (0.74–1.03) 0.117
Vascular death, stroke, embolism
3.11 3.63 0.86 90.74–0.99) 0.034
Hemorrhagic stroke 0.26 0.44 0.59 (0.37–0.93) 0.024
Ischemic stroke 1.34 1.42 0.94 (0.75–1.17) 0.581
Unknown stroke 0.06 0.10 0.65 (0.25–1.67) 0.366
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Wilber et al. JAMA 2010(ClinicalTrials.gov number, NCT00116428)
167 p FA paroxísticaRandomizado (2:1): -Ablación
-AntiarrítmicoSeguimiento 9 mesesObjetivo primario: Fallo tratamiento
Eventos adversos mayores:Ablación: 5/103 (4.9%)AAD: 5/57 (8.8%)
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1.1. Procedimientos más simples y Procedimientos más simples y predeciblespredecibles
2.2. Mejora de los resultadosMejora de los resultados
•574 pacientes FA paroxística/persistente•Aislamiento VVPP + •Seguimiento medio 27 meses•65.5% libres de FA sin AADD
Miyazaki et al. Heart (en prensa) doi:0.1136/hrt.2009.186874
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GUIAS CLINICASGUIAS CLINICAS
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1.1. Presentación clínica y diagnósticoPresentación clínica y diagnóstico2.2. Refinamiento riesgo tromboembolismo y hemorragiaRefinamiento riesgo tromboembolismo y hemorragia3.3. Nuevas recomendaciones de tratamiento Nuevas recomendaciones de tratamiento 4.4. Ablación como método de tratamientoAblación como método de tratamiento
Camm et al. Eur Heart J 2010, doi:10.1093/eurheartj/ehq278
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1.1. Presentación clínica y diagnósticoPresentación clínica y diagnóstico2.2. Refinamiento riesgo tromboembolismo y hemorragiaRefinamiento riesgo tromboembolismo y hemorragia3.3. Nuevas recomendaciones de tratamiento Nuevas recomendaciones de tratamiento 4.4. Ablación como método de tratamientoAblación como método de tratamiento
CHACHA22DSDS22-VASc-VASc Score
CCHF 1
HHTA 1
AAge ≥ 75 2
DDiabetes 1
SStroke/AIT/TE 2
Enfermedad VVascular 1
AAge 65-75 1
SSexo (i.e. femenino) ≥ 75 1
CHA2DS2-VASc
Tasa ACV
(% año)
0 0
1 1.3
2 2.2
3 3.2
4 4.0
5 6.7
6 9.8
7 9.6
8 6.7
9 15.2
HH Hypertension 1
AA Abnormal renal/liver 1 ó 2
SS Stroke 1
BB Bleeding 1
LL Labile INR 1
EE Elderly (>75) 1
DD Drugs/Alcohol 1 ó 2
Camm et al. Eur Heart J 2010, doi:10.1093/eurheartj/ehq278
Nada/AAS
ACO/AAS
ACO
Clase I nivel evidencia AClase I nivel evidencia AClase I nivel evidencia AClase I nivel evidencia A
HAS-BLED ≤ 2: Dabigatran 150 mgs bidHAS-BLED > 2: Dabigatran 110 mgs bid
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Camm et al. Eur Heart J 2010, doi:10.1093/eurheartj/ehq278
1.1. Presentación clínica y diagnósticoPresentación clínica y diagnóstico2.2. Refinamiento riesgo tromboembolismo y hemorragiaRefinamiento riesgo tromboembolismo y hemorragia3.3. Nuevas recomendaciones de tratamiento Nuevas recomendaciones de tratamiento 4.4. Ablación como método de tratamientoAblación como método de tratamiento
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Camm et al. Eur Heart J 2010, doi:10.1093/eurheartj/ehq278
1.1. Presentación clínica y diagnósticoPresentación clínica y diagnóstico2.2. Refinamiento riesgo tromboembolismo y hemorragiaRefinamiento riesgo tromboembolismo y hemorragia3.3. Nuevas recomendaciones de tratamiento Nuevas recomendaciones de tratamiento 4.4. Ablación como método de tratamientoAblación como método de tratamiento
“(…) considering the potential of AF catheter ablation to achieve rhythm control in symptomatic patients with paroxysmal AF and minimal or noheart disease, and the relative safety of the technique when performed by experienced operators, ablation may be considered as an initial therapy in selected patients.”
“(…) considering the potential of AF catheter ablation to achieve rhythm control in symptomatic patients with paroxysmal AF and minimal or noheart disease, and the relative safety of the technique when performed by experienced operators, ablation may be considered as an initial therapy in selected patients.”
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LA REVISION RECOMENDADA
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Dobrev y S Nattel. Lancet 2010B Benito y S Nattel JACC 2010
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