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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TÍTULO:
FACTORES DESENCADENANTES DE ASMA EN EL EMBARAZO
EN HOSPITAL MATERNO MATILDE HIDALGO DE PROCEL, MAYO A FEBRERO DEL 2018-2019
TESIS
PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE OBSTETRA
AUTORA:
ERIKA GABRIELA YUPA INLASACA
TUTOR:
OBST. MARIA PAULINA TORRES V. MSc.
AÑO 2019
GUAYAQUIL – ECUADOR
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DESENCADENANTES DE ASMA EN EL EMBARAZO
AUTOR(ES) ERIKA GABRIELA YUPA INLASACA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dra, KELMY JURADO LLORY
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: OBSTETRICIA
GRADO OBTENIDO: TERCER NIVEL
FECHA DE PUBLICACIÖN 2019 No de pg. 106
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD MATERNO PERINATAL Y NEONATAL
PALABRAS CLAVES/KEYWORDS:
Embarazadas, asma, riesgos
RESUMEN/ABSTRACT El asma es una enfermedad pulmonar que produce la contracción de las vías respiratorias bajas del revestimiento de los bronquios y dificulta la respiración, afecta de 4 a 8 de cada 100 embarazadas, su objetivo principal determinar las causas que desencadenan asma en el embarazo, en el Hospital Materno Matilde Hidalgo de Procel. La metodología fue de tipo retrospectivo, cuantitativo, no experimental, de corte transversal, el universo constituido por 100 usuarias gestantes, 71 cumplen con los criterios de inclusión, se utilizaron encuestas previas al diseño de un cuestionario, los resultados obtenidos nos muestran que los ataques de rinitis alérgica en aproximadamente 56% de todas las embarazadas, terminan en Asma, existe un repunte de estos casos en el mes de Julio donde se produce cambios estacionales, podemos concluir que la prevención de los cuadros de crisis asmática es un trabajo en conjunto embarazada, familiares y el médico.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0986854180 [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
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Dedicatoria
Se lo dedico a Dios por darme la vida y sabiduría para poder realizarlo y haber llegado hasta este momento de mi vida. A mi madre INES INLASACA por el apoyo y protección en forma incondicional, a quien gracias a su esfuerzo y consejo he podido llegar hasta estas instancias. A mis hijos, y mi esposo, que cada uno de ellos me apoyaron dando fortaleza, para continuar por el sendero del acierto, la honradez, responsabilidad y honestidad.
ERIKA GABRIELA YUPA INLASACA
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Agradecimientos
Agradecida con Dios por la fortaleza que me ha dado para poder cumplir cada
uno de mis proyectos.
A mi madre, mis hermanos por todo el apoyo incondicional y todo el amor que
siempre me han brindado.
A mí esposo, por estar siempre junto a mí apoyándome y dándome fuerzas
para no desistir de mis proyectos, por su amor desinteresado para poder recorrer
este gran camino juntos.
A mis docentes por compartirme sus conocimientos, por el tiempo y la
paciencia y poder lograr en mí una excelente profesional.
ERIKA GABRIELA YUPA INLASACA
Agradezco a Dios por haberme permitido alcanzar mi objetivo planteado que
parecía imposible, superando todos los obstáculos que se me presentaron
durante mis estudios.
A mi madre y esposo, por su apoyo moral, espiritual que me brindaron.
Así mismo agradezco a la Universidad de Guayaquil que ha impartido mediante
su personal técnico y administrativo mi preparación para llegar a un feliz término.
A todos los docentes que compartieron sus valiosos conocimientos mediante
mi proceso educativo. A todos y cada uno de ellos mis más profundos
agradecimientos que Dios ilumine a todos.
ERIKA GABRIELA YUPA INLASACA
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ÍNDICE
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL
DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS ....................................... ¡Error! Marcador no definido.
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR .................................................... ¡Error! Marcador no definido.
Dedicatoria...................................................................................................... viii
Agradecimientos ............................................................................................... ix
CAPÍTULO I ....................................................................................................... 3
El Problema ....................................................................................................... 3
1.1 Planteamiento Del Problema .................................................................... 3
1.2 Formulación del problema ........................................................................ 4
1.3 Sistematización......................................................................................... 4
1.4 Objetivos de la investigación .................................................................... 4
1.4.1 Objetivo general. ................................................................................ 4
1.4.2 Objetivos específicos. ............................................................................ 4
1.5 Justificación e importancia ........................................................................ 4
1.6 Delimitación del problema ......................................................................... 5
1.7 Premisas de la investigación..................................................................... 5
1.8 Operacionalización de las variables .......................................................... 6
1.8.1 Variable dependiente. ........................................................................ 6
1.8.2 Variables independientes. .................................................................. 6
Capítulo II .......................................................................................................... 7
Marco Teórico .................................................................................................... 7
2.1 Antecedentes de la Investigación ............................................................. 7
2.1.2 Epidemiologia .................................................................................... 9
2.1.6 Mecanismos de obstrucción de la vía aérea en el asma .................. 11
2.2 Marco teórico conceptual ........................................................................ 12
2.2.1 Fisiología respiratoria durante el embarazo ..................................... 12
xi
2.2.2 Clínica .............................................................................................. 13
2.2.3 Diagnóstico y función pulmonar maternal......................................... 14
2.2.4 Efectos del embarazo sobre la ventilación y el intercambio de gases
..................................................................................................................... 14
2.2.5 Efectos del asma sobre el embarazo ............................................... 15
2.2.6 Seguimiento de las asmáticas gestantes ......................................... 16
2.2.7 Clasificación de la severidad del asma en la embarazada ................... 17
2.2.8 Síntomas del asma .......................................................................... 18
2.2.9 Factores desencadenantes de asma en el embarazo ...................... 18
2.3 Infecciones respiratorias ..................................................................... 18
2.3.1 Estrés .............................................................................................. 19
2.3.2 Factores dependientes del huésped Genéticos y epigenética .......... 19
2.3.3 Exposición al tabaco ........................................................................ 20
2.3.4 Ocupación ........................................................................................ 21
2.3.5 Factores desencadenantes ambientales .......................................... 21
2.4 Posibles complicaciones para la madre .................................................. 22
2.4.1 Preeclampsia: (también conocida como toxemia en el embarazo) ... 22
2.4.3 Hiperémesis gravídica. ..................................................................... 22
2.4.4 Hemorragia vaginal. ......................................................................... 22
2.4.5 Parto inducido o complicado. ........................................................... 22
2.5 Tratamiento ......................................................................................... 22
2.5.1 Inmunoterapia .................................................................................. 23
2.5.2 Tratamiento de emergencia para el asma agudo ............................. 24
2.5.3 Medicaciones con riesgo o que no deben usarse en el embarazo ....... 24
2.6 Signos de alarma ................................................................................ 25
2.6.1 El ejercicio y el asma durante el embarazo ...................................... 25
2.6.2 Cómo manejar el asma durante la labor del parto y el parto: ........... 25
xii
2.6.3 La seguridad de los medicamentos .................................................. 26
2.7 Marco Legal ............................................................................................ 27
CAPÍTULO III ................................................................................................... 28
METODOLOGÍA .............................................................................................. 28
3.1 Diseño de la investigación ...................................................................... 28
3. 2 Modalidad de la investigación ................................................................ 28
3. 3 Tipos de investigación ........................................................................... 28
3.4 Métodos de investigación ....................................................................... 28
3.5 Técnicas de investigación ....................................................................... 29
3.6. Instrumentos de investigación................................................................ 29
3.7 Población y muestra ............................................................................... 29
3.7.1 Población ......................................................................................... 29
3.7.2 Muestra ............................................................................................ 29
3.8 Criterios de inclusión y exclusión ............................................................ 29
3.8.1 Criterios de inclusión. ....................................................................... 29
3.8.2 Criterios de exclusión. ...................................................................... 29
3.8.3 Análisis e interpretación de los resultados ........................................... 30
Fuente: Área de Estadística del Hospital Matilde Hidalgo de Procel ......... 30
Fuente: Área de Estadística del Hospital Matilde Hidalgo de Procel ......... 32
Fuente: Área de Estadística del Hospital Matilde Hidalgo de Procel ......... 33
Conclusión .................................................................................................... 34
Recomendaciones ........................................................................................ 35
CAPÍTULO IV .................................................................................................. 36
PROPUESTA ................................................................................................... 36
4.1 Tema ...................................................................................................... 36
4.2 Justificación ............................................................................................ 36
4.2 Objetivos de la propuesta ....................................................................... 36
xiii
4.2.1 objetivo general................................................................................ 36
4.2.2 Objetivos específicos ....................................................................... 36
4.3 Aspectos teóricos ................................................................................... 36
4.4 Descripción gráfica ................................................................................. 37
4.5 Factibilidad de aplicación ........................................................................ 37
Bibliografía ....................................................................................................... 38
ANEXOS
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO FACTORES
DESENCADENANTES DE ASMA EN EL EMBARAZO EN EL HOSPITAL
MATERNO MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE MAYO A FEBRERO DEL
2018-2019
Autor(es): YUPA INLASACA ERIKA GABRIELA
Tutor(a): OBST. MARIA PAULINA TORRES Msc.
RESUMEN
El asma es una enfermedad pulmonar que produce la contracción de las vías
respiratorias bajas del revestimiento de los bronquios y dificulta la respiración,
afecta de 4 a 8 de cada 100 embarazadas, su objetivo principal determinar las
causas que desencadenan asma en el embarazo, en el Hospital Materno Matilde
Hidalgo de Procel. La metodología fue de tipo retrospectivo, cuantitativo, no
experimental, de corte transversal, el universo constituido por 100 usuarias
gestantes, 71 cumplen con los criterios de inclusión, se utilizaron encuestas
previas al diseño de un cuestionario, los resultados obtenidos nos muestran que
los ataques de rinitis alérgica en aproximadamente 56% de todas las
embarazadas, terminan en Asma, existe un repunte de estos casos en el mes de
Julio donde se produce cambios estacionales, podemos concluir que la
prevención de los cuadros de crisis asmática es un trabajo en conjunto
embarazada, familiares y el médico.
PALABRAS CLAVES: Embarazadas, asma, riesgo.
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
ITLE OF THE INVESTIGATION WORK PRESENTED FACTORS THAT DISCHARGE ASTHMA IN PREGNANCY IN MATERNO HOSPITAL MATILDE
HIDALGO DE PROCEL FROM MAY TO FEBRUARY 2018-2019
Author (s): YUPA INLASACA ERIKA GABRIELA Tutor (a): OBST. MARIA PAULINA TORRES Msc.
ABSTRACT
Asthma is a lung disease that causes the contraction of the lower respiratory
tract of the lining of the bronchial tubes and makes breathing difficult, affects 4 to
8 of every 100 pregnant women; its main objective is to determine the causes
that trigger asthma in pregnancy, in the Materno Matilde Hidalgo Hospital in
Procel. The methodology was retrospective, quantitative, non-experimental,
cross-sectional, the universe constituted by 100 pregnant users, 71 met the
inclusion criteria, surveys were used prior to the design of a questionnaire, the
results obtained show us that the attacks of allergic rhinitis in approximately 56%
of all pregnant women, end in Asthma, there is a rebound of these cases in the
month of July where seasonal changes occur, we can conclude that the
prevention of asthma attacks is a joint work pregnant , relatives and the doctor.
KEY WORDS: Pregnant, asthma, risk.
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Introducción
“El control del asma antes y durante el embarazo es importante para una buena
salud materno-fetal, ya que cuando se logran evitar episodios graves las
pacientes embarazadas suelen tener embarazos normales y niños saludables”
(Alvarado , 2013, pág. 14). El asma bronquial está caracterizada por una
inflamación crónica de la vía aérea, con aumento de la reactividad bronquial ante
numerosos estímulos y que es parcialmente reversible, es una de las
enfermedades más comunes que se presentan como complicaciones durante el
embarazo. Se estima que 1 a 4% de las pacientes en embarazo son afectadas,
pero esta cifra puede ser más elevada ya que el 10% o más de la población
general padece de hiperreactividad bronquial no específica.
Entre los factores de riesgo y desencadenantes del asma tenemos que son
múltiples, los más relevantes en la actualidad son los genéticos, infecciosos
(virales, bacterianos, fúngicos y parasitarios), ambientales (alergenos,
tabaquismo, irritantes, contaminantes de autos, industrias, ambiente laboral, etc.)
y obesidad. La gravedad del asma se ve influenciada por la edad, sexo,
embarazo, inmadurez del sistema inmunológico y la marcha atópica. “El episodio
asmático severo durante el embarazo puede llevar a complicaciones serias para
la madre y el feto. Si es manejado apropiadamente, la madre y el feto no deben
tener resultados significativamente diferentes de los embarazos de madres no
asmáticas” (Zuñiga, 2007).
Aunque la evidencia ha sido contradictoria, los estudios más recientes
realizados en este contexto sugieren que los episodios de asma gestacional
aumentan los riesgos de mortalidad perinatal, pre eclampsia, nacimiento pre
término y bajo peso al nacer.
Después de confirmar el diagnóstico de asma y evaluar la gravedad de la
enfermedad, se define una estrategia razonable para el control del asma a largo
plazo. Definir los objetivos generales del control del asma en los pacientes.
Describir los factores modificadores que pueden afectar la manera en que los
desencadenantes ambientales causan o agravan el asma.
Este trabajo está realizado de forma secuencial y tiene los siguientes capítulos:
2
Capítulo I: Planteamiento del problema, formulación y sistematización del
mismo, objetivos de la investigación, justificación, delimitación, premisas de
investigación y su operacionalización.
Capítulo II: Antecedentes de la investigación, marco Teórico, marco
contextual, marco conceptual, marco legal, entre otros.
Capítulo III: Diseño, modalidad, tipos, métodos, técnicas e instrumentos de la
investigación, población y muestra.
Capítulo IV: Desarrollo de la propuesta de la investigación. Conclusiones.
Recomendaciones, Referencias bibliográficas. Anexo
3
CAPÍTULO I
El Problema
1.1 Planteamiento Del Problema
El asma materna en el embarazo es un importante problema de salud pública
que debe de ser tratada y analizada desde el punto de vista investigativo para
darle esa seguridad idónea a la mujer en estado de gestación ,la cual no tiene la
debida inducción o capacitación por parte del ministerio de salud pública para
guiarlas en un adecuado tratamiento que controle el asma y la mantenga en
parámetros normales que ayuden aun optimo desenvolvimiento del ciclo
gestacional un análisis científico para determinar en qué tipo de persona puede
funcionar el tratamiento con ciertos medicamentos y en que personas no, si antes
del embarazo se medicaban alguna prescripción médica y si debe durante el
embarazo cambiarla, que riegos correría que haya la seguridad del uso de
medicamentos para el asma materna durante el embarazo ya que en la actualidad
los datos de seguridad de muchos medicamentos para el asma son escasos
recordemos que estos fármacos actúan de dos maneras como broncodilatadores
o antiinflamatorios.
De los estudios a animales se detectaron que el 10% de la circulación materna
de ABULTEROL )un broncodilatador= se transfiere al feto pero la disposición en
los pulmones del feto es comparable a la de los pulmones de la madre por tal
motivo tiene que seguir realizando estudios más específicos más profundos en
este marco epidemiológico que por falta de ello no se establece por que el asma
causa defectos genéticos como el aumento de riesgos de hendiduras oro
faciales ,defectos cardiovasculares ,defectos del sistema nervioso defectos de las
vías respiratorias ,defecto del sistema digestivo, atresia anal, gastroquisis y
malformaciones asociadas en combinación con el asmas o mejor dicho con el uso
de medicación para el asma y los defectos de nacimiento estos estudios se ha
limitado tal vez por el escaso índice en nuestro medio de con defectos de
nacimientos o por la falta de interés de los versados o competentes en dicha
materia.
4
1.2 Formulación del problema
¿Cuáles son los factores desencadenantes de asma en el embarazo en
usuarias que acudieron al Hospital Materno Matilde Hidalgo de Procel en el
periodo de Mayo del 2018 a Febrero del 2019.
1.3 Sistematización
1. ¿Cuál es la incidencia del asma en el embarazo?
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados para desarrollar una crisis
asmática en la mujer embarazada?
3. ¿Cómo evitar episodios de crisis asmática en el embarazo?
1.4 Objetivos de la investigación
1.4.1 Objetivo general.
Determinar los factores desencadenantes de una crisis asmática en mujeres
que acudieron al Hospital Matilde Hidalgo de Procel desde el mes de Mayo del
2018 a Febrero del 2019, mediante la cual se contribuirá a una base de datos
para elaborar medidas de prevención.
1.4.2 Objetivos específicos.
Determinar la incidencia del asma en el embarazo.
Determinar la frecuencia de los factores de riesgo asociados:
contaminantes intradomiciliarios (animales domésticos, infecciones
respiratorias previas, antecedentes familiares con asma, alimentación).
Proveer de una guía de prevención a los padres y familiares, cuidadores
de niños asmáticos.
1.5 Justificación e importancia
El asma es una de las enfermedades más comunes que complican al
embarazo. Se estima que 1% a 4% de embarazos son afectados por AB, pero
puede ser más elevada ya que el 10% o más de la población general padece de
hiperreactividad bronquial no específica. Si no es tratado, el asma puede llevar a
complicaciones serias para la madre y el feto. Si es manejado apropiadamente, la
5
madre y el bebé no deben tener resultados significativamente diferentes de los
embarazos de madres no asmáticas.
El presente trabajo lo considero necesario porque es una problemática de salud
que se presenta en las usuarias embarazadas, asma es una enfermedad
pulmonar que produce la contracción de las vías respiratorias bajas es decir que
los revestimientos de los bronquios se inflaman y dificulta la respiración.
Al realizar este trabajo investigativo puedo colaborar en el mejor rendimiento de
la calidad de vida en usuarias con diagnóstico de asma en el embarazo, de igual
manera mejorar su calidad de vida.
Para que por medio de este trabajo investigativo se brinde la información
oportuna acerca de los factores que desencadenan dicha enfermedad y se logre
disminuir las incidencias de morbilidad perinatal en las pacientes ingresadas al
Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
1.6 Delimitación del problema
Campo: Salud
Área: Salud materno perinatal
Aspecto: Las modificaciones fisiopatológicas en el embarazo afectan el
bienestar materno fetal.
Título: /Factores desencadenantes de Asma en el Embarazo.
Propuesta: Programa de información y prevención sobre factores
desencadenantes de asma en el embarazo en el hospital materno Matilde Hidalgo
de Procel. Contexto: Hospital Materno Matilde Hidalgo de Procel. Dirección: Guasmo Sur
1.7 Premisas de la investigación
El conocer los factores desencadenantes de asma en el embarazo en el
Hospital “Dra. Matilde Hidalgo De Procel, lograra disminuir el riesgo de
morbimortalidad materna y neonatal.
6
1.8 Operacionalización de las variables
1.8.1 Variable dependiente.
Asma en el Embarazo
1.8.2 Variables independientes.
VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL
DEFINICIÓN OPERACIONAL ASPECTOS/DIMENSIONES
INDICADORES
Asma y Embarazo El asma es una enfermedad bronquial que se puede desencadenar en la gestación
Amenaza de parto pre término Bajo peso al nacer Ruptura prematura de membranas
Si no
Hábitos tabaquismo Embarazadas fumadoras
Si no
Antecedentes familiares
Factor de riesgo Familiares asmáticos, alérgicos.
Si no
Olores fuertes Determinantes desencadenantes
Exposición a pinturas, perfumes, detergentes o desinfectantes domésticos.
Si no
Actividad física Determinantes desencadenantes
Hiperreactividad bronquial no especifica
Si no
Alimentación Determinantes desencadenantes
Consumo de alimentos que contienen colorantes conservantes y dulces
Si no
Animales Factor de riesgo Epitelio de gato, perro y cucaracha
Si no
Infecciones respiratorias previas
Determinantes desencadenantes
Bronquitis, rinitis, sinusitis
Si no
7
Capítulo II
Marco Teórico
2.1 Antecedentes de la Investigación
El embarazo es el estado natural más importante para la especie humana, ya
que, asegura la continuidad del desarrollo de la humanidad, la gestación produce
una alteración física importante en la madre, apoya al feto al desarrollar la
capacidad de los independientes, la existencia e introduce un nuevo órgano en
forma de la placenta entrelaza el vínculo madre –feto, “El buen control del asma
durante el embarazo es fundamental para todas aquellas mujeres asmáticas que
deseen afrontar su gestación sin complicaciones” (Nuevo, 2017).
Durante el primer trimestre del embarazo hay un aumento del volumen
corriente (VC), producido por un mecanismo de hiperventilación debido a la
acción de la progesterona, que aumenta la sensibilidad del centro respiratorio al
CO2 por un lado y, por otro, estimula directamente el centro respiratorio. La
gasometría arterial de una gestante muestra un aumento de la PO2, mmHg), un
descenso de la PCO2 (26-30 mmHg) y un aumento del pH.
Esta alcalosis respiratoria fisiológica de la mujer gestante debe tenerse en
cuenta a la hora de la interpretación de una gasometría arterial durante una crisis
asmática, ya que una PO2 menor de 70 mmHg en la embarazada representa una
hipoxemia grave y una PCO2 mayor de 35 mmHg indica un fallo respiratorio
agudo.
Otra consecuencia de la hiperventilación es la disnea que se produce durante
el inicio del embarazo en un 60-75% de las embarazadas. Este tipo de disnea,
típica del primer trimestre, así como la disnea producida al final del embarazo
como consecuencia de la elevación del diafragma por el crecimiento uterino, son
fisiológicas y deben diferenciarse de la disnea asmática.
Otras modificaciones fisiológicas que se producen en relación con los
volúmenes pulmonares son la disminución del volumen de reserva espiratorio
https://www.guiainfantil.com/blog/334/como-tratar-el-asma-durante-el-embarazo.html
8
(VRE) y del volumen residual (VR) hasta del 20%, lo que conlleva una
disminución de la capacidad residual funcional (CRF). Estos cambios pueden
atribuirse a la elevación del diafragma y la modificación del tórax por el
crecimiento uterino. A pesar de la disminución del VRE y de la CRF, la capacidad
vital (CV) y la capacidad pulmonar total (CPT) no cambian de forma significativa
durante el embarazo.
Esta conservación de la CV y de la CPT se consigue gracias a un aumento de
la movilidad de las costillas. Éstas amplían su ángulo de inserción, pasando de
68º a 103º con lo que aumenta el diámetro transverso del tórax, cuya
circunferencia en su parte inferior crece entre 5 y 7 cm Otro cambio fisiológico que
se produce en las vías respiratorias es una congestión nasal vascular que da
lugar a hemorragias nasales y congestión nasal. Este efecto se cree debido, por
un lado, a la acción de los estrógenos que aumentan el volumen circulatorio, y por
otro, a la acción vasodilatadora de la progesterona.
El asma es una enfermedad pulmonar que produce la contracción de las vías
respiratorias, es decir que los revestimientos de los bronquios se expanden e
impide una normal respiración. No existe un tratamiento eficaz para el asma ya
que es una enfermedad crónica y prolongada, aunque no presente los síntomas
asmáticos y se noten superficialmente sanas, las exacerbaciones del asma
(aumento transitorio de la gravedad de los síntomas) pueden acontecer en
cualquier instante. Algunas mujeres se oponen a la toma de medicación, durante
el ciclo de gestación, esto otorga una solución de poner mucha seriedad en
medidas de prohibición la sensación del tabaco y evitar los elementos
ambientales que lo originan; sin embargo, los medicamentos serán necesarias en
determinados casos. (Zuñiga, 2007)
Se recomienda que el profesional de la salud medique agentes cuyos análisis a
largo plazo no han resultado con efectos teratogénicos u otros contrarios tanto a
la mujer embaraza como al neonato. Medicar cualquier fármaco durante el
embarazo trae consigo una prueba de que los resultados anhelados pesan más
que los riesgos de los efectos contrarios. Al dar cualquier prescripción durante el
9
embarazo, se tiene q obtener consentimiento informado preciso, también un
análisis e inducción sobre las consecuencias del fracaso de la terapia prescripta.
(sano, 2011)
La OMS estima que, en todo el mundo, se superan ya los 334 millones de
personas afectadas, de acuerdo con el Global Asthma Report 2014 y en 2025
esta cifra se verá incrementada en 100 millones. Existe la preocupación
generalizada de que la prevalencia del asma sigue aumentando en los países
desarrollados, pero los efectos económicos y humanitarios de esta enfermedad
son probablemente mayores en los países en vías de desarrollo, que aportan el
80% de la mortalidad mundial por esta causa y en los que la prevalencia está
aumentando rápidamente en los últimos años. (LOPEZ, 2017)
2.1.2 Epidemiologia
Se muestra que el asma bronquial puede complicar el embarazo en un 4 % y
produce trastornos en la oxigenación materno-fetal cuando no se controla
debidamente. Se ha mostrado en investigaciones que la enfermedad empeora en
el 37 % de las embarazadas, mejora en un 29 % y sigue igual en un 37 %, y es
más detectado en el segundo trimestre e inicio del tercero y casi no se produce en
las últimas cuatro semanas del embarazo y trabajo de parto.
El control del asma en mujeres embarazadas antes y durante el embarazo es
importante para una buena salud materno-fetal, cuando se logran evitar cuadros
graves las pacientes embarazadas suelen conseguir embarazos normales y
neonatos saludables. Para este trabajo se pueden usar tratamientos constante
que científicamente se ha mostrado que los medicamentos contra el asma
ciertamente no tienen riesgos de malformaciones congénitas ni otras
complicaciones, y la vía es por aerosoles.
A si también se ha comprobado que bebes de madres quienes fumaron
durante el embarazo son casi dos veces más vulnerables a desarrollar asma que
los bebes de madres que no fumaron Por los márgenes elevada de esta
enfermedad y las complicaciones materna, fetal y neonatal que pueden aparecer,
y tener presente que el asma produce una gran limitación física, emocional y
social en la vida de los pacientes, particularmente los neonatos, y teniendo en
cuenta la importante labor social del médico, en cuanto a la necesidad de elevar
https://www.monografias.com/trabajos34/el-trabajo/el-trabajo.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos13/elembaraz/elembaraz.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos14/control/control.shtmlhttps://www.monografias.com/Salud/index.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos35/tipos-riesgos/tipos-riesgos.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos28/asma/asma.shtml
10
el Estado de Salud de la Población, y por tanto la calidad de vida, resulta
indispensable el estudio del comportamiento de esta costosa y compleja
enfermedad en la comunidad, y así lograr divisar pautas que permitan conducir
estrategias dirigidas a la promoción de conductas saludables y a la prevención de
la presencia de factores de riesgo modificables (prevención primaria o
multifactorial). Esta es la principal motivación para la realización de este trabajo.
(LOPEZ, 2017)
2.1.3 Mecanismos de obstrucción de la vía aérea en el asma.
Contracción del músculo liso bronquial: ocurre como respuesta a múltiples
mediadores y neurotransmisores con efecto broncoconstrictor y es el mecanismo
principal en el estrechamiento de las vías respiratorias. Es en gran parte
reversible con medicamentos broncodilatadores. Edema de la vía aérea: debido al
exudado microvascular en respuesta a mediadores inflamatorios. Es
particularmente importante durante las exacerbaciones agudas.
Hipersecreción de moco: por aumento en el número de las células caliciformes
en el epitelio y aumento en el tamaño de las glándulas submucosas. Puede
producir oclusión de la luz de las vías respiratorias. Cambios estructurales de la
vía aérea: fibrosis subepitelial, por depósito de fibras de colágeno y
proteoglicanos bajo la membrana basal; hipertrofia e hiperplasia del músculo liso y
aumento de circulación en los vasos sanguíneos de la pared bronquial, con
aumento de la permeabilidad.
2.1.4 Células inflamatorias implicadas en el asma
Linfocitos T (LT): están elevados en la vía aérea, con un desequilibrio en la
relación LTh1/Th2, con predominio de los Th2, que liberan citoquinas específicas,
incluidas IL 4, 5, 9, y 13, que orquestan la inflamación eosinofílica y la producción
de IgE por los linfocitos B. Los LT reguladores están disminuidos y los LT NK
elevados.
Mastocitos: están aumentados en el epitelio bronquial e infiltran el músculo liso
de la pared. Su activación libera mediadores con efecto broncoconstrictor y
proinflamatorio, como histamina, leucotrienos y prostaglandina D2. Se activan por
alérgenos, estímulos osmóticos (como en la broncoconstricción inducida por
ejercicio) y conexiones neuronales. Eosinófilos: están elevados en la vía aérea y
su número se relaciona con la gravedad. Están activados y su apoptosis inhibida.
https://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtmlhttps://www.monografias.com/Salud/index.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos15/calidad-de-vida/calidad-de-vida.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos16/comportamiento-humano/comportamiento-humano.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos910/comunidades-de-hombres/comunidades-de-hombres.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos11/henrym/henrym.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos13/ripa/ripa.shtmlhttps://www.monografias.com/trabajos34/el-trabajo/el-trabajo.shtml
11
Liberan enzimas inflamatorias que dañan las células epiteliales y generan
mediadores que amplifican la respuesta inflamatoria. Neutrófilos: están elevados
en la vía aérea en algunos pacientes con asma grave, durante exacerbaciones y
en asmáticos fumadores. Su papel fisiopatológico no está bien establecido y su
aumento puede ser debido al tratamiento glucocorticoide.
Células dendríticas: son presentadoras de antígeno que interactúan con células
reguladoras de los ganglios linfáticos y estimulan la producción de Linfocitos Th2.
Macrófagos: pueden ser activados por alérgenos a través de receptores de baja
afinidad para la IgE y liberar mediadores que amplifican la respuesta inflamatoria,
especialmente en el asma grave.
2.1.5 Células y elementos estructurales de la vía aérea
implicadas en el asma
Epitelio bronquial: está dañado, con pérdida de células ciliadas y secretoras.
Las células epiteliales son sensibles a los cambios de su microambiente,
expresan múltiples proteínas inflamatorias y liberan citoquinas, quimiocinas y
mediadores lipídicos en respuesta a modificaciones físicas. También pueden
estimular su producción agentes contaminantes e infecciones víricas.
El proceso de reparación que sigue al daño epitelial puede ser anormal,
promoviendo la obstrucción bronquial que acompaña al asma46. Musculatura lisa
bronquial: sus células muestran un aumento de proliferación (hiperplasia) y
crecimiento (hipertrofia) expresando mediadores pro-inflamatorios, similares a los
de las células epiteliales. Células endoteliales: participan en el reclutamiento de
células inflamatorias desde los vasos a la vía aérea, mediante la expresión de
moléculas de adhesión. Fibroblastos y miofibroblastos: estimulados por
mediadores inflamatorios y de crecimiento, producen componentes del tejido
conectivo, como colágeno y proteoglicanos, que están implicados en la
remodelación de la vía aérea. “Nervios colinérgicos de la vía aérea: se pueden
activar por reflejos nerviosos y causar broncoconstricción y secreción de moco.
Los nervios sensoriales pueden provocar síntomas como la tos y la opresión
torácica, y pueden liberar neuropéptidos inflamatorios”. (GEMA, 2015)
2.1.6 Mecanismos de obstrucción de la vía aérea en el asma
Contracción del músculo liso bronquial: ocurre como respuesta a múltiples
mediadores y neurotransmisores con efecto broncoconstrictor y es el mecanismo
12
principal en el estrechamiento de las vías respiratorias. Es en gran parte
reversible con medicamentos broncodilatadores. Edema de la vía aérea: debido al
exudado microvascular en respuesta a mediadores inflamatorios. Es
particularmente importante durante las exacerbaciones agudas. Hipersecreción de
moco: por aumento en el número de las células caliciformes en el epitelio y
aumento en el tamaño de las glándulas submucosas. Puede producir oclusión de
la luz de las vías respiratorias. Cambios estructurales de la vía aérea: fibrosis
subepitelial, por depósito de fibras de colágeno y proteoglicanos bajo la
membrana basal; hipertrofia e hiperplasia del músculo liso y aumento de
circulación en los vasos sanguíneos de la pared bronquial, con aumento de la
permeabilidad. (LOPEZ, 2017)
2.2 Marco teórico conceptual
2.2.1 Fisiología respiratoria durante el embarazo
Durante el primer trimestre del embarazo hay un aumento del volumen
corriente (VC), producido por un mecanismo de hiperventilación debido a la
acción de la progesterona, que aumenta la sensibilidad del centro respiratorio al
CO2 por un lado y, por otro, estimula directamente el centro respiratorio. La
gasometría arterial de una gestante muestra un aumento de la PO2 (99-
106mmHg), un descenso de la PCO2 (26-30 mmHg) y un aumento del pH.
Esta alcalosis respiratoria fisiológica de la mujer gestante debe tenerse en
cuenta a la hora de la interpretación de una gasometría arterial durante una crisis
asmática, ya que una PO2 menor de 70 mmHg en la embarazada representa una
hipoxemia grave y una PCO2 mayor de 35 mmHg indica un fallo respiratorio
agudo.
Otra consecuencia de la hiperventilación es la disnea que se produce durante
el inicio del embarazo en un 60-75% de las embarazadas. Este tipo de disnea,
típica del primer trimestre, así como la disnea producida al final del embarazo
como consecuencia de la elevación del diafragma por el crecimiento uterino, son
fisiológicas y deben diferenciarse de la disnea asmática.
13
Otras modificaciones fisiológicas que se producen en relación con los
volúmenes pulmonares son la disminución del volumen de reserva espiratorio
(VRE) y del volumen residual (VR) hasta del 20%, lo que conlleva una
disminución de la capacidad residual funcional (CRF). Estos cambios pueden
atribuirse a la elevación del diafragma y la modificación del tórax por el
crecimiento uterino. A pesar de la disminución del VRE y de la CRF, la capacidad
vital (CV) y la capacidad pulmonar total (CPT) no cambian de forma significativa
durante el embarazo.
Esta conservación de la CV y de la CPT se consigue gracias a un aumento de
la movilidad de las costillas. Éstas amplían su ángulo de inserción, pasando de
68º a 103º con lo que aumenta el diámetro transverso del tórax, cuya
circunferencia en su parte inferior crece entre 5 y 7 cm. Otro cambio fisiológico
que se produce en las vías respiratorias es una congestión nasal vascular que da
lugar a hemorragias nasales y congestión nasal. “Este efecto se cree debido, por
un lado, a la acción de los estrógenos que aumentan el volumen circulatorio, y por
otro, a la acción vasodilatadora de la progesterona”. (MORAGON, 2017)
2.2.2 Clínica
Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la presencia de sibilancias,
disnea, opresión torácica y tos, que cursan de forma intermitente, pero con
predominio nocturno o de madrugada, y son desencadenadas por diversos
estímulos, entre los que se encuentra una amplia variedad de antígenos,
infecciones o el simple ejercicio.
Las variaciones estacionales y los antecedentes familiares de atopia son
aspectos que deben tenerse muy en cuenta. Se han elaborado y validado
diferentes cuestionarios de síntomas para su uso en estudios epidemiológicos. La
exploración física puede ser normal, aunque el signo más habitual es la
auscultación de sibilancias de predominio espiratorio. En muchas ocasiones se
observan signos acompañantes de rinitis. Durante una agudización los síntomas
son muy evidentes, y predomina la dificultad respiratoria y la expectoración
mucosa tenaz y difícil de obtener. La respiración puede ser muy dificultosa, existe
14
un gran atrapamiento aéreo y pueden llegar a producirse el paro respiratorio y la
muerte.
2.2.3 Diagnóstico y función pulmonar maternal.
Al igual que en pacientes no embarazadas, el diagnóstico de asma puede
confirmarse demostrando una limitación reversible al flujo aéreo tras tratamiento
broncodilatador. La evaluación espirométrica del asma en las pacientes
embarazadas es similar a la de las pacientes no embarazadas, ya que la
mecánica de la vía aérea no cambia significativamente durante el embarazo. La
capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio en el primer segundo
(FEV1), la ratio FEV1 /FVC y el pico flujo espiratorio están estables o levemente
aumentados en el embarazo. No obstante, algunas mediciones de la función
pulmonar sí que se ven afectadas por el embarazo: la capacidad residual
funcional (CFR) y sus componentes VRE (volumen de reserva espiratoria) y VR
(volumen residual) pueden estar disminuidos.
Son varios los estudios que al medir los volúmenes pulmonares estáticos en
embarazadas han demostrado una disminución de la CRF (disminución
aproximada del 20-30% o de 400 a 700 mL), del VRE (disminución del 15-20% o
de 200-300 mL) y del VR (disminución del 15-20% o de 200-400 mL), sobre todo
a partir de los 6 meses de embarazo. La broncoprovocación bronquial debe
evitarse durante el embarazo.
2.2.4 Efectos del embarazo sobre la ventilación y el intercambio
de gases
El volumen minuto en reposo aumenta entre un 20 y un 50% durante el
embarazo y se asocia a un aumento del 30-50% del volumen corriente, sin
cambios o con un pequeño aumento de la frecuencia respiratoria (una o dos
respiraciones por minuto). Estos cambios son presumiblemente debidos al
aumento de los niveles circulantes de progesterona.
15
2.2.5 Efectos del asma sobre el embarazo
El asma, especialmente mal controlada o grave, puede incrementar la
morbimortalidad tanto materna como fetal. El feto es particularmente sensible a
los cambios respiratorios de la madre, a la hipoxemia materna, a la hipocapnia y
la alcalosis y a la disminución del flujo sanguíneo uteroplacentario que suceden
durante una agudización de asma.
Los estudios epidemiológicos han documentado una mayor incidencia de
hiperémesis gravídica, preeclampsia, diabetes gestacional, retraso de crecimiento
intrauterino, partos pretérminos, niños de bajo peso al nacer, hipoxia neonatal y
mayor mortalidad materna y del recién nacido que en embarazadas no asmática.
El estudio más grande evaluó el resultado de 281.019 embarazos, 37.585 con
asma y 243.434 sin asma. Se observó que en los embarazos de mujeres
asmáticas existían más abortos espontáneos, hemorragia pre- y postparto,
anemia, depresión o parto por cesárea. Posteriormente, también comprobaron
que las mujeres embarazadas con asma tenían mayor probabilidad de
complicación del embarazo con preeclampsia, parto pretérmino o embolia
pulmonar.
Otro estudio, en 36.000 mujeres embarazadas, demostró que las pacientes
asmáticas tenían un 15-20% de mayor riesgo de mortalidad perinatal,
preeclampsia, parto pretérmino o bajo peso al nacer comparadas con las mujeres
no asmáticas, y que, si el asma era grave, aumentaba el riesgo. Los datos
disponibles en la literatura permiten concluir que el manejo adecuado del asma
durante el embarazo, sin intentar reducir o eliminar medicación (sobre todo
glucocorticoides inhalados) por temor a sus efectos secundarios sobre el feto, no
incrementa la mortalidad ni la morbilidad materno fetal.
Afortunadamente, la mortalidad materna es muy baja y sucede solo en crisis
asmáticas de riesgo vital. Manejo y tratamiento del asma durante el embarazo El
tratamiento del asma durante el embarazo tiene el mismo objetivo y se guía, en
16
general, por los mismos escalones terapéuticos que en las asmáticas no
gestantes.
Prácticamente todos los medicamentos empleados en el tratamiento del asma
atraviesan la placenta. Sin embargo, son pocos los que tienen repercusiones
sobre el feto. “El tratamiento ajustado a la gravedad y en las dosis más bajas
posibles para conseguir el control del asma es claramente beneficioso frente a los
riesgos potenciales del uso de los fármacos habituales durante el embarazo.”
(MORAGON, 2017)
2.2.6 Seguimiento de las asmáticas gestantes
Es importante establecer desde el inicio un manejo individualizado y
multidisciplinar utilizando herramientas lo más objetivas posible para ayudarnos a
alcanzar y mantener el control de la enfermedad con la mínima medicación
necesaria. La medición del óxido nítrico inhalado y de los síntomas utilizando
cuestionarios de control es útil para guiar el tratamiento.
No solo los médicos que atienden a la gestante en cualquier nivel asistencial
(ya sea obstetricia, atención primaria o especializada), sino también las
enfermeras y las matronas, deben realizar una importante tarea educacional,
centrada en identificar los temores de la paciente, mejorar la adherencia al
tratamiento de mantenimiento e identificar síntomas de alarma que indiquen que
se puede perder el control del asma y lleven a tomar medidas para evitarlo.
Recientemente hemos propuesto un algoritmo multidisciplinar de manejo de la
gestante embarazada que pensamos que puede ayudar a resolver las carencias
que todavía existen en el manejo del asma durante el embarazo.
Este algoritmo está basado en la evidencia disponible, que nos indica que los
mejores resultados se logran para la madre y el futuro hijo con un enfoque
multidisciplinar, centrado en las medidas educativas y administrando los fármacos
necesarios para el control de la enfermedad. Planteamos que las revisiones de la
paciente deben hacerse de forma periódica, al menos una vez por trimestre, y que
las pacientes deben remitirse a un especialista para poder hacer una evaluación
17
más completa tanto de la gravedad del asma como de las medidas objetivas para
ajustar el tratamiento de la enfermedad y de sus posibles comorbilidades.
Es muy importante además conseguir que la paciente abandone el tabaquismo
y evite la obesidad. La adherencia al tratamiento inhalado se puede evaluar
usando cuestionarios como el TAI (test de adherencia a inhaladores), y deben
reforzarse todas las medidas educativas en cada visita, eliminando las barreras
que impidan una buena adherencia, como son los habituales temores y creencias
erróneas acerca del uso de los fármacos en este periodo, así como instruir a la
paciente en el manejo adecuado de su sistema de inhalación. (FISTERRA, 2014)
2.2.7 Clasificación de la severidad del asma en la embarazada
Asma leve intermitente
Los síntomas se presentan máximo dos veces en cada semana.
Los síntomas nocturnos se presentan como máximo dos veces en el
mes.
PEEFR o VEF, del 80%.
Asma leve persistente
Los síntomas se presentan más de dos veces en la semana pero no
todos los días.
Los síntomas en las noches se presentan más de dos veces en cada
mes.
PEEFR o VEF, menos del 80%.
Si no se aplican las medidas de control el asma, puede tener el riesgo de tener
un problema grave de salud llamado pre eclampsia toxemia. La pre eclampsia es
un síndrome específico del embarazo que consiste básicamente en un tipo de
presión arterial alta que sólo pueden tener las embarazadas por alteración de la
placenta. (INFOGEN, 2018)
Si no se controla el asma, es posible que el feto no reciba suficiente oxígeno y
podría correr mayor riesgo de padecer problemas de salud o complicaciones
como:
Nacimiento prematuro, que es el que comienza antes de las 37 semanas
de embarazo
Crecimiento insuficiente del feto.
https://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/preeclampsia.aspxhttps://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/alta-presion-arterial-o-hipertension-en-el-embarazo.aspx
18
Bajo peso al nacer (menos de 5½ libras)
Disnea
Discapacidades duraderas como: discapacidad intelectual y parálisis
cerebral.
2.2.8 Síntomas del asma
Tirantez en el pecho
Tos persistente (especialmente durante la noche o temprano a la
mañana)
Falta de aliento (disnea)
Sibilancias (pitos producidos al respirar)
2.2.9 Factores desencadenantes de asma en el embarazo
Entre ellos cabe citar: alergia, ejercicio, infecciones respiratorias, estrés
emocional e irritantes pulmonares Las mujeres asmáticas embarazadas deben
conocer la existencia de múltiples factores externos que pueden desencadenar la
aparición de síntomas de asma, dichos factores se pueden identificar y prevenir o
evitar, manteniendo así estable su asma y evitando una reactivación de los
síntomas. (INFOGEN, 2018)
2.3 Infecciones respiratorias
Deben evitarse todas aquellas infecciones del tracto respiratorio superior y en
caso de presentarse tratarlas de forma rápida y adecuada, se recomienda durante
el embarazo la vacunación frente al virus de la gripe (aunque es preferible a partir
del 2º trimestre). Podemos minimizar el riesgo de reactivación de asma por las
infecciones del tracto respiratorio superior siendo entonces el resultado la mejoría
de los síntomas de asma, podemos disminuir el riesgo de infecciones: evitando
desencadenantes alergénicos, realizando lavados nasosinuasles salinos, uso
intranasal de cromoglicatos o corticoides tópicos, continuar la fase de
mantenimiento de inmunoterapia y el uso de antibióticos prontamente (en caso de
infecciones purulentas) y durante un periodo de tiempo adecuado. Para el
tratamiento de los procesos agudos no es perjudicial, sino que beneficia tanto al
https://nacersano.marchofdimes.org/complicaciones/bajo-peso-al-nacer.aspxhttps://nacersano.marchofdimes.org/complicaciones/paralisis-cerebral.aspxhttps://nacersano.marchofdimes.org/complicaciones/paralisis-cerebral.aspx
19
control del asma como al curso del embarazo y desarrollo del feto. (INFOGEN,
2018)
2.3.1 Estrés
Puede desencadenar en aquellos pacientes susceptibles una reagudización
leve de sus síntomas de asma, siendo la relajación una forma importante de
tratamiento no farmacológico para el control de estas crisis.” (INFOGEN, 2018)
2.3.2 Factores dependientes del huésped Genéticos y
epigenética
El asma tiene un componente hereditario complejo, en el que múltiples genes
están implicados e interactúan entre ellos y con fenómenos ambientales. La
influencia del asma familiar está reconocida. Si los padres padecen asma, es un
factor de riesgo importante para su desarrollo, así como la mayor concordancia en
gemelos idénticos, con una probabilidad hasta del 60%. La presencia o historia de
atopia se considera que incrementa entre 10 y 20 veces el riesgo de asma.
Según la epidemiología por el patrón hereditario, se considera una enfermedad
poligénica. Los datos actuales muestran que múltiples genes pueden encontrarse
implicados en la patogénesis del asma, y diferentes genes pueden estar
implicados en diferentes grupos étnicos. Existen diferentes sistemas para
identificar los genes implicados del asma, como: la selección de regiones
candidatas, la búsqueda amplia del genoma o el estudio de los polimorfismos de
un determinado gen.
La epigenética se basa en el estudio de los factores no genéticos,
fundamentalmente ambientales, que intervienen en la expresión o no de un
determinado gen, considerando mecanismos de metilación del ADN y acetilación,
metilación o fosforilación de histonas y otros procesos. Por lo que, se considera
que estas modificaciones son heredables y pueden aparecer diferentes fenotipos
dependientes del medio al que se ha expuesto el individuo.
Los grandes progresos que se han hecho en el campo de la epigenética nos
muestran cómo se puede alterar la expresión de genes (más relevante a nivel
fetal) y contribuir a un aumento de prevalencia del asma. Pues las infecciones,
cambios dietéticos, humo del tabaco, contaminantes… pueden inducir cambios
20
epigenéticos y aumentar el riesgo de desarrollar asma en lactantes y niños
pequeños, no siendo únicamente por la relación lineal de exposición a
neumoalergenos.
La búsqueda de genes implicados en el desarrollo del asma se ha centrado en
cuatro áreas mayores: producción de Ac-IgE específicos (atopia), expresión de la
hiperrespuesta bronquial, generación de mediadores de la inflamación (citocinas,
quimiocinas y factores de crecimiento) y determinación del nivel de respuesta
inmune. Los genes que predisponen al asma son genes que también se han
asociado con la respuesta al tratamiento del asma, por ejemplo, variaciones en el
gen codificador del receptor beta adrenérgico han sido vinculadas a diferencias en
la respuesta de los beta agonistas.
Otros genes de interés modifican la respuesta a los glucocorticoides y
leucotrienos. Por tanto, estos marcadores genéticos tienen gran interés, tanto
como factores de riesgo en la patogénesis del asma, como determinantes de la
respuesta al tratamiento. Y abre la posibilidad de diseñar en un futuro, un
tratamiento específico para cada paciente según su perfil genético. (INFOGEN,
2018)
2.3.3 Exposición al tabaco
Tanto a nivel prenatal (exposición intraútero), como postnatal, la exposición al
tabaco se asocia con peor función pulmonar y mayor incidencia de síntomas
asmáticos. Existe evidencia de que la exposición pasiva al humo del tabaco
aumenta el riesgo de enfermedad respiratoria del tracto inferior. El humo de
tabaco contiene unos 4.000 componentes tóxicos, los cuales “favorecen” la
elevación de los niveles de IgE.
De hecho, numerosos estudios epidemiológicos ponen de manifiesto un
incremento de los niveles de la IgE entre los fumadores (activos o pasivos). Se
estima que, una vez desarrollada la alergia o el asma bronquial, el contacto del
paciente con el tabaco puede desencadenar agudizaciones, aumentar la
gravedad, el número de atenciones urgentes u hospitalizaciones, así como dar
lugar a una peor respuesta al tratamiento. (INFOGEN, 2018)
21
2.3.4 Ocupación
Así como también la contaminación ambiental y doméstica las condiciones
ambientales que rodean al trabajador son importantes para determinar el impacto
y posible desarrollo de asma. (INFOGEN, 2018)
2.3.5 Factores desencadenantes ambientales
La temperatura, la humedad y la presión atmosférica, así como los
contaminantes del aire, interactúan para influir en la presentación de asma. En los
últimos años, los contaminantes del aire más estudiados han sido material de
partículas, como: dióxido de nitrógeno (NO2), dióxido de azufre (SO2) y ozono
(O3), mostrando la asociación entre su presencia en el aire y la incidencia de
asma. Los contaminantes están suspendidos en el aire de las ciudades
procedentes sobre todo del tráfico de los coches y de algunas industrias locales.
Existe una peor función pulmonar y una mayor prevalencia de asma en la
población que vive o trabaja junto a vías de alta densidad de tráfico. (INFOGEN,
2018)
El asma es una de las enfermedades más comunes que pueden complicar un
embarazo. En algunos casos, el diagnóstico del asma recién llega cuando una
mujer queda embarazada. Las formas en que el asma afecta a una mujer durante
el embarazo incluyen las siguientes:
Un tercio de las mujeres no experimentan ningún cambio en los
síntomas del asma.
Un tercio de las mujeres embarazadas experimentan síntomas más
severos del asma.
Un tercio de las mujeres embarazadas experimentan síntomas más
leves del asma.
Los síntomas pueden agravarse a medida que aumenta el peso con el
embarazo.
Es importante tratar debidamente el asma durante el embarazo. El asma
no controlada puede derivar en el descenso del ingreso de oxígeno para
la madre, lo cual, a su vez, afecta al feto.
El asma no controlada puede derivar en cualquiera de las
complicaciones que se enumeran a continuación. (STANFORD, 2019)
22
2.3.6 Exposición a mascotas
Estudios realizados han comprobado que la exposición a animales
domésticos a derivado a una crisis asmática debido al epitelio de los
animales.
2.4 Posibles complicaciones para la madre
El asma, cuando no está controlado, puede someter a la madre y también al
feto a un estrés excesivo. La falta de oxígeno afectará no solo a la madre, sino
también al feto. Otras complicaciones del asma no controlado para la madre
incluyen las siguientes:
2.4.1 Preeclampsia: (también conocida como toxemia en el embarazo)
Trastorno del embarazo caracterizado por el aumento de la presión sanguínea, la
retención de líquidos y el nivel de proteínas en la orina.
2.4.3 Hiperémesis gravídica. Trastorno del embarazo caracterizado por vómitos
extendidos, pérdida de peso y desequilibrio de líquidos y electrolitos.
2.4.4 Hemorragia vaginal. Es el sangrado a través de la vagina.
2.4.5 Parto inducido o complicado. El inicio del parto para dar a luz al feto o
parto que puede ocasionar complicaciones para la madre o el feto.
2.4.6 Posibles complicaciones para el feto
La falta de oxígeno para el feto desde la madre puede derivar en numerosos
problemas de salud para el feto, que incluyen los siguientes:
Mortalidad perinatal.
Retraso del crecimiento intrauterino.
Nacimiento prematuro.
Bajo peso al nacer.
Hipoxia neonatal. Cantidad inadecuada de oxígeno para el feto. (STANFORD,
2019)
2.5 Tratamiento
El objetivo final del tratamiento del asma durante el embarazo es prevenir la
hipoxia fetal, logrando este objetivo con una adecuada oxigenación en la madre;
manteniendo así los niveles en la saturación de oxígeno > 95%. Otros objetivos
incluyen exacerbaciones mínimas o nulas durante el día y/o la noche, sin
limitaciones de las actividades diarias, mantenimiento de la función pulmonar
23
normal o casi normal, mínimo uso de salbutamol, y mínimos o nulos efectos
adversos de los medicamentos.
La gestión eficaz del asma durante el embarazo se basa en cuatro
componentes integrales: medidas objetivas para la evaluación y el monitoreo, la
educación de la paciente, la prevención o el control de los desencadenantes del
asma y la terapia farmacológica. No son comúnmente necesarios las radiografías
de tórax sin embargo; las mismas no están contraindicadas. Debe iniciarse el
monitoreo fetal si la gestación ha avanzado hasta el punto de potencial de la
viabilidad fetal. Salbutamol (2,5 a 5 mg cada 20 minutos para las tres dosis en la
primera hora, y luego 2,5 a 10 mg cada 1 a 4 horas , según sea necesario , o de
10 a 15 mg/ hora de forma continua) deberá ser administrada por nebulizador
accionado con oxígeno.
El uso combinado de bromuro de ipratropio y broncodilatadores β2 asegura un
mejor control de la sintomatología en pacientes con obstrucción grave al flujo
aéreo y en aquellas que tienen respuesta insuficiente al uso inicial de
broncodilatadores, bromuro de ipratropio, 0,02 mg/inhalación, 4-10 inhalaciones
cada 4-6 horas. Si el tratamiento nebulizado no es eficaz, utilizar terbutalina, 0,25
mg, se puede administrar por vía subcutánea cada 20 minutos durante tres dosis.
Para el tratamiento de exacerbaciones agudas, prednisona, metilprednisolona,
o prednisolona se puede administrar, de 40 a 120 mg de inicio y 40 a 80 mg cada
6-8 hs de mantenimiento intravenoso. Considerar el tratamiento coadyuvante tal
como sulfato de magnesio en las exacerbaciones graves.
2.5.1 Inmunoterapia
En el embarazo La inmunoterapia puede ser una valiosa herramienta para
minimizar la necesidad de medicación y los síntomas de asma, deben de seguirse
unas normas generales. El mayor riesgo de la inmunoterapia en el embarazo es el
de la anafilaxia que puede seguir a la inyección del alérgeno, esta puede
desencadenar desde un parto prematuro hasta un aborto.
24
Por tanto, la fase de inicio de la inmunoterapia alergenoespecífica está
contraindicada durante e el embarazo. Una vez alcanzada la fase de
mantenimiento de la inmunoterapia esta se debe de continuar a lo largo de todo el
embarazo con igual dosis mensual de mantenimiento o ligeramente más baja. El
embarazo no contraindica la fase de mantenimiento de la inmunoterapia. Dra. C.
Barjau, Dr. J. Subiza 2014
2.5.2 Tratamiento de emergencia para el asma agudo
El tratamiento agresivo es esencial para un ataque de asma agudo y asegurar
el suministro de oxígeno adecuado al feto. Debe monitorearse la frecuencia
cardíaca fetal durante el ataque de asma y observarse las desaceleraciones o la
ausencia de variabilidad. Una PCO2 de más de 35 mm Hg indica retención de CO2
durante el embarazo y puede señalar fracaso respiratorio inminente. (sano, 2011)
2.5.3 Medicaciones con riesgo o que no deben usarse en el
embarazo
• Tetraciclinas: pueden producir displasia del esmalte dental y retraso de
crecimiento del esqueleto fetal.
Fármacos yodados: que pueden producir hipotiroidismo y bocio fetal.
• Salicilatos y otros y AINEs: pueden desencadenar ataques severos de asma
en sujetos susceptibles, la aspirina puede interferir a la coagulación y tener riesgo
en el embarazo y parto.
• Betabloqueantes e inhibidores de prostaglandinas: que al igual que las
aspirinas y antiinflamatorios no esteroideos pueden desencadenar ataques
severos de asma en sujetos susceptibles.
• Descongestionantes orales: durante el primer trimestre de embarazo. La
dirección óptima del tratamiento de las mujeres asmáticas embarazadas no debe
de diferir del de las mujeres asmáticas no embarazadas, la mejor compresión de
la fisiopatología del asma y el aumento de la experiencia con nuevas
medicaciones permite obtener un control óptimo del asma durante el embarazo.
(MONSO, 2018)
25
2.6 Signos de alarma
Incluso con un plan adecuado de control del asma, una mujer embarazada
debe ser consciente de determinadas señales de aviso que pueden indicar un
ataque de asma, tales como:
Si se detecta una tos que empeora en la noche, muy temprano en la
mañana o cuando te ejercitas.
Si el medicamento actual no proporciona una mejoría rápida de los
síntomas.
La mejoría con el uso de los medicamentos no se mantiene tanto tiempo
como anteriormente.
Se vuelve más difícil respirar.
o Tienes sibilaciones, falta de aire y sensación de opresión en el
pecho.
La cantidad de patadas del feto disminuye, lo que puede indicar fatiga fetal.
Si se presentan estos síntomas, se debe de llamar de inmediato al médico
especialista quien seguramente te atenderá de inmediato y hará los cambios o
ajustes necesarios en el tratamiento.
Siempre se debe consultar al médico sobre cuáles son las señales de aviso de
un ataque de asma y cuándo debes buscar tratamiento médico de emergencia.
2.6.1 El ejercicio y el asma durante el embarazo: El ejercicio es un
componente importante del cuidado propio durante y después del embarazo. Si el
reír y el ejercicio provocan síntomas del asma y las vías respiratorias se inflaman
e irritan, el funcionamiento de los pulmones podría no estar en el nivel óptimo, lo
cual se debe comenzar con un corto programa de ejercicios aprobados por el
ginecólogo y poco a poco hasta llegar al nivel que sea correcto para la madre y el
feto. La rutina de ejercicios debe incluir períodos de calentamiento y enfriamiento.
2.6.2 Cómo manejar el asma durante la labor del parto y el parto:
La mayoría de las embarazadas que padecen de asma no tienen problemas de
respiración durante el parto. A menos que el médico lo ordene, no se debe
descontinuar el uso de medicamentos prescritos cuando comience el parto. El
médico podría recomendar un broncodilatador a la sala de partos.
Dependiendo del estado de salud en el que se encuentres cuando comience la
labor de parto, tu médico podría tener la precaución de pedir una vía de
26
oxigenación extra a través de una máscara y un suero intravenoso para
mantenerte bien hidratada. El obstetra estará pendiente de las contracciones, de
tu respiración y del ritmo del corazón de la mujer embarazada, así como de los
latidos del corazón del bebé y otros signos vitales. Si a tener problema de
respiración durante el parto, tu médico te podrá suministrar medicamentos
inhalados por la misma máscara utilizada para el oxígeno, y medicamentos
intravenosos con los fluidos intravenosos. (sano, 2011)
2.6.3 La seguridad de los medicamentos
La Administración de Drogas y Alimentos (Food and Drug Administration)
clasifica a los medicamentos para uso durante el embarazo dentro de las
categorías A-D y X. La mayoría de los medicamentos para el asma caen en la
categoría C.
Una verificación actual de los estudios en seres humanos y en animales de los
resultados de los medicamentos para el asma tomados durante el embarazo,
encontró pocos riesgos tanto para la embarazada como para el feto. Es mucho
mejor que la embarazada sea tratada con medicamentos que tener síntomas de
asma o un ataque de asma.
Nunca se debe dejar de tomar o disminuir las dosis de los medicamentos
prescritos por el médico. Y no se debe suministrar sin prescripción médica algún
suplemento o medicina herbal.
2.6.4 Manejo domiciliario de la crisis de asma
El plan de manejo domiciliario de la crisis debe incluir: saber reconocerla, qué
medidas hay que iniciar y cuándo se debe solicitar ayuda médica. Los cuidadores
deben ser adiestrados para tomar las primeras decisiones ante la aparición de
síntomas, transmitiéndoles información para saber reconocer la aparición de una
crisis, valorar los síntomas de gravedad y saber actuar en el domicilio según las
siguientes pautas:
■ Iniciar BAC y valorar la respuesta al tratamiento broncodilatador.
■ Si los síntomas no mejoran en una hora iniciar corticoides orales.
■ Si no hay mejoría o si tras mejorar inicialmente, no se mantiene 4 horas
acudir a un servicio de urgencias.
■ Mantener tratamiento de control si ya lo estaba utilizando. (MONSO, 2018)
27
2.7 Marco Legal
El proyecto se basa en la Constitución del Ecuador que entró en vigencia el 24
de Julio del 2008: Art. 23 No 20 y Art. 42. De la Ley Orgánica De Salud 2016 en
los artículos:
Art. 6: Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: … 32. Participar, en
coordinación con el organismo nacional competente, en la investigación y el
desarrollo de la ciencia y tecnología en salud, salvaguardando la vigencia de los
derechos humanos, bajo principios bioéticos.
Art. 207: La investigación científica en salud, así como el uso y desarrollo de la
biotecnología, se realizará orientada a las prioridades y necesidades nacionales,
con sujeción a principios bioético, con enfoques pluricultural, de derechos y de
género, incorporando las medicinas tradicionales y alternativas.
Art. 208: La investigación científica y tecnológica en salud será regulada y
controlada por la autoridad sanitaria nacional, en coordinación con los organismos
competentes, con sujeción a principios bioéticos y de derechos, previo
consentimiento informado y por escrito, respetando la confidencialidad.
28
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 Diseño de la investigación
Para la presente investigación se realizó una encuesta previamente
estructurada, la misma que se aplicó a las gestantes que acudieron al área de
consulta externa del hospital Matilde Hidalgo de Procel para la recolección de
datos de las historias clínicas de las pacientes que reunían los requisitos de
inclusión y exclusión planteados en este trabajo de investigación de acuerdo a los
objetivos planteados en este trabajo y una vez obtenido los resultados se
analizara y se discutirá con el tutor de la investigación, luego esta información
será tabulada mediante los cuadros y gráficos estadísticos para clarificar la
realidad encontrada en el contexto de nuestra investigación.
3. 2 Modalidad de la investigación
El presente proyecto investigativo es de tipo prospectivo, de corte transversal de
modalidad cuantitativa ya que se presta a evaluar la cantidad de pacientes
embarazadas que están expuestas a desencadenar una crisis asmática durante la
gestación.
3. 3 Tipos de investigación
Según finalidad:
De campo: Ya que se pudo observar pacientes embarazadas con
complicaciones y analizar los factores desencadenantes de la crisis
asmática.
Descriptivo: Nos permitió puntualizar las características de la población de
estudio.
3.4 Métodos de investigación
El método investigativo que se empleo fue el análisis ya que buscamos
establecer los factores que se predisponen para desencadenar una crisis
asmática en la embarazada.
29
3.5 Técnicas de investigación
Documental: Nos permitió recopilar la información del área de estadística
del Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
3.6. Instrumentos de investigación
Fichaje: Técnica que consistió en registrar los datos que se van a evaluar
proporcionados de la historia clínica de las pacientes atendidas en el Hospital
Matilde Hidalgo de Procel.
3.7 Población y muestra
3.7.1 Población
La población de estudio estuvo conformada por todos las usuarias que acuden
con factores predisponentes para desencadenar asma en el embarazo en el
Hospital “Matilde Hidalgo de Procel” en el período de estudio, siendo un total de
100 pacientes.
3.7.2 Muestra
La muestra, fueron 71 pacientes habiendo realizado los criterios de inclusión y
exclusión con diagnóstico de asma en el embarazo.
3.8 Criterios de inclusión y exclusión
3.8.1 Criterios de inclusión.
Pacientes gestantes que presentaron un episodio de crisis asmática con
historia clínica completa que fueron atendidas en el Hospital Matilde
Hidalgo de Procel en el área de consulta externa.
3.8.2 Criterios de exclusión.
Pacientes gestantes atendidas en el Hospital Materno Matilde Hidalgo de
Procel por otras causas gineco-obstétricas.
30
3.8.3 Análisis e interpretación de los resultados
Determinar factores desencadenantes de asma en el embarazo atendidas en el
Hospital Materno Matilde Hidalgo de Procel desde Mayo a Febrero del 2018-2019.
3.8.5 tabla 1. Factores desencadenantes de asma en el embarazo.
FRECUENCIA %
ESTRÉS 14 20%
EJERCICO 11 15%
TABAQUISMO 4 6%
OLORES FUERTES 16 23%
ALERGIAS 21 30%
CONTAMINANTES DE AIRE 5 7%
TOTAL 71 100%
Gráfico 1. factores desencadenantes de asma.
Fuente: Área de Estadística del Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Erika Gabriela Yupa Inlasaca
Análisis: Al realizar este estudio podemos evidenciar que el 30% de las
embarazadas son alérgicas, lo que significa que es un factor desencadenante con
mayor relevancia para presentar una crisis asmática.
20%
15%
6%22%
30%
7%
ESTRÉS
EJERCICO
TABAQUISMO
OLORES FUERTES
ALERGIAS
CONTAMINANTES DEAIRE
31
Cuadro 2. Incidencia en el número de consultas durante el periodo de Mayo.
del 2018 a Febrero del 2019.
FRECUENCIA %
MAYO 9 13%
JUNIO 6 8%
JULIO 13 18%
AGOSTO 9 13%
SEPTIEMBRE 7 10%
OCTUBRE 5 7%
NOVIEMBRE 5 7%
DICIEMBRE 7 10%
ENERO 4 6%
FEBERERO 6 8%
TOTAL 71 100%
Gráfico 2. Incidencia
Fuente: Área de Estadística del Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Erika Gabriela Yupa Inlasaca
Análisis: Al realizar este estudio podemos evidenciar que existe una gran
incidencia de consultas en el mes de Julio con el 18%, mes en el cual ocurren
cambios climáticos propio de nuestro medio.
13%8%
18%
13%10%
7%
7%
10%6% 8%
MAYO JUNIO JULIO AGOSTO
SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
ENERO FEBERERO
32
Tabla 3. Factores de riesgo
FRECUENCIA % FRECUENCIA % SI % NO %
ANTECEDENTES FAMILIARES 49 20% 22 56%
ANIMALES DOMESTICOS 57 23% 14 36%
INFECCIONES RESPIRATORIAS PREVIAS
71 29% 0 0%
ALIMENTOS QUE CONTIENEN CONSERVAMNTES Y EDULCORANTES
69 28% 3 8%
TOTAL 246 100% 39 100%
Gráfico 3. Factores de riesgo
Fuente: Área de Estadística del Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Erika Gabriela Yupa Inlasaca
Análisis: En la determinación de los factores de riesgo de las embarazadas con
asma podemos indicar que el 29% de la población de estudio a tenido infecciones
respiratorias previas, un 28% de las embarazadas consume en exceso alimentos
que contienen conservantes y edulcorantes, el 23% tiene animales domésticos y
un 20% tiene antecedentes familiares con asma.
20%
23%
29% 28%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ANTECEDENTESFAMILIARES
ANIMALESDOMESTICOS
INFECCIONESRESPIRATORIAS
PREVIAS
ALIMENTACION
33
Tabla 4. Población de estudio por edad
EDAD FRECUENCIA %
14-20 25 35%
21-30 35 49%
31-42 11 16%
TOTAL 71 100%
Gráfico 4. Edad
Fuente: Área de Estadística del Hospital Matilde Hidalgo de Procel
Elaborado por: Erika Gabriela Yupa Inlasaca
Análisis: El grupo etario de mayor incidencia es de embarazadas entre 21-30
años con un 49% teniendo en un 35% a embarazadas en el rango de 14 a 20
años y con un 16% en un rango de 31 a 42 años de edad.
35%
49%
16%
14-20
21-30
31-42
34
Conclusión
Terminado mi trabajo de titulación e investigación realizada en el Hospital
Universitario de Guayaquil a través del respectivo análisis de las variables
podemos concluir lo siguiente:
En nuestro estudio podemos evidenciar que el 30% de las embarazadas
son alérgicas, lo que significa que es un factor desencadenante con mayor
relevancia para presentar una crisis asmática.
Existe una gran incidencia de consultas en el mes de Julio con el 18%, mes
en el cual ocurren cambios climáticos propio de nuestro medio.
Los factores de riesgo de las embarazadas con asma podemos indicar que
el 29% de la población de estudio a tenido infecciones respiratorias
previas, lo que debemos considerar como un factor de riesgo
predisponente.
El grupo etario de mayor incidencia es de embarazadas entre 21-30 años
con un 49% teniendo en un 35% a embarazadas en el rango de 14 a 20
años y con un 16% en un rango de 31 a 42 años de edad.
35
Recomendaciones
Evitar el contacto con el polen y todos los factores que desencadenan
una alergia y prevenir las enfermedades respiratorias más comunes,
como resfriados o gripes.
Una mujer asmática que se embaraza debe ser controlada de manera
conjunta por su obstetra y su neumólogo el trabajo conjunto de ambos le
dará la seguridad de tener un embarazo saludable.
Dispensable que la paciente asmática mantenga una dieta y realice
ejercicio con técnicas de relajación bajo supervisión médica.
A parte de este control sanitario, es importante que tome algunas
precauciones en su hogar y en su trabajo pues ayudarán a que su
enfermedad no se complique más de la cuenta:
No fumar, o iniciar de manera inmediata un tratamiento para dejar el
tabaco.
36
CAPÍTULO IV
PROPUESTA
4.1 Tema
Diseñar un programa de información y prevención sobre factores
desencadenantes de asma en el embarazo.
4.2 Justificación
Se encuentra enfocada en dar a conocer a las pacientes embarazadas que
acuden al área de consulta externa del Hospital Matilde Hidalgo de Procel sobre
los factores desencadenantes para presentar asma en el embarazo, los riesgos y
complicaciones que ocasiona dicha patología.
4.2 Objetivos de la propuesta
4.2.1 objetivo general
Diseñar un programa de información, mediante la propuesta que ayude a
disminuir factores que predisponen una crisis de asma en la embarazada,
evitando complicaciones durante el embarazo, el parto y puerperio.
4.2.2 Objetivos específicos
Aplicar programas de información sobre el asma en el embarazo, en el
área de consulta externa.
Mejorar la calidad de vida de las pacientes con antecedentes de asma.
4.3 Aspectos teóricos
Aspecto Pedagógico: Poder impartir conocimiento a las embarazadas y los
familiares sobre las complicaciones materno fetales que se presentan en la
gestante asmática.
Aspecto Psicológico: Educar a las mujeres embarazadas con asma sobre las
medidas de prevención, y de esta manera contribuir al bajo índice de embarazo
de alto riesgo.
Aspecto Sociológico: Brindar calidad de vida, dando charlas de nutrición, control
prenatal etc.
37
Aspecto Legal: Dar a conocer los derechos obtenidos en la constitución para las
mujeres gestantes.
4.4 Descripción gráfica
Se busca impartir información sobre los factores causantes que desencadenan
una crisis asmática en una mujer embarazada mediante charlas y la repartición de
trípticos y así evitar complicaciones durante el embarazo parto y puerperio.
4.5 Factibilidad de aplicación
Es factible ejecutar esta propuesta, por cuanto no es costosa, se debe dialogar
con las autoridades, Director/a de la Maternidad, jefe del departamento, y los
profesionales de la salud del servicio de gineco- obstetricia que se disponga la
aplicación de la propuesta y a su vez dar a conocer a las gestantes sobre la
importancia del control prenatal.
PROPUESTAS
1. Advertir a las pacientes sobre las complicaciones que pudieran
presentarse en el momento del parto.
2. Derivarlas para que las embarazadas puedan recibir seguimiento con
especialidad posterior al diagnóstico.
3. Realizar asesoramiento a las usuarias mediante conversatorios, videos,
sobre los peligros de una embarazada con asma.
4. Sensibilizar a las usuarias embarazadas la importancia de la realización
de los controles prenatales para poder detectar o diagnosticar a tiempo
esta patología por medio de una buena anamnesis en su primera
consulta, para darles una calidad de atención a las embarazadas con
asma.
5. Determinar con cautela en las primeras consultas los factores de riesgos
que predisponen a problemas obstétricos en las embarazadas
asmáticas.
38
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