UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIÉNCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
MEDICINA INTERNA
TEMA:TUBERCULOSIS
7MO SEMESTRE
DOCENTE: Dr. Humberto Torres
INTEGRANTES:
•Jose Leones
•Irma Illescas
•Juana García
•Geomara Plaza
•Viviana Ronquillo
•Gisella Ochoa
Tuberculosis
Introducción La tuberculosis (TB), una de las enfermedades más antiguas que ha afectado a seres humanos y que tal vez existió desde las épocas de los prehomínidos,
Es una causa importante de muerte a nivel mundial.
Esta enfermedad es causada por una bacteria del complejo de Mycobacterium tuberculosis que suele afectar pulmones y hasta en 33% de los casos hay afectación de otros órganos.
Si se trata correctamente, la TB por cepas farmacosensibles se cura prácticamente en todos los casos, pero sin tratamiento 50 a 65% de los enfermos puede morir en un plazo de cinco años.
El contagio suele ocurrir por vía aérea, a través de las gotitas que expulsan los pacientes con TB contagiosa.
Etiologia
Mycobacterium tuberculosis es una bacteria aerobia fina,
No esporógena
Bacilar, que mide 0.5 por 3 μm.
Las micobacterias, incluida la cepa mencionada, suelen no captar el colorante de Gram (son neutras). Sin embargo, una vez teñidos, los bacilos no pueden cambiar de color con el alcohol ácido, una propiedad que los caracteriza como bacilos acidorresistentes
Aerobia obligada
Epidemiologia
La OMS calcula que en 2009 ocurrieron alrededor de 9.4 millones (intervalo, 8.9 a 9.9 millones) de nuevos casos de TB en todo el mundo, 95% de los cuales ocurrió
en países en vías de desarrollo en el continente asiático (5.2 millones), África (2.8 millones) y en el Medio Oriente (0.7 millones), y América Latina (0.3 millones)
En forma global, se han notifi cado más casos de TB en personas de origen
hispánico que en otros grupos étnicos; le siguen en frecuencia casos en asiáticos y sujetos de raza negra, y los índices más
altos por persona se identifican en asiáticos.
En general, 60% de todos los casos de MDR-TB se localiza en India, China y la
Federación Rusa.
En el 2006 surge resistencia adicional a muchos de los antifímicos potentes de
segunda línea (fluoroquinolonas y, como mínimo, uno de los medicamentos
inyectables como amikacina, kanamicinay capreomicina).
Transmisión
• Mycobacterium tuberculosis se transmite casi siempre desde un paciente con TB pulmonar contagiosa a otras personas por medio de las gotitas respiratorias que la tos, el estornudo o la fonación convierten en un aerosol.
• Estas gotas diminutas se secan pronto; las menores (<5 a 10 μm de diámetro) pueden permanecer suspendidas en el aire durante horas y alcanzar las vías respiratorias terminales al ser inhaladas
• Uno de los factores más importantes para la transmisión de los bacilos tuberculosos es el hacinamiento en espacios mal ventilados, porque se intensifica el contacto con el enfermo.
De
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Tuberculosis primaria :es común en niños en los primeros
años de vida y en individuos con inmunodepresión. La tuberculosis primaria puede ser grave y diseminada, pero en
términos generales no se asocia con alta contagiosidad.
Cuando la infección se adquiere en etapas avanzadas de la vida, es mayor la probabilidad de que el sistema inmunitario maduro contenga la infección, al menos en forma temporal.
tuberculosis secundaria (o posprimaria): Sin embargo, el bacilo inactivo puede persistir por años antes de reactivarse,
a causa de la formación frecuente de cavitación, es más infecciosa que la enfermedad primaria.
En general, se calcula que incluso 10% de las personas infectadas terminará por mostrar TB activa en algún
momento de su vida, y la mitad de ese grupo lo hará en el primer año después de la infección. El riesgo es mucho más
elevado en personas infectadas con VIH.
Irma Illescas
Factores de riesgo de tuberculosis
activa en personas infectadas por bacilos de la tuberculosis
Infección reciente
(menos de un año)
Lesiones fibróticas(que curaron
espontáneamente)
Infección por VIH
Silicosis Insuficiencia renal crónica
Diabetes, tabaquismo
Consumo de drogas
intravenosas, tratamiento
inmunodepresor
INFECCIÓN E INVASIÓN DE MACRÓFAGOSLa interacción de M. Tuberculosis
con el hospedador humano comienza cuando las gotitas infecciosas de los pacientes
contagiosos son inhaladas por alguna persona.
La mayoría de los bacilos queda atrapada en las vías respiratorias superiores y son expulsados por el barrido ciliar de las células de
la mucosa, pero una parte de ellos (por lo general menos de 10%), llega hasta los alvéolos. Ahí, los macrófagos alveolares
que no han sido activados fagocitan a los bacilos.
Los bacilos pueden sobrevivir dentro de los fagosomas
Si los bacilos logran detener la maduración del fagosoma
comenzará la réplica y al final el macrófago se romperá y liberará los bacilos de su
interior.
Como paso siguiente se agregan otros fagocitos no
infectados para perpetuar el ciclo de infección, al ingerir
macrófagos en fase terminal y su contenido bacilar,
terminarán por ser infectados y así se expandirá la infección.
RESPUESTA DEL HOSPEDADOR Y FORMACIÓN DE GRANULOMAS
PARTICIPACIÓN DE LOS MACRÓFAGOS Y MONOCITOS• Después de la infección con M. tuberculosis,
los macrófagos alveolares secretan varias citocinas causantes de numerosos hechos (p. ej., la formación de granulomas) así como efectos sistémicos (p. ej., fiebre y pérdida de peso)
• PARTICIPACIÓN DE LOS LINFOCITOS TL
• Los defectos cuantitativos y cualitativos en las células T CD4+ explican la incapacidad de los individuos infectados con VIH para contener la proliferación micobacteriana.
Neumonía tuberculosa
Puede deberse a primoinfección o
a reactivación
La primoinfección se caracteriza por la
formación del complejo primario de Ghon(adenitis regional
parahiliar, linfangitis y neumonitis)
La clínica en la reactivación suele ser
insidiosa, con febrícula y malestar general. Es
frecuente la sudoración nocturna y la pérdida de
peso.
semiología pulmonar, suele haber tos
persistente que se puede acompañar
de esputos hemoptoicos
Pleuritis tuberculosa
personas jóvenes y suele hacerlo de forma
aguda y unilateralmente.
signo principal es un exudado en el espacio
pleural
exudado se puede detectar la enzima
adenosin-desaminasa(ADA) elevada.
predominante en el exudado son los
linfocitos y las células mesoteliales son
escasas
las extrapulmonares
Tuberculosis meníngea
forma de meningitis bacteriana
causada por Mycobacterium
tuberculosis
predominantemente en la base encefálica, y forma
microgranulomas con posterior rotura.
síntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca,
déficits neurológicos.
Tuberculosis ocular
principalmente del iris, cuerpos ciliares y coroides.
Tuberculosis cardiovascula
r
La pericarditis tuberculosa puede evolucionar
a pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su
tratamiento
Tuberculosis genitourinaria
causa de esterilidad por afectación de los epidídimos
en los hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres
causa habitual de piuria estéril (leucocitos en orina sin germen
visible).
Tuberculosis ganglionar
compromete las cadenas ganglionares cervicales y
supraclaviculares
Produce hinchazón de los ganglios linfáticos
se producen fístulas o úlceras drenantes, que presentan
fibrosis e induración además de un característico color rojizo
oscuro
Tuberculosis osteoarticular
pueden aparecer en el contexto de una
tuberculosis miliar, la reactivación de un foco
pulmonar o en ausencia de enfermedad clínica pulmonar. Incluye
Tuberculosis miliar
diseminación sanguínea del
bacilo, afectando a distintos
órganos
alteración del sistema inmune
DIAGNOSTICO TB
• La TBC activa se diagnostica porla detección de Mycobacteriumtuberculosis en cualquiermuestra del tracto respiratorio(TBC pulmonar) o fuera de él(TBC extrapulmonar).
Radiografía de tórax
• La radiografía es esencial en eldiagnóstico de la enfermedad.Las lesiones típicas radiológicasson apicales, en hemitóraxderecho, en segmentosposteriores y generalmenteformando cavidades.
Baciloscopia de esputo
• Consiste en una prueba seriada(tres días consecutivos), dondese toma una muestra de esputopara ver qué bacteria seencuentra presente. Con uncosto bajo y de rápida ejecución,la baciloscopia es una técnicaque permite identificar al 70-80 % de los casos pulmonarespositivos.
Cultivo de muestra biológica
• El cultivo puede hacerse en el medio de Löwenstein-Jensen, que está constituido por:
• huevo (albúmina, lípidos) (coagula y le da solidez)
• verde de malaquita (inhibe otras bacterias)
• glicerol (fuente de carbono)
• asparaginas (fuente de nitrógeno)
TUBERCULOSIS Y VIH
TBC Y VIH
• las principales barreras contra la TB
• las Células Diana del VIH
• Si el Sistema inmunitario no funciona…
•…el VIH es el mas potente factor de riesgo para TB
Los Macrófagos alveolares y los Linfocitos CD4 son:
BCG positivo
COMO EL VIH INFLUENCIA LA EPIDEMIA DE TB - PEORES RESULTADOS EN LOS TB/VIH
Estigma (retrasos en acudir los servicios de salud)
Difícil hacer un diagnóstico preciso de TB BK- y EP
Co-Morbilidad asociada al VIH
Efectos secundarios/interacciones de los co-tratamientos
Difícil garantizar la adherencia
Elevada mortalidad (especialmente en TB-MDR/VIH)
Frecuentes recaídas
Mayor riesgo de exposición a TB (-DR) nosocomial
TB-MDR; QUE INFLUENCIA TIENE EL VIH?
El VIH es el factor de riesgo mas potente para el desarrollo de TB activa en los que tienen TB latente, la infección por el VIH
NO es actualmente considerada un factor de riesgo para TB-MDR/XDR
Sin embargo, los pacientes VIH positivos son mas frecuentemente afectados por Brotes de TB MDR y XDR con Muy Elevadas Tasas de Mortalidad
CON FRECUENCIA NO SE PUEDEN ASUMIR LOS PATRONES CLINICO/DIAGNOSTICOS TÍPICOS DE LA TB EN LOS VIH NEGATIVOS
CLINICA:
•Fiebre y perdida de peso + frecuente.
•Tos y síntomas respiratorios pueden ser menos frecuente.
•Anemia, cansacio frecuentes.
•Más formas extrapulmonares y TB diseminada.
•El diagnóstico diferencial es más amplio.
BACTERIOLOGIA:
•Baciloscopia Menos Sensible
RADIOLOGIA:
•Mas frecuentes patrones atípicos (menos cavernas e infiltrados)
HALLAZGOS RADIOLOGICOS SEGUN EL NIVEL INMUNOLOGICO
TRATAMIENTO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Prevenir la muerte por
TB activa
Curar al paciente y mejorar su calidad de
vida
Minimizar las secuelas
anatómicas y funcionales
por TB
Prevenir la recaída por
TB
CLASIFICACION DEL TRATAMIENTO
REQUISITOS DEL MEDICAMENTO•Potencia bacteriana contra los bacilos activos•Actividad esterilizante contra bacilos persistentes
Isoniazida (H)
Rifampizina(R)
Pirazinamida(Z)
Estreptomicina(S)
Etambutol(E)
Primera línea
Segunda línea
amino glucósidos
Fluorquino lonas
apreomicina etionamidaacido
paraaminosalicilico
1era Fase
Fase inicial
Diaria
Eliminar la mayor parte de bacilos
2da Fase
Fase de consolidación
3 veces x semana
Obtener menor número de
bacilos persistentes
TRATAMIENTO TB
Prescripción adecuada
Regularidad en la toma
Administración supervisada
TRATAMIENTO EXITOSO
DOSIS
Adultos
Isoniazida (H) DIARIA:5 mg/kg/dia , hasta 300 mg3 X SEMANA: 15 mg/kg max. 800 mg
Rifampicina ( R) DIARIA o 3 X SEMANA:
10 mg/kg, hasta 600 mg
Adultos y niños
Pirazinamida (Z) DIARIA: 15-30 mg/kg, hasta 2 g
Adultos y niños Dosis máxima( peso)
1500 mg < 60 kg2000 mg > 60 kg
Etambutol ( E)DIARIA: 15-20 mg/kg, hasta 2500 mgDespués de 60 días disminuir dosis a :
15 mg/kg
Estreptomicina DIARIA: 15-20 mg/kg, hasta 1g
PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS
Disminución de la morbilidad, mortalidad y riesgo deinfección por TBC, se efectúan una serie de accionescoordinadas y uniformes en todos los Servicios de Salud.
La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables. Se
evita, así, el efecto aerosol.
Lavado de manos después de toser.
Ventilación y limpieza adecuada del lugar de
residencia.
Los pacientes con tuberculosis pulmonar o laríngea deben
permanercer en aislamiento respiratorio, mientras se
sospeche capacidad contagiante
GRACIAS
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