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TRAUMATISMORAQUI MEDULARRAQUI-MEDULAR
TRM
TRAUMA E CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Lesão Traumática da raqui(coluna)
TRM – Traumatismo Raqui‐Medular
q ( )e medula espinal resultandoalgum grau de comprometimentotemporário ou permanente dasfunções neurológicas
ASIA – American Spinal InjuryAssociation
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COLUNA VERTEBRAL
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1) Corpo Vertebral Lombar
COLUNA VERTEBRAL
) p2) Disco intervertebral3) Raiz nervosa4) Forâmen de Conjugação5) Apófise Espinhosa6) Sacro7) Coccix
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A i i é t b i l é t béA primeira vértebra cervical é também, denominada de ATLAS por sustentar o peso da
cabeça. Atlas foi um dos Titans na mitologia grega que foi castigado por Zeus e obrigado a carregar a
terra em seus ombros.
COLUNA VERTEBRAL
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COLUNA VERTEBRAL
Medula C1 a L1 ou L2
L3 ....Cauda equina
MEDULA ESPINAL
Continuação do nosso cérebro.Continuação do nosso cérebro. Milhares de finíssimos filamentosnervosos (canal vertebral atémúsculos dos braços, mãos, pernas pés e em todas as glândulas e vísceras) Levam sensações de DOR, FRIO,CALOR etc, para o cérebro e trazem de volta as respostas como por exemplo o estímulo para ascontrações dos músculos.
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MEDULA ESPINAL
ANATOMIA ‐ COLUNA
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TRM t bl
TRM – Traumatismo Raqui‐Medular
TRM representa um problemaepidêmico nos EUA e no mundo.
Quadros muito graves com altamortalidade
Incidência crescente Atendimento de Urgência eespecializado
d lí áf
TRM – Traumatismo Raqui‐Medular
Gradiente clínico topográfico –quanto mais alta a lesão mais graveo quadro clínico Conceito de segunda lesão – 10%das lesões apenas de coluna terãolesão medularlesão medular Tratamento com alto custoeconômico e social
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Maior causa é o acidente de trânsito
TRM – Traumatismo Raqui‐Medular
Maior causa é o acidente de trânsito –50%
Homem jovem 25 a 35 anos
Brasil ‐ 70 a 90 casos/100.000 habitantes Mortalidade: 30% no local
10% 1° ano50% tetraplégicos
TRM – Traumatismo Raqui‐Medular
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TRM – Traumatismo Raqui‐Medular
Principais Causasc pa s Causas
Acidente de carro ‐ ChicoteMergulho em águas rasas
FAF FAB Quedas Esportes
M i d t
TRM – Traumatismo Raqui‐Medular
Mecanismos de trauma Os traumas fechados geralmente
são uma combinação de forçasde contusão, compressão,rotação e tração;
Locais mais comuns – C5‐6‐7 eLocais mais comuns C5 6 7 eT11‐12 e L1;
Cervicais altas, torácicas puras elombares são menos frequentes
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FISIOPATOLOGIA
TRAUMA FECHADO
Afeta mais os segmentos móveiscervicais e lombares
O comprometimento neurológicoé dá i t l i d ié secundário a patologia da raquis
FISIOPATOLOGIA
TRAUMA FECHADO
Fratura cervical
Angulação aguda do pescoço por flexão e extensão violenta.
Acidente automobilístico e mergulho
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FISIOPATOLOGIA
TRAUMA FECHADO
Fratura Torácica
Rara devido proteção de caixa torácica
Tóraco Lombar
Comum Quedas com impacto dos Comum. Quedas com impacto dos pés e região glútea
Lombar baixa
Os traumas produzem ruptura de discos
Dr. Mônica Koncke Fiuza Parolin
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As lesões ocorrem por:
Mecanismo de Trauma Raqui‐Medular com fratura
p Flexão, extensão, rotação, compressão
por impacto axial ou combinaçãodesses mecanismos.
Achatamento Fratura cominutiva Fratura cominutiva Fratura luxação – articulação
intervertebral e pedículos
FRATURA COMPRESSÃO TORÁCICA BAIXA
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Mecanismo de Trauma Raqui‐Medular sem fratura
Extrusão de disco – Vetor de força axial.Queda vertical de pé ou sobre glúteos
Clínica – Secção de medula
Sub‐luxação – Grau variável. Geralmentesem lesão medular grave
Luxação completa – rara, por rupturaLuxação completa rara, por rupturaligamentar, Instabilidade, grave déficitmedular apesar dos ossos já teremretornado ao lugar
FRATURA COM LUXAÇÃO COMPLETA – TORÁCICA BAIXA
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LESÕES ‐ COLUNA
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Mecanismo de Trauma Raqui‐Medular Penetrante
Perfuração da coluna (arma branca,tiro ou estilhaço de bomba na coluna)
Lesão medular completa ouincompleta, associada ou não a lesãodos nervos espinhais e/ou tronco dosplexos nervosos.
Quadro neurológico é variável.
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SUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS:
TRM – Traumatismo Raqui‐Medular
SUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS:
Mecanismo de lesão sugestivo (lesão medular) Politraumatizado Vítimas inconscientes que sofreram algum tipo de
trauma. Dor ou deformidade em qualquer região da coluna
t b l T ti f i l t ti dvertebral. Traumatismo facial grave ou traumatismo decrânio fechado.
"Formigamento" (anestesia) ou paralisia de qualquerparte do corpo abaixo do pescoço.
Mergulho em água rasa.
FRATURA DE PROCESSO ESPINHOSO C6 C7 T1 E TRAUMA DE FACE COM
FRATURAS LE FORT 1
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Gravidade do trauma
• DEPENDE SE A MEDULA É ATINGIDA• Lesão medular cervical é a mais comum – 2/3Lesão medular cervical é a mais comum 2/3• C4 a C7 – mais vulnerável a lesão• Torácica ‐ proteção de costelas• Toracolombar – T11, T12 e L1 • Lesão estável ou instávelDifícil de avaliar no pré hospitalar. Considerar toda lesão instável até se prove o contrario
Sinais
• Deformidade
• Inchaço
• Laceração ou contusão
• Paralisia ou anestesia• Paralisia ou anestesia
• Incontinência
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ANATOMIA ‐ COLUNA
Dr. Mônica Koncke Fiuza Parolin
Sintomas
Dor
Formigamento,amortecimento ou fraqueza
Dor com movimentação Dor com movimentação
Dificuldade de respirar
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Tipos de lesão
Partes moles
Lesão óssea(coluna) sem lesão medular
Lesão óssea (coluna) com lesão d l i l tmedular incompleta
Lesão óssea (coluna) com lesão medular completa
• Paraplegia paralisia de ambas as
TRM – Traumatismo Raqui‐Medular
• Paraplegia – paralisia de ambas as pernas
• Quadriplegia ou Tetraplegia –paralisia de ambos os braços e pernaspernas
• Hemiplegia – paralisia do braço e perna do mesmo lado
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Dr. Mônica Koncke Fiuza Parolin
LESÃO CERVICAL
C1 Processo odontoide Óbito
C4 Paralisia diafragma Óbito
C5 Paralisia Tetraplegia flácida
C1
C2
Processo odontoide
Fratura do enforcado Óbito
Óbito
C6
C7
T1
Paresia MMSS
Paresia de MMSS
Paralisia de mãos
Abdução e flexãoMMS
Pronação MMSS
Pequenos músculos da mão
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TRATAMENTO
Restaurar vias aéreas Restaurar vias aéreas Ventilação adequada Controle de hemorragia
Atenção ao choque medular ou neurogênico –hipotensão, bradicardia, vasodilatação
Imobilização antes mesmo de qualquer mobilização
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TRATAMENTO
d i i d Todos pacientes com suspeita de TRM devem receber O2
Lesões cervicais e torácicas podem causar paralisia da musculatura da parede torácica e a respiração ser apenas diafragmáticaapenas diafragmática
Encaminhar a centro especializado
TRM – Traumatismo Raqui‐Medular
• ComplicaçõesP– Precoces• Depende da gravidade da lesão• Mais frequente – cervical ou torácica alta
– Insuficiência respiratória– Choque neurogênico
– Tardias – Sequelas neurológicas graves• InfecçãoInfecção• Escaras• Espasticidade• Bexiga neurogênica• Dor cronica• Rigidez articular• Tromboses
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TRM
PREVENÇÃO
IMOBILIZAÇÃO
TRANSPORTE
CENTRO MÉDICO ADEQUADOADEQUADO
REABILITAÇÃO
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