8/18/2019 Trombofilia y Complicaciones Gestacionales
1/12
E.D.ITROMBOFILIA Y COMPLICACIONES GESTACIONALES
1
¿QUÉ SON LAS TROMBOFILIAS?
Las tromboflias son desórdenes de la coagulación de la sangre o coagulopatías
con tendencia a la hipercoagulabilidad1 que resultan en un riesgo incrementado
para el desarrollo de coágulos (trombosis).
Las tromboflias pueden ser adquiridas (índrome anti!os!olipídico" #$) ó
hereditarias.
Las tromboflias adquiridas se caracteri%an por la presencia de anticuerpos
procoagulantes más trombosis &'o complicaciones obsttricas. Las
romboflias #dquiridas (índrome #nti!os!olipídico) al tratarse de
anticuerpos tienen períodos de acti*idad & otro de latencia+ en los cualesno act,an & tampoco se detectan en las pruebas de laboratorio. -or lo
tanto+ si eiste sospecha clínica & los resultados !ueran negati*os+ repetir
los estudios separados por lo menos 1/ semanas de los primeros & 0
meses aleados del episodio trombótico ó la complicación obsttrica. Las
tromboflias adquiridas (#anticoagulante L,pico & #2#) tienen ma&or
asociación con abortos recurrentes tempranos (3 14 semanas). Las
romboflias #dquiridas (índrome #nti!os!olipídico) al tratarse deanticuerpos tienen períodos de acti*idad & otro de latencia+ en los cuales
no act,an & tampoco se detectan en las pruebas de laboratorio. -or lo
tanto+ si eiste sospecha clínica & los resultados !ueran negati*os+ repetir
los estudios separados por lo menos 1/ semanas de los primeros & 0
meses aleados del episodio trombótico ó la complicación obsttricaLas tromboflias hereditarias se caracteri%an por el dfcit de proteínas
anticoagulantes más trombosis &'o complicaciones obsttricas. Las
tromboflias hereditarias tienen ma&or asociación con trombosis *enosa &
con las prdidas !etales tardías (5 14 semanas)+ sobre todo aquellas 5 /6
semanas.
#lgunos datos interesantes"
1 DE$I7I2I87 DEL E#D9 :I-E;29#LE" 2on este trmino se defnen las di*ersasalteraciones+ sea heredo!amiliares o adquiridas+ cu&a presencia predispone a los!enómenos trombóticos *enosos & arteriales.
8/18/2019 Trombofilia y Complicaciones Gestacionales
2/12
E.D.ITROMBOFILIA Y COMPLICACIONES GESTACIONALES
/
Las tromboflias están presentes en el 1? @ de la población caucásica /+ pero son
responsables del ?4@ de las trombosis en el embra%o & del A? @ de las
complicaciones obsttricas asociadas.
Las mueres portadoras de tromboflia tienen durante el embara%o un riesgo
incrementado para desarrollar en!ermedad tromboembólica (trombosis *enosa+
trombosis arterial+ tromboembolismo de pulmón) tanto en el período gestacional
como durante el puerperio0.
#demás es importante considerar que la terapia hormonal+ como los
anticonceptivo o!a"e+ la terapia de reempla%o hormonal utili%ada durante la
menopausia o en mueres con !alla o*árica preco% & las hormonas utili%adas en
la inducción de la o*ulación en t#cnica $e !ep!o$%cci&n aiti$a potencian
e" !ie'o t!o()&tico en (%*e!e po!ta$o!a $e t!o()o+"iia,
En los ,ltimos aBos se obser*ó que las mueres portadoras de tromboflia
presentaban ma&or riesgo de padecer ciertas complicaciones gestacionales
(aborto recurrente & complicaciones *asculares placentarias tardías)+ debido a la
!ormación de coágulos en la micro*asculatura placentaria. Cuchas de estas
complicaciones que ocurrían a *eces de manera recurrente en sucesi*osembara%os+ no tenían eplicación para la ciencia. :o& un diagnóstico &
tratamiento apropiado en estas mueres+ logra lle*ar los embara%os a !eli%
trmino.
Es importante remarcar que no todas las personas con tromboflia desarrollaran
trombosis o complicaciones de embara%o. 9tros !actores predisponentes que a
*eces se logran determinar & otras *eces no+ act,an como mecanismo
coad&u*ante de las tromboflias para que stas se manifesten clínicamente conuna complicación.
/ El concepto de blanco+ como ra%a+ emerge en 11 de la mano de Fohan>lumembach+ quien propuso la denominación !a-a ca%c.ica o ca%caoi$e para lapoblación europea+ desarrollando la hipótesis seg,n la cual la gente de piel clara sehabría originado o dispersado en las tierras !rías de las montaBas del 2áucaso.
0 En la fsiología humana+ el p%e!pe!io es el período que inmediatamente sigue
al parto & que se etiende el tiempo necesario (usualmente AG semanas) o 64 días paraque el cuerpo materno Hinclu&endo las hormonas & el aparato reproductor !emeninoH*uel*an a las condiciones pregestacionales+ aminorando las características adquiridasdurante el embara%o. En el puerperio tambin se inclu&e el período de las primeras /horas despus del parto+ que recibe el nombre de posparto inmediato.
http://es.wikipedia.org/wiki/Razahttp://es.wikipedia.org/wiki/1781http://es.wikipedia.org/wiki/Johann_Friedrich_Blumenbachhttp://es.wikipedia.org/wiki/Johann_Friedrich_Blumenbachhttp://es.wikipedia.org/wiki/Raza_cauc%C3%A1sicahttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ucasohttp://es.wikipedia.org/wiki/Fisiolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Partohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hormonahttp://es.wikipedia.org/wiki/Aparato_reproductor_femeninohttp://es.wikipedia.org/wiki/Embarazohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Posparto&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/1781http://es.wikipedia.org/wiki/Johann_Friedrich_Blumenbachhttp://es.wikipedia.org/wiki/Johann_Friedrich_Blumenbachhttp://es.wikipedia.org/wiki/Raza_cauc%C3%A1sicahttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ucasohttp://es.wikipedia.org/wiki/Fisiolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Partohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hormonahttp://es.wikipedia.org/wiki/Aparato_reproductor_femeninohttp://es.wikipedia.org/wiki/Embarazohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Posparto&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Raza
8/18/2019 Trombofilia y Complicaciones Gestacionales
3/12
E.D.ITROMBOFILIA Y COMPLICACIONES GESTACIONALES
0
Es una patología de la madre+ lo que hace es que al obstruirse los *asos+
disminu&e la irrigación al beb+ &
• -uede matarlo•
8/18/2019 Trombofilia y Complicaciones Gestacionales
4/12
E.D.ITROMBOFILIA Y COMPLICACIONES GESTACIONALES
6
T!o()oi, Esto sucede cuando se !orma un coágulo de sangre en un *aso
sanguíneo & bloquea el Juo de sangre. e produce con más !recuencia en las
*enas pro!undas de las piernas+ pero puede suceder en otras partes del cuerpo"
• T!o()oi venoa ce!e)!a" 3C4T5 po! % i'"a en in'"#6, Este tipo
de trombosis sucede cuando se !orma un coágulo de sangre en una *ena
del cerebro. Las seBales & los síntomas inclu&en dolor de cabe%a que no
desaparece+ problemas de la *ista & con*ulsiones.
• T!o()oi venoa p!o7%n$a 3/4T5 po! % i'"a en in'"#6, Este
tipo de trombosis sucede cuando se !orma un coágulo de sangre en una
*ena pro!unda del cuerpo+ por lo general en la región in!erior de la piernao en el muslo. Las seBales & los síntomas inclu&en calor & sensibilidad
sobre la *ena & dolor+ hincha%ón o enroecimiento de la piel en el área del
coágulo.
E()o"ia p%"(ona! 3PE5 po! % i'"a en in'"#6, La embolia es un coágulo
de sangre que se despla%a desde el lugar donde se !orma hasta otra parte del
cuerpo. 2uando el coágulo se traslada a un pulmón+ es una embolia pulmonar.
La embolia pulmonar puede causar ni*eles de oígeno baos en la sangre &
daBar los órganos del cuerpo. e considera una emergencia & una causa
principal de muerte durante el embara%o. Las seBales & los síntomas de la
embolia pulmonar pueden incluir problemas para respirar+ ritmo cardíaco rápido
o irregular+ dolor de pecho+ desma&o+ sentir ansiedad o toser sangre.
T!o()oe()o"i(o venoo 34TE5 po! % i'"a en in'"#6, ucede cuando
un coágulo de sangre se desprende & se despla%a por la corriente sanguínea
hasta órganos importantes como el cerebro+ los pulmones o el cora%ón. Este
trastorno inclu&e la trombosis *enosa pro!unda & la embolia pulmonar. Los
tromboembolismos *enosos que bloquean los *asos sanguíneos del cerebro o
del cora%ón pueden causar un accidente cerebro*ascular o un ataque cardíaco.
u pro!esional puede usar el ultrasonido o pruebas como la imagen por
resonancia magntica (C;I+ por sus siglas en ingls) para a*eriguar si tiene esos
trastornos. El ultrasonido usa ondas sonoras & una pantalla de computadorapara !ormar una imagen del beb en el ,tero. El C;I usa imanes & computadoras
para tomar una imagen clara del interior del cuerpo. Esas pruebas son indoloras
& seguras para usted & su beb.
http://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/muerte-materna.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/ultrasonido.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/muerte-materna.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/ultrasonido.aspx
8/18/2019 Trombofilia y Complicaciones Gestacionales
5/12
E.D.ITROMBOFILIA Y COMPLICACIONES GESTACIONALES
?
¿C8MO REALI0AMOS EL /IAGN8STICO?
La in*estigación simultánea de todas o incluso de la ma&or parte de estas
alteraciones+ aunque ideal+ es poco práctica & con un costo mu& alto. La
orientación clínica+ basada en los antecedentes personales+ !amiliares & en los
detalles clínicos de los !enómenos trombóticos+ permite seleccionar los estudios
de laboratorio más adecuados para cada caso en particular.
2uando una muer tiene antecedente de complicaciones gestacionales (eemplo"
aborto recurrente) & además es portadora de alguna tromboflia+ el diagnóstico
se reali%a e*aluando ambos elementos" antecedente obsttrico K marcador
trombo!ílico. Es lo que denominamos la !uer%a diagnósticaM
e deben aclarar algunos conceptos"
N 7o toda muer con tromboflia presenta complicaciones de embara%o
N 7o toda muer con complicaciones de embara%o tiene tromboflia
N #demás la alta pre*alencia de estos / problemas (prdidas de embara%o &
tromboflias) lle*a en algunas circunstancias a que una muer pueda tener el
antecedente de prdidas de embara%o & además presentar tromboflia & sin
embargo+ no ser la tromboflia la causa de la complicación obsttrica. -or ello la
paciente debe ser e*aluada en !orma integral+ teniendo en cuenta la totalidad de
los estudios.
N La !uer%a diagnóstica será ma&or+ cuanto más importante sea el antecedente
obsttrico+ más claro el diagnóstico de tromboflia & más normalesM el resto de
los estudios ginecoGobsttricos.
N #sí+ si una muer tiene el antecedente de 6 prdidas de embara%o tempranas+
presenta tromboflia combinada & el estudio cromosómico de los abortos !ue
normal+ más seguros estaremos de la asociación causal entre la tromboflia & los
abortos.
N Cientras que si una muer ha tenido un solo aborto temprano+ cosa que ocurre
en el 1?@ de la población & tiene como ,nica tromboflia anticuerposanti!os!olipídicos+ que están presentes en el /@ de la población+ & además no se
ha podido determinar el estudio cromosómico del aborto+ estaremos qui%á !rente
a una asociación casual entre el antecedente de aborto & la tromboflia. Es por
8/18/2019 Trombofilia y Complicaciones Gestacionales
6/12
E.D.ITROMBOFILIA Y COMPLICACIONES GESTACIONALES
A
ello que en la actualidad estos diagnósticos tienen que estar en manos de
epertos.
Los análisis que pueden detectar estados de tromboflia pueden ser de dos tipos"
•
8/18/2019 Trombofilia y Complicaciones Gestacionales
7/12
E.D.ITROMBOFILIA Y COMPLICACIONES GESTACIONALES
/. Cueres con historia de uno o más episodios de complicaciones
*asculares placentarias tardías debido a insufciencia placentaria"
• -reemclampsia' eclampsia+ síndrome hellp• ;estricción del crecimiento !etal• -arto prematuro• #brupto placentario• Cuerte !etalintrauterina
0. Cueres que programan un embara%o & tienen antecedentes personales o
!amiliares directos de trombosis.
ANE9O: /IAGN8STICO ESPEC2FICOS /E TROMBOFILIAS ;ERE/ITARIAS Y
A/QUIRI/AS:
S
8/18/2019 Trombofilia y Complicaciones Gestacionales
8/12
E.D.ITROMBOFILIA Y COMPLICACIONES GESTACIONALES
estudia & trata a las pacientes a partir del segundo aborto espontaneo 3 14
sem.
2riterios de Laboratorio"
• #nticoagulante L,pico• #nticuerpos #nticardiolipinas Ig
8/18/2019 Trombofilia y Complicaciones Gestacionales
9/12
E.D.ITROMBOFILIA Y COMPLICACIONES GESTACIONALES
X
N Los hábitos (tabaco+ conducta alimentaria+ eercicio+ stress)
2. Revisión de los estudios gineco-obstetricos que trae la paciente a la
consulta
N De las prdidas de embara%o (ecogra!ías+ estudio gentico del aborto+anatomía patológica de la placenta)
N De la parea (cariotipo gentico+ estudios hormonales+ estudios in!ectológicos)
3. Solicitud de los estudios de tromboflia
Lo ideal es que la paciente sea deri*ada sin los estudios de tromboflia
reali%ados. Es con*eniente que sea el hematólogo quien los solicita
eg,n los antecedentes de la paciente el hematólogo solicitará los estudios de
tromboflia & el panel de estudios solicitados puede ser di!erente en cada muer.
En lo posible es con*eniente descartar las tromboflias adquiridas & hereditarias.
El moti*o que lle*a a esta conducta es que se sabe con certe%a que la muer con
tromboflia combinada (/ o más marcadores trombo!ílicos) se relaciona con
ma&or riesgo trombótico (tromboembolismo & complicaciones gestacionales).
¿POR QUÉ MECANISMO LAS TROMBOFILIAS PRO/UCEN
COMPLICACIONES /E EMBARA0O?
En este aspecto a,n queda mucho por in*estigar. e piensa ho& que las
tromboflias pueden a!ectar la e*olución del embara%o por / mecanismos"
1. Cecanismo procoagulante que acti*a la cascada fnal de la coagulación
generando trombina+ esta sustancia pro*oca una trombosis de los *asos
placentarios & fnalmente+ se llega a insufciencia placentaria. Es posible que
este sea el mecanismo predominante en aquellas prdidas de embara%o que se
producen luego que se ha instaurado la circulación placentaria (a partir de 14
semana de gestación) & en los casos de complicaciones *asculares placentarias
tardías.
/. Disregulación inmune" la trombina generada por la tromboflia+ desencadena
en la embara%ada una respuesta inJamatoria desde las paredes de los *asos+ la
http://drasarto.blogspot.com.ar/2008/03/por-qu-mecanismo-las-trombofilias.htmlhttp://drasarto.blogspot.com.ar/2008/03/por-qu-mecanismo-las-trombofilias.htmlhttp://drasarto.blogspot.com.ar/2008/03/por-qu-mecanismo-las-trombofilias.htmlhttp://drasarto.blogspot.com.ar/2008/03/por-qu-mecanismo-las-trombofilias.html
8/18/2019 Trombofilia y Complicaciones Gestacionales
10/12
E.D.ITROMBOFILIA Y COMPLICACIONES GESTACIONALES
14
cual es agresora para el embara%o &a que pro*oca liberación de sustancias
(citoquinas) que promue*en más generación de trombina. Es posible que este
mecanismo sea el predominante en las !allas reproducti*as tempranas (abortos
tempranos de menos de 14 semanas de gestación.
LI7Y9
8/18/2019 Trombofilia y Complicaciones Gestacionales
11/12
E.D.ITROMBOFILIA Y COMPLICACIONES GESTACIONALES
11
sociales sindicales son más accesibles). ]o tu*e que presentar un certifcado del
mdico más una historia clínica+ a esto los mdicos &a lo saben. -ero es
importante que cuentes con unos ahorros para comprar el medicamento+ como
mínimo+ un mes (es lo que me demoraron a mí en aprobarme la cobertura del144@). En síntesis+ cada caa tiene 14 eringas+ necesitás tres caas en el mes+
por lo que te sale apro. ^ 1.444 (por mes). La in&ección es mu& !ácil de colocar+
lo pods hacer *os o tu parea+ tens que apretarte la pan%a+ como una pin%a &
la colocás. Depende de dónde la pongas arde un poco pero es una pa*ada al
lado de todo lo que hemos pasado. Despus se te puede hacer una pelotita & te
queda un moretón+ depende de si pinchás una *enita o algo así. ]o tengo la
pan%a llena de moretones pero es normal. Impresiona un poco+ debo decir. Loque tens que tener en cuenta es que estás anticoagulada+ es decir+ si te
lastimás+ perds un poco más de sangre o te salen moretones.
# mí el hematólogo me manda dos análisis mensuales+ uno para controlar
plaquetas (es el componente de la sangre que trabaa en la cicatri%ación) & otro
para *er cómo *a la heparina+ depende de los resultados te aumenta la dosis (a
mí toda*ía no me la han aumentado+ sigo con 4+64 mg). Es con*eniente que te
apliques la heparina a la maBana+ temprano+ &a que los análisis se hacen a lascuatro horas de colocarte la in&ección pero todo eso lo acordás con el
bioquímico que te haga los análisis de control.
9tra cosa+ a mí no me dean trabaar+ me mandaron reposo en mi casa+ hablalo
con tu mdico para *er si es así+ para organi%arte. enelo en cuenta.
Es mu& importante que ests tranquila+ es necesario para tener la cabe%a
claraM al momento de tomar decisiones &a que cuando entrs en esto+ es tanta
la in!ormación & todo tan nue*o que uno se marea. #nda con calma+ en internet
ha& mucha in!ormación sobre la heparina & la tromboflia+ te paso algunas
páginas" http"''PPP.sa!&embara%o.com.ar'V ha& un blog+ el de la Dra. arto+ que
tambin está bueno" drasarto.blogspot.com. ]o la !ui a *er (atiende en :alitus)+
el problema es que si los análisis no dan positi*os+ no te da heparina. Oarias
chicas se atienden con ella & les *a mu& bien.M
EIC97I9 /" eg,n lo que me dieron los doctores & leí la heparina no tienee!ectos secundarios para el beb & lo que mencionan de la descalcifcación me
comentó el doctor que es poco probable pero si la muer quiere puede tomar
suplemento de calcio. Los e!ectos secundarios son los que t, comentas+
http://www.safyembarazo.com.ar/;http://www.safyembarazo.com.ar/;
8/18/2019 Trombofilia y Complicaciones Gestacionales
12/12
E.D.ITROMBOFILIA Y COMPLICACIONES GESTACIONALES
1/
aligeramiento de la sangre que sólo puede ser peligrosa cuando te cortas
pro!undamente... lo de los moretones es algo que tiene que *er más con la
esttica que con el riesgoM.
OIDE9 C=] 29-#D9 DE 29#
Top Related