Download - TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL

TROMBOSIS TROMBOSIS VENOSA VENOSA

SUPERFICIALSUPERFICIAL

Dr. Guillermo Guevara OspinoDr. Guillermo Guevara Ospino

Cirugía Vascular PeriféricoCirugía Vascular Periférico

HSJDHSJD

GENERALIDADESGENERALIDADES

Es una trombosis venosa de las venas Es una trombosis venosa de las venas superficiales en MsSs, Ms Inf o en la region superficiales en MsSs, Ms Inf o en la region toracoabdominal, cuello, pene.toracoabdominal, cuello, pene.

La mayoria de las tromboflebitis son La mayoria de las tromboflebitis son autolimitadas pero esto ha influenciado a que autolimitadas pero esto ha influenciado a que se subestime la severidad que pueda tener.se subestime la severidad que pueda tener.

Etiologia: Triada de Virchow.Etiologia: Triada de Virchow. Factores predisponentes: igual a los de la TVPFactores predisponentes: igual a los de la TVP

GENERALIDADESGENERALIDADES

Se conoce como tromboflebitis o Se conoce como tromboflebitis o tromboflebitis superficial.tromboflebitis superficial.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Se presenta normalmente de forma súbita.Se presenta normalmente de forma súbita. Generalmente se presenta como un cordón Generalmente se presenta como un cordón

indurado y doloroso en un trayecto venoso indurado y doloroso en un trayecto venoso superficial, acompañado de pigmentación ocre superficial, acompañado de pigmentación ocre en la piel que cubre el cordón y un ligero en la piel que cubre el cordón y un ligero aumento de la temperatura local. La piel que aumento de la temperatura local. La piel que rodea la vena presenta signos inflamatorios.rodea la vena presenta signos inflamatorios.

Puede presentarse fiebre.Puede presentarse fiebre.


En ocasiones, a la exploración puede palparse En ocasiones, a la exploración puede palparse en forma de nódulos dolorosos e inflamadosen forma de nódulos dolorosos e inflamados

Si es secundaria a un trauma puede Si es secundaria a un trauma puede encontrarse un área de equimosis alrededor de encontrarse un área de equimosis alrededor de la vena afectada. la vena afectada.

En algunas ocasiones puede rodear una ulcera En algunas ocasiones puede rodear una ulcera venosa o una zona de celulitis indurada y pasar venosa o una zona de celulitis indurada y pasar desapercibida. desapercibida.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

PRIMARIA: es la trombosis de un segmento PRIMARIA: es la trombosis de un segmento varicoso. varicoso.

Corresponde al 75% de las tromboflebitis Corresponde al 75% de las tromboflebitis superficial. superficial.

Se produce secundariamente a un traumatismo Se produce secundariamente a un traumatismo o en forma espontanea.o en forma espontanea.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

SECUNDARIA: enf de Buerger, enfermedad SECUNDARIA: enf de Buerger, enfermedad de Behcet, trombofilias, catéteres, uso de Behcet, trombofilias, catéteres, uso endovenoso de drogas ilícitas, traumáticas, endovenoso de drogas ilícitas, traumáticas, síndrome mielo proliferativos, cáncer, síndrome mielo proliferativos, cáncer, fármacos endovenosos, infecciones, embarazo, fármacos endovenosos, infecciones, embarazo, géstatenos orales, escleroterapia (inyecion de géstatenos orales, escleroterapia (inyecion de varices).varices).

TROMBOFLEBITIS TROMBOFLEBITIS MIGRATORIAMIGRATORIA

Es cuando la trombosis reaparece, a los pocos días o Es cuando la trombosis reaparece, a los pocos días o semanas, en otro territorio o segmento de la vena que semanas, en otro territorio o segmento de la vena que previamente se encontraba normal.previamente se encontraba normal.

Pude ser espontánea o enfermos trasplantados.Pude ser espontánea o enfermos trasplantados. Descartar enf Buerger, trombofilias.Descartar enf Buerger, trombofilias. Dx diferencial con lesiones inflamatorias como por Dx diferencial con lesiones inflamatorias como por

ejemplo: eritema indurado, eritema nodoso y enf de ejemplo: eritema indurado, eritema nodoso y enf de BehcetBehcet

SINDROME DE TROSSEAUSINDROME DE TROSSEAU

Se conoce como síndrome de Trosseau cuando Se conoce como síndrome de Trosseau cuando esta tromboflebitis migratoria se debe a un esta tromboflebitis migratoria se debe a un cáncer visceral y puede o no estar acompañado cáncer visceral y puede o no estar acompañado de TVP.de TVP.

Los canceres más asociados a Síndrome de Los canceres más asociados a Síndrome de Trosseau: (5P):Trosseau: (5P): p páncreas, áncreas, ppulmón, ulmón, ppróstata, róstata, linfomas retrolinfomas retropperitoneales y eritoneales y ppestomago.estomago.

TROMBOFLEBITIS TROMBOFLEBITIS RECIDIVANTERECIDIVANTE

Se presenta cuando la trombosis reaparece en Se presenta cuando la trombosis reaparece en el mismo trayecto afectado a los pocos días de el mismo trayecto afectado a los pocos días de cesar el tratamiento.cesar el tratamiento.

Pensar en un síndrome paraneoplásico o en Pensar en un síndrome paraneoplásico o en una trombofilia.una trombofilia.

ENFERMEDAD DE MONDORENFERMEDAD DE MONDOR

Es una entidad rara. Puede ser secundaria a cx Es una entidad rara. Puede ser secundaria a cx de mama.de mama.

Se caracteriza por cordon venoso indurado en la Se caracteriza por cordon venoso indurado en la cara antero lateral de la mama o a nivel cara antero lateral de la mama o a nivel submamrio que se extiende hasta el reborde submamrio que se extiende hasta el reborde costal y el epigastrio.costal y el epigastrio.

Altamente sugestivo de malignidad.Altamente sugestivo de malignidad. Dx alternativos: trombofilias (def prot C), uso Dx alternativos: trombofilias (def prot C), uso

GO, anticuerpos anticardiolipina.GO, anticuerpos anticardiolipina.

ENFERMEDAD DE MONDORENFERMEDAD DE MONDOR

FORMAS INUSUALESFORMAS INUSUALES

Enf Mondor peneana (vena dorsal del pene).Enf Mondor peneana (vena dorsal del pene).

Sexo prolongado, cx de hernias, u otras Sexo prolongado, cx de hernias, u otras formas de TVS o TVP.formas de TVS o TVP.

Tx antiinflamatorios y extirpar la vena.Tx antiinflamatorios y extirpar la vena. Tromboflebitis de la vena palmar digital.Tromboflebitis de la vena palmar digital.

Rarisimo. Prevalencia en mujeres.Rarisimo. Prevalencia en mujeres.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO Dx es clínicoDx es clínico Realizar US duplex venoso para descartar TVP.Realizar US duplex venoso para descartar TVP.

realizarlo siempre que NO este asociado a varices.realizarlo siempre que NO este asociado a varices.

realizarlo siempre que se sospeche que pueda realizarlo siempre que se sospeche que pueda tener una TVPtener una TVP

realizarlo siempre que este asociado a varices y realizarlo siempre que este asociado a varices y que el compromiso sea extenso o comprometa los que el compromiso sea extenso o comprometa los cayados. cayados.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ErisipelasErisipelas LinfangitisLinfangitis Crisis de gotaCrisis de gota Seudotromboflebitis en HIV.Seudotromboflebitis en HIV. Eritema nodosoEritema nodoso Tendinitis.Tendinitis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

AGUDAS:AGUDAS:

extensión al sistema venoso profundoextensión al sistema venoso profundo

tromboembolismo pulmonartromboembolismo pulmonar CRONICAS:CRONICAS:

varicesvarices

síndrome postflebítico si se extendió al síndrome postflebítico si se extendió al sistema venoso profundo.sistema venoso profundo.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Reposo los primeros días y luego deambulación con Reposo los primeros días y luego deambulación con

soporte elástico.soporte elástico. Antiinflamatorios.Antiinflamatorios. Astringentes locales como el Agua de Burrow o los Astringentes locales como el Agua de Burrow o los

fomentos con domeboro.fomentos con domeboro. Heparina o heparinoides locales.Heparina o heparinoides locales. Anticoagulación en trombosis extensas (por encima y Anticoagulación en trombosis extensas (por encima y

por debajo de la rodilla) o en las trombosis del cayado por debajo de la rodilla) o en las trombosis del cayado safeno por un mes.safeno por un mes.

Trombectomia venosa.Trombectomia venosa. Ligadura del cayado safeno.Ligadura del cayado safeno. Safenectomia y/o varicectomia.Safenectomia y/o varicectomia.