UTILIDADES DEL ULTRASONIDO. Vigilancia fetal anteparto.
Seguimiento evolutivo del crecimiento fetal.
Beneficios de la ecografía durante el embarazo: DETECCIÓN DE:
Malformaciones congénitas.
Embarazo gemelar.
Placenta previa.
Riesgo de posmadurez.
Retardo de crecimiento intrauterino.
Seguridad del Ultrasonido Obstétrico
Los niveles de exposición experimental exceden a los diagnósticos.
Los sistemas utilizados pueden no ser aplicables en seres humanos.
Los estudios no han podido ser reproducibles.
BIOFISICA DEL ULTRASONIDO
El sonido es energía.
Se presenta en
forma de ONDAS.
Las ondas presentan:
Frecuencia
Potencia
FRECUENCIA: Número de picos de
ondas que atraviesan un punto dado por unidad de tiempo.
Se expresa en Hercios.
Altas frecuencias, va de los 2 a los 10 millones de Hz o 2 a 10 MHz.
POTENCIA: Unidad estándar de ultrasonido.
Se expresa en Vatios.
Cantidad de energía acumulada en una superficie. (vatios por cm2.)
ECOGRAFIA / ULTRASONIDO
Mediante cristales.
Convierten la energía eléctrica en ondas ultrasónicas y los ecos recibidos en energía eléctrica.
Cada cristal funciona como receptor y emisor.
Obtención de Imágenes Los ecos que retornan se reflejan en una
pantalla osciloscópica.
La señal que retorna al transductor es convertida en un impulso eléctrico.
Fuerza de impulso eléctrico es directamente proporcional a la fuerza del eco que retorna.
La densidad del medio determina la potencia de la señal.
Debe de utilizarse un medio de contacto o gel.
El aire disminuye significativamente la transmisión de las ondas de sonido.
Transductores
Transductor lineal: En el los cristales se alinean en serie a lo largo del mismo. Su frecuencia es de 3.5 MHz.
Transductor Sectorial: 3 – 4 Hz Utilizan una cabeza móvil o rueda con
múltiples transductores que se mueven a través del sector prescrito.
Alta frecuencia: Realiza estudios de alta resolución.
Baja frecuencia: Mayor penetración del haz ultrasónico.
Velocimetría Doppler:
Detecta cambios en la frecuencia de las ondas de sonido de retorno.
Los objetos diana en movimiento que se alejan disminuyen la frecuencia.
Se utiliza un haz continuo de sonido, en vez de una trasmisión intermitente
Ultrasonido de Primer nivel. Rutina entre la
semana 10 – 14.
Sospecha embarazo ectópico.
Número de fetos.
Viabilidad.
Examen Estándar
Segundo o tercer trimestre.
Evaluación de la presentación fetal.
Volumen de liquido amniótico.
Actividad cardíaca.
Examen Estándar
Posición de la placenta.
Biometría fetal.
Número de fetos y una vigilancia anatómica.
El cérvix y los anexos deberán de ser examinados si es posible realizarlo.
Intervalo de crecimiento.
Volumen de líquido amniótico.
Evaluar el cérvix.
(Segundo Nivel 20 – 24 semanas)
Examen Especializado
Confirmar evidencia previa.
Doppler.
Perfil biofísico.
Ecocardiografía fetal.
Mediciones biométricas adicionales.
Tercer Nivel. (18 – 26 s)
PRIMER TRIMESTRE
Transvaginal
•Transductores de alta frecuencia•Mejor visualización •Visualización precoz y mayor resolución del saco gestacional, saco vitelino y embrión.•Patologías extrauterinas.•Pacientes obesas, útero en retroversión o miomatoso.
Transabdominal
•Transductor convexo de 3.5 a 7 MHz.•Imagen rápida.•Tiempo real.•Alta frecuencia.•Baja frecuencia.
Ultrasonido en el 1 Trimestre
Indicaciones: Se realiza antes de las 13 semanas y 6 días de gestación.
Indicaciones:
EVALUACION DE:
Embarazo ectópico.
Edad gestacional. Múltiples
gestaciones. Anomalías fetales. Pelvis materna Masas anexiales. Sospecha Mola.
Hidatiforme.
Adyuvante Biopsia coriónicas. Remoción de
dispositivo intrauterino.
Aneuploidías fetal.
Parámetros
Saco gestacional Localización. Presencia o ausencia de embrión longitud coronilla rabadilla cuando fuera
posible.
Número de Fetos.
Número de Corios y Amnios.
Transvaginales:
Actividad cardiaca.
Embrión mide 5mm o es mayor en longitud;
Saco gestacional es de 20mm o mayor.
Hallazgos en Primer Trimestre
5 semanasSaco
gestacional,Ausencia de saco vitelinoEmbrión y
latido cardíaco
5.5 semanasSaco
gestacional con saco vitelino
Ausencia de embrión y
latido cardíaco
6 semanasSaco
gestacional Embrión 5<
mm de longitud y
latido cardíaco
Basada en longitud
cráneo-caudal Embrión/feto > o igual 5
mm de longitud
Edad Gestacional
Longitud Cráneo-caudal
Longitud del embrión desde la parte más alta de su cabeza hasta la parte más baja del dorso.
Resulta menos fiables a partir de las 12 a 13 s.
Intervalo de confianza de 95% con una variabilidad de 0.5s.
Translucencia Nucal
Es anormal.
Entre la 10 a 14 s.
Alteraciones cromosómicas,
síndromes genéticos y problemas cardíacos.
Segundo y Tercer Trimestre
Parámetros:
Los mencionados en el primer trimestre.
Presentación Fetal.
Anormalidades del ritmo o frecuencia cardiaca
Comparación entre los tamaños fetales. (múltiples)
Estimación del líquido amniótico.
Genitales fetales.
Placenta.
Medidas Biométricas. Diámetro biparietal:
A nivel del tálamo y el septo pelúcido, la cisura interhemisférica, el tercer ventrículo y la cisura occipital.
No debe de visualizarse los hemisferios cerebelosos.
Desde el borde externo del cráneo proximal hacia el borde interno del cráneo distal.
Circunferencia cefálica:
Punto de referencia del biparietal a lo largo de toda la circunferencia del cráneo.
Circunferencia Abdominal:
Corte transversal a nivel de la unión de la vena umbilical y el seno portal.
El estómago fetal debe observarse.
Longitud Femoral:
Después de las 14 semanas de gestación.
Eje largo de la
diáfisis femoral, excluyendo las epífisis.
Peso Fetal
Se estima tras obtener
Diámetro biparietal.
Circunferencia cefálica.
Circunferencia abdominal.
Longitud de diáfisis femoral.
Indice Líquido Amniótico
Medición de la cantidad de líquido amniótico del feto.
Divide el abdomen en 4 cuadrantes.
Diámetro vertical de la
mayor bolsa encontrada en cada cuadrante, sin incluir cordón o partes fetales. (índice de Phelan)
Total de mediciones se suma
Grados de Maduración Placentaria
GRADO DESCRIPCIÓN
0 Estructura uniforme de la placenta, con ecos de niveles homogéneos en casi toda su extensión. El borde coriónico de la placenta esta representado por una línea ecogénica recta y continua, mientras que la capa basal es de difícil diferenciación.
I La ecogenicidad global de la placenta no es tan homogénea, el borde coriónico presenta ciertas ondulaciones y la capa basal esta también poco definida.
II La estructura de la placenta es irregular, con incremento de ecos heterogéneos subcoriónicos, que se disponen en forma lineal y se extienden perpendicularmente hacia la capa basal. La capa coriónica es más ondulada y discontinua y en la capa basal empiezan a observarse ecos lineales de mayor densidad.
III La placenta tiene una estructura totalmente irregular, con alternancia de áreas ecogénicas y áreas sonotransparentes que dan la apariencia de queso suizo. Los ecos lineales atraviesan totalmente el espesor placentario y se extiende desde el plato coriónico hasta la capa basal
GRADOS DE MADUREZ PLACENTARIA (GRANNUM)
Grado 0 Grado I
Grado II Grado III
Placa corionica uniforme
Parenquima homogeneo
Placa basal
Placa corial con ondulaciones
Parénquima con areas ecogénicas
P.corial con indentaciones
Refringencia basal en granos
Lagos venosos refringencias gruesas
Tabiques de p.corial a basal
Edad Gestacional “IDEAL”
Antes de las 20 semanas de gestación.
Entre las 18/20 semanas.
Antes de las 14 semanas gestacionales Medición de la traslucencia de la nuca. Síndrome de Down y trisomía 18
Entre las 18 y 20 semanas de gestación permiten un examen razonable de la anatomía fetal y una estimación adecuada de la edad gestacional.
PRIMER TRIMESTRE: La longitud máxima embrionaria a las 6-10
semanas de gestación y la longitud coronilla-rabadilla, son las mediciones más fieles.
SEGUNDO TRIMESTRE: Semanas 14-22>: Circunferencia cefálica.
Predice la edad gestacional por 3.4 días.
TERCER TRIMESTRE: La medición más fidedigna es la longitud
femoral
Ajuste de edad gestacional? Discrepancia entre fechas es mayor a 7 días en el
primer trimestre y mayor a 10 días en el segundo trimestre.
Antes de las 6 semanas medición del saco gestacional que es visible desde las 4 semanas y completamente presente en la 5ta semana.
La medición del diámetro mayor del saco gestacional puede ser utilizado para determinar la edad gestacional. (máximo diámetro de saco gestacional (mm) + 30 es = a edad gestacional (días).
Se confirma fecha menstrual si:
Primer Trimestre: Acuerdo de una 1 semana en medidas de coronilla rabadilla.
Segundo Trimestre: 10 días al realizar promedio de medidas.
Tercer trimestre: puede existir discrepancia de 3 a 4 semanas.
Posibles Patologías Cabeza Fetal:
Anencefalia, hidrocefalia, encefalocele, higroma quístico.
Corazón Fetal: Anormalidad cardíaca, masa torácica,
derrame pleural.
Abdomen fetal (circunferencia abdominal): Atresia esofágica, atresias del intestino
delgado. ascitis, hidronefrosis, gastroquisis, onfalocele.
Longitud femoral:
Displasias esqueléticas, displasia de miembros cortos.
Liquido Amniótico:
Polihidramnios debido a obstrucción gastrointestinal y oligohidramnios secundario a enfermedad real.
Placenta:
Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, corioangioma.
BIBLIOGRAFIA:
ACOG. Ultrasonography in Pregnancy. (2009). Vol 113, No.2 Part1. 451 – 461. United States of America.
Gabbe, et al. OBSTETRICIA.(2004) Marbán. 4ta edición. España.
Callen. Et al. Ecografía en Obstetricia y
Ginecología. (2005). Editorial Medica Panamericana. Capitulo 1. 4ta edición. Argentina.