Universidad Nacional Autoacutenoma
de Meacutexico
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Licenciatura en Enfermeriacutea
Cliacutenica Hemorraacutegica Aborto
INTRODUCCION
En el presente trabajo se abordaran temas relacionados con el aborto pues debido a que nos encontramos en el modulo de Enfermeriacutea en el proceso reproductivo este tema nos seraacute de mucha importancia en cuestiones praacutecticas en el aacuterea hospitalaria Se desarrollaraacute el tema desde la clasificacioacuten cliacutenica y sus distintas manifestaciones cliacutenicas hasta el modo de establecer el diagnostico del mismo Se habla parcialmente de exaacutemenes de laboratorio y gabinete que nos son uacutetiles para poder esclarecer maacutes el estado de salud de la mujer ante una amenaza de aborto hasta un aborto completo Un momento ya establecido el diagnostico se relacionan los signos y los siacutentomas del aborto con las distintas etiquetas diagnosticas de la NANDA Dentro de las intervenciones de Enfermeriacutea podemos encontrar actividades generales que se realizan con las pacientes hasta los cuidados emocionales que la mujer necesita tras la peacuterdida de un hijo por la interrupcioacuten del embarazo La finalidad de este documento es conocer maacutes a fondo la actividad de Enfermeriacutea en procesos de la reproduccioacuten de la mujer cuando este es alterado por ciertos factores que muchas veces no son bien conocidos Se distinguen diversos apartados como lo son Concepto de aborto etiologiacutea cuadro cliacutenico estudios de laboratorio y gabinete necesarios para el establecimiento del diagnoacutestico meacutedico asiacute como el tratamiento las complicaciones que pueden surgir las diversas etiquetas diagnosticas de enfermeriacutea y su intervencioacuten para mejorar el estado de salud de la mujer
CONCEPTO DE LA PATOLOGIacuteA
ldquoExpulsioacuten del producto de la concepcioacuten antes de que ocurra la viabilidad (20 semanas o 499 gramos de peso) Variantes cliacutenicas
Amenaza de aborto Se representa por dolor hipogaacutestrico y un sangrado en el espacio coriodecidual sin cambios en el cuello uterino
Aborto espontaneo Interrupcioacuten repentina delembarazo antes de alcanzar la viabilidad fetal
Aborto en evolucioacuten El dolor y sangrado suelen ser mayores que en la amenaza de aborto Al examenginecoloacutegico se
encuentra acortamiento del cuello uterino conpermeabilidad del orificio cervical externo y parte del
trayecto
Aborto incompleto Sucede cuando el embrioacuten es expulsado pero parte del producto de laconcepcioacuten es retenido casi siempre es el tejido placentarioEl uacutetero es detamantildeo maacutes pequentildeo que el esperado el cuello estaacute abierto y hay presencia de sangrado el cual puede ir desde muy leve hasta muyintenso inclusive al punto de atentar con la vida de la mujer
Aborto diferido Se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de laconcepcioacuten no se expulsa en forma espontaacutenea se retiene el sacogestacional dentro del uacutetero por algunas semanas o incluso meses Estaentidad presupone un lapso entre la muerte ovular y la elaboracioacuten deldiagnoacutestico Generalmente existe el antecedente de amenaza de aborto
Aborto inevitable El dolor y sangrado suelen ser maacutes severosEl examen ginecoloacutegico permite constatar permeabilidad delcanal cervical en todo el trayecto palpar membranas ovulares o restos el saco ovular estaacute roto
Aborto seacuteptico Cuando se infecta el contenido del uacutetero antes durante o despueacutes de unaborto
Aborto fallido Es la retencioacuten durante varias semanas de los productos de la concepcioacutenmuertos dentro del uacutetero implica que no se expulsan los productosdespueacutes de la muerte del feto
Aborto completo Se denomina aborto completo a la situacioacuten en la cual hay expulsioacuten totaldel embrioacuten o del feto y de las membranas ovularesDesde el punto devista cliacutenico se identifica porque desaparece el dolor y el sangrado activodespueacutes de la expulsioacuten de todo el producto de la concepcioacuten Puedepersistir un sangrado escaso por alguacuten tiempo
Aborto recurrente Cuando una mujer tiene 3 o maacutes abortos espontaacuteneos reconocidoscliacutenicamente en forma sucesivardquo (1)
ETIOLOGIacuteA
ldquoSeguacuten su etiologiacutea el aborto puede ser
a) Espontaneo es decir no interviene ninguacuten factor intencional de interferencia
b) Provocado o inducido cuando se interrumpe de forma intencional el embarazo
En la etiologiacutea del aborto intervienen factores ovulares maternos y paternos
Factores ovulares Son los maacutes frecuentes (60) y estaacuten constituidos por alteraciones
patoloacutegicas del huevo incompatibles con su desarrollo de ellas un 22 son de origen
cromosoacutemico El resto lo forman defectos ovulares incompatibles con la vida malformaciones
del trofoblasto placenta o cordoacuten umbilical
Factores maternos (35) de causas locales y generales
Causas locales Hipoplasia uterina miomas y poacutelipos endometriales
Causas generales traumatismos hipertermia y deficiencias del cuerpo luacuteteo
Factores paternos (2)
I Alteraciones en su formula cromosoacutemica
II Existencia de genes letales que no modifican el cariotipordquo(2)
ldquoLa principales causas del aborto en el segundo trimestre son infecciones como siacutefilis o
paludismo entre otras desequilibrios metaboacutelicos maternos (diabetes hipotiroidismo grave)
alteraciones fisioloacutegicas maternas (hipertensioacuten transtornos cardiacos) izoinmunizaciones la
exposicioacuten a efectos fetotoacutexicos (plomo sustancias) traumas y defectos uterinos o cervicalesrdquo (1)
FISIOPATOLOGIacuteACUADRO CLIacuteNICO
ldquoFormas cliacutenicas del aborto
Datos cliacutenicos
Amenaza de aborto
Aborto en evolucioacuten
Aborto inevitable Aborto inminente
Sangrado Cantidad variable
Abundante Puede o no haber Abundante
Dolor abdominal
Presente o ausente
Intenso progresivo
Puede o no haber Intenso
Modificaciones cervicales
No hay Borrado y parcialmente
dilatado
No hay Protrusioacuten de contenido
uterino Membranas
ovulares Integras Integras Rotas Integras o rotas
Esquema
Datos cliacutenicos
Aborto incompleto
Aborto completo Aborto diferido Aborto molar
Sangrado Abundante Bajo No hay Cantidad variable
Dolor abdominal
Persiste el dolor No hay No hay Puede o no haber
Modificaciones cervicales
Permeable No hay No hay Puede o no existir
Membranas ovulares
Partes ovulares No hay Integras Posible expulsioacuten de
vesiacuteculas Esquema
En este breve cuadro se esquematizan las formas cliacutenicas del abortordquo (2)
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
ldquoEn muchos casos es uacutetil la prueba seroloacutegica de embarazo Los estudios de laboratorio deben
incluir cultivo y prueba de sensibilidad de moco cervical o sangre para identificar agentes
patoacutegenos en caso de infeccioacuten) y una biometriacutea hemaacutetica completa
En caso de hemorragia es necesario obtener el tipo sanguiacuteneo pruebas cruzadas y un panel de
coagulacioacuten
Ultrasonografiacutea para distinguir un embarazo vivo de uno muertordquo(3)
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICO
ldquoCliacutenico Se efectuacutea un interrogatorio completo y se aplica una exploracioacuten fiacutesica general incluso
un examen peacutelvico para decidir si requiere de estudios de laboratorio y gabineterdquo(1)
ldquoPara diagnosticar el aborto son de mucha importancia los datos consignados en la historia
cliacutenica los que destacan
Amenorrea
Siacutentomas de embarazo
Sangrado escaso intermitente al principio indoloro luego abundante con coaacutegulos y
acompantildeado de dolor
Dolor abdominal tipo coacutelico en ocasiones irradiando a la regioacuten sacrolumbar
Salida de liquido por vagina ocurre en casos de aborto inevitable en embarazos de 15 a
20 semanas
Modificaciones cervicales la ceacutervix se encuentra formada y cerrada en casos de
amenaza de aborto y semiborrada borrada y dilatada en los abortos en evolucioacuten e
incompletos
Secrecioacuten hematopurulenta feacutetida en los casos de aborto seacuteptico
Expulsioacuten de vesiacuteculas se presentan cuando existe un aborto de embarazo molar
Falta de crecimiento uterino de acuerdo con amenorrea En los casos de aborto diferido
Diagnostico diferencial En sus diferentes formas cliacutenicas el aborto puede confundirse con
sangrado disfuncional miomatosis poacutelipos etceacuteterardquo(2)
TRATAMIENTO
ldquoDebe hacerse una valoracioacuten raacutepida del estado hemodinaacutemico e la paciente (presioacuten
sanguiacutenea frecuencia del pulso) Alguacuten caso criacutetico requeriraacute vigilancia hemodinaacutemica En
todos los casos excepto aquellos con hemorragia miacutenima como por ejemplo aborto competo
estable o amenaza temprana de aborto es necesario instalar una viacutea intravenosa Se administra
tratamiento contra el choque que incluye reposicioacuten de liacutequidos y sangre cuando estaacute
indicadordquo(1)
ldquoTRATAMIENTO ESPRECIFICO DEL ABORTO
Forma cliacutenica Medidas terapeacuteuticas Amenaza de aborto Reposo absoluto en cama
Administrar sedantes ligeros Tranquilizar a la paciente y explicarle su problema Administrar progesterona solo en casos de deficiencias
del cuerpo luacuteteo Aborto inevitable y diferido Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el
vaciamiento uterino Administrar tratamiento antibioacutetico
Aborto en evolucioacuten inminente o incompleto
Practicar legrado uterino digito instrumental Uso de medicamentos para eliminar los contenidos
restantes del uacutetero como misoprostol Aborto seacuteptico Administrar tratamiento antibioacutetico en dosis altas
Legrado uterino Histerectomiacutea en bloque Antibioacuteticos de eleccioacuten penicilina cristalina
ampicilina cefalotina gentamicina y clindamicinardquo(2)
COMPLICACIONES
ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es
posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un
aborto infectadordquo(1)
ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y
ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos
incluso de culpabilidadrdquo(2)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ldquoDominio 2 Nutricioacuten
Clase 5 Hidratacioacuten
Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes
de sangrado vaginal
Dominio4 Actividadreposo
Clase 2 Actividadejercicio
Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos
manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz
Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo
Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos
Dominio 10 Principios vita les
Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia
Dominio 11 Seguridadproteccioacuten
Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan
para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es
ajeno
Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral
tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos
Valoracioacuten de enfermeriacutea
Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de
contracciones dolor)
Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten
edad gestacionalrdquo(5)
Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de
volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el
pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en
caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por
debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total
ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre
guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio
En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas
ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)
Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)
Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)
Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino
Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada
Seguir indicaciones medicas
Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos
Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de
infeccioacuten
Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo
Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad
necesaria y escuchando sus preocupaciones
Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno
BIBLIOGRAFIacuteA
1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw
Hill Interamericana 2002 p 318-330
2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p
359-363
3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446
4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011
5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-
45
6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico
HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49
INTRODUCCION
En el presente trabajo se abordaran temas relacionados con el aborto pues debido a que nos encontramos en el modulo de Enfermeriacutea en el proceso reproductivo este tema nos seraacute de mucha importancia en cuestiones praacutecticas en el aacuterea hospitalaria Se desarrollaraacute el tema desde la clasificacioacuten cliacutenica y sus distintas manifestaciones cliacutenicas hasta el modo de establecer el diagnostico del mismo Se habla parcialmente de exaacutemenes de laboratorio y gabinete que nos son uacutetiles para poder esclarecer maacutes el estado de salud de la mujer ante una amenaza de aborto hasta un aborto completo Un momento ya establecido el diagnostico se relacionan los signos y los siacutentomas del aborto con las distintas etiquetas diagnosticas de la NANDA Dentro de las intervenciones de Enfermeriacutea podemos encontrar actividades generales que se realizan con las pacientes hasta los cuidados emocionales que la mujer necesita tras la peacuterdida de un hijo por la interrupcioacuten del embarazo La finalidad de este documento es conocer maacutes a fondo la actividad de Enfermeriacutea en procesos de la reproduccioacuten de la mujer cuando este es alterado por ciertos factores que muchas veces no son bien conocidos Se distinguen diversos apartados como lo son Concepto de aborto etiologiacutea cuadro cliacutenico estudios de laboratorio y gabinete necesarios para el establecimiento del diagnoacutestico meacutedico asiacute como el tratamiento las complicaciones que pueden surgir las diversas etiquetas diagnosticas de enfermeriacutea y su intervencioacuten para mejorar el estado de salud de la mujer
CONCEPTO DE LA PATOLOGIacuteA
ldquoExpulsioacuten del producto de la concepcioacuten antes de que ocurra la viabilidad (20 semanas o 499 gramos de peso) Variantes cliacutenicas
Amenaza de aborto Se representa por dolor hipogaacutestrico y un sangrado en el espacio coriodecidual sin cambios en el cuello uterino
Aborto espontaneo Interrupcioacuten repentina delembarazo antes de alcanzar la viabilidad fetal
Aborto en evolucioacuten El dolor y sangrado suelen ser mayores que en la amenaza de aborto Al examenginecoloacutegico se
encuentra acortamiento del cuello uterino conpermeabilidad del orificio cervical externo y parte del
trayecto
Aborto incompleto Sucede cuando el embrioacuten es expulsado pero parte del producto de laconcepcioacuten es retenido casi siempre es el tejido placentarioEl uacutetero es detamantildeo maacutes pequentildeo que el esperado el cuello estaacute abierto y hay presencia de sangrado el cual puede ir desde muy leve hasta muyintenso inclusive al punto de atentar con la vida de la mujer
Aborto diferido Se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de laconcepcioacuten no se expulsa en forma espontaacutenea se retiene el sacogestacional dentro del uacutetero por algunas semanas o incluso meses Estaentidad presupone un lapso entre la muerte ovular y la elaboracioacuten deldiagnoacutestico Generalmente existe el antecedente de amenaza de aborto
Aborto inevitable El dolor y sangrado suelen ser maacutes severosEl examen ginecoloacutegico permite constatar permeabilidad delcanal cervical en todo el trayecto palpar membranas ovulares o restos el saco ovular estaacute roto
Aborto seacuteptico Cuando se infecta el contenido del uacutetero antes durante o despueacutes de unaborto
Aborto fallido Es la retencioacuten durante varias semanas de los productos de la concepcioacutenmuertos dentro del uacutetero implica que no se expulsan los productosdespueacutes de la muerte del feto
Aborto completo Se denomina aborto completo a la situacioacuten en la cual hay expulsioacuten totaldel embrioacuten o del feto y de las membranas ovularesDesde el punto devista cliacutenico se identifica porque desaparece el dolor y el sangrado activodespueacutes de la expulsioacuten de todo el producto de la concepcioacuten Puedepersistir un sangrado escaso por alguacuten tiempo
Aborto recurrente Cuando una mujer tiene 3 o maacutes abortos espontaacuteneos reconocidoscliacutenicamente en forma sucesivardquo (1)
ETIOLOGIacuteA
ldquoSeguacuten su etiologiacutea el aborto puede ser
a) Espontaneo es decir no interviene ninguacuten factor intencional de interferencia
b) Provocado o inducido cuando se interrumpe de forma intencional el embarazo
En la etiologiacutea del aborto intervienen factores ovulares maternos y paternos
Factores ovulares Son los maacutes frecuentes (60) y estaacuten constituidos por alteraciones
patoloacutegicas del huevo incompatibles con su desarrollo de ellas un 22 son de origen
cromosoacutemico El resto lo forman defectos ovulares incompatibles con la vida malformaciones
del trofoblasto placenta o cordoacuten umbilical
Factores maternos (35) de causas locales y generales
Causas locales Hipoplasia uterina miomas y poacutelipos endometriales
Causas generales traumatismos hipertermia y deficiencias del cuerpo luacuteteo
Factores paternos (2)
I Alteraciones en su formula cromosoacutemica
II Existencia de genes letales que no modifican el cariotipordquo(2)
ldquoLa principales causas del aborto en el segundo trimestre son infecciones como siacutefilis o
paludismo entre otras desequilibrios metaboacutelicos maternos (diabetes hipotiroidismo grave)
alteraciones fisioloacutegicas maternas (hipertensioacuten transtornos cardiacos) izoinmunizaciones la
exposicioacuten a efectos fetotoacutexicos (plomo sustancias) traumas y defectos uterinos o cervicalesrdquo (1)
FISIOPATOLOGIacuteACUADRO CLIacuteNICO
ldquoFormas cliacutenicas del aborto
Datos cliacutenicos
Amenaza de aborto
Aborto en evolucioacuten
Aborto inevitable Aborto inminente
Sangrado Cantidad variable
Abundante Puede o no haber Abundante
Dolor abdominal
Presente o ausente
Intenso progresivo
Puede o no haber Intenso
Modificaciones cervicales
No hay Borrado y parcialmente
dilatado
No hay Protrusioacuten de contenido
uterino Membranas
ovulares Integras Integras Rotas Integras o rotas
Esquema
Datos cliacutenicos
Aborto incompleto
Aborto completo Aborto diferido Aborto molar
Sangrado Abundante Bajo No hay Cantidad variable
Dolor abdominal
Persiste el dolor No hay No hay Puede o no haber
Modificaciones cervicales
Permeable No hay No hay Puede o no existir
Membranas ovulares
Partes ovulares No hay Integras Posible expulsioacuten de
vesiacuteculas Esquema
En este breve cuadro se esquematizan las formas cliacutenicas del abortordquo (2)
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
ldquoEn muchos casos es uacutetil la prueba seroloacutegica de embarazo Los estudios de laboratorio deben
incluir cultivo y prueba de sensibilidad de moco cervical o sangre para identificar agentes
patoacutegenos en caso de infeccioacuten) y una biometriacutea hemaacutetica completa
En caso de hemorragia es necesario obtener el tipo sanguiacuteneo pruebas cruzadas y un panel de
coagulacioacuten
Ultrasonografiacutea para distinguir un embarazo vivo de uno muertordquo(3)
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICO
ldquoCliacutenico Se efectuacutea un interrogatorio completo y se aplica una exploracioacuten fiacutesica general incluso
un examen peacutelvico para decidir si requiere de estudios de laboratorio y gabineterdquo(1)
ldquoPara diagnosticar el aborto son de mucha importancia los datos consignados en la historia
cliacutenica los que destacan
Amenorrea
Siacutentomas de embarazo
Sangrado escaso intermitente al principio indoloro luego abundante con coaacutegulos y
acompantildeado de dolor
Dolor abdominal tipo coacutelico en ocasiones irradiando a la regioacuten sacrolumbar
Salida de liquido por vagina ocurre en casos de aborto inevitable en embarazos de 15 a
20 semanas
Modificaciones cervicales la ceacutervix se encuentra formada y cerrada en casos de
amenaza de aborto y semiborrada borrada y dilatada en los abortos en evolucioacuten e
incompletos
Secrecioacuten hematopurulenta feacutetida en los casos de aborto seacuteptico
Expulsioacuten de vesiacuteculas se presentan cuando existe un aborto de embarazo molar
Falta de crecimiento uterino de acuerdo con amenorrea En los casos de aborto diferido
Diagnostico diferencial En sus diferentes formas cliacutenicas el aborto puede confundirse con
sangrado disfuncional miomatosis poacutelipos etceacuteterardquo(2)
TRATAMIENTO
ldquoDebe hacerse una valoracioacuten raacutepida del estado hemodinaacutemico e la paciente (presioacuten
sanguiacutenea frecuencia del pulso) Alguacuten caso criacutetico requeriraacute vigilancia hemodinaacutemica En
todos los casos excepto aquellos con hemorragia miacutenima como por ejemplo aborto competo
estable o amenaza temprana de aborto es necesario instalar una viacutea intravenosa Se administra
tratamiento contra el choque que incluye reposicioacuten de liacutequidos y sangre cuando estaacute
indicadordquo(1)
ldquoTRATAMIENTO ESPRECIFICO DEL ABORTO
Forma cliacutenica Medidas terapeacuteuticas Amenaza de aborto Reposo absoluto en cama
Administrar sedantes ligeros Tranquilizar a la paciente y explicarle su problema Administrar progesterona solo en casos de deficiencias
del cuerpo luacuteteo Aborto inevitable y diferido Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el
vaciamiento uterino Administrar tratamiento antibioacutetico
Aborto en evolucioacuten inminente o incompleto
Practicar legrado uterino digito instrumental Uso de medicamentos para eliminar los contenidos
restantes del uacutetero como misoprostol Aborto seacuteptico Administrar tratamiento antibioacutetico en dosis altas
Legrado uterino Histerectomiacutea en bloque Antibioacuteticos de eleccioacuten penicilina cristalina
ampicilina cefalotina gentamicina y clindamicinardquo(2)
COMPLICACIONES
ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es
posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un
aborto infectadordquo(1)
ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y
ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos
incluso de culpabilidadrdquo(2)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ldquoDominio 2 Nutricioacuten
Clase 5 Hidratacioacuten
Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes
de sangrado vaginal
Dominio4 Actividadreposo
Clase 2 Actividadejercicio
Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos
manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz
Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo
Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos
Dominio 10 Principios vita les
Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia
Dominio 11 Seguridadproteccioacuten
Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan
para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es
ajeno
Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral
tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos
Valoracioacuten de enfermeriacutea
Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de
contracciones dolor)
Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten
edad gestacionalrdquo(5)
Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de
volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el
pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en
caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por
debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total
ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre
guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio
En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas
ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)
Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)
Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)
Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino
Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada
Seguir indicaciones medicas
Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos
Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de
infeccioacuten
Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo
Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad
necesaria y escuchando sus preocupaciones
Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno
BIBLIOGRAFIacuteA
1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw
Hill Interamericana 2002 p 318-330
2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p
359-363
3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446
4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011
5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-
45
6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico
HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49
CONCEPTO DE LA PATOLOGIacuteA
ldquoExpulsioacuten del producto de la concepcioacuten antes de que ocurra la viabilidad (20 semanas o 499 gramos de peso) Variantes cliacutenicas
Amenaza de aborto Se representa por dolor hipogaacutestrico y un sangrado en el espacio coriodecidual sin cambios en el cuello uterino
Aborto espontaneo Interrupcioacuten repentina delembarazo antes de alcanzar la viabilidad fetal
Aborto en evolucioacuten El dolor y sangrado suelen ser mayores que en la amenaza de aborto Al examenginecoloacutegico se
encuentra acortamiento del cuello uterino conpermeabilidad del orificio cervical externo y parte del
trayecto
Aborto incompleto Sucede cuando el embrioacuten es expulsado pero parte del producto de laconcepcioacuten es retenido casi siempre es el tejido placentarioEl uacutetero es detamantildeo maacutes pequentildeo que el esperado el cuello estaacute abierto y hay presencia de sangrado el cual puede ir desde muy leve hasta muyintenso inclusive al punto de atentar con la vida de la mujer
Aborto diferido Se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de laconcepcioacuten no se expulsa en forma espontaacutenea se retiene el sacogestacional dentro del uacutetero por algunas semanas o incluso meses Estaentidad presupone un lapso entre la muerte ovular y la elaboracioacuten deldiagnoacutestico Generalmente existe el antecedente de amenaza de aborto
Aborto inevitable El dolor y sangrado suelen ser maacutes severosEl examen ginecoloacutegico permite constatar permeabilidad delcanal cervical en todo el trayecto palpar membranas ovulares o restos el saco ovular estaacute roto
Aborto seacuteptico Cuando se infecta el contenido del uacutetero antes durante o despueacutes de unaborto
Aborto fallido Es la retencioacuten durante varias semanas de los productos de la concepcioacutenmuertos dentro del uacutetero implica que no se expulsan los productosdespueacutes de la muerte del feto
Aborto completo Se denomina aborto completo a la situacioacuten en la cual hay expulsioacuten totaldel embrioacuten o del feto y de las membranas ovularesDesde el punto devista cliacutenico se identifica porque desaparece el dolor y el sangrado activodespueacutes de la expulsioacuten de todo el producto de la concepcioacuten Puedepersistir un sangrado escaso por alguacuten tiempo
Aborto recurrente Cuando una mujer tiene 3 o maacutes abortos espontaacuteneos reconocidoscliacutenicamente en forma sucesivardquo (1)
ETIOLOGIacuteA
ldquoSeguacuten su etiologiacutea el aborto puede ser
a) Espontaneo es decir no interviene ninguacuten factor intencional de interferencia
b) Provocado o inducido cuando se interrumpe de forma intencional el embarazo
En la etiologiacutea del aborto intervienen factores ovulares maternos y paternos
Factores ovulares Son los maacutes frecuentes (60) y estaacuten constituidos por alteraciones
patoloacutegicas del huevo incompatibles con su desarrollo de ellas un 22 son de origen
cromosoacutemico El resto lo forman defectos ovulares incompatibles con la vida malformaciones
del trofoblasto placenta o cordoacuten umbilical
Factores maternos (35) de causas locales y generales
Causas locales Hipoplasia uterina miomas y poacutelipos endometriales
Causas generales traumatismos hipertermia y deficiencias del cuerpo luacuteteo
Factores paternos (2)
I Alteraciones en su formula cromosoacutemica
II Existencia de genes letales que no modifican el cariotipordquo(2)
ldquoLa principales causas del aborto en el segundo trimestre son infecciones como siacutefilis o
paludismo entre otras desequilibrios metaboacutelicos maternos (diabetes hipotiroidismo grave)
alteraciones fisioloacutegicas maternas (hipertensioacuten transtornos cardiacos) izoinmunizaciones la
exposicioacuten a efectos fetotoacutexicos (plomo sustancias) traumas y defectos uterinos o cervicalesrdquo (1)
FISIOPATOLOGIacuteACUADRO CLIacuteNICO
ldquoFormas cliacutenicas del aborto
Datos cliacutenicos
Amenaza de aborto
Aborto en evolucioacuten
Aborto inevitable Aborto inminente
Sangrado Cantidad variable
Abundante Puede o no haber Abundante
Dolor abdominal
Presente o ausente
Intenso progresivo
Puede o no haber Intenso
Modificaciones cervicales
No hay Borrado y parcialmente
dilatado
No hay Protrusioacuten de contenido
uterino Membranas
ovulares Integras Integras Rotas Integras o rotas
Esquema
Datos cliacutenicos
Aborto incompleto
Aborto completo Aborto diferido Aborto molar
Sangrado Abundante Bajo No hay Cantidad variable
Dolor abdominal
Persiste el dolor No hay No hay Puede o no haber
Modificaciones cervicales
Permeable No hay No hay Puede o no existir
Membranas ovulares
Partes ovulares No hay Integras Posible expulsioacuten de
vesiacuteculas Esquema
En este breve cuadro se esquematizan las formas cliacutenicas del abortordquo (2)
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
ldquoEn muchos casos es uacutetil la prueba seroloacutegica de embarazo Los estudios de laboratorio deben
incluir cultivo y prueba de sensibilidad de moco cervical o sangre para identificar agentes
patoacutegenos en caso de infeccioacuten) y una biometriacutea hemaacutetica completa
En caso de hemorragia es necesario obtener el tipo sanguiacuteneo pruebas cruzadas y un panel de
coagulacioacuten
Ultrasonografiacutea para distinguir un embarazo vivo de uno muertordquo(3)
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICO
ldquoCliacutenico Se efectuacutea un interrogatorio completo y se aplica una exploracioacuten fiacutesica general incluso
un examen peacutelvico para decidir si requiere de estudios de laboratorio y gabineterdquo(1)
ldquoPara diagnosticar el aborto son de mucha importancia los datos consignados en la historia
cliacutenica los que destacan
Amenorrea
Siacutentomas de embarazo
Sangrado escaso intermitente al principio indoloro luego abundante con coaacutegulos y
acompantildeado de dolor
Dolor abdominal tipo coacutelico en ocasiones irradiando a la regioacuten sacrolumbar
Salida de liquido por vagina ocurre en casos de aborto inevitable en embarazos de 15 a
20 semanas
Modificaciones cervicales la ceacutervix se encuentra formada y cerrada en casos de
amenaza de aborto y semiborrada borrada y dilatada en los abortos en evolucioacuten e
incompletos
Secrecioacuten hematopurulenta feacutetida en los casos de aborto seacuteptico
Expulsioacuten de vesiacuteculas se presentan cuando existe un aborto de embarazo molar
Falta de crecimiento uterino de acuerdo con amenorrea En los casos de aborto diferido
Diagnostico diferencial En sus diferentes formas cliacutenicas el aborto puede confundirse con
sangrado disfuncional miomatosis poacutelipos etceacuteterardquo(2)
TRATAMIENTO
ldquoDebe hacerse una valoracioacuten raacutepida del estado hemodinaacutemico e la paciente (presioacuten
sanguiacutenea frecuencia del pulso) Alguacuten caso criacutetico requeriraacute vigilancia hemodinaacutemica En
todos los casos excepto aquellos con hemorragia miacutenima como por ejemplo aborto competo
estable o amenaza temprana de aborto es necesario instalar una viacutea intravenosa Se administra
tratamiento contra el choque que incluye reposicioacuten de liacutequidos y sangre cuando estaacute
indicadordquo(1)
ldquoTRATAMIENTO ESPRECIFICO DEL ABORTO
Forma cliacutenica Medidas terapeacuteuticas Amenaza de aborto Reposo absoluto en cama
Administrar sedantes ligeros Tranquilizar a la paciente y explicarle su problema Administrar progesterona solo en casos de deficiencias
del cuerpo luacuteteo Aborto inevitable y diferido Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el
vaciamiento uterino Administrar tratamiento antibioacutetico
Aborto en evolucioacuten inminente o incompleto
Practicar legrado uterino digito instrumental Uso de medicamentos para eliminar los contenidos
restantes del uacutetero como misoprostol Aborto seacuteptico Administrar tratamiento antibioacutetico en dosis altas
Legrado uterino Histerectomiacutea en bloque Antibioacuteticos de eleccioacuten penicilina cristalina
ampicilina cefalotina gentamicina y clindamicinardquo(2)
COMPLICACIONES
ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es
posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un
aborto infectadordquo(1)
ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y
ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos
incluso de culpabilidadrdquo(2)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ldquoDominio 2 Nutricioacuten
Clase 5 Hidratacioacuten
Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes
de sangrado vaginal
Dominio4 Actividadreposo
Clase 2 Actividadejercicio
Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos
manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz
Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo
Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos
Dominio 10 Principios vita les
Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia
Dominio 11 Seguridadproteccioacuten
Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan
para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es
ajeno
Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral
tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos
Valoracioacuten de enfermeriacutea
Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de
contracciones dolor)
Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten
edad gestacionalrdquo(5)
Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de
volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el
pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en
caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por
debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total
ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre
guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio
En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas
ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)
Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)
Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)
Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino
Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada
Seguir indicaciones medicas
Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos
Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de
infeccioacuten
Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo
Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad
necesaria y escuchando sus preocupaciones
Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno
BIBLIOGRAFIacuteA
1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw
Hill Interamericana 2002 p 318-330
2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p
359-363
3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446
4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011
5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-
45
6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico
HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49
ETIOLOGIacuteA
ldquoSeguacuten su etiologiacutea el aborto puede ser
a) Espontaneo es decir no interviene ninguacuten factor intencional de interferencia
b) Provocado o inducido cuando se interrumpe de forma intencional el embarazo
En la etiologiacutea del aborto intervienen factores ovulares maternos y paternos
Factores ovulares Son los maacutes frecuentes (60) y estaacuten constituidos por alteraciones
patoloacutegicas del huevo incompatibles con su desarrollo de ellas un 22 son de origen
cromosoacutemico El resto lo forman defectos ovulares incompatibles con la vida malformaciones
del trofoblasto placenta o cordoacuten umbilical
Factores maternos (35) de causas locales y generales
Causas locales Hipoplasia uterina miomas y poacutelipos endometriales
Causas generales traumatismos hipertermia y deficiencias del cuerpo luacuteteo
Factores paternos (2)
I Alteraciones en su formula cromosoacutemica
II Existencia de genes letales que no modifican el cariotipordquo(2)
ldquoLa principales causas del aborto en el segundo trimestre son infecciones como siacutefilis o
paludismo entre otras desequilibrios metaboacutelicos maternos (diabetes hipotiroidismo grave)
alteraciones fisioloacutegicas maternas (hipertensioacuten transtornos cardiacos) izoinmunizaciones la
exposicioacuten a efectos fetotoacutexicos (plomo sustancias) traumas y defectos uterinos o cervicalesrdquo (1)
FISIOPATOLOGIacuteACUADRO CLIacuteNICO
ldquoFormas cliacutenicas del aborto
Datos cliacutenicos
Amenaza de aborto
Aborto en evolucioacuten
Aborto inevitable Aborto inminente
Sangrado Cantidad variable
Abundante Puede o no haber Abundante
Dolor abdominal
Presente o ausente
Intenso progresivo
Puede o no haber Intenso
Modificaciones cervicales
No hay Borrado y parcialmente
dilatado
No hay Protrusioacuten de contenido
uterino Membranas
ovulares Integras Integras Rotas Integras o rotas
Esquema
Datos cliacutenicos
Aborto incompleto
Aborto completo Aborto diferido Aborto molar
Sangrado Abundante Bajo No hay Cantidad variable
Dolor abdominal
Persiste el dolor No hay No hay Puede o no haber
Modificaciones cervicales
Permeable No hay No hay Puede o no existir
Membranas ovulares
Partes ovulares No hay Integras Posible expulsioacuten de
vesiacuteculas Esquema
En este breve cuadro se esquematizan las formas cliacutenicas del abortordquo (2)
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
ldquoEn muchos casos es uacutetil la prueba seroloacutegica de embarazo Los estudios de laboratorio deben
incluir cultivo y prueba de sensibilidad de moco cervical o sangre para identificar agentes
patoacutegenos en caso de infeccioacuten) y una biometriacutea hemaacutetica completa
En caso de hemorragia es necesario obtener el tipo sanguiacuteneo pruebas cruzadas y un panel de
coagulacioacuten
Ultrasonografiacutea para distinguir un embarazo vivo de uno muertordquo(3)
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICO
ldquoCliacutenico Se efectuacutea un interrogatorio completo y se aplica una exploracioacuten fiacutesica general incluso
un examen peacutelvico para decidir si requiere de estudios de laboratorio y gabineterdquo(1)
ldquoPara diagnosticar el aborto son de mucha importancia los datos consignados en la historia
cliacutenica los que destacan
Amenorrea
Siacutentomas de embarazo
Sangrado escaso intermitente al principio indoloro luego abundante con coaacutegulos y
acompantildeado de dolor
Dolor abdominal tipo coacutelico en ocasiones irradiando a la regioacuten sacrolumbar
Salida de liquido por vagina ocurre en casos de aborto inevitable en embarazos de 15 a
20 semanas
Modificaciones cervicales la ceacutervix se encuentra formada y cerrada en casos de
amenaza de aborto y semiborrada borrada y dilatada en los abortos en evolucioacuten e
incompletos
Secrecioacuten hematopurulenta feacutetida en los casos de aborto seacuteptico
Expulsioacuten de vesiacuteculas se presentan cuando existe un aborto de embarazo molar
Falta de crecimiento uterino de acuerdo con amenorrea En los casos de aborto diferido
Diagnostico diferencial En sus diferentes formas cliacutenicas el aborto puede confundirse con
sangrado disfuncional miomatosis poacutelipos etceacuteterardquo(2)
TRATAMIENTO
ldquoDebe hacerse una valoracioacuten raacutepida del estado hemodinaacutemico e la paciente (presioacuten
sanguiacutenea frecuencia del pulso) Alguacuten caso criacutetico requeriraacute vigilancia hemodinaacutemica En
todos los casos excepto aquellos con hemorragia miacutenima como por ejemplo aborto competo
estable o amenaza temprana de aborto es necesario instalar una viacutea intravenosa Se administra
tratamiento contra el choque que incluye reposicioacuten de liacutequidos y sangre cuando estaacute
indicadordquo(1)
ldquoTRATAMIENTO ESPRECIFICO DEL ABORTO
Forma cliacutenica Medidas terapeacuteuticas Amenaza de aborto Reposo absoluto en cama
Administrar sedantes ligeros Tranquilizar a la paciente y explicarle su problema Administrar progesterona solo en casos de deficiencias
del cuerpo luacuteteo Aborto inevitable y diferido Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el
vaciamiento uterino Administrar tratamiento antibioacutetico
Aborto en evolucioacuten inminente o incompleto
Practicar legrado uterino digito instrumental Uso de medicamentos para eliminar los contenidos
restantes del uacutetero como misoprostol Aborto seacuteptico Administrar tratamiento antibioacutetico en dosis altas
Legrado uterino Histerectomiacutea en bloque Antibioacuteticos de eleccioacuten penicilina cristalina
ampicilina cefalotina gentamicina y clindamicinardquo(2)
COMPLICACIONES
ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es
posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un
aborto infectadordquo(1)
ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y
ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos
incluso de culpabilidadrdquo(2)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ldquoDominio 2 Nutricioacuten
Clase 5 Hidratacioacuten
Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes
de sangrado vaginal
Dominio4 Actividadreposo
Clase 2 Actividadejercicio
Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos
manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz
Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo
Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos
Dominio 10 Principios vita les
Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia
Dominio 11 Seguridadproteccioacuten
Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan
para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es
ajeno
Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral
tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos
Valoracioacuten de enfermeriacutea
Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de
contracciones dolor)
Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten
edad gestacionalrdquo(5)
Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de
volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el
pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en
caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por
debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total
ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre
guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio
En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas
ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)
Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)
Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)
Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino
Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada
Seguir indicaciones medicas
Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos
Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de
infeccioacuten
Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo
Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad
necesaria y escuchando sus preocupaciones
Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno
BIBLIOGRAFIacuteA
1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw
Hill Interamericana 2002 p 318-330
2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p
359-363
3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446
4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011
5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-
45
6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico
HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49
FISIOPATOLOGIacuteACUADRO CLIacuteNICO
ldquoFormas cliacutenicas del aborto
Datos cliacutenicos
Amenaza de aborto
Aborto en evolucioacuten
Aborto inevitable Aborto inminente
Sangrado Cantidad variable
Abundante Puede o no haber Abundante
Dolor abdominal
Presente o ausente
Intenso progresivo
Puede o no haber Intenso
Modificaciones cervicales
No hay Borrado y parcialmente
dilatado
No hay Protrusioacuten de contenido
uterino Membranas
ovulares Integras Integras Rotas Integras o rotas
Esquema
Datos cliacutenicos
Aborto incompleto
Aborto completo Aborto diferido Aborto molar
Sangrado Abundante Bajo No hay Cantidad variable
Dolor abdominal
Persiste el dolor No hay No hay Puede o no haber
Modificaciones cervicales
Permeable No hay No hay Puede o no existir
Membranas ovulares
Partes ovulares No hay Integras Posible expulsioacuten de
vesiacuteculas Esquema
En este breve cuadro se esquematizan las formas cliacutenicas del abortordquo (2)
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
ldquoEn muchos casos es uacutetil la prueba seroloacutegica de embarazo Los estudios de laboratorio deben
incluir cultivo y prueba de sensibilidad de moco cervical o sangre para identificar agentes
patoacutegenos en caso de infeccioacuten) y una biometriacutea hemaacutetica completa
En caso de hemorragia es necesario obtener el tipo sanguiacuteneo pruebas cruzadas y un panel de
coagulacioacuten
Ultrasonografiacutea para distinguir un embarazo vivo de uno muertordquo(3)
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICO
ldquoCliacutenico Se efectuacutea un interrogatorio completo y se aplica una exploracioacuten fiacutesica general incluso
un examen peacutelvico para decidir si requiere de estudios de laboratorio y gabineterdquo(1)
ldquoPara diagnosticar el aborto son de mucha importancia los datos consignados en la historia
cliacutenica los que destacan
Amenorrea
Siacutentomas de embarazo
Sangrado escaso intermitente al principio indoloro luego abundante con coaacutegulos y
acompantildeado de dolor
Dolor abdominal tipo coacutelico en ocasiones irradiando a la regioacuten sacrolumbar
Salida de liquido por vagina ocurre en casos de aborto inevitable en embarazos de 15 a
20 semanas
Modificaciones cervicales la ceacutervix se encuentra formada y cerrada en casos de
amenaza de aborto y semiborrada borrada y dilatada en los abortos en evolucioacuten e
incompletos
Secrecioacuten hematopurulenta feacutetida en los casos de aborto seacuteptico
Expulsioacuten de vesiacuteculas se presentan cuando existe un aborto de embarazo molar
Falta de crecimiento uterino de acuerdo con amenorrea En los casos de aborto diferido
Diagnostico diferencial En sus diferentes formas cliacutenicas el aborto puede confundirse con
sangrado disfuncional miomatosis poacutelipos etceacuteterardquo(2)
TRATAMIENTO
ldquoDebe hacerse una valoracioacuten raacutepida del estado hemodinaacutemico e la paciente (presioacuten
sanguiacutenea frecuencia del pulso) Alguacuten caso criacutetico requeriraacute vigilancia hemodinaacutemica En
todos los casos excepto aquellos con hemorragia miacutenima como por ejemplo aborto competo
estable o amenaza temprana de aborto es necesario instalar una viacutea intravenosa Se administra
tratamiento contra el choque que incluye reposicioacuten de liacutequidos y sangre cuando estaacute
indicadordquo(1)
ldquoTRATAMIENTO ESPRECIFICO DEL ABORTO
Forma cliacutenica Medidas terapeacuteuticas Amenaza de aborto Reposo absoluto en cama
Administrar sedantes ligeros Tranquilizar a la paciente y explicarle su problema Administrar progesterona solo en casos de deficiencias
del cuerpo luacuteteo Aborto inevitable y diferido Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el
vaciamiento uterino Administrar tratamiento antibioacutetico
Aborto en evolucioacuten inminente o incompleto
Practicar legrado uterino digito instrumental Uso de medicamentos para eliminar los contenidos
restantes del uacutetero como misoprostol Aborto seacuteptico Administrar tratamiento antibioacutetico en dosis altas
Legrado uterino Histerectomiacutea en bloque Antibioacuteticos de eleccioacuten penicilina cristalina
ampicilina cefalotina gentamicina y clindamicinardquo(2)
COMPLICACIONES
ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es
posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un
aborto infectadordquo(1)
ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y
ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos
incluso de culpabilidadrdquo(2)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ldquoDominio 2 Nutricioacuten
Clase 5 Hidratacioacuten
Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes
de sangrado vaginal
Dominio4 Actividadreposo
Clase 2 Actividadejercicio
Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos
manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz
Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo
Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos
Dominio 10 Principios vita les
Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia
Dominio 11 Seguridadproteccioacuten
Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan
para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es
ajeno
Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral
tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos
Valoracioacuten de enfermeriacutea
Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de
contracciones dolor)
Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten
edad gestacionalrdquo(5)
Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de
volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el
pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en
caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por
debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total
ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre
guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio
En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas
ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)
Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)
Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)
Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino
Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada
Seguir indicaciones medicas
Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos
Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de
infeccioacuten
Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo
Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad
necesaria y escuchando sus preocupaciones
Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno
BIBLIOGRAFIacuteA
1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw
Hill Interamericana 2002 p 318-330
2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p
359-363
3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446
4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011
5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-
45
6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico
HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49
Datos cliacutenicos
Aborto incompleto
Aborto completo Aborto diferido Aborto molar
Sangrado Abundante Bajo No hay Cantidad variable
Dolor abdominal
Persiste el dolor No hay No hay Puede o no haber
Modificaciones cervicales
Permeable No hay No hay Puede o no existir
Membranas ovulares
Partes ovulares No hay Integras Posible expulsioacuten de
vesiacuteculas Esquema
En este breve cuadro se esquematizan las formas cliacutenicas del abortordquo (2)
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
ldquoEn muchos casos es uacutetil la prueba seroloacutegica de embarazo Los estudios de laboratorio deben
incluir cultivo y prueba de sensibilidad de moco cervical o sangre para identificar agentes
patoacutegenos en caso de infeccioacuten) y una biometriacutea hemaacutetica completa
En caso de hemorragia es necesario obtener el tipo sanguiacuteneo pruebas cruzadas y un panel de
coagulacioacuten
Ultrasonografiacutea para distinguir un embarazo vivo de uno muertordquo(3)
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICO
ldquoCliacutenico Se efectuacutea un interrogatorio completo y se aplica una exploracioacuten fiacutesica general incluso
un examen peacutelvico para decidir si requiere de estudios de laboratorio y gabineterdquo(1)
ldquoPara diagnosticar el aborto son de mucha importancia los datos consignados en la historia
cliacutenica los que destacan
Amenorrea
Siacutentomas de embarazo
Sangrado escaso intermitente al principio indoloro luego abundante con coaacutegulos y
acompantildeado de dolor
Dolor abdominal tipo coacutelico en ocasiones irradiando a la regioacuten sacrolumbar
Salida de liquido por vagina ocurre en casos de aborto inevitable en embarazos de 15 a
20 semanas
Modificaciones cervicales la ceacutervix se encuentra formada y cerrada en casos de
amenaza de aborto y semiborrada borrada y dilatada en los abortos en evolucioacuten e
incompletos
Secrecioacuten hematopurulenta feacutetida en los casos de aborto seacuteptico
Expulsioacuten de vesiacuteculas se presentan cuando existe un aborto de embarazo molar
Falta de crecimiento uterino de acuerdo con amenorrea En los casos de aborto diferido
Diagnostico diferencial En sus diferentes formas cliacutenicas el aborto puede confundirse con
sangrado disfuncional miomatosis poacutelipos etceacuteterardquo(2)
TRATAMIENTO
ldquoDebe hacerse una valoracioacuten raacutepida del estado hemodinaacutemico e la paciente (presioacuten
sanguiacutenea frecuencia del pulso) Alguacuten caso criacutetico requeriraacute vigilancia hemodinaacutemica En
todos los casos excepto aquellos con hemorragia miacutenima como por ejemplo aborto competo
estable o amenaza temprana de aborto es necesario instalar una viacutea intravenosa Se administra
tratamiento contra el choque que incluye reposicioacuten de liacutequidos y sangre cuando estaacute
indicadordquo(1)
ldquoTRATAMIENTO ESPRECIFICO DEL ABORTO
Forma cliacutenica Medidas terapeacuteuticas Amenaza de aborto Reposo absoluto en cama
Administrar sedantes ligeros Tranquilizar a la paciente y explicarle su problema Administrar progesterona solo en casos de deficiencias
del cuerpo luacuteteo Aborto inevitable y diferido Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el
vaciamiento uterino Administrar tratamiento antibioacutetico
Aborto en evolucioacuten inminente o incompleto
Practicar legrado uterino digito instrumental Uso de medicamentos para eliminar los contenidos
restantes del uacutetero como misoprostol Aborto seacuteptico Administrar tratamiento antibioacutetico en dosis altas
Legrado uterino Histerectomiacutea en bloque Antibioacuteticos de eleccioacuten penicilina cristalina
ampicilina cefalotina gentamicina y clindamicinardquo(2)
COMPLICACIONES
ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es
posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un
aborto infectadordquo(1)
ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y
ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos
incluso de culpabilidadrdquo(2)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ldquoDominio 2 Nutricioacuten
Clase 5 Hidratacioacuten
Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes
de sangrado vaginal
Dominio4 Actividadreposo
Clase 2 Actividadejercicio
Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos
manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz
Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo
Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos
Dominio 10 Principios vita les
Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia
Dominio 11 Seguridadproteccioacuten
Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan
para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es
ajeno
Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral
tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos
Valoracioacuten de enfermeriacutea
Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de
contracciones dolor)
Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten
edad gestacionalrdquo(5)
Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de
volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el
pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en
caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por
debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total
ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre
guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio
En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas
ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)
Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)
Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)
Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino
Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada
Seguir indicaciones medicas
Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos
Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de
infeccioacuten
Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo
Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad
necesaria y escuchando sus preocupaciones
Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno
BIBLIOGRAFIacuteA
1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw
Hill Interamericana 2002 p 318-330
2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p
359-363
3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446
4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011
5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-
45
6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico
HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
ldquoEn muchos casos es uacutetil la prueba seroloacutegica de embarazo Los estudios de laboratorio deben
incluir cultivo y prueba de sensibilidad de moco cervical o sangre para identificar agentes
patoacutegenos en caso de infeccioacuten) y una biometriacutea hemaacutetica completa
En caso de hemorragia es necesario obtener el tipo sanguiacuteneo pruebas cruzadas y un panel de
coagulacioacuten
Ultrasonografiacutea para distinguir un embarazo vivo de uno muertordquo(3)
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICO
ldquoCliacutenico Se efectuacutea un interrogatorio completo y se aplica una exploracioacuten fiacutesica general incluso
un examen peacutelvico para decidir si requiere de estudios de laboratorio y gabineterdquo(1)
ldquoPara diagnosticar el aborto son de mucha importancia los datos consignados en la historia
cliacutenica los que destacan
Amenorrea
Siacutentomas de embarazo
Sangrado escaso intermitente al principio indoloro luego abundante con coaacutegulos y
acompantildeado de dolor
Dolor abdominal tipo coacutelico en ocasiones irradiando a la regioacuten sacrolumbar
Salida de liquido por vagina ocurre en casos de aborto inevitable en embarazos de 15 a
20 semanas
Modificaciones cervicales la ceacutervix se encuentra formada y cerrada en casos de
amenaza de aborto y semiborrada borrada y dilatada en los abortos en evolucioacuten e
incompletos
Secrecioacuten hematopurulenta feacutetida en los casos de aborto seacuteptico
Expulsioacuten de vesiacuteculas se presentan cuando existe un aborto de embarazo molar
Falta de crecimiento uterino de acuerdo con amenorrea En los casos de aborto diferido
Diagnostico diferencial En sus diferentes formas cliacutenicas el aborto puede confundirse con
sangrado disfuncional miomatosis poacutelipos etceacuteterardquo(2)
TRATAMIENTO
ldquoDebe hacerse una valoracioacuten raacutepida del estado hemodinaacutemico e la paciente (presioacuten
sanguiacutenea frecuencia del pulso) Alguacuten caso criacutetico requeriraacute vigilancia hemodinaacutemica En
todos los casos excepto aquellos con hemorragia miacutenima como por ejemplo aborto competo
estable o amenaza temprana de aborto es necesario instalar una viacutea intravenosa Se administra
tratamiento contra el choque que incluye reposicioacuten de liacutequidos y sangre cuando estaacute
indicadordquo(1)
ldquoTRATAMIENTO ESPRECIFICO DEL ABORTO
Forma cliacutenica Medidas terapeacuteuticas Amenaza de aborto Reposo absoluto en cama
Administrar sedantes ligeros Tranquilizar a la paciente y explicarle su problema Administrar progesterona solo en casos de deficiencias
del cuerpo luacuteteo Aborto inevitable y diferido Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el
vaciamiento uterino Administrar tratamiento antibioacutetico
Aborto en evolucioacuten inminente o incompleto
Practicar legrado uterino digito instrumental Uso de medicamentos para eliminar los contenidos
restantes del uacutetero como misoprostol Aborto seacuteptico Administrar tratamiento antibioacutetico en dosis altas
Legrado uterino Histerectomiacutea en bloque Antibioacuteticos de eleccioacuten penicilina cristalina
ampicilina cefalotina gentamicina y clindamicinardquo(2)
COMPLICACIONES
ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es
posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un
aborto infectadordquo(1)
ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y
ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos
incluso de culpabilidadrdquo(2)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ldquoDominio 2 Nutricioacuten
Clase 5 Hidratacioacuten
Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes
de sangrado vaginal
Dominio4 Actividadreposo
Clase 2 Actividadejercicio
Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos
manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz
Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo
Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos
Dominio 10 Principios vita les
Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia
Dominio 11 Seguridadproteccioacuten
Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan
para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es
ajeno
Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral
tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos
Valoracioacuten de enfermeriacutea
Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de
contracciones dolor)
Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten
edad gestacionalrdquo(5)
Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de
volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el
pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en
caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por
debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total
ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre
guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio
En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas
ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)
Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)
Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)
Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino
Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada
Seguir indicaciones medicas
Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos
Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de
infeccioacuten
Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo
Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad
necesaria y escuchando sus preocupaciones
Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno
BIBLIOGRAFIacuteA
1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw
Hill Interamericana 2002 p 318-330
2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p
359-363
3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446
4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011
5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-
45
6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico
HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49
DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICO
ldquoCliacutenico Se efectuacutea un interrogatorio completo y se aplica una exploracioacuten fiacutesica general incluso
un examen peacutelvico para decidir si requiere de estudios de laboratorio y gabineterdquo(1)
ldquoPara diagnosticar el aborto son de mucha importancia los datos consignados en la historia
cliacutenica los que destacan
Amenorrea
Siacutentomas de embarazo
Sangrado escaso intermitente al principio indoloro luego abundante con coaacutegulos y
acompantildeado de dolor
Dolor abdominal tipo coacutelico en ocasiones irradiando a la regioacuten sacrolumbar
Salida de liquido por vagina ocurre en casos de aborto inevitable en embarazos de 15 a
20 semanas
Modificaciones cervicales la ceacutervix se encuentra formada y cerrada en casos de
amenaza de aborto y semiborrada borrada y dilatada en los abortos en evolucioacuten e
incompletos
Secrecioacuten hematopurulenta feacutetida en los casos de aborto seacuteptico
Expulsioacuten de vesiacuteculas se presentan cuando existe un aborto de embarazo molar
Falta de crecimiento uterino de acuerdo con amenorrea En los casos de aborto diferido
Diagnostico diferencial En sus diferentes formas cliacutenicas el aborto puede confundirse con
sangrado disfuncional miomatosis poacutelipos etceacuteterardquo(2)
TRATAMIENTO
ldquoDebe hacerse una valoracioacuten raacutepida del estado hemodinaacutemico e la paciente (presioacuten
sanguiacutenea frecuencia del pulso) Alguacuten caso criacutetico requeriraacute vigilancia hemodinaacutemica En
todos los casos excepto aquellos con hemorragia miacutenima como por ejemplo aborto competo
estable o amenaza temprana de aborto es necesario instalar una viacutea intravenosa Se administra
tratamiento contra el choque que incluye reposicioacuten de liacutequidos y sangre cuando estaacute
indicadordquo(1)
ldquoTRATAMIENTO ESPRECIFICO DEL ABORTO
Forma cliacutenica Medidas terapeacuteuticas Amenaza de aborto Reposo absoluto en cama
Administrar sedantes ligeros Tranquilizar a la paciente y explicarle su problema Administrar progesterona solo en casos de deficiencias
del cuerpo luacuteteo Aborto inevitable y diferido Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el
vaciamiento uterino Administrar tratamiento antibioacutetico
Aborto en evolucioacuten inminente o incompleto
Practicar legrado uterino digito instrumental Uso de medicamentos para eliminar los contenidos
restantes del uacutetero como misoprostol Aborto seacuteptico Administrar tratamiento antibioacutetico en dosis altas
Legrado uterino Histerectomiacutea en bloque Antibioacuteticos de eleccioacuten penicilina cristalina
ampicilina cefalotina gentamicina y clindamicinardquo(2)
COMPLICACIONES
ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es
posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un
aborto infectadordquo(1)
ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y
ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos
incluso de culpabilidadrdquo(2)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ldquoDominio 2 Nutricioacuten
Clase 5 Hidratacioacuten
Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes
de sangrado vaginal
Dominio4 Actividadreposo
Clase 2 Actividadejercicio
Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos
manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz
Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo
Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos
Dominio 10 Principios vita les
Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia
Dominio 11 Seguridadproteccioacuten
Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan
para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es
ajeno
Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral
tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos
Valoracioacuten de enfermeriacutea
Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de
contracciones dolor)
Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten
edad gestacionalrdquo(5)
Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de
volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el
pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en
caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por
debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total
ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre
guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio
En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas
ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)
Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)
Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)
Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino
Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada
Seguir indicaciones medicas
Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos
Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de
infeccioacuten
Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo
Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad
necesaria y escuchando sus preocupaciones
Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno
BIBLIOGRAFIacuteA
1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw
Hill Interamericana 2002 p 318-330
2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p
359-363
3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446
4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011
5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-
45
6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico
HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49
TRATAMIENTO
ldquoDebe hacerse una valoracioacuten raacutepida del estado hemodinaacutemico e la paciente (presioacuten
sanguiacutenea frecuencia del pulso) Alguacuten caso criacutetico requeriraacute vigilancia hemodinaacutemica En
todos los casos excepto aquellos con hemorragia miacutenima como por ejemplo aborto competo
estable o amenaza temprana de aborto es necesario instalar una viacutea intravenosa Se administra
tratamiento contra el choque que incluye reposicioacuten de liacutequidos y sangre cuando estaacute
indicadordquo(1)
ldquoTRATAMIENTO ESPRECIFICO DEL ABORTO
Forma cliacutenica Medidas terapeacuteuticas Amenaza de aborto Reposo absoluto en cama
Administrar sedantes ligeros Tranquilizar a la paciente y explicarle su problema Administrar progesterona solo en casos de deficiencias
del cuerpo luacuteteo Aborto inevitable y diferido Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el
vaciamiento uterino Administrar tratamiento antibioacutetico
Aborto en evolucioacuten inminente o incompleto
Practicar legrado uterino digito instrumental Uso de medicamentos para eliminar los contenidos
restantes del uacutetero como misoprostol Aborto seacuteptico Administrar tratamiento antibioacutetico en dosis altas
Legrado uterino Histerectomiacutea en bloque Antibioacuteticos de eleccioacuten penicilina cristalina
ampicilina cefalotina gentamicina y clindamicinardquo(2)
COMPLICACIONES
ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es
posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un
aborto infectadordquo(1)
ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y
ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos
incluso de culpabilidadrdquo(2)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ldquoDominio 2 Nutricioacuten
Clase 5 Hidratacioacuten
Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes
de sangrado vaginal
Dominio4 Actividadreposo
Clase 2 Actividadejercicio
Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos
manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz
Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo
Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos
Dominio 10 Principios vita les
Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia
Dominio 11 Seguridadproteccioacuten
Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan
para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es
ajeno
Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral
tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos
Valoracioacuten de enfermeriacutea
Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de
contracciones dolor)
Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten
edad gestacionalrdquo(5)
Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de
volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el
pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en
caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por
debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total
ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre
guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio
En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas
ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)
Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)
Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)
Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino
Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada
Seguir indicaciones medicas
Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos
Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de
infeccioacuten
Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo
Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad
necesaria y escuchando sus preocupaciones
Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno
BIBLIOGRAFIacuteA
1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw
Hill Interamericana 2002 p 318-330
2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p
359-363
3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446
4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011
5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-
45
6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico
HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49
COMPLICACIONES
ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es
posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un
aborto infectadordquo(1)
ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y
ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos
incluso de culpabilidadrdquo(2)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ldquoDominio 2 Nutricioacuten
Clase 5 Hidratacioacuten
Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes
de sangrado vaginal
Dominio4 Actividadreposo
Clase 2 Actividadejercicio
Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos
manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz
Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo
Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos
Dominio 10 Principios vita les
Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia
Dominio 11 Seguridadproteccioacuten
Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan
para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es
ajeno
Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral
tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos
Valoracioacuten de enfermeriacutea
Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de
contracciones dolor)
Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten
edad gestacionalrdquo(5)
Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de
volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el
pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en
caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por
debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total
ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre
guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio
En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas
ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)
Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)
Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)
Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino
Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada
Seguir indicaciones medicas
Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos
Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de
infeccioacuten
Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo
Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad
necesaria y escuchando sus preocupaciones
Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno
BIBLIOGRAFIacuteA
1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw
Hill Interamericana 2002 p 318-330
2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p
359-363
3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446
4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011
5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-
45
6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico
HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ldquoDominio 2 Nutricioacuten
Clase 5 Hidratacioacuten
Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes
de sangrado vaginal
Dominio4 Actividadreposo
Clase 2 Actividadejercicio
Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos
manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto
Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal
Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz
Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo
Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas
Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes
Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos
Dominio 10 Principios vita les
Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia
Dominio 11 Seguridadproteccioacuten
Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas
Dominio 12 Confort
Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan
para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es
ajeno
Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral
tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos
Valoracioacuten de enfermeriacutea
Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de
contracciones dolor)
Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten
edad gestacionalrdquo(5)
Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de
volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el
pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en
caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por
debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total
ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre
guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio
En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas
ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)
Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)
Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)
Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino
Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada
Seguir indicaciones medicas
Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos
Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de
infeccioacuten
Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo
Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad
necesaria y escuchando sus preocupaciones
Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno
BIBLIOGRAFIacuteA
1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw
Hill Interamericana 2002 p 318-330
2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p
359-363
3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446
4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011
5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-
45
6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico
HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan
para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es
ajeno
Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral
tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos
Valoracioacuten de enfermeriacutea
Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de
contracciones dolor)
Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten
edad gestacionalrdquo(5)
Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de
volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el
pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en
caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por
debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total
ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre
guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio
En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas
ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)
Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)
Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)
Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino
Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada
Seguir indicaciones medicas
Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos
Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de
infeccioacuten
Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo
Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad
necesaria y escuchando sus preocupaciones
Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno
BIBLIOGRAFIacuteA
1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw
Hill Interamericana 2002 p 318-330
2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p
359-363
3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446
4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011
5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-
45
6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico
HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49
BIBLIOGRAFIacuteA
1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw
Hill Interamericana 2002 p 318-330
2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p
359-363
3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446
4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011
5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-
45
6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico
HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49
Top Related