HISTORIAHISTORIA
Robert Koch en Robert Koch en 18821882
utilizó técnicas de utilizó técnicas de tinción con el fin de tinción con el fin de ver al enemigo ver al enemigo “oculto”“oculto”
HISTORIAHISTORIA En el año 1895 Wilhelm Konrad von En el año 1895 Wilhelm Konrad von
Rontgen descubre la radiación con lo Rontgen descubre la radiación con lo que la evolución de la enfermedad que la evolución de la enfermedad podía ser observada.podía ser observada.
En 1944 comienza la era moderna de En 1944 comienza la era moderna de la tuberculosis, en 1952 tiene lugar el la tuberculosis, en 1952 tiene lugar el desarrollo de la isoniacida.desarrollo de la isoniacida.
La rifampicina, en la década de los 60, La rifampicina, en la década de los 60, acorto los regímenes terapéuticos acorto los regímenes terapéuticos significativamente.significativamente.
DEFINICIONDEFINICION
Enfermedad pulmonar crónica Enfermedad pulmonar crónica causada por bacterias causada por bacterias pertenecientes al complejo de pertenecientes al complejo de Mycobacterium tuberculosis. Esta Mycobacterium tuberculosis. Esta enfermedad suele asentar en los enfermedad suele asentar en los pulmones, pero en 33% de los casos pulmones, pero en 33% de los casos afecta a otros órganos.afecta a otros órganos.
AGENTE AGENTE Mycobacterium TuberculosisMycobacterium Tuberculosis
Familia Familia MycobacteriaceaeMycobacteriaceae
Orden Orden ActinomycetalesActinomycetales
Bacteria aerobia finaBacteria aerobia fina No esporógenaNo esporógena CilíndricaCilíndrica Mide 0.5 por 3 µmMide 0.5 por 3 µm
AGENTEAGENTE
Las micobacterias, incluida la cepa Las micobacterias, incluida la cepa de M. tuberculosis, suelen no captar de M. tuberculosis, suelen no captar el colorante de Gram (son neutras). el colorante de Gram (son neutras). Sin embargo, una vez teñidos, los Sin embargo, una vez teñidos, los bacilos no pueden cambiar de color bacilos no pueden cambiar de color con el alcohol ni los ácidos, una con el alcohol ni los ácidos, una propiedad que los caracteriza como propiedad que los caracteriza como bacilos acidorresistentes.bacilos acidorresistentes.
PATOGENIA La interacción de M. tuberculosis con
el hospedero humano comienza cuando las gotitas infecciosas de los pacientes contagiosos son inhaladas por alguna persona. La mayor parte de los bacilos quedan atrapados en las vías respiratorias superiores y son expulsados por el barrido ciliar de las células de la mucosa y llegan hasta los alvéolos.
PATOGENIA PATOGENIA
INMUNIDAD Se produce una reacción de
hipersensibilidad retardada a diversos antígenos bacilares y destruye los macrófagos no activados que albergan a los bacilos en fase de multiplicación.
En la mayoría de personas infectadas los macrófagos locales se activan cuando los antígenos bacilares procesados por los macrófagos estimulan los linfocitos T para que liberen diversas linfocinas.
INMUNIDAD
PERIODO DE INCUBACIONPERIODO DE INCUBACION
Desde el momento de la infección Desde el momento de la infección hasta que aparece la lesión primaria hasta que aparece la lesión primaria o una reacción tuberculinica o una reacción tuberculinica significativa, es de 4 a 12 semanas, significativa, es de 4 a 12 semanas, aproximadamente.aproximadamente.
TUBERCULOSIS PULMONAR
La tuberculosis pulmonar puede ser :
Primaria
Posprimaria (secundaria).
TUBERCULOSIS PRIMARIA
La tuberculosis pulmonar primaria es la que aparece consecutivamente a la infección inicial por el bacilo tuberculoso
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
Llamada también tuberculosis secundaria, de reactivación, o de tipo adulto.
PERIODO DE PERIODO DE TRANSMISIBILIDADTRANSMISIBILIDAD Todo el tiempo durante el que se Todo el tiempo durante el que se
expulsan en el esputo bacilos expulsan en el esputo bacilos tuberculosos viables. tuberculosos viables.
MECANISMO DE MECANISMO DE TRANSMICIONTRANSMICION
MECANISMO DE TRANSMICION
Estas gotas diminutas se secan pronto; las menores (<10 m de diámetro) pueden permanecer suspendidas en el aire durante horas y alcanzar las vías respiratorias terminales al ser inhaladas.
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS
Tos persistente con expectoración Tos persistente con expectoración por 15 días o mas.por 15 días o mas.
El esputo suele ser escaso y no El esputo suele ser escaso y no purulentopurulento
Dolor torácico.Dolor torácico. Perdida de peso y apetitoPerdida de peso y apetito FiebreFiebre Sudoración en la noche.Sudoración en la noche.
EPIDEMIOLOGIA.EPIDEMIOLOGIA.
Las siguientes personas están en Las siguientes personas están en riesgo de tuberculosis activa:riesgo de tuberculosis activa:
Los ancianos Los ancianos Los infantes Los infantes Las personas con sistemas Las personas con sistemas
inmunitarios debilitados.inmunitarios debilitados.
EPIDEMIOLOGIA
El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si la persona:
Está en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad
Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento
Está desnutrida
EPIDEMIOLOGIA Factores pueden incrementar la tasa
de infección tuberculosa en una población:
Aumento de las infecciones por VIH. Aumento en el número de personas
sin hogar. Aparición de cepas de la tuberculosis
resistentes a las drogas.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
M. Tuberculosis desde las fases iniciales puede producir diseminaciones, por vía linfática o hematógena a cualquier órgano o tejido del organismo.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
GRAVES MENOS GRAVES
Meníngea Ganglionar
Milliar Pleural unilateral
Pericárdica Ósea (no raquídea)
Peritoneal Cutánea
Pleura bilateral Articular
vertebral
Intestinal
Genito urinario
TUBERCULOSIS PLEURAL
Las lesiones de la pleura son frecuentes en la tuberculosis primaria y se deben a la penetración de algunos bacilos tuberculosos en el espacio pleural.
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
La tuberculosis genitourinaria representa alrededor de 15% de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar, puede afectar a cualquier tramo del aparato genitourinario, y suele deberse a la siembra hematógena que sigue a la infección primaria
TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
La patogenia de la tuberculosis osteoarticular guarda relación con la reactivación de focos hematógenos o con una diseminación procedente de los ganglios linfáticos paravertebrales próximos
MENINGITIS TUBERCULOSA La meningitis tuberculosa se debe a
una diseminación hematógena de la lesión pulmonar primaria o posprimaria, o a la rotura de un tubérculo subependimario en el espacio subaracnoideo.
TUBERCULOSIS DIGESTIVA
Cualquier tramo del tubo digestivo
puede resultar afectado por la tuberculosis al intervenir diversos mecanismos: deglución de los esputos, diseminación hematógena, o bien, infrecuente en la actualidad, la ingestión de la leche de vacas enfermas de tuberculosis bovina
PERITONITIS TUBERCULOSA Aparece después de una siembra
directa de bacilos tuberculosos procedentes de los órganos intraabdominales o de unos ganglios linfáticos rotos, o bien a causa de una siembra hematógena
TUBERCULOSIS PERICARDICA
ha sido una enfermedad propia de los ancianos en los países con una prevalencia escasa de la tuberculosis, pero se observa con frecuencia en los pacientes infectados por el VIH.
TUBERCULOSIS MILIAR
Consiste en una siembra hematógena de bacilos tuberculosos. En los niños suele deberse a una infección primaria reciente, pero en los adultos puede ser secundaria tanto a una infección reciente como a la reactivación de focos diseminados antiguos
COMPLICACIONES.
Derrame pleural
Linfadenitis periférica
Hemoptisis
Empima o fístula broncopleural
PREVENCION. Cubrirse la boca al toser. Cubrirse la nariz al estornudar.
Diagnostico inmediato.
Control apropiado.
Tratamiento apropiado .
Vacunación con BCG .
La ventilación adecuada de las habitaciones de los pacientes
VACUNACION CON BCG. BCG = Bacilo Calmette Guerin.
Cepa atenuada de M. bovis,1921.
Es innocua y rara vez causa complicaciones graves.
Una sola aplicación por vía I.D
INDICACIONES DE LA BCG
Debe aplicarse a todos los R.N con un peso al nacer de 2.500gramos(5 libras.8 onzas).
Cuya madre sea (+) al VIH debe primero descartar infección por el retrovirus antes de recibir la vacunación.
2. Contraindicaciones. Posponer la aplicación R.N
con menos de 2.500 gramos de peso.
Niños con SIDA.
DIAGNOSTICO
Se solicitaran 3 muestras. La expectoración es mediante la inhalación de nebulaciones con solución salina hipertónica lo cual facilita el despegue de las secreciones bronquiales.
BACILOSCOPIA. Es muy importante ya que le ayudara al medico en el diagnostico de la tuberculosis.
Consiste en observar cierto número de campos microscópicos para determinar el numero de BAAR.
N* de bacilos encontrados en cada campo microscópico.
Números de campos observados.
Reporte de Baciloscopía.
No se observa BAAR
100 campos. Negativo
0-1 BAAR/campo. 100 campos. Positivo +.
1-10 BAAR/campo.
50 campos. Positivo ++.
Mas de 10 BAAR/campo.
20 campos. Positivo +++.
A QUIENES SOLICITAR BACILOSCOPIAS
Personas consultantes como sintomáticos respiratorios.
Pacientes que se presenten por su propia iniciativa
Personas ingresadas a una sala de un hospital, con presencia de síntomas respiratorios
Contactos de enfermos, que llenen el criterio de Sintomáticos Respiratorios
Es el procedimiento por medio del cual, se aíslan diferente especies del genero mycobacteria a partir de muestras clínicas. Lowestein – Jensen
Indicaciones de cultivo:Pacientes con alta sospecha pulmonar con dos seriados de Bk(-).Para diagnostico de tuberculosis infantil.Para confirmación de diagnostico de tuberculosis extrapulmonar.
PRUEBA DE TUBERCULINA Se pone de manifiesto el estado de hipersensibilidad del organismo frente al derivado proteico del bacilo tuberculoso.
Consiste en una inyección intradérmica (ID) de una dosis uniforme de tuberculina de RT-23 0.1ml.
Esta técnica es reconocida como “método de Mantoux”.
Nunca se debe exponer a la luz. Debe mantenerse en refrigeración a una temperatura entre 2 a 8 grados centígrados.
TECNICA DE APLICACIÓN: Se realiza en el brazo izquierdo. Si bien puede usarse
lacara anterior del antebrazo se aconseja usar la cara dorsal por razones expuestas en el siguiente cuadro.
Características Cara anterior del antebrazo
Cara dorsal o posterior del antebrazo.
Piel. Delgada. Gruesa.
Dolor. Mas. Menos.
Reacción. Oval. Redondeada.
Limite. Menos preciso. Mas preciso.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
BRONQUITIS: La bronquitis es una inflamación de las principales vías aéreas hacia los pulmones.
•Tos que produce moco. •Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve • Sibilancia •Fatiga.•Fiebre, usualmente baja •Molestia en el pecho
NEUMONIA Fiebre Escalofríos Tos Respiración rápida emisión de sonidos sibilantes y ruidos roncos al respirar Vómitos Dolor torácico Dolor abdominal Disminución de la actividad
TRATAMIENTO.
IzoniacidaIzoniacida RifampicinaRifampicina PirazinamidaPirazinamida Etambutol Etambutol EstreptomicinaEstreptomicina
TAESTAES
Características:Características: El tratamiento será ambulatorio, El tratamiento será ambulatorio,
estrictamente supervisado.estrictamente supervisado. Debe ser con combinación de Debe ser con combinación de
fármacos.fármacos. Incluye una fase inicial y una fase de Incluye una fase inicial y una fase de
consolidaciónconsolidación Los medicamentos deben ser ingeridos Los medicamentos deben ser ingeridos
en una sola toma en una sola toma
TAESTAES
En el Área TAES se atenderá a todas En el Área TAES se atenderá a todas las personas que padecen de las personas que padecen de tuberculosis, desde que se detectan tuberculosis, desde que se detectan como sintomáticos respiratorios como sintomáticos respiratorios hasta que se egresan como curados hasta que se egresan como curados de su enfermedad de su enfermedad
TRATAMIENTO EN EL TRATAMIENTO EN EL EMBARAZOEMBARAZO
MEDICAMENTMEDICAMENTO O
VIA VIA DOSIS DOSIS (máxima (máxima diaria) diaria)
IsoniacidaIsoniacida OralOral 300mg300mg
RifampicinaRifampicina OralOral 600mg600mg
PirazinamidaPirazinamida OralOral 2gr2gr
EtambutolEtambutol OralOral 1200mg1200mg
TRATAMIENTO EN TRATAMIENTO EN PACIENTES CON SIDAPACIENTES CON SIDA
MEDICAMENTMEDICAMENTOO
VIAVIA DOSIS DIARIA DOSIS DIARIA MAXIMAMAXIMA
IsoniacidaIsoniacida OralOral 300mg300mg
Rifampicina Rifampicina OralOral 600mg600mg
PirazinamidaPirazinamida OralOral 2gr2gr
Etambutol Etambutol OralOral 1200mg1200mg
TUBERCULOSIS EN TUBERCULOSIS EN NIÑOSNIÑOS
MedicamentoMedicamentoss
DosisDosis Dosis máximaDosis máxima
IsoniacidaIsoniacida 300mg300mg 900900
RifampicinaRifampicina 600mg600mg 600600
PirazinamidaPirazinamida 1200mg1200mg
duraciónduración 2 meses2 meses 4 meses4 meses
TRATAMIENTO PARA TRATAMIENTO PARA RECAIDARECAIDA
MedicamentoMedicamentos s
Via Via Dosis Dosis
Isoniacida Isoniacida Oral Oral 300mg300mg
Rifampicina Rifampicina Oral Oral 600mg600mg
PirazinamidaPirazinamida Oral Oral 2mg2mg
Etambutol Etambutol Oral Oral 1200mg1200mg
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