TRAUMATISMOS DE PENE
Epidemiologia:
• Asociado a lesiones uretrales (20-30% de casos)
• Infrecuentes.
• Mayormente se presenta en varones de 15 y 40 años
TRAUMATISMOS DE PENE
Rotura de ligamento suspensor
io
Chasquido con dolor
súbito en base del pene
Contusiones.
Rotura o fractura de los cuerpos cavernosos
Dolor agudo, sensación de “chasquido ydetumescencia inmediata
Hematoma puede extenderse a escroto y piel del abdomen
Fascia de buck intacta: hematoma
localizado
Fascia de buck rota
Atrapamiento y
estrangulación
TRAUMATISMOS CERRADOS
Ruptura De Ligamento Suspensorio
VITALIANO URZOLA A.
1. Mecanismo de lesión
Súbita flexión hacia abajo.
2. Clínica
Dolor en base de pene.
Hematoma o no.
3. Tratamiento Quirúrgico
Contusiones:
Contusión simple: fuerza externa contra el pene.
No es frecuente, la motilidad protege a este órgano.
Se acompaña de otras contusiones (abdomen, escroto, zona inguinal)
Hematoma subcutáneo de localización prepucial.
VITALIANO URZOLA A.
Ruptura de los Cuerpos Cavernosos
1. Mecanismo de lesión
Trauma penetrante. Arma blanca – Fuego
Pene en erección (incurvación anormal)
Durante el coito, masturbación
2. Clínica
Dolor - Deformidad
Hematoma
(“signo de la berenjena”)
• Fascia de Buck intacta: hematoma localizado en el pene
• Fascia de Buck rota: el hematoma se distribuirá siguiendo los anclajes de la fascia de Coles
• Tx Quirúrgico
Atrapamiento Y Estrangulación:
Producidas por cremalleras con afectación prepucial, típicas en niños.
Por estrangulación (enuresis o en maniobras de masturbación)
Otros casos: Introducción en un anillo, cojinete, etc.
Traumatismos cerradosCLÍNICA
• La intensidad del traumatismo (determinante)
• Dolor agudo
• Hematoma limitado a la fascia del pene. (contusiones simples)
• En estrangulamiento simple edema, necrosis de la piel y cuerpo cavernoso
• De larga evolución gangrena de la uretra y fístula urinaria tras descompresión.
• Síntomas asociados: disuria, uretrorragia y retención aguda de orina
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
TRAUMATISMOS ABIERTOS
Heridas penetrantes
Heridas por arrancamien
to
Amputaciones
Heridas penetrantes:
Erosiones y pinchazos.
Arma blanca y de fuego.
Mordeduras.
Accidentes laborales.
Heridas por arrancamiento:
Con o sin pérdida de sustancia
Avulsión de la piel y exposición cubiertas peneanas.
Asociadas a lesiones similares en el escroto.Extensas mutilaciones con pérdida de genitales e incluso de piel abdominal.
Amputaciones: • Parciales o totales poco frecuentes.
• Intentos de automutilación, apreciándose un corte de apariencia casi quirúrgica
Traumatismos abiertosCLINICA
Dependientes de la intensidad y extensión
Dolor y Sangrado en casos leves
Casos graves afectación general, shock.
Quemaduras (térmicas, eléctricas y químicas)
Lesiones por radiación.
OTRAS LESIONES
DIAGNÓSTICO• Historia y manifestaciones clínicas
• Biometría Hemática
• Bioquímica Sanguínea
PRUEBAS DE LABORATORIO
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
• Uretrografía retrógrada
• Cavernosografía
• Ecografía• Resonancia Magnética Nuclear
TRATAMIENTO Tratamiento conservador
• Reposo físico y sexual
• Ferulación del pene y
vendaje compresivo
• Cateterización vesical
• Tratamiento antibiótico
profiláctico
• Antiinflamatorios y a
veces fibrinolíticos
TRATAMIENTO DE TRAUMATISMOS ABIERTOS
Heridas penetrant
es
Roturas del
frenillo.
Lesiones por estrangulamie
nto
Deben explorarse quirúrgicamente
Lo primero cohibir
hemorragia. Después
tratamiento quirúrgico.
Eliminación de cuerpo extraño:1. Lubrificación del tejido distal.2. Enrollamiento de un hilo en la porción del pene edematizada (disminuir calibre del pene y poder extraer el cuerpo estrangulante).
Tratamiento
Amputación
Mordeduras.
Quemaduras
avulsión y arrancamien
to
quirúrgicoes quirúrgico
Debridamiento, lavado con suero salinoal 0.9% y antibióticos de amplio espectro
Quemaduras térmicas de:- 1º y 2º grado debridamiento y pomadas antibiótica.-3º grado debridamiento einjertos cutáneos
TRATAMIENTO DE TRAUMATISMOS CERRADOS
Rotura de ligamento suspensori
o
Contusiones.
Rotura o fractura de los cuerpos cavernosos
Quirúrgico. Da estabilidad al pene durante el
coito.
Tto conservador Exploraciónquirúrgica,
evacuación del hematoma y la
sutura de la rotura.
COMPLICACIONES
• Infección
• Disfunción eréctil
• Priapismo de alto grado
• Deformidades del pene
• Los traumatismos de las bolsas escrotales son relativamente frecuentes.
• 15% de los traumatismos genitourinarios
• máxima incidencia 20-25 años.
TRAUMATISMOS DE ESCROTO Y SU CONTENIDO
Traumatismos cerrados o no
penetrantes (63%)
Escrotal
Funicular
Testicular(Ortópico o heterotópico)
Traumatismos abiertos o
penetrantes (37%)
Laceraciones
Avulsiones
Quemaduras
TRAUMATISMOS CERRADOS
Considerable fuerza de compresión repentina
• Dirección ascedente u oblicua-ascendente
Que atrape la gónada entre el marco óseo (sínfisis del pubis o ramas isquiopubianas)
• O contra el muslo50 Kg fuerza necesaria para obtener rotura de testículo que esté fijo sobre el pubis.
Etiología
Deportivos
Agresiones
Accidentes
Conflictos bélicos
Si la hemorragia sucede por detrás de la vaginal: Hinchazón
Se afectan arteriolas subalbugíneas: hematocele compresivo
Se rompe unión entre albugínea y vaginal, el sangrado se extiende hacia el saco escrotal
A la vaginal: Extravasación de sangre por el cordón espermático
SINTOMATOLOGÍA
Sensación de tensión
Dolor repentino y severo puede irradiarse hasta la fosa lumbar
Aumento de volumen
Presencia de coágulos: Induración
Náuseas y vómitos Hipotensión con síncope
Shock
Otras lesiones
• Torsión funicular 5%
• Torsión de apéndices 10%
• Poner de evidencia procesos neoformativos (10-15)
• Hidroceles 11%
Diagnóstico
Antecedente de traumatismo• Datos a la exploración: aspecto
Aclarar si es superficial o profunda
Avulsiones del escroto y su contenido
• Solo piel y cubiertas: Según su extensión permitirá o no una reconstrucción primaria, suele arrancarse la piel del escroto junto con la del pene y/o periné.
• Contenidos del escroto: 70% más común en heridas penetrantes
Evaluación
Radiografía simple de abdomen: cuerpos extraños
Uretrografía retrógrada: en presencia de uretrorragia o hematuria
Cistografía: en presencia de hematuria
Proctoscopía: Sangrado rectal
Quemaduras
• No se presentan de forma aislada sino como una zona dentro de una afectación más extensa.
• Provocan: edema masivo de tejido areolar penoescrotal, se recomienda el drenaje urinario mediante catéter uretral o sonda suprapúbica.
Química
Irrigación copiosa
Líquidos neutralizante
s
Bicarbonato de sodio-
acidas
Ac. Acético- alcalina
Eléctricas
Desbridamiento
Orquiectomía
Térmicas
Aporte hídrico
Lavado
1° Corticoide tópico con antibiótico
2° Antibiótico
tópico
Tratamiento:
Heridas penetrantes de escroto:
1. Hemostasia Y Limpieza2. Lidocaína 2% (Bordes De
La Herida)3. Exploracion ( Descartar
Lesiones Asociadas)4. Debridamiento De Bordes5. Herida Contaminada: 1
Cierre Catgut Cromico 3.0 + Dren Penrose.
6. Vendaje Compresivo
Trauma cerrado:
- Hematocele Sin Lesión Testicular Reposo En Cama, Elevación Escrotal Con Suspensorio, Terapias Locales Frío, Calor.Analgesia
Complicaciones
• Atrofia testicular secundaria
• Obstrucción de vía seminal
• Infertilidad
• Hipogonadismo
• Dolor persistente
• Alteraciones psicológicas: impotencia, actitudes alteradas.