i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
TECNICA QUIRURGICA EN EXODONCIA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES IMPACTADOS Y SEMIRETENIDOS
AUTOR:
ARIAS ESTRADA ANGEL RAUL.
TUTOR:
DR. MAURO ZAMBRANO MATAMOROS
Guayaquil, Septiembre, 2019
I
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: TECNICA QUIRURGICA EN EXODONCIA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES IMPACTADOS Y SEMIRETENIDOS, presentado por
el Sr. ARIAS ESTRADA ANGEL RAUL, del cual he sido su tutor, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo.
Guayaquil, septiembre del 2019.
……………………………………….
DR. MAURO ZAMBRANO MATAMOROS
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo/a, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
………….…………………………
Dr. José Fernando Franco Valdivieso, Esp.
Decano
........................................................
Dr. Patricio Proaño Yela Esp.MSc.
Gestor de Titulación
III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, ARIAS ESTRADA ANGEL RAUL, con cédula de identidad N°0925208506,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, septiembre del 2019.
………..………………………………….
ARIAS ESTRADA ANGEL RAUL.
CI: 0925208506
IV
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico a mis padres que siempre fueron mi motor, ya que día
a día me motivaron a seguir a delante en esta hermosa carrera, a mi padre
profesional el Dr. Carlos Alemán Souz que me abrió las puertas de la
enseñanza para hacer de mi lo que soy ahora aunque considero que apenas
estoy empezando
Y finalmente a todos mis amigos quienes de alguna u otra manera motivaron o
apoyaron de cualquier manera la continuidad de la infinita preparación que esta
carrera requiere
V
AGRADECIMIENTO
El mejor regalo que puede recibir una persona es la educación y la
preparación, considero que eso no tiene precio, ya que son las armas con las
que vas a enfrentar al mundo.
Agradezco de gran manera mis padres que son mi motor en la vida, ya que si
no fuera por ellos nunca hubiese llegado hasta aquí, y a mi mayor influencia
profesional el Dr. CARLOS ALEMAN SOUZ quien me dió una preparación de
primera en este campo tan grande que es la cirugía
VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
JOSE FERNANDO FRANCO VALDIVIESO, Mg
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. Que se procedo a realizar la entrega de la
cesión de derechos del autor en forma libre y voluntaria del trabajo de análisis
de caso, TECNICA QUIRURGICA EN EXODONCIA DE TERCEROS
MOLARES INFERIORES IMPACTADOS Y SEMIRETENIDOS, realizado
como requisito previo para la obtención del título de odontólogo, a la
universidad de Guayaquil.
Guayaquil septiembre 2019
………………………………………………
ARIAS ESTRADA ANGEL RAUL. CI: 0925208506
Dr. Patricio Proaño Yela Esp.MSc.
DIRECTOR DE DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
VII
INDICE
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL .................................................................................................... i
APROBACIÓN DEL TUTOR ...........................................................................................................I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .............................................................................................. II
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. III
DEDICATORIA .......................................................................................................................... IV
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................... V
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR............................................................................................ VI
INDICE ................................................................................................................................... VII
ÍNDICE DE IMÁGENES ................................................................................................................X
RESUMEN ................................................................................................................................ XI
ABSTRACT ............................................................................................................................... XII
INTRODUCCION ........................................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................................ 3
EL PROBLEMA ........................................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................................... 3
1.1.1 Delimitación del problema ..................................................................................... 3
Formulación del problema .................................................................................................... 4
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................................... 4
1.2 JUSTIFICACION ................................................................................................................ 4
1.3 OBJETIVOS....................................................................................................................... 5
1.3.1 OBJETIVO GENERAL. ..................................................................................................... 5
1.3.2 OBJETIVO ESPECÍFICO ................................................................................................... 5
CAPITULO II ............................................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO ...................................................................................................................... 6
2.1 ANTECEDENTES ............................................................................................................... 6
2.3 CONDICIONES ANATÓMICAS ........................................................................................... 7
2.4 CLASIFICACIONES ............................................................................................................ 7
2.4.1 CLASIFICACION PELL Y GREGORY.................................................................................. 7
2.4.2 CLASIFICACION WINTER
Mesioangular ................................................................................................................ 8
Horizontal ..................................................................................................................... 8
VIII
Vertical .......................................................................................................................... 8
Distoangular .................................................................................................................. 8
Invertido ....................................................................................................................... 8
2.5 COMPLICACIONES INFECCIOSAS ...................................................................................... 9
2.6 COMPLICACIONES ÓSEAS ................................................................................................ 9
2.7. Intervención Quirúrgica. Asepsia .................................................................................... 9
2.7.1 ANESTESIA .................................................................................................................. 10
2.7.2 TIEMPOS QUIRÚRGICOS ............................................................................................. 11
Diéresis: .............................................................................................................................. 11
Incisión ............................................................................................................................... 11
........................................................................................................................................... 11
Levantamiento de colgajo ................................................................................................... 13
Exéresis: .............................................................................................................................. 14
Osteotomía U Ostectomía ................................................................................................. 14
2.8. RESTAURACIÓN, LIMPIEZA Y TRATAMIENTO DE LA ZONA OPERATORIA ........................ 14
2.9 TRATAMIENTO DE LA ZONA OPERATORIA ...................................................................... 15
2.10. SUTURA ...................................................................................................................... 15
2.10.3. MATERIAL PARA SUTURA ......................................................................................... 16
2.10.4 TIPOS DE AGUJAS UTILIZADAS EN SUTURAS ATRAUMATICAS .................................... 16
2.10.5 INSTRUMENTAL PARA SUTURA ................................................................................ 16
2.11. GENERALIDADES ......................................................................................................... 16
2.12. TECNICAS DE SUTURA ................................................................................................. 17
2.12.1 SUTURA SIMPLE ........................................................................................................ 17
2.12.1.1. PUNTOS SIMPLES: ................................................................................................. 17
2.12.1.2. PUNTO DE BLAIR DONATTI O COLCHONERO VERTICAL .......................................... 18
2.12.1.4. PUNTO EN CRUZ ................................................................................................... 18
2.12.1.5. PUNTO COLCHONERO O COLCHONERO HORIZONTAL ........................................... 18
2.12.1.6. SUTURA CONTINUA SIMPLE .................................................................................. 18
CAPITULO III ............................................................................................................................ 20
MARCO METODOLOGICO ........................................................................................................ 20
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 20
3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ....................................................................... 20
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................................... 21
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS ............................................................................................. 22
IX
3.6 DESARROLLO DEL CASO ................................................................................................ 22
Historia Clínica .................................................................................................................... 22
ODONTOGRAMA ................................................................................................................. 23
3.6 DISCUSION .................................................................................................................... 41
CAPITULO IV ........................................................................................................................... 42
CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES ..................................................................................... 42
4.1CONCLUSIÓN.................................................................................................................. 42
4.2 RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 43
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ................................................................................................... 44
ANEXOS .................................................................................................................................. 46
X
ÍNDICE DE IMÁGENES
Imagen Nº 1 Odontograma del paciente ......................... 23
Imagen Nº 2 Extra bucal frontal ....................................... 24
Imagen Nº 3 Extra bucal laterales ................................... 25
Imagen Nº 4 Extra bucal laterales ................................... 25
Imagen Nº 5 Arcada Superior ........................................... 26
Imagen Nº 6 Arcada inferior ............................................. 27
Imagen Nº 7 Ambas arcadas en oclusión ........................ 28
Imagen Nº 8 Mordida lateral derecha .............................. 29
Imagen Nº 9 Mordida lateral izquierda .............................. 30
Imagen Nº 10 Radiografía Panorámica ............................ 31
Imagen Nº 11 Anestesia ................................................. 33
Imagen Nº 12 Incisión ....................................................... 34
Imagen Nº 13 - N° 14 Levantamiento de colgajo ............. 35
Imagen Nº 15 Osteotomía .............................................. 36
Imagen Nº 16 – N° 17 Odontosección .............................. 37
Imagen Nº 18 – N° 19 Extracción .................................... 38
Imagen N° 20 - Nº 21 Sutura ........................................... 39
Imagen N° 22 Mesa de trabajo ……………………………..40
XI
RESUMEN
Antecedentes: Los accidentes de erupción en terceros molares como piezas
incluidas, retenidas o impactadas son el día a día de los odontólogos y a
pesar de que las otras piezas dentarias también se pueden presentar con una
interrupción durante su proceso eruptivo o de formación, los terceros molares
superiores e inferiores son las piezas dentarias que tienen una alta
prevalencia en cuanto a su desarrollo, ya sea por causas mecánicas como la
obstrucción de tejidos blandos o duros o por motivos embriológicos, como ser
el inadecuado desarrollo de la arcada dental.
Objetivo: El presente estudio tiene como objetivo el establecer las técnicas
quirúrgicas en exodoncia de terceros molares inferiores impactados y
semiretenidos.
Diseño Metodológico: El diseño de la investigación es de tipo experimental
ya que se realizó un caso del cual se tomaron los datos de los resultados
obtenidos para comparación con la literatura leída en los libros.
Conclusion: La realización de un diagnóstico, técnicamente efectuado es de
suma importancia en la labor de un odontólogo, puesto que con ello
realizaremos los tratamientos con conocimiento de causa, este caso con una
buena historia clínica sobre sus antecedentes personales y familiares nos
ayudarían a tener buena referencia del caso y sería de una buena ayuda para
evitar futuros percances.
Palabras claves.- Exodoncia, impactados, retenidos
XII
ABSTRACT
Background: Accidents of eruption in third molars as included, retained or
impacted pieces are the day-to-day of dentists and although the other dental
pieces can also occur with an interruption during their eruptive or formation
process, third molars Upper and lower are the teeth that have a high prevalence
in terms of their development, either for mechanical causes such as soft or hard
tissue obstruction or for embryological reasons, such as the improper
development of the dental arch.
Objective: The objective of this study is to establish surgical techniques in
exodontics of impacted and semi-retained lower third molars.
Methodological Design: The research design is of an experimental type since
a case was made from which the data of the results obtained were taken for
comparison with the literature read in the books.
Conclusion: The realization of a diagnosis, technically made, is of the utmost
importance in the work of a dentist, since with this we will carry out the
treatments with knowledge of the cause, this case with a good clinical history on
his personal and family history would help us to have good reference of the
case and would be a good help to avoid future mishaps.
Keywords.- Exodontics, impacted, retained
1
INTRODUCCION
Aunque los terceros molares son conocidos por presentar un índice alto de
dificultad durante su erupción y aún más durante su exodoncia, hoy en día
existe más de un método que facilita su tratamiento quirúrgico o inclusión de
las piezas en la arcada.
Este estudio es para conocer las diferentes técnicas que se utilizarían para la
exodoncia de los terceros molares tomando en cuenta su grado de retención,
su posición y las posibles complicaciones que se tiene al realizar este tipo de
cirugías. (Rodríguez, M. D., & González, J. M. M., 2013)
Por lo general los terceros molares son las piezas que presentan más
irregularidades durante su desarrollo, puesto que podrían encontrarse frente a
accidentes mecánicos o físicos.
Estas piezas empiezan su formación alrededor de los 8 años de edad
terminando su amelogénesis a los 18 o 20 años y completando su ápice-
formación entre los 20 a 23 años. (Rodríguez, M. D., & González, J. M. M.,
2013)
Como consecuencia de ser las últimas piezas en concluir su formación es
común que los terceros molares se presenten como:
Pieza Retenida; Cuando el molar no perfora el hueso dando como
resultado una retención primaria cuando la erupción es detenida sin que
haya una barrera física o posición anómala de la pieza dental, por otra
parte puede presentarse una retención secundaria cuando existe una
barrera que detiene al molar y existe también una mal posición del
diente durante la erupción.
Pieza impactada; es decir que la erupción es retenida por una barrera
física o una posición anómala del diente.
2
Pieza Incluida; cuando el diente se encuentra completamente cubierto
por el hueso y con el saco folicular íntegro una vez pasada su fecha de
erupción.
Una de las causas más comunes de estas alteraciones es la falta de espacio
en los arcos dentarios, o la presencia de algún obstáculo provocado por ciertas
alteraciones patológicas, como malformaciones dentarias, quistes, tumores,
infecciones o estados postraumáticos. (Rodríguez, M. D., & González, J. M. M.,
2013)
Como principal tratamiento ante piezas incluidas, retenidas o impactadas debe
realizarse la extracción de la pieza en cuestión, puesto que a medida que
avanza la edad del paciente la extracción se hace más difícil, por otra parte
puede surgir un aumento en la incidencia de morbilidad de los tejidos locales,
pérdida o lesión de los dientes adyacentes o del hueso y posibles lesiones de
estructuras vitales, por lo cual es necesario tomar en cuenta las estructuras de
las respectivas arcadas diferenciando de esta forma la exodoncia de los
terceros molares superiores de los inferiores, puesto que ambas piezas se
encuentran rodeadas de estructuras importantes como la tuberosidad del
maxilar y el conducto dentario. (Rodríguez, M. D., & González, J. M. M., 2013)
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En esta investigación se realizará el estudio de las diferentes técnicas que se
aplican en exodoncias de terceros molares inferiores impactados y
semiretenidos para que al momento que el profesional haga una intervención
sepa escoger la adecuada de acuerdo a la posición del tercer molar
1.1.1 Delimitación del problema:
Técnicas quirúrgicas aplicadas en terceros molares inferiores que se presenten
impactados o semiretenidos, aplicando el tratamiento adecuado que se lo
realizará en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Teniendo en cuenta que los dientes impactados presentan variadas formas de
presentación en cuanto a posición, cantidad de dientes involucrados y
complicaciones asociadas a su posición.
Línea de investigación: salud oral, tratamiento.
Sublinea de investigación: epidemiologia y práctica odontológica.
4
Formulación del problema:
¿Cuál es la técnica quirúrgica en exodoncia de terceros molares inferiores
impactados y semi retenida?
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué es una exodoncia?
¿De que tratan las técnicas quirúrgicas?
¿Cuál es la clasificación de los terceros molares impactados o semi retenidos?
¿Definir las causas de los terceros molares inferiores impactados y semi
retenidos?
¿Cuáles las consecuencias de los terceros molares inferiores impactados y
semi retenidos?
¿Analizar los tipos de tratamientos en cuanto a técnicas quirúrgicas se tratan?
¿Estudiara las alteraciones que ocasionan la presencia de terceros molares
impactados o semi retenidos?
1.2 JUSTIFICACION
La presente investigación es una revisión bibliográfica de las diferentes
técnicas quirúrgicas que se aplican en la exodoncia de terceros molares
inferiores impactados o semi retenidos.
Teniendo en cuenta que se denominan dientes retenidos a aquellos que una
vez llegada la época normal de su erupción, quedan encerrados dentro de los
maxilares manteniendo la integridad o no de su saco pericoronario fisiológico.
Los terceros molares superiores e inferiores y los caninos superiores
constituyen los dientes que con mayor frecuencia quedan retenidos (Hernández
Pedroso, Luis, 2013)
5
Se presentan un sin número de causas para que exista una retención dentaria
en cuanto a terceros molares se trata, las principales causas que se pueden
presentar son las embriológicas, malformaciones, mecánicas, y las asociadas a
enfermedades genéticas.
La retención de los terceros molares es una afección muy común en la
generación actual. Su diagnóstico conlleva un examen clínico y radiográfico y
su tratamiento, por lo general, es quirúrgico (Hernández Pedroso, Luis, 2013)
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL.
Determinar cuál sería la técnica quirúrgica para aplicar en exodoncias de
terceros molares inferiores impactados y semi retenidos
1.3.2 OBJETIVO ESPECÍFICO
Analizar las consecuencias de los de los terceros molares impactados o
semi retenidos.
Establecer cuáles son las técnicas quirúrgicas que se aplican frente a
casos de terceros molares impactados o semi retenidos.
Determinar cuál es la finalidad de establecer un tratamiento quirúrgico
adecuado para cada paciente de acuerdo a las necesidades que
requieren.
6
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Según (HUAYNOCA ACHA, 2012) en su artículo publicado mantiene que
aunque los terceros molares son conocidos por presentar un índice alto de
dificultad durante su erupción y aún más durante su exodoncia, hoy en día
existe más de un método que facilita su tratamiento quirúrgico o inclusión de
las piezas en la arcada.
Según (Balón, M., & Bethsabé, S., 2011) Hasta el momento no hay ninguna
forma que permita predecir si tendrá lugar la erupción o la retención de un
tercer molar; por tanto la extracción de esta pieza ha sido indicada como una
terapéutica beneficiosa para el paciente, ya que evitará la aparición de
complicaciones de naturaleza quística o infecciosa. La extracción de los
terceros molares no debe ser considerada como una terapéutica rutinaria sin
hacer antes una evaluación cuidadosa de las indicaciones reales.
2.2 EMBRIOLOGIA
Los terceros molares nacen de un mismo cordón epitelial, pero con la
característica de que el mamelón del tercer molar se desprende del segundo
molar, como si de un diente de reemplazo se tratara. La calcificación de este
diente comienza a los 8-10 años, pero su corona no termina la calcificación
hasta los 15-16 años; la calcificación completa de sus raíces no sucede hasta
los 25 años de edad, y va a realizarse en un espacio muy limitado, El hueso, en
su crecimiento, tiene, tendencia a tirar hacia atrás las raíces no calcificadas de
este molar. Todo esto explica la oblicuidad del eje de erupción que le hace
tropezar contra la cara distal del segundo molar (GAY ESCODA, PIÑERA
PENALVA M,BALMACEDA, CASTELLÓN E., 2014)
7
El germen del tercer molar inferior nace al final de la lámina dentaria. Esta
región del ángulo mandibular va a modificarse durante la formación del molar,
por alargamiento óseo de la misma hacia atrás, arrastrando con él las partes
del diente que aún no se han calcificado. Este fenómeno acentúa su oblicuidad
primitiva y le obliga, para alcanzar su lugar normal en la arcada por detrás del
segundo molar, a efectuar una curva de enderezamiento cóncava hacia atrás y
hacia arriba (curva de enderezamiento de Capdepont). La evolución de este
diente se efectúa en un espacio muy limitado, entre el segundo molar y el
borde anterior de la rama ascendente (GAY ESCODA, PIÑERA PENALVA
M,BALMACEDA, CASTELLÓN E., 2014)
2.3 CONDICIONES ANATÓMICAS
La evolución normal del tercer molar es alterada a menudo por las condiciones
anatómicas; así, debemos destacar el insuficiente espacio retromolar, que
produce la inclusión del tercer molar inferior. El espacio retromolar ha ido
disminuyendo progresivamente durante el desarrollo mandibular, mientras que
las dimensiones dentarias permanecen sensiblemente iguales que en los
orígenes. (DONADO M.)
2.4 CLASIFICACIONES
2.4.1 CLASIFICACION PELL Y GREGORY
Relación a la rama
1.-Relacion anteroposterior
Clase I: Existe suficiente espacio antero-posterior para la erupción del tercer
molar entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del segundo
molar.
Clase II: El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal
del segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer
molar
Clase III: Todo o casi todo el tercer molar está dentro de la rama de la
mandíbula.
8
SEGÚN LA PROFUNDIDAD RELATIVA DEL TERCER MOLAR EN EL
HUESO
El punto más alto del diente incluido está a nivel o por arriba de la
superficie oclusal del segundo molar.
El punto más alto del diente está por debajo de la línea oclusal
pero por arriba de la línea cervical del segundo molar.
El punto más alto del diente está al nivel o debajo de la línea
cervical del segundo molar
2.4.2 CLASIFICACION WINTER
Winter estableció una clasificación con base en la angulación del eje
axial del diente del tercer molar con respecto al eje axial del segundo
molar.
Mesioangular
Horizontal
Vertical
Distoangular
Invertido
Posición Mesioangular: El diente impactado está inclinado hacia el segundo
molar contiguo en dirección mesial.
Posición horizontal: El eje longitudinal del tercer se encuentra en posición
horizontal
Posición vertical: el eje longitudinal del tercer molar inferior es paralelo al eje
longitudinal del segundo molar adyacente
Posición distoangular: el eje longitudinal del tercer molar está en ángulo
distal posterior lejos del segundo molar inferior adyacente
9
2.5 COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Las complicaciones infecciosas que puede producir el tercer molar pueden ser
locales como la pericoronaritis que es la más frecuente, regionales como
distintos tipos de abscesos cervico faciales y sistémicas.
Tanto las complicaciones regionales como las sistémicas suelen ser un estadio
posterior a la pericoronaritis del tercer molar, es decir, son una secuencia que
puede instaurarse por tratamiento defectuoso, disminución de las defensas del
paciente, etc. (DONADO M.)
2.6 COMPLICACIONES ÓSEAS
Este tipo de complicaciones son actualmente muy raras, y en todo caso pueden
verse con más frecuencia en pacientes de la tercera edad. Se establecen tras
una evolución lenta, tórpida y difícil de una pericoronaritis crónica, y casi nunca
las vemos de entrada. (GAY ESCODA, PIÑERA PENALVA M,BALMACEDA,
CASTELLÓN E., 2014)
Podemos encontrarnos distintos tipos de osteítis, periostitis, osteoperiostitis,
etc., que serán motivo de estudio en otro capítulo. No obstante destacaremos
que la osteítis cortical aguda difusa suele ser el cuadro más frecuente; en ella
además de los signos de la celulitis bucofacial encontraremos los signos de la
afectación ósea: dolor muy importante que produce insomnio, trismo intenso e
irreductible, dolor a la palpación del ángulo y del borde posterior de la
mandíbula, movilidad del tercer molar y dolor a la percusión. La evolución es
lenta y suele persistir una supuración intrabucal (Hernández Pedroso, Luis,
2013)
2.7. Intervención Quirúrgica. Asepsia
La asepsia quirúrgica es un conjunto de acciones diseñadas para evitar la
infección de la herida durante la intervención quirúrgica. Existe ausencia total
de gérmenes microbianos. (GAY ESCODA, PIÑERA PENALVA
M,BALMACEDA, CASTELLÓN E., 2014)
10
La antisepsia es un conjunto de métodos destinados a prevenir y combatir la
infección, destruyendo los microorganismos existentes en la superficie o en el
interior de las cosas o los seres vivos.
Empezamos con el tratamiento realizando la debida asepsia, utilizando una
gasa con Yodopovidona o Povidín, el mismo que nos ayudará a desinfectar el
área quirúrgica.
Con las medidas de asepsia y antisepsia evitaremos la contaminación de un
paciente a otro por un agente patológico, la sobreinfección de una herida
quirúrgica y la transmisión de una enfermedad infecciosa del cirujano o
ayudante al paciente y viceversa.
En este caso que se realizó, se utilizó agentes químicos desinfectantes
(povidyn), pero es importante comprobar si el paciente es o no alérgico,
recordaremos que todos los materiales e instrumental empleado en este caso
quirúrgico están completamente asépticos. (Hernández Pedroso, Luis, 2013)
2.7.1 ANESTESIA
La anestesia troncular es parte del procedimiento previo al acto quirúrgico que
nos permite realizar las maniobras sin dolor. Esto es primordial para lograr la
confianza del paciente y así lograr nuestro objetivo.
Colocación de la anestesia Troncular
Durante este caso clínico usamos la anestesia tipo Lidocaína al 2%, ya que el
paciente no presentaba ningún tipo de anomalía, como hipertensión o
problemas cardiacos, en la que impidiera utilizar este tipo de anestésico.
El punto de punción se sitúa siguiendo el plano oclusal del segundo o tercer
molar a unos 6-10 mm de la línea oblicua interna en la zona retromolar, se
inserta la aguja lentamente y se va depositando el líquido hasta llegar a la
espina de Spix y luego se debe avanzar desde el otro lado, apoyando el cuerpo
de la jeringa sobre los premolares contralaterales y desplazando hacia atrás la
comisura labial contralateral para logra depositar la solución anestésica sobre
el nervio dental inferior. (García Calderón, 2015)
11
Luego se hace un bloque simultaneo sobre el nervio lingual y el nervio bucal
para tener un completo efecto anestésico.
2.7.2 TIEMPOS QUIRÚRGICOS
Toda intervención quirúrgica consta de los tres apartados fundamentales:
apertura del campo o acceso, operación propiamente dicha y reposición de los
tejidos o sutura.
Diéresis:
Es el inicio de toda intervención quirúrgica. Supone la separación de los tejidos
que cubren el proceso patológico que se va a tratar, para favorecer un abordaje
adecuado, pudiéndose tratar proceso cutáneos, subcutáneo, mucosos,
submucosos o puede ser necesario atravesar estos tejidos para alcanzar
planos más profundos como el hueso”. Consiste en incisión y levantamiento de
colgajo.
Incisión
En toda intervención quirúrgica se inicia la secuencia operatoria con la incisión
de los tejidos de recubrimiento (piel, mucosa, fibromucosa, etc.)
Una incisión (latín: Incidere) es el procedimiento inicial de todo procedimiento
quirúrgico. Es toda aquella solución de continuidad de piel y/o mucosas y
tejidos subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier
territorio del organismo. (DONADO M.)
Tipos de incisiones:
Incisión elíptica: La incisión elíptica o en huso se emplea para la
exéresis de tejidos blandos. Son dos incisiones curvilíneas o en
semiluna que se unen en ángulos agudos.
Incisión en doble Y: Exclusiva sobre la mucosa palatina para la exéresis
de torus palatino. Consta de varios trazos, el principal es una incisión
lineal sobre la línea media y sobre el torus; a continuación y desde sus
extremos se hacen dos incisiones oblicuas que forman entre sí un
ángulo de 120º a 160º. Trazo simétrico.
12
Incisión triangular (Neumann parcial): Consiste en una incisión marginal
combinada con una horizontal, generalmente hacia mesial y dirigida al
fondo del vestíbulo. Útil en intervenciones que requieren buen acceso al
área quirúrgica, en la exodoncia de dientes incluidos y en cirugía apical.
Incisión trapezoidal (Neumann): Es una incisión marginal combinada con
dos relajantes horizontales divergentes que permite una amplia
exposición del hueso. Las incisiones relajantes verticales en la zona
posterior del paladar deben ser evitadas porque pueden seccionar la
arteria palatina anterior lo cual puede generar un sangrado difícil de
controlar y producir necrosis por isquemia del tejido.
Incisión encía adherida: Se realiza una incisión horizontal a 1-2
milímetros del reborde gingival, con lo cual dejaremos un pequeño
fragmento de encía adherida con las papilas dentarias incluidas. Esta
incisión puede ser lineal o seguir las ondulaciones del margen gingival, y
se complementa con una o dos descargas verticales consiguiendo así
un colgajo triangular o trapezoidal. Fue descrito por Vreeland en 1982.
Incisión semilunar modificada: El colgajo semilunar modificado de
Luebke- Ochsenbein (1974) es un colgajo trapezoidal, en el que una
incisión horizontal ondulada o rectilínea en la encía adherida (a 3-5 mm
del reborde gingival), es decir, cerca ya del límite con la mucosa libre
alveolar, se une a dos incisiones verticales lineales o arciformes
Incisión semilunar: Se realiza una incisión horizontal curvilínea, con la
porción convexa orientada hacia la zona gingival. Esta incisión en media
luna puede hacerse a cualquier nivel de la mucosa bucal, aunque para
13
favorecer el acceso a la lesión, se hace cerca de la zona operatoria, por
lo menos en el diente adyacente al diente a tratar
Incisión lineal: Se realiza una incisión en la encía marginal y se levanta
un colgajo que permite visualizar y acceder fácilmente a la apófisis
alveolar. Es de utilidad en la exodoncia de restos radiculares y en
muchos procedimientos de cirugía pre protésica. Si la incisión se traza a
lo largo del surco gingival de varios dientes con el fin de obtener acceso
a una gran zona quirúrgica se denomina colgajo envolvente
Levantamiento de colgajo
El periostotomo debe utilizarse de la siguiente forma:
Aplicar el extremo romo más amplio del instrumento, insinuándolo entre
los labios de la incisión entre el mucoperiostio y el hueso, empezando
en la encía adherida y en el ángulo que forman las incisiones horizontal
y vertical.
La concavidad del periostótomo debe estar orientada hacia el hueso
para evitar el desgarro o la perforación del colgajo. La parte convexa se
coloca contra el colgajo.
Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y retirar.
Normalmente hacemos también movimientos de lateralidad muy
cuidadosos
El periostótomo o legra se coge como si fuese un lápiz, y en nuestros
movimientos lo giramos sobre su eje mayor
El desprendimiento del colgajo debe hacerse en toda la extensión
necesaria y sin desgarros o perforaciones accidentales que
perjudicarían su aporte sanguíneo y favorecerían la aparición de
complicaciones postoperatorias (dolor, infección, etc.).
Los planos musculares de poco volumen y extensión de la cavidad
bucal (zona mentoniana, zona incisivo-canina superior, etc.) deberán
desinsertarse mediante la legra o periostótomo dejando al descubierto
la superficie ósea
14
Exéresis:
Es la fase de operación propiamente dicha, donde se extraerá, evacuará,
restaurará o remodelará según sea necesario en el acto operatorio
propiamente dicho y se divide en osteotomía, odontoseccion y extracción.
(García Calderón, 2015)
Osteotomía U Ostectomía Cuando se levanta un colgajo mucoperióstico se
expone el hueso mandibular, y en la mayor parte de las técnicas de Cirugía
Bucal debe efectuarse el corte o la exéresis ósea, con el fin de eliminar o retirar
el hueso que cubre el objeto de la intervención quirúrgica. (DONADO M.)
Osteotomía: Corte o sección del hueso. Ostectomía: Eliminación o exéresis del
hueso.
Odontoseccion
Se lo conoce también por el corte del diente, que se realiza para dividir al
órgano dentario y facilitar su extracción, se utiliza fresa de carburo
acompañado de irrigación constante. (GAY ESCODA, PIÑERA PENALVA
M,BALMACEDA, CASTELLÓN E., 2014)
2.8. RESTAURACIÓN, LIMPIEZA Y TRATAMIENTO DE LA ZONA
OPERATORIA
Eliminar todos los restos de tejidos patológicos (granulomas, quistes,
etc.) con cucharillas de legrado.
Retirar los cuerpos extraños de la herida quirúrgica (fragmentos
dentarios, de hueso, etc.) con las curetas rectas o acodadas
Regularizar con material rotatorio con fresa redonda de acero de los
números 20 al 30 o con lima de hueso las crestas rugosas y los bordes
óseos afilados. Esto permite que el colgajo descanse sobre un lecho no
irritante
Las zonas de hueso que han sido traumatizadas por cualquier tipo de
material (botadores, fórceps, etc.) pueden necrosarse a menos que su
superficie se regularice y se limpie correctamente, eliminando las
espículas y bordes óseos que puedan lesionar la mucosa.
15
Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz.
Eliminar los fragmentos de tejidos blandos cuya vascularización sea
comprometida; pueden recortarse con tijeras o bisturí.
En último lugar, debe irrigarse el campo quirúrgico de forma muy
abundante con agua destilada o suero fisiológico estériles, para
arrastrar y expulsar las virutas y espículas de hueso y cuerpos extraños
cuya presencia interferiría la cicatrización normal.
2.9 TRATAMIENTO DE LA ZONA OPERATORIA
Irrigación
Anestesia local
Curetaje del alveolo para inducir la formación del coagulo.
Curas locales intra alveolares de sustancias antibióticas
Estas se sustituyen cada 2 o 3 días
Formulas con eugenol y glicerina.
Asociación de antibióticos, xilocaína y corticoides.
Bálsamos magistrales como productos comerciales como el alvogil.
2.10. SUTURA
2.10.1. OBJETIVOS DE LA SUTURA
Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en alguna otra
posición deseada
Conseguir una coaptación de los bordes de la herida absolutamente
precisa y atraumática, volviendo a unir los tejidos que fueron separados
previamente en la incisión y durante el resto del acto operatorio.
Eliminar espacios muertos, donde podrían acumularse líquidos o sangre
y servir como medio de cultivo para los microorganismos
Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el coágulo en la
zona cicatricial y los bordes gingivales.
16
2.10.2. GENERALIDADES
Los puntos de sutura deben coger más tejido de la zona profunda, para
conseguir así la ligera eversión de los bordes de la herida. Si no actuamos así,
puede producirse la inversión de los bordes, lo que inducirá problemas de
cicatrización (DONADO M.)
La sutura debe incluir todo el grosor de la mucosa bucal, y las agujas deben
atravesar espesores iguales en ambos lados y ser equidistantes de la línea de
incisión. La sutura es más precisa cuando los bordes unidos son del mismo
grosor
2.10.3. MATERIAL PARA SUTURA
Seda trenzada 3/0 (ácido poliglicólico) (poliglactina)
Poliéster trenzado
Polietileno
Lino y naylon
Catgut (absorbible natural)
2.10.4 TIPOS DE AGUJAS UTILIZADAS EN SUTURAS
ATRAUMATICAS
Curvas de media circunferencia, cilíndricas de 16 mm de diámetro
atraumática.
Agujas triangulares
Diferentes grosores desde C12 a C20
2.10.5 INSTRUMENTAL PARA SUTURA
Porta agujas
Pinzas Adson con y sin dientes
Tijeras para sutura
2.11. GENERALIDADES
Siempre debe pasarse primero la aguja por el labio o borde de la incisión que
es móvil, es decir, la del colgajo despegado.
17
La maniobra se ejecuta en dos tiempos en cada labio de la herida; en el
primero la aguja atraviesa el colgajo y aparece entre los labios dela incisión; de
allí el porta agujas coge la aguja nuevamente y le hace terminar el recorrido.
La pinza Adson inmoviliza el tejido cuando la aguja pasa a través del mismo,
procurando en todo caso que el traumatismo sea el menor posible y que no
deforme o desgarre el colgajo.
2.12. TECNICAS DE SUTURA
Continuos
Discontinuos
2.12.1 SUTURA SIMPLE
Es la más común. Se inicia tomando el colgajo en la posición correcta. Se hace
pasar la aguja en primer lugar por la parte móvil, generalmente por vestíbulo en
dirección oblicua hacia abajo y hacia fuera con el objeto de tomar más tejido en
superficie que en profundidad. Así al anudar la sutura quedará evertida. Luego
se vuelve a sujetar con el porta agujas y se pasa por la papila interdental. Las
cantidades de tejido tomadas en cada borde de la incisión deben ser iguales,
tanto en superficie como en profundidad. El nudo debe aproximar el colgajo sin
causar isquemia y dentro de lo posible todos los nudos deben quedar de un
mismo lado, el lado escogido debe ser el mejor irrigado y los nudos no deben
quedar sobre la línea de incisión. (García Calderón, 2015)
2.12.1.1. PUNTOS SIMPLES: Se toma el borde de la incisión con unas
pinzas, se introduce la aguja por todo el grosor del tejido, a unos 3-4 mm del
borde, después se pasa por dentro del otro borde. Se realiza una vuelta del hilo
alrededor del porta-agujas, después con la punta del mismo se coge el extremo
libre del hilo y se desliza a través de la vuelta realizada sobre él; se tiran de los
extremos hasta que se forme el nudo. A continuación se repite la maniobra,
realizando un nuevo nudo que descansa sobre el anterior, cortándose a
continuación los dos extremos del hilo. (DONADO M.)
18
2.12.1.2. PUNTO DE BLAIR DONATTI O COLCHONERO VERTICAL:
Es un punto de doble recorrido en el mismo plano transversal pero en distinta
profundidad uno del otro. Se introduce la aguja a través de los dos bordes de la
herida como si se fuera a dar un punto simple, pero en vez de proceder a la
realización del nudo, se introduce otra vez la aguja en sentido inverso, si bien a
mayor distancia de la zona cruenta y a mayor profundidad. Asimismo, la aguja
emergerá en el borde contrario en el mismo plano transversal que la primera
entrada, pero a mayor distancia de la herida. (GAY ESCODA, PIÑERA
PENALVA M,BALMACEDA, CASTELLÓN E., 2014)
2.12.1.4. PUNTO EN CRUZ: Es también un punto de doble recorrido, similar
al punto anterior pero cruzando los hilos y diseñando una cruz. Los recorridos
son en el mismo plano horizontal (Hernández Pedroso, Luis, 2013)
2.12.1.5. PUNTO COLCHONERO O COLCHONERO HORIZONTAL: Es
también un punto de doble recorrido, aunque en este caso los recorridos son
en distinto plano transversal, pero en el mismo plano horizontal. La distancia
entre el primer y segundo recorrido será aproximadamente 3-4 mm (DONADO
M.)
2.12.1.6. SUTURA CONTINUA SIMPLE
Existen diferentes variedades de sutura continua. Es útil en incisiones largas,
dado que solo se efectúa un nudo inicial y uno final. Pueden ser entrecruzadas
o simples. Ahorran tiempo, pero no dan un afrontamiento tan eficaz como los
puntos separados. Su uso se restringe a grandes incisiones. Se realiza con
más rapidez pues no es necesario ir cortando y anudando los puntos.
(Rodríguez, M. D., & González, J. M. M., 2013)
Existen dos tipos:
*SUTURA CONTINUA SIMPLE: Se da el primer punto realizando la técnica
del punto simple, una vez anudado solo se corta el extremo sin aguja, y con el
extremo de la aguja se vuelve a introducir en el mismo sentido con igual
dirección, a unos 0,5 cm del nuevo practicado y por ambos extremos de la
incisión; se tracciona el hilo, se realiza nuevamente cada 0,5 cm. Al llegar al
19
otro extremo de la incisión se da el último punto simple. Existe la sutura simple
oblicua y la sutura simple perpendicular (García Calderón, 2015)
*SUTURA CONTINUA FESTONEADA O EN OJAL: se inicia con un punto
suelto en un extremo de la incisión. Seguidamente, se introduce la aguja por
ambos bordes de la herida y al sacarla por el segundo se pasa la aguja por
detrás del hilo que entra por el primer borde. Se completa hasta el extremo
distal terminando en un punto suelto
20
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo es una investigación experimental, descriptiva ya que
describe situaciones y eventos, que son manifestados en determinados
fenómenos, buscan especificar las propiedades importantes de personas,
grupos, que son sometidos a análisis, miden y evalúan diversos aspectos,
relacionados a los terceros molares impactados o semi retenidos. También es
investigación explicativa ya que esta dirigió a responder a las causas en las
que se presentan estos tipos de órganos dentales, establece relación entre
varios conceptos que han sido tomados de artículos y libros.
3.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
3.3.1 METODOS
En esta investigación se tomó el método histórico ya que este es un
proceso de investigación empleado para reunir evidencia de hechos
ocurridos en el pasado y su posterior formulación de ideas o teorías
sobre la historia.
También se tomó el método sintético ya que es un proceso de
razonamiento que tiende a reconstruir un todo, a partir de los
elementos distinguidos por el análisis; se trata en consecuencia de
hacer una explosión metódica y breve, en resumen. En otras palabras
debemos decir que la síntesis es un procedimiento mental que tiene
21
como meta la comprensión cabal de la esencia de lo que ya
conocemos en todas sus partes y particularidades.
Y por último fue de método científico se refiere a la serie de etapas
que hay que recorrer para obtener un conocimiento válido desde el
punto de vista científico, utilizando para esto instrumentos que
resulten fiables. Lo que hace este método es minimizar la influencia
de la subjetividad del científico en mi trabajo.
3.3.2 TECNICAS
En este trabajo se tomó la técnica de observación clínica: Es directa
cuando el investigador se pone en contacto personalmente con el
hecho o fenómeno que trata de investigar.
3.3.3 INSTRUMENTOS
Historia clínica
Estudio radiográfico
Estudio fotográfico
Instrumental de diagnóstico y exploraron (espejo bucal, explorador e,
pinza algodonera, sonda periodontal)
Instrumental para anestesia (carpuler, anestésico al 2%)
Instrumental para incisión (hoja de bisturí y mango de bisturí #3
Instrumental de abordaje (elevadores, separadores)
Instrumentación para sutura (hilo de sutura 3.0, pinza porta agujas)
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Este procedimiento de la investigación se lo ira realizando por 3 etapas que
serán descritas en orden:
En la primera etapa se escogio el tema señalado con el respectivo
levantamiento de información documental en base artículos científicos
que se relacionan con el tema descrito en la investigación.
En la segunda parte se seleccionó las partes más importantes que
pueden aportar a este trabajo investigativo para alimentar de
información importante este trabajo
22
En la tercera etapa se revisó y se analizó la literatura empleada para la
realización de su análisis de resultado junto con sus conclusiones y sus
recomendaciones de acuerdo a lo que nos arroje el caso clínico
realizado.
3.5 DESCRIPCION GENERAL DEL CASO
Para la elaboración del trabajo se desarrolló un caso de un paciente de sexo
masculino de 24 años a quien le colocaron la ortodoncia y al analizar la
radiografía panorámica se diagnosticó tercer molar impactado por lo que se
programó la cirugía respectiva.
DESARROLLO DEL CASO
Historia Clínica
Identificación del Paciente
Nombres: JUAN LUIS
Apellidos: MURILLO BELTRAN
Edad: 24 años
Sexo: MASCULINO
Dirección: Cdla atarazana Mz K1 Villa 28
Teléfono: 0985246587
Signos vitales
P/A: 120/80 Temperatura: 37°C Pulso: 60´
Motivo de la consulta
Quiero sacarme las muelas del juicio
Anamnesis
Enfermedad o Problema actual: asintomático
Antecedentes Personales: no refiere antecedentes
Antecedentes Familiares: no refiere antecedentes
Examen físico
Estado de salud actual: asintomático
Signos vitales: normales
Examen del sistema estomatognático: sin patología aparente
23
ODONTOGRAMA
Imagen 1
Odontograma
Fuente: Clínica Cirugia/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Ángel Arias Estrada
Descripción del Odontograma
Superior
Sin anomalías
Inferior
Pieza 36: retenido
24
IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,
EXTRAORALES
IMAGEN EXTRABUCAL FRONTAL Y LATERALES
Imagen 2
Extra bucal frontal
Fuente: Clínica Cirugia/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Ángel Arias Estrada
Línea del labio baja
mesofacial
cara asimetrica
25
Imagen 3-4
Extrabucales laterales
Fuente: Clínica Cirugia/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Ángel Arias Estrada
26
3.10.2 FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES
Imagen 5
Arcada superior
Fuente: Clínica Cirugia/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Ángel Arias Estrada
Arcada dental redonda
Tejido gingival sano
Paladar blando sano
Presencia de torus palatino
27
Imagen 6
Arcada inferior
Fuente: Clínica Cirugia/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Ángel Arias Estrada
Arcada dentaria ovalada
Tejido gingival sano
28
Imagen 7
Ambas arcadas en oclusión
Fuente: Clínica Cirugia/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Ángel Arias Estrada
Tejido gingival sano
Línea media no coincide entre la superior e inferior
29
Imagen 8
Mordida lateral derecha
Fuente: Clínica Cirugia/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Ángel Arias Estrada
Tejido gingival sano
30
Imagen 9
Mordida lateral izquierda
Fuente: Clínica Cirugia/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Ángel Arias Estrada
Tejido gingival sano
Presencia placa dental
31
Radiografía Panorámica
Imagen 10
Fuente: Clínica Cirugia/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Ángel Arias Estrada
Imagen radiográfica Panorámica. En el maxilar superior en el primero y
segundo cuadrante en la zona de los molares posteriores existe la presencia de
los terceros molares. En los 2 cuadrantes superiores se encuentra ortodoncia
removible.
En el maxilar inferior en el tercer cuadrante en la zona de los molares en la PZ
# 38 presenta tercer molar incluido. En el cuarto cuadrante la PZ # 46 se
encuentra ausente.
32
DIAGNÓSTICO
Paciente de sexo masculino de 24 años de edad presenta:
a) Biotipo craneal: mesofacial
b) Biotipo facial: mesoprosopo
c) Hábitos: ninguno
d) Pieza 38 retenida
4. PRONÓSTICO
Tras la evaluación clínica tomando en cuenta los datos del paciente, presenta
buen estado de salud general sin riesgos sistémicos, por el cual su pronóstico
es favorable.
4.1 PLAN DE TRATAMIENTO
De acuerdo al diagnóstico emitido se decidió un plan de tratamiento el cual está
compuesto:
1. Fase higiénica
En esta fase se le enseña al paciente la educación a la salud oral tales como
mantener una correcta higiene oral, técnicas de cepillado, uso del colutorio e
hilo dental
Profilaxis con pasta profiláctica y cepillo
Como opción para el caso clínico se decide hacer la cirugía de la pieza 38 que
se encuentra retenida
PROCESO CLÍNICO
•Tratamiento
Se puede observar en las imágenes que existe una gran retención de la pieza
38, por lo que se decide realizar su extracción de acuerdo a las técnicas que se
han sugerido en la literatura consultada en esta investigación.
33
Imagen 11
Anestesia
Fuente: Clínica Cirugia/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Ángel Arias Estrada
Se procedió a la colocación del anestésico troncular, el anestésico que se
utilizo fue un cartucho al 2% con epinefrina.
34
Imagen 12
Incisión
Fuente: Clínica Cirugia/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Ángel Arias Estrada
Realizamos la incisión del área de trabajo con una hoja de bisturí #15 con la
ayuda de un separador de minesota
35
Imagen 13-14
Desprendimiento y levantamiento de colgajo
Fuente: Clínica Cirugia/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Ángel Arias Estrada
Después de realizar el corte de la incisión para el abordaje quirúrgico
procedemos al desprendimiento y el levantamiento del colgajo utilizando un
periostotomo con la ayuda de un separador.
36
Imagen 15
Osteotomía
Fuente: Clínica Cirugia/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Ángel Arias Estrada
Se realiza la eliminación del hueso con la fresa 701 – 702 – 703 de carburo de
tugsteno para pieza recta
37
Imagen 16 - 17
Odontoseccion
Fuente: Clínica Cirugia/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Ángel Arias Estrada
Se realiza el corte del diente con fresas de carburo para pieza recta para poder
realizar su extracción
38
Imagen 18 - 19
Extracción de la pieza dentaria
Fuente: Clínica Cirugia/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Ángel Arias Estrada
Se extraen las raíces seccionadas con la ayuda de un elevador recto y una
pinza.
39
Imagen 20 - 21
Sutura
Fuente: Clínica Cirugia/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Ángel Arias Estrada
Se realiza la sutura con hilo de sutura 3-0, Estos puntos deberán conservarse
de 5 a 8 días y al momento de su retiro deberá realizarse pinceladas con
alguna sustancia antiséptica
40
Imagen 22
Mesa de trabajo
Fuente: Clínica Cirugia/Facultad Piloto de Odontología / UG
Autor: Ángel Arias Estrada
3.6 ANALISIS DE RESULTADO
A lo largo de la historia ha variado la percepción del tratamiento quirúrgico de
los terceros molares. Antes de la era antimicrobiana la extracción estaba
indicada fundamentalmente para evitar las graves infecciones que causaba,
muchas veces fatales, concepto que se mantuvo inalterable hasta principios de
los años 80 del siglo pasado cuando se comenzó a cuestionar el término de
extracción profiláctica.
Hoy día, aún se mantiene la controversia sobre la utilidad o no de la extracción
profiláctica de los terceros molares atendiendo que no es posible predecir con
total exactitud si un tercer molar brotará o no, e indudablemente a la mejor
terapéutica y pronóstico de los eventos que causa. Las principales
interrogantes se establecen en relación con el costo-beneficio de la extracción,
complicaciones postoperatorias y deterioro de la calidad de vida de los
pacientes intervenidos..
41
3.7 DISCUSION
Según (Balón, M., & Bethsabé, S., 2011) El tercer molar inferior debilita el
ángulo mandibular, en especial si está incluido, lo que hace que las fracturas
iatrogénicas o traumáticas sean relativamente frecuentes a este nivel. La
presencia de un tercer molar incluido multiplica la posibilidad de que la línea de
fractura pase a su través entre 2 y 3,8 veces. La predisposición es mayor si la
inclusión es bilateral.
Diferentes estudios muestran que la cirugía de los terceros molares es una de
las intervenciones más frecuente en cirugía máxilofacial y la mayoría de los
casos se realizan de forma ambulatoria con anestesia locoregional
(GAY ESCODA, PIÑERA PENALVA M,BALMACEDA, CASTELLÓN E., 2014)
en un estudio realizado en 100 pacientes del Reino Unido sobre el impacto que
tiene la cirugía del tercer molar inferior informó que durante la primera semana
se producía un importante deterioro de la calidad de vida de los pacientes y
que a partir del primer mes se generaba una mejoría notable asociada a la
incorporación a las actividades individuales y sociales.
Los estudios publicados en nuestro país por diferentes autores asocian la
retención del tercer molar inferior a las infecciones graves de la región
submaxilar y a la aparición de quistes y tumores odontogénicos y a importantes
complicaciones asociadas a la cirugía.
Coincidimos con (Chaparro Avendaño, 2015)que plantean que a partir de una
adecuada monitorización de los pacientes en la adolescencia a través de
estudios radiográficos, se puede determinar la indicación o no de la extracción
de los terceros molares, y que precisamente la adolescencia es un período
especial para practicar la cirugía porque minimiza la técnica y las
complicaciones intra y postoperatorias.
42
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES
4.1CONCLUSIÓN
Como futuros profesionales en odontología no cabe duda de que la variedad de
casos en cirugía de tercer molar inferior en bastante elevada y por ello teniendo
bien en cuenta todas las complicaciones que se nos pueden presentar en cada
caso, con una buena planificación del tratamiento y analizando todas las
posibilidades del caso podremos tener como resultado una cirugía exitosa y
una respuesta positiva con el paciente post-operatorio.
Los datos revelados en los textos y los casos presenciados en la clínica de
cirugía de esta facultad indican que la mayoría de dientes semi retenidos de
forma interósea acaba provocando alguna complicación tarde o temprano. La
realización de un diagnóstico, técnicamente efectuado es de suma importancia
en la labor de un odontólogo, puesto que con ello realizaremos los tratamientos
con conocimiento de causa, este caso con una buena historia clínica sobre sus
antecedentes personales y familiares nos ayudarían a tener buena referencia
del caso y sería de una buena ayuda para evitar futuros percances.
43
4.2 RECOMENDACIONES
Antes de intervenir a una cirugía, es importante tomar todas las medidas
necesarias en cuanto a la asepsia, con ello nos evitaríamos cualquier tipo de
contaminación al paciente. Hay que tener presente que después de una cirugía
del tercer molar inferior, debemos de tomar todas las medidas post- operatorias
con el paciente, indicarle cual será el tipo de conducta a seguir, insistiéndole
que la persona atendida es parte del éxito en el tratamiento. En ocasiones
puede ser difícil valorar todas las circunstancias del caso, hay que tener
también presente la conducta del paciente, y el estado de salud en general,
tener presente una buena historia clínica con sus antecedentes familiares o
antecedentes alérgicos ya que podría ser que el procedimiento quirúrgico no
sería conveniente.
44
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
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46
ANEXOS
47
48
49
50
51
52
53
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