Tumores vesicales benignos y malignos.
Guillermo Orrico Velázquez.Residente de tercer año Urología.03-08-2016. León, Guanajuato.Unidad Medica de Alta Especialidad. Centro Médico Nacional del Bajío.
Tumores vesicales
Introducción
Urotelio vesical está revestido por células transicionales
Transformarse en una variedad de tumores
Benignos
Malignos
Derivados del urotelio y del mesénquimaAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders.
11th edition, 2016. Chapter 92. Tumors of the Bladder.
Tumores vesicales malignos
Anatomía patológica
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 92. Tumors of the Bladder.
Tumores vesicales benignos
Metaplasia epitelial
Áreas focales urotelio trasformado
Arquitectura nuclear y celular normal
Urotelio circundante normal
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 92. Tumors of the Bladder.
Localización
Trigono
Tumores vesicales benignos
Metaplasia epitelial
40 % de las mujeres la presentan vs 5 % de los hombres Metaplasia escamosa
No existen diferencias raciales
Infección recurrente
Traumatismos
Mujeres en edad fértil
Lesiones de la médula espinalAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders.
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Tumores vesicales benignos
Metaplasia epitelial
Metaplasia escamosa
Aspecto protuberante
Cubierta por un material blanco
Tendencia a formar escamas
Friable Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders.
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Tumores vesicales benignos
Metaplasia epitelial Metaplasia glandular
Cúmulos de áreas rojas elevadas
Aspecto inflamatorio
Confundidas con cáncer urotelial Biopsia
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Tumores vesicales benignos
Leucoplasia
Similar a metaplasia escamosa depósitos de queratina
Sustancia blanca y escamosa flotando en la vejiga
Premaligna
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Tumores vesicales benignos
Papiloma invertido
Lesión proliferativa inflamación crónica o obstrucción del tracto de salida
Constituye < 1% de los tumores vesicales
Islas de células uroteliales normales
Invaginan desde la superficie hacia la lámina propia
No llegan a la muscularis mucosae
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Tumores vesicales benignos
Papiloma invertido
Sin atipia histológica
Sin atipia citológica
Se pueden presentar de forma concomitante con Ca urotelial
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FISH
RTUV
Tumores vesicales benignos
Adenoma nefrogénico
Túbulos de aspecto glandular
Similares a los túbulos renales
Nidos de tejido mesonéfrico
Lesión vascularizada hematuria
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Cirugías
Trauma
Litos vesicales
Quimioterapia vesical
Catéteres
Infección cronica
Tumores vesicales benignos
Adenoma nefrogénico
Tratamiento
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Eliminación de la irritación crónica RTUV
Tumores vesicales benignos
Cistitis quística glandular
Hallazgo común
Relacionado a inflamación y obstrucción crónica
Nidos quísticos recubiertos por células cilindricas o cuboides
Nidos de Von Brunn
Coexistir con metaplasia colonica adenocarcinoma
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Tumores vesicales benignos
Cistitis quística glandular
Síntomas irritativos
Hematuria
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Alivio de la inflamación
Alivio de la obstrucción
Resección transuretral
Tumores vesicales malignos
Anatomía patológica
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• Cáncer urotelial 90%• Carcinoma epidermoide 5 %• Adenocarcinoma 2 %• Sarcomas 1 %• Carcinoma neuroendocrino <1 %• Carcinoma en células en anilo de
sello < 1 %• Carcinoma de células pequeñas <1
%
Tumores vesicales malignos
Cáncer urotelial
Epidemiología
En 2013 72,570 casos en EUA
54 610 hombres
17 960 mujeres
7 % de todos los canceres
9no cancer mas comun
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Tumores vesicales malignos
Cáncer urotelial
Epidemiologia
En 2013 muertes totales 15 210
Hombres 10 820
Mujeres 4390
3 % de todas las muertes por cáncer
La tasa de mortalidad ha disminuido 1990 y 2004 Descenso del 18,4%
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Tabaquismo máximo
Mas temprano en los hombres, 20
años mas jóvenes
Tumores vesicales malignos
Cáncer urotelial
Diferencias sexuales y raciales
Relación hombres : mujeres 4:1
Afroamericanos 19 % incidencia mayor que los
blancos para todos los tipos de cáncer y
mortalidad > 37 %
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Hombre blanco mayor predisposición
Mujer blanca 3 veces menos
Hombre afroamericano 3 veces menos
Mujer afroamericana 4.5 veces menos
Tumores vesicales malignos
Cáncer urotelial
Diferencias de edad
Desarrollo de cáncer invasor relación directa con la edad
Nacimiento a los 39 años 0,02 %
40 y los 59 años 0,41 %
60 y los 69 años 0,96 %
> 70 años 3,5 %Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders.
11th edition, 2016. Chapter 92. Tumors of the Bladder.
Tumores vesicales malignos
Cáncer urotelial
Diferencias de edad
Desarrollo de cáncer invasor relación directa con la edad
Nacimiento a los 39 años 0,1 %;
40 y los 59 años 0,13 %
60 y los 69 años 0,26%
> 70 años 0,99 %Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders.
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Tumores vesicales malignos
Cáncer urotelial
Diferencias de edad
Adultos jóvenes < 40 años tumores no
invasores de bajo grado
Mortalidad por cáncer vesical, estadio por
estadio, es la misma en todos los grupos
etarios Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders.
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Tumores vesicales malignos
Cáncer urotelial
Geografía
Mayores tasas Europa del sur y este, Medio Oriente y Norteamérica
Tasas mas bajas se encuentran en Asia y África
63 % países desarrollados
55 % Europa y Norteamerica
Egipto 40 % carcinoma epidermoide Schistosoma 8 veces mas mortal que en los EUA
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Tumores vesicales malignos
Cáncer urotelial Herencia
Familiares de primer grado riesgo de dos
veces mayor que la población general
Cáncer no musculo invasor
Cáncer urotelial de bajo grado
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Tumores vesicales malignos
Cáncer urotelial Etiología y genética
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Raza Pleomorfismos Blancos 27 % Afroamericanos 15 %Asiáticos 3 %
Tumores vesicales malignos
Cáncer urotelial Etiología y genética
Polimorfismos que presentan susceptibilidad a carcinógenos
N-acetiltransferasa nitrosaminas (cafeína)
Glutatión-S-transferasa nitrosaminas y aminas aromaticas
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N-acetiltransferasa lenta OR 1.4
Glutatión-S-transferasa inactiva OR 1.5
Tumores vesicales malignos
Cáncer urotelial
Factores ambientales 20 % - 27 % exposición a
aminas aromáticas Latencia de 10 a 20 años Industria química
Cuero Textiles Goma
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Cierta Probable Posible 4-aminobifelino 4- cloro-
ortotoluidina2 metilanilina
Arsénico Percloroetileno
Benzopireno Tricloroetileno
Bencidina Tetracloroetileno
Β naftilamina
Tumores vesicales malignos
Cáncer urotelial Tabaquismo
La principal causa conocida para el desarrollo de cáncer urotelial
Fumar ocasiona el 60 % de canceres uroteliales en hombres y 30 % en
mujeres
RR a partir del tabaquismo 2,78 en varones y de 2,73 en mujeres
Aumento de probabilidad de 2 a 6 vecesAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders.
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Tumores vesicales malignos
Cáncer urotelial Tabaquismo
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1 a 9 cigarrillos/día RR 1.5
21 cigarrillos/día RR 5.4
RR 1.21 a 10 años
RR 340 años
Tabaquismo pasivo, no estadísticamente significativo que los no fumadores
Tumores vesicales malignos
Cáncer urotelial Tabaquismo
Dejar de fumar disminuye el riesgo de
desarrollar cáncer vesical
Suspensión de 1 a 3 años RR 2,6
Suspensión de 15 años RR 1,1
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 92. Tumors of the Bladder.
Tumores vesicales malignos Cáncer urotelial Factores nutricionales y farmacológicos
Dieta mediterránea
Vitaminas A, C, D selenio y Zinc
Café factores asociados
Mayor consumo de agua = menor concentración
de carcinógenos en urotelio
Alcohol sin asociación Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders.
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Fenacetinas 5 a 15 kg por 10 años
Ciclofosfamida
Tumores vesicales malignos
Cáncer urotelial Inflamación e infección
La infección Schistosoma hematobium carcinoma
epidermoide
VPH RR 2,3
Infección crónica RR 4,8 con mas de tres ITU Vs
ninguna
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 92. Tumors of the Bladder.
Tumores vesicales malignos Anatomía patológicaLesiones precursoras del cáncer urotelial
Hiperplasia
Atipia
Displasia
Cáncer
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Tumores vesicales malignos
Anatomía patológica y grado histológico
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Sistema original de Broder grado 1 al grado 4Grado 1 papilomas Grado 4 tumores altamente anaplásicos y poco diferenciados
El sistema de la OMS Mostofi Clasifica los tumores del grado 1 al 3Epstein Tumores de bajo y alto grado
Tumores vesicales malignos Anatomía patológica y cambios histológicos
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Tumores vesicales malignos Anatomía patológica y grado histológico
Cáncer vesical sin invasión muscular:
Carcinoma in situ
Neoplasia urotelial papilar de bajo potencial maligno 25 %
Cáncer urotelial de bajo 50 %
Cáncer urotelial alto grado 25%
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 92. Tumors of the Bladder.
Tumores vesicales malignos Anatomía patológica y grado histológico
Carcinoma in situ:
Tumores no papilares, planos y confinados al Urotelio Lesión roja en un fondo pálido
Perdida de las células en paraguas
Alto grado
Precursor de cáncer invasor
Mortalidad a 5 años 45 % - 65 %Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders.
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Tumores vesicales malignos Anatomía patológica y grado histológico
Neoplasia urotelial papilar de bajo potencial maligno
Papilar con mínima atipia
Espesor superior a 7 capas celulares
Solitario trígono
Baja velocidad de proliferación
Sin asociación con invasión o metástasis
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Tumores vesicales malignos Anatomía patológica y grado histológico
Cáncer urotelial de bajo
Papilar con tallo fibrovascular
Ramificación
Tamaño celular
> atipia citológica
Naturaleza multifocal
Rara vez invaden la lamina propia Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders.
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Tumores vesicales malignos Anatomía patológica y grado histológico
Cáncer urotelial alto grado
Tallos papilares fusionados
Crecimiento desordenado
Abundantes mitosis
Polimorfismos y núcleos grandes.
80% invade el estroma subyacente
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Tumores vesicales malignos Anatomía patológica y grado histológico
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Tumores vesicales malignos Estadificación
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 92. Tumors of the Bladder.
Tumores vesicales malignos Estadificación
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 92. Tumors of the Bladder.
Tumores vesicales malignos Estadificación
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 92. Tumors of the Bladder.
Tumores vesicales malignos Origen, recidivas y diseminaciónTumores primarios
Combinación de causas ambientales, genéticas y
epigenéticas
Deleción de partes o de todo el cromosoma 9
Mutación más temprana
3p, Sq, IIp, 16q, 18q Y de TP53 con RB son importantes
para la progresión del estadioAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders.
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Tumores vesicales malignos Origen, recidivas y diseminaciónTumores recidivantes
Inoculación tumoral
Anomalías genéticas lejos del tumor primario en urotelio normal
Implantacion tumoral durante RTUV
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Tumores vesicales malignos Origen, recidivas y diseminaciónInvasión angiolinfática
Propensión a invadir el sistema angiolinfático
25 % de los tumores vesicales invasores conducirá a metastasis
Mal pronóstico
40% de enfermedad ganglionar
Predictor independiente de supervivencia general y específica de cáncerAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders.
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Tumores vesicales malignos Origen, recidivas y diseminaciónDiseminación pagetoide
Las células cancerosas crecen debajo de una capa de urotelio superficial de
aspecto normal
Carcinoma in situ 15%
Cáncer urotelial de alto grado al 11 %
Hacia la uretra prostática y las regiones distales de los uréteresAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders.
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Tumores vesicales malignos Origen, recidivas y diseminaciónDiseminación directa
Colagenasa tipo IV
Metaloproteinasas
Activador de plasminogeno
Factores de crecimiento
Moléculas de adhesión Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders.
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Tumores vesicales malignos Factores pronósticos
Estadio Extensión tumoral y capacidad de invasión
Grado histológico Potencial de crecimiento celular
Invasión angiolinfática Micrometastasis
Alteración en genes TP53, RE YPTEN
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Tumores vesicales malignos Detección del carcinoma urotelial
Hematuria en población general
50 % causa demostrable
20 % enfermedad urológica maligna
12% tumor vesical
Hematuria macroscópica indolora 85% con tumor vesical
Hematuria microscópica 100% con tumor vesical Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders.
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Tumores vesicales malignos Detección del carcinoma urotelial
Evaluación de hematuria
Cistoscopia luz blanca estándar de oro
CIS Sensibilidad del 15%
Cistoscopia con luz azul (fluorescencia inducida por porfirias)
CIS sensibilidad del 858 %
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Tumores vesicales malignos Detección del carcinoma urotelial
Evaluación de hematuria
Biopsias aleatorias en pacientes de alto riesgo
Citología urinaria positiva en cistoscopia negativa
Sensibilidad 40 % al 62 %
Especificidad 94 % al 100%
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Tumores vesicales malignos Detección del carcinoma urotelial
Evaluación de hematuria
UroTC
APE 10% hematuria cursan con CA de próstata
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Tumores vesicales malignos Detección del carcinoma urotelial
Marcadores urinarios
Proteínas de la matriz excretadas o células descamadas
Se detecta en la orina y tiene concentraciones > 20 pacientes con CA q sin CA vesical
Sensibilidad superior al 90% apara poder remplazar a la cistoscopia
Carácter no invasivo
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Tumores vesicales malignos Detección del carcinoma urotelial Marcadores urinarios
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