LUXACION DE RODILLA.
DR. ANDREI LARA R2 PG. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
LUXACION DE RODILLA•Traumática •Infrecuente •Lesión vascular
▫13% amputación
LUXACION •INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL
•ANTERIOR 40%•POSTERIOR 30%•MEDIAL 18%•LAERAL 4%
ESTADISTICA• 11% DE LESIONES DE RODILLA
• 80000 POR AÑO
• 70% LCA + LCM
• 11% LCA + LCL
Griffin LY, Agel J, Albohm MJ, Arendt EA, et al. Noncontact anterior cruciate ligament injuries: Risk factors and prevention strategies. J Am Acad Orthop Surg2000
•LESION VASCULAR▫30% ▫ARTERIA POPLITEA
• DEFORMIDADES ▫VARO/VALGO
MECANISMOS DE ACCION.
MECANISMO LESION
MECANISMO DE LESION
CLASIFICACION •TIEMPO •DESPLAZAMIENTO •INESTABILIDAD
CLASIFICACION DE KENNEDY
CLASIFICACIÓN DE SCHENCK
LUXACION ANTERIOR •40% •Hiperextensión•LCA rotura completa •LCP intacto / rotura completa
LUXACION POSTERIOR•33% •Accidentes de transito •LCP y LCA rotura completa
LUXACION ROTACIONAL •5% •FUERZA ROTACIONAL •POSTEROLATERAL OJAL ABIERTO
IMAGEN •Rx •RMN•ARTERIORAFIA
RX
RX
RESONANCIA MAGNETICA
LESION VASCULAR
ARTERIA POPLITEA
• AVULSION • RANSECCION • RUPTURA DE INTIMA• OCLUSIONES
Vascular and Nerve Injury After Knee Dislocation, Clinical Orthopaedics and Related Research
LESION VASCULAR•5% AL 64%
▫20 A 40 AÑOS
▫PEOR PRONOSTICO A MAYOR EDAD
Kyle M. Natsuhara BS, Michael G. Yeranosian MD, Jeremiah R. Cohen BS, Jeffrey C. Wang MD, David R. McAllister MD, Frank A. Petrigliano MD _ The Association of Bone and Joint Surgeons1 2014
•LUXACION ANERIOR Y POSTERIOR ▫MAYOR LESION.
•PESIMO PRONOSTICO
•86% amputación ▫ REPARACION POSTERIOR A LAS 8 HORAS
Kyle M. Natsuhara BS, Michael G. Yeranosian MD, Jeremiah R. Cohen BS, Jeffrey C. Wang MD, David R. McAllister MD, Frank A. Petrigliano MD _ The Association of Bone and Joint Surgeons1 2014
•HOMBRES > MUJERES ▫4.8% VS 1.9% (p\0.001, OR = 2.59)
•267 CASOS DE LESION VASCULAR ASOCIADO A LUXACION DE RODILLA
•34 NECESITARON REPARACION VASCULAR
Kyle M. Natsuhara BS, Michael G. Yeranosian MD, Jeremiah R. Cohen BS, Jeffrey C. Wang MD, David R. McAllister MD, Frank A. Petrigliano MD _ The Association of Bone and Joint Surgeons1 2014
Kyle M. Natsuhara BS, Michael G. Yeranosian MD, Jeremiah R. Cohen BS, Jeffrey C. Wang MD, David R. McAllister MD, Frank A. Petrigliano MD _ The Association of Bone and Joint Surgeons1 2014
MECANISMO DE LESION •ROTURA DE LA INTIMA
▫LUX ANTERIOR
•ROTURA COMPLETA ▫LUX POST▫HIPEREXTENSIÓN 50°
DIAGNOSTICO
DIGNOSTICO •ITB
▫(E87%/S97%)
Mills WJ, Barei DP, Mc Nair P. The value of the ankle-brachial index for diagnosing arterial injury after knee dislocation: a prospective study. J Trauma. 2004;56:1261---5.
•SIGNOS DE ISQUEMIA▫PULSOS DISTALES (94% VPP/100%VPN)
Miranda FE, Dennis JW, Veidenz HC, Dovgan PS, Frykberg ER. Confirmation of the safety and accuracy of physical examination in the evaluation of the knee dislocation for injury of the popliteal artery: a prospective study. J Trauma. 2002;52:247---52.
ARTERIORAFIA
DIAGNOSTICO •ARTEREOGRAFIA
▫INDICE TB ANORMAL
•90% ANGIOGRAFIA •DUPLEX ultrasonography (24%)•ABI (19%)•MR angiography (9.5%)
Vascular and Nerve Injury After Knee Dislocation, Clinical Orthopaedics and Related Research
TRATAMIENTO•AGUDO
▫Vascular Reducción
CIRUGÍA URGENCIAINDICACIONES
LESION VASCULAR
SINDROME COMPARTIMENTAL
LESION EXPUESTA
ORTESIS VS FIJADOR EXTERNO
TUTOR EXTERNO
TRATAMIENTO DEFINITIVO•QUIRURICO vs NO QUIRURICO
NO QUIRÚRGICO •CONSERVADOR
▫RODILLA ESTABLE/RIGIDA▫6 SEMANAS▫Ángulo DE FLEXION ??
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO •TIEMPO •QUE REPARAR •TECNICA QUIRURICA •INJERTO
MOMENTO QUIRURGICO •AGUDO < 3 SEMANAS
•CRONICO > SEMANAS
Journal of Orthopaedic Surgery 2011;19(3):297-302
TIEMPO IDEAL •14 DIAS
▫ARTROFIBROSIS ▫VASCULAR
•> 3 SEMANAS▫RECUPERAR MOVILIDAD
TRATAMIENTO
Journal of Orthopaedic Surgery 2011;19(3):297-302
MOMENTO QUIRURGICO
• MEJORES RESULTADOS EN PACIENTES TRATADOS EN UN TIEMPO MENOR A 2 SEMANAS
RECONSTRUCCION VS REPARACION
• INDICES DE FRACASO MAYORES PARA REPARACION VS RECONSTRCCION.
LESION VASCULAR