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TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
DR RAMIRO HERMOZAROSELLCIRUJANO DEL HOSPITAL REGIONAL
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
Presente en el 27 % de los traumas graves
El 90 % requiere hospitalización para observación
El 50 % requieren laparotomía exploradora
El 80 % de los t.a. presentan mas de una lesión
Anatomía del abdomenAnatomía del abdomen
EXTERNAEXTERNA Abdomen anterior; sup: linea x pezonesAbdomen anterior; sup: linea x pezones inf : lig. Inguinales y sinfisisinf : lig. Inguinales y sinfisis lat: LAAlat: LAA Flanco : entre LAA y LAP desde 6º EIC to Flanco : entre LAA y LAP desde 6º EIC to
cresta iliacacresta iliaca Espalda: atrás de LAP desde pta escapula to Espalda: atrás de LAP desde pta escapula to
cresta i cresta i
• Zona I: Linha média supra e inframesocólica
(Aorta, cava, outros vasos, pâncreas e duodeno)
• Zona II: Goteiras parietocólicas
(Rins e pedículo renal)
• Zona III: Pelve
• Zona I: Linha média supra e inframesocólica
(Aorta, cava, outros vasos, pâncreas e duodeno)
• Zona II: Goteiras parietocólicas
(Rins e pedículo renal)
• Zona III: Pelve
ESPACIO RETROPERITONEALESPACIO RETROPERITONEAL
TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
• TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
73 %
• TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
27 %
TRAUMA ABDOMINAL CERRADOTRAUMA ABDOMINAL CERRADO
• Compresión o aplastamientoCompresión o aplastamiento DesgarramientoDesgarramiento DesaceleraciónDesaceleración
• Bazo: 40 - 50% Bazo: 40 - 50% • Hígado: 35 - 45%Hígado: 35 - 45%• Hematoma retroperitoneal: 15%Hematoma retroperitoneal: 15%
Laceración o corte (HPP)Laceración o corte (HPP) Hígado 40%Hígado 40% Intestino Delgado 30%Intestino Delgado 30% Diafragma 20%Diafragma 20% Colon 15%Colon 15%
Cavitación (HPAF)Cavitación (HPAF) Intestino delgado 50%Intestino delgado 50% Colon 40%Colon 40% Hígado 30%Hígado 30% Vasculares 25%Vasculares 25%
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTETRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
PERFIL DE DAÑO DE PERFIL DE DAÑO DE ORGANOSORGANOS
TRAUMA CERRADOTRAUMA CERRADO ABIERTOABIERTO BAZO 42.2 %BAZO 42.2 % 7.6 %7.6 %
HIGADO 35.6 %HIGADO 35.6 % 29.3 %29.3 %
INTEST DELGADO 3.4 %INTEST DELGADO 3.4 % 60.0 %60.0 %
DIAFRAGMA 5.3 %DIAFRAGMA 5.3 % 10.0%10.0%
VEJIGA 3.2 %VEJIGA 3.2 % 7.3 %7.3 %
VASCULAR 3.1 %VASCULAR 3.1 % 24.6 %24.6 %
RIÑON 2.7 %RIÑON 2.7 % 10.0 %10.0 %
COLON 1.3 %COLON 1.3 % 42.6 %42.6 %
ESTOMAGO 0.02 %ESTOMAGO 0.02 % 17.3 %17.3 %
PANCREAS 0.02 %PANCREAS 0.02 % 6.0 %6.0 %SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA 1997
ABCDEABCDE
A.A. MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA Y CONTROL DE MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICALLA COLUMNA CERVICAL
B.B. RESPIRACION Y VENTILACIONRESPIRACION Y VENTILACION
C.C. CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIACIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA
D.D. DEFICIT NEUROLOGICODEFICIT NEUROLOGICO
E.E. EXPOSICION Y CONTROL AMBIENTALEXPOSICION Y CONTROL AMBIENTAL
EVALUACIÓNEVALUACIÓN
EVALUACIÓNEVALUACIÓN
Historia ClínicaHistoria ClínicaExamen FísicoExamen Físico
CONDICIONES DEL PACIENTECONDICIONES DEL PACIENTE
ESTABILIDAD HEMODINAMICAESTABILIDAD HEMODINAMICA : :
INESTABILIDAD HEMODINAMICA:INESTABILIDAD HEMODINAMICA:
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICOLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
Sensibilidad 98% en caso de sangrado intrapSensibilidad 98% en caso de sangrado intrap
INDICACIONES :INDICACIONES : Trauma Abdominal CerradoTrauma Abdominal Cerrado Hemodinamicamente establesHemodinamicamente estables Abdomen no evaluable o dudosoAbdomen no evaluable o dudoso No disponibilidad de eco o TACNo disponibilidad de eco o TAC
Criterios de positividadCriterios de positividad
Aspiración de 10 ml Sangre,Aspiración de 10 ml Sangre, contenido GI; fibras vegetales, biliscontenido GI; fibras vegetales, bilis
Luego de la Instilación de 1000 ml SF:Luego de la Instilación de 1000 ml SF:
Hto Hto >>2%2% ≥ ≥ 100,000 eritrocitos/mm3100,000 eritrocitos/mm3 ≥ ≥ 500 leucocitos/mm3500 leucocitos/mm3 Bacterias en tinción GramBacterias en tinción Gram
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICOLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:Laparotomía Exploradora (Absoluta)Laparotomía Exploradora (Absoluta)Cirugía abdominal PreviaCirugía abdominal PreviaObesidad mórbidaObesidad mórbida
ESTUDIOS Dx. ESPECIALESESTUDIOS Dx. ESPECIALES
RX DE TORAX O ABDOMEN PIERX DE TORAX O ABDOMEN PIE LAPAROCENTESISLAPAROCENTESIS ECOGRAFIA FAST (confiabilidad 86– 97%)ECOGRAFIA FAST (confiabilidad 86– 97%) TAC (confiabilidad 92 - 98%)TAC (confiabilidad 92 - 98%) RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
ULTRA-SONOGRAFIA (FAST)ULTRA-SONOGRAFIA (FAST)
Focused Assessment Sonography in Trauma
ULTRA-SONOGRAFIA (FAST)ULTRA-SONOGRAFIA (FAST)
HIPERTENSION INTRABDOMINALHIPERTENSION INTRABDOMINAL
10 mmHg equivale a 13.6 cm H2O
FECHAMENTO À BOGOTÁFECHAMENTO À BOGOTÁ
CLASIFICACION DEL CLASIFICACION DEL TRAUMA HEPATICOTRAUMA HEPATICO
DIAGNOSTICO IIDIAGNOSTICO II
3)3) TAC TAC :: Con contraste. Con contraste. Tiene una acertividad un grado menor que la LE.Tiene una acertividad un grado menor que la LE.
a) Laceraciones ( superficial y profunda )a) Laceraciones ( superficial y profunda )b) Hematomasb) Hematomasc) Fragmentacionesc) Fragmentacionesd) Hemorragia periportald) Hemorragia periportal
4) 4) LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Evaluación precisa de la > parte de lesiones.Evaluación precisa de la > parte de lesiones.
TRAUMA HEPÁTICO GRADO I
LESION DESCRIPCION
Hematoma : Sub-capsular < 10 % de superficie.
Laceración : Ruptura capsular o parenquimatosa < 1cm. de profundidad.
TRAUMA HEPÁTICO GRADO II
Hematoma : Sub – capsular de 10 al 50% de superficie ó intraparenquimatoso < de
10 cm de diámetro.
Laceración : 1-3 cm de profundidad y < 10 cm de longitud. Hemorragia activa.
LESION DESCRIPCION
TRAUMA HEPÁTICO GRADO III
HEMATOMA :
Subcapsular > 50 % area de superficie ó en expansión.
Hematoma subcapsular roto con
hemorragia activa.
Hematoma intra-parenquimatoso > 10 cm ó en expansión.
LACERACIÓN :
3 cm de profundidad del parenquima.
TRAUMA HEPÁTICO GRADO IVTRAUMA HEPÁTICO GRADO IV
LaceraciónLaceración : :
Ruptura del parenquima del 25 - 75 Ruptura del parenquima del 25 - 75 % .% .
Ruptura de 1 a 3 segmentosRuptura de 1 a 3 segmentosen un lóbulo simple.en un lóbulo simple.
Hematoma : Hematoma :
Hematoma intra-parenquimatoso Hematoma intra-parenquimatoso rotoroto
con hemorragia activa.con hemorragia activa.
Trauma Hepatico Grado VTrauma Hepatico Grado V LACERACIONLACERACION
VASCULARVASCULAR
Ruptura del parenquima que incluye > Ruptura del parenquima que incluye > 75% del lóbulo hepático.75% del lóbulo hepático.
Ruptura > de 3 segmentos de Couinaud Ruptura > de 3 segmentos de Couinaud dentro de un lóbulo simple.dentro de un lóbulo simple.
Lesión de las venas yuxtahepáticas Ej. Lesión de las venas yuxtahepáticas Ej. Vena cava retrohepática o suprahepaticasVena cava retrohepática o suprahepaticas
Trauma Hepatico Grado VI
Vascular : avulsion hepatica
CONDUCTAS TERAPEUTICASCONDUCTAS TERAPEUTICAS
TAA TAA Indic. de LE Indic. de LE Trayecto intraperitoneal (bala). Trayecto intraperitoneal (bala). Posibilidad lesión y compromiso Posibilidad lesión y compromiso
hemodinámico (arma blanca). hemodinámico (arma blanca).
TAC TAC Ind. de LE Ind. de LE . Comprobación Hemoperitoneo . Comprobación Hemoperitoneo . Lesión grave . Lesión grave
. Descompensación . Descompensación hemodinamica.hemodinamica.
. Cole-peritoneo. Cole-peritoneo . Lesiones asociadas.. Lesiones asociadas.
INDICACION DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA
Sin embargo el 50% de casos no requieren cirugia. Auto-hemostasia, no sangrado activo, lesión estable. Lesión estable corresponde: I - II - III grado.
TRAUMA HEPATICO TRAUMA HEPATICO PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOSPROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
Lesiones Parenquimales :Lesiones Parenquimales :
1)1) Solo aspiración y drenajeSolo aspiración y drenaje2)2) Sutura simple (lesiones superficiales)Sutura simple (lesiones superficiales)3)3) Exploración y sutura selectivaExploración y sutura selectiva4)4) Debridamiento o exéresis.Debridamiento o exéresis.5)5) Empaque epiploico viableEmpaque epiploico viable6)6) Segmentectomias o hepatectomias atípicasSegmentectomias o hepatectomias atípicas7)7) Hemostáticos: Hemocolágeno. Hepatorrafia con mallaHemostáticos: Hemocolágeno. Hepatorrafia con malla8)8) Drenaje biliarDrenaje biliar9)9) ““Control de daños” Control de daños” packing hepatico ( III, IV,V y VI)packing hepatico ( III, IV,V y VI)10)10) Transplante hepático (antes packing, revascul.)Transplante hepático (antes packing, revascul.)
TRAUMA ESPLENICOTRAUMA ESPLENICO
INCIDENCIA:INCIDENCIA: TAC TAC 42.20 % 42.20 %
TAA TAA 7.60 % 7.60 %
LAS LESIONES DEL BAZO PUEDEN SERLAS LESIONES DEL BAZO PUEDEN SER::
HEMATOMAS SUBSEROSOSHEMATOMAS SUBSEROSOS RUPTURA DEL PARENQUIMA Y CAPSULA EN RUPTURA DEL PARENQUIMA Y CAPSULA EN
DIFERENTE MAGNITUDDIFERENTE MAGNITUD DESTRUCCION TOTAL DEL BAZO QUEDANDO SOLO DESTRUCCION TOTAL DEL BAZO QUEDANDO SOLO
LOS VASOS DEL PEDICULO LOS VASOS DEL PEDICULO HEMOPERITONEOHEMOPERITONEO
CLASIFICACION DEL TRAUMA ESPLENICO
GRADO IHEMATOMA SUBCAPSULAR HEMATOMA SUBCAPSULAR SIN EXPANSION, OCUPANDO SIN EXPANSION, OCUPANDO MENOS DEL 10% DEL AREA MENOS DEL 10% DEL AREA TOTALTOTAL
LACERACION DE LA LACERACION DE LA CAPSULA SIN SANGRADO CAPSULA SIN SANGRADO ACTIVO, < 1 Cm DE ACTIVO, < 1 Cm DE PROFUNDIDADPROFUNDIDAD
HEMATOMA SUBCAPSULAR SIN HEMATOMA SUBCAPSULAR SIN EXPANSION, OCUPANDO UN AREA DE 10 – EXPANSION, OCUPANDO UN AREA DE 10 – 50 %50 %
HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO SIN HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO SIN EXPANSION < 2Cm DE DIAMETROEXPANSION < 2Cm DE DIAMETRO
LACERACION DE LA CAPSULA O LACERACION DE LA CAPSULA O PARENQUIMACON SANGRADO ACTIVO, DE PARENQUIMACON SANGRADO ACTIVO, DE 1-3 Cm DE PROFUNDIDAD SIN ENVOLVER 1-3 Cm DE PROFUNDIDAD SIN ENVOLVER VASOS TRABECULARESVASOS TRABECULARES
GRADO II
HEMATOMA SUBCAPSULAR O HEMATOMA SUBCAPSULAR O INTRAPARENQUIMATOSO CON INTRAPARENQUIMATOSO CON EXPANSIONEXPANSION
HEMATOMA CON SANGRADO HEMATOMA CON SANGRADO ACTIVOACTIVO
HEMATOMA SUBCAPSULAR > 50% HEMATOMA SUBCAPSULAR > 50% DEL AREA TOTALDEL AREA TOTAL
HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL > 2 Cm DE DIAMETRO> 2 Cm DE DIAMETRO
LACERACION > 3 Cm DE LACERACION > 3 Cm DE PROFUNDIDAD O ENVOLVIENDO PROFUNDIDAD O ENVOLVIENDO VASOS TRABECULARESVASOS TRABECULARES
GRADO III
TAC TRAUMA ESPLENICO TAC TRAUMA ESPLENICO GRADO IIIGRADO III
HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL ROTO CON SANGRADO ACTIVO ROTO CON SANGRADO ACTIVO
LACERACION DE VASO LACERACION DE VASO SANGUINEO SECUNDARIO O SANGUINEO SECUNDARIO O LOBAR CAUSANDO LOBAR CAUSANDO DESVASCULARIZACION SEVERA ( DESVASCULARIZACION SEVERA ( MAYOR DEL 25% DELMAYOR DEL 25% DEL VOLUMEN VOLUMEN ESPLENICO)ESPLENICO)
GRADO IV
GRADO V
BAZO PULVERIZADO O SEPARADO BAZO PULVERIZADO O SEPARADO COMPLETAMENTE DEL PEDICULO COMPLETAMENTE DEL PEDICULO VASCULAR.VASCULAR.
LACERACION DEL PEDICULO LACERACION DEL PEDICULO VASCULAR QUE DESVASCULARIZA EL VASCULAR QUE DESVASCULARIZA EL BAZO COMPLETAMENTE.BAZO COMPLETAMENTE.
OPCIONES OPCIONES TERAPEUTICASTERAPEUTICAS
1.1. ESPLENECTOMIA TOTALESPLENECTOMIA TOTAL
2.2. ESPLENORRAFIA: ESPLENORRAFIA: CATGUT CROMICO o VICRYLCATGUT CROMICO o VICRYL
3.3. COMPRESION MANUAL ESPLENICACOMPRESION MANUAL ESPLENICA
4.4. USO DEL ELECTROCAUTERIOUSO DEL ELECTROCAUTERIO
5.5. AGENTES HEMOSTATICOS: AGENTES HEMOSTATICOS: GELFOAM, HEMOCOLAGENOGELFOAM, HEMOCOLAGENO
6.6. ESPLENECTOMIA PARCIALESPLENECTOMIA PARCIAL
7.7. COAGULACION CON RAYOS DE ARGONCOAGULACION CON RAYOS DE ARGON
8.8. USO DE LA MALLA ABSORBIBLE: USO DE LA MALLA ABSORBIBLE: A POLIGLICOLICOA POLIGLICOLICO
9.9. AUTOTRANSPLANTE o IMPLANTE ESPLENICOAUTOTRANSPLANTE o IMPLANTE ESPLENICO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICO
EL TRATAMIENTO QUIRURGICO CONSERVADOR EL TRATAMIENTO QUIRURGICO CONSERVADOR DEL BAZO LESIONADO, POR MEDIO DE SUTURAS, DEL BAZO LESIONADO, POR MEDIO DE SUTURAS, COMPLESIONES POR EPIPLON O GELFOAN, COMPLESIONES POR EPIPLON O GELFOAN, SON SON INSATISFACTORIASINSATISFACTORIAS, DEBIDO A LA FRIABLIDAD DEL , DEBIDO A LA FRIABLIDAD DEL PARENQUIMA.PARENQUIMA.
ES FRECUENTE QUE SE HAGA LA ABLACION TOTAL ES FRECUENTE QUE SE HAGA LA ABLACION TOTAL DEL ORGANO.DEL ORGANO.
INCIDENCIA : TAC 0.02% Y TAA 6% INCIDENCIA : TAC 0.02% Y TAA 6%
ES UN ES UN ÓRGANO QUE CABALGA SOBRE ÓRGANO QUE CABALGA SOBRE LA COLUMNA VERTEBRAL (LI-L2), LA COLUMNA VERTEBRAL (LI-L2), SUSCEPTIBLE A LESIONES POR SUSCEPTIBLE A LESIONES POR
TRAUMA A NIVEL DEL EPIGASTRIO. TRAUMA A NIVEL DEL EPIGASTRIO. EXPOSICION PANCREATICA
INTRAOPERATORIAMENTE PARA VALORARLO SE REQUIEREEXPONERLO TOTALMENTE
TRAUMA PANCREATICO
TRANSCAVIDAD DE LOS TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONESEPIPLONES
EL TRAUMA DEL PARÉNQUIMA CONDICIONA UNA PANCREATITIS TRAUMÁTICA EXPRESADA POR DOLOR INTENSO, VÓMITOS, ÍLEO ADINÁMICO, QUE DEBERA SER TRATADO MÉDICAMENTE.
CON FRECUENCIA, SE INSTALA SECUNDARIAMENTE UN PSEUDO QUISTE PANCREÁTICO TRAUMATICO
DESCRIPCION DESCRIPCION MANEJO QUIRURGICOMANEJO QUIRURGICO
II CONTUSION Y DESGARRO MENOR, CONTUSION Y DESGARRO MENOR,
SIN LESION DE CONDUCTO.SIN LESION DE CONDUCTO.
CONTROL DEL SANGRADO CON CONTROL DEL SANGRADO CON ELECTROCOAGULACION O ELECTROCOAGULACION O
LIGADURA DEL CONDUCTO Y LIGADURA DEL CONDUCTO Y DRENAJE AL EXTERIORDRENAJE AL EXTERIOR
IIII CONTUSION O DESGARRO > 3 cm, CONTUSION O DESGARRO > 3 cm,
SIN LESION DE CONDUCTO. SIN LESION DE CONDUCTO. IDEM IIDEM I
IIIIII TRANSECCION DISTAL O DESGARROTRANSECCION DISTAL O DESGARRO
CON LESION DEL CONDUCTO.CON LESION DEL CONDUCTO.
PANCREATECTOMIA DISTALPANCREATECTOMIA DISTAL
IVIV TRANSECCION O DESGARROTRANSECCION O DESGARRO
PROXIMAL, CON LESION DELPROXIMAL, CON LESION DEL
CONDUCTO.CONDUCTO.
PANCREATO-YEYUNOSTOMIA EN PANCREATO-YEYUNOSTOMIA EN Y DE ROUX. (P. DISTAL)Y DE ROUX. (P. DISTAL)
DRENAJE EXTERIORDRENAJE EXTERIOR
VV RUPTURA DE LA CABEZA RUPTURA DE LA CABEZA PANCREATICA, RUPTURA PANCREATICA, RUPTURA PANCREATICO-DUODENAL.PANCREATICO-DUODENAL.
PANCREATODUODENOCTOMIAPANCREATODUODENOCTOMIA
U OPERACIÓN DE WHIPPLEU OPERACIÓN DE WHIPPLE
CLASIFICACION DEL TRAUMA PANCREATICO
OBJETIVOS DE LA OBJETIVOS DE LA CIRUGIACIRUGIA
CONTROL DE LA CONTROL DE LA HEMORRAGIAHEMORRAGIA
DESBRIDAR EL TEJIDO DESBRIDAR EL TEJIDO PANCREATICO PANCREATICO DESVITALIZADODESVITALIZADO
CONSERVAR SI ES POSIBLE CONSERVAR SI ES POSIBLE DEL 20 AL 50 % DEL TEJIDO DEL 20 AL 50 % DEL TEJIDO PANCREATICO FUNCIONANTEPANCREATICO FUNCIONANTE
DRENAJE ADECUADO PARA DRENAJE ADECUADO PARA LAS LESIONES.LAS LESIONES.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES FISTULAS:FISTULAS: < 200ML/DIA CURAN EN 2 SEMANAS. SI ESTAN BIEN DRENADAS< 200ML/DIA CURAN EN 2 SEMANAS. SI ESTAN BIEN DRENADAS 700 ML/DIA DURAN MAS O REQUIERE CIRUGIA.700 ML/DIA DURAN MAS O REQUIERE CIRUGIA.
ABCESOS:ABCESOS: SOLO EN < 5% SE OBSERVAN VERDADEROS ABCESOS.SOLO EN < 5% SE OBSERVAN VERDADEROS ABCESOS.
HEMORRAGIA SECUNDARIA:HEMORRAGIA SECUNDARIA: 10%, REQUIERE DEBRIDACION10%, REQUIERE DEBRIDACION A VECES SE PUEDEN HACERSE EMBOLIZACION.A VECES SE PUEDEN HACERSE EMBOLIZACION.
PSEUDOQUISTE:PSEUDOQUISTE: EN MENOS DE 5%, INCLUSO CONEN MENOS DE 5%, INCLUSO CON DRENAJE ADECUADO.DRENAJE ADECUADO.
PANCREATITIS:PANCREATITIS: SE VE EN HASTA UN 13 %, MAS RARO SE VE EN HASTA UN 13 %, MAS RARO PANCREATITIS HEMORRAGICA QUE ES GRAVE.PANCREATITIS HEMORRAGICA QUE ES GRAVE.
TRAUMA DE ESTOMAGOTRAUMA DE ESTOMAGO INCIDENCIA:INCIDENCIA: TAC-0.02% Y EN TAA-10-15% TAC-0.02% Y EN TAA-10-15% ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:
• ABIERTO: ARMAS DE FUEGO Y BLANCAABIERTO: ARMAS DE FUEGO Y BLANCA• CERRADO: ACCIDENTE DE TRANSITO, CAIDAS, CPO CERRADO: ACCIDENTE DE TRANSITO, CAIDAS, CPO
EXTRAÑO, INGESTION DE EXTRAÑO, INGESTION DE CAUSTICOS.CAUSTICOS.
CLINICA:CLINICA:• DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL• SIGNOS PERITONEALESSIGNOS PERITONEALES• HEMATEMESISHEMATEMESIS• SANGRE EVIDENTE POR SNGSANGRE EVIDENTE POR SNG• DISTENCION ABDOMINALDISTENCION ABDOMINAL• RHA AUSENTES.RHA AUSENTES.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ANTECEDENTE DE TRAUMAANTECEDENTE DE TRAUMA RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE: RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE:
PRESENCIA DE AIRE SUBDIAFRAGMATICO, POSITIVO EN PRESENCIA DE AIRE SUBDIAFRAGMATICO, POSITIVO EN 50% DE CASOS.50% DE CASOS.
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (+)LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (+) ECOSONOGRAFIA ABDOMINAL: ECOSONOGRAFIA ABDOMINAL: LIQUIDO/AIRELIQUIDO/AIRE
TACTAC LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA..
MANEJO DEL TRAUMA MANEJO DEL TRAUMA ESTOMAGOESTOMAGO
SONDA NASOGASTRICASONDA NASOGASTRICA
REANIMACION CON FLUIDOSREANIMACION CON FLUIDOS
ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS
PROFILAXIS ANTITETANICAPROFILAXIS ANTITETANICA
LAPARATOMIA EXPLORATORIALAPARATOMIA EXPLORATORIA
PROCEDIMIENTPROCEDIMIENTOO
INCISION MEDIANA SUPRAUMBILICAL
CONTROL DE HEMOSTASIA
EXAMINAR 4 ZONAS:
1.- UNION GASTRO-ESOFAGICA 2.- CURVATURA MAYOR, EPIPLON MAYOR Y VASOS CORTOS 3.- CURVATURA MENOR Y EPIPLON GASTROHEPATICO 4.- PARED POSTERIOR
DEBRIDAMIENTO DEL TEJIDO
SUTURA EN DOS PLANOS
LAVADO ABUNDANTE: REMOSION DE MATERIAL EXTRAÑO
TRAUMA TRAUMA DUODENALDUODENAL
• INCIDENCIA: 3-5% DE CASOS, EN EL 87% SE ASOCIAN A OTRAS LESIONES
• MECANISMO: 77% DE CASOS POR TRAUMA PENETRANTE
• EN TRAUMA CERRADO: POR IMPACTO DEL VOLANTE CONTRA EL ABDOMEN EN ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS
• EN TAC ES LA 2da PORCION DUODENAL Y LA CARA POSTERIOR EL MAS AFEC- TADO
LESIONLESION DESCRIPCION TRAUMA DUODENAL DESCRIPCION TRAUMA DUODENAL II HEMATOMAHEMATOMA
LACERACIONLACERACION
Compromiso de una porcion del duodenoCompromiso de una porcion del duodeno
Laceración superficial sin perforaciónLaceración superficial sin perforación
IIII HEMATOMAHEMATOMA
LACERACIONLACERACION
Compromete mas de una porción del duodenoCompromete mas de una porción del duodeno
Compromete a < 50% de la circunferenciaCompromete a < 50% de la circunferencia
IIIIII
LACERACIONLACERACION Compromiso del 50 - 75% de la circunferencia en D2 oCompromiso del 50 - 75% de la circunferencia en D2 o
Compromiso en 100% de la circunferencia en D1, D3 o D4Compromiso en 100% de la circunferencia en D1, D3 o D4
IVIV
LACERACIONLACERACION Compromiso > 75% de la circunferencia en D2Compromiso > 75% de la circunferencia en D2
Compromiso de la ampolla o conducto biliar comunCompromiso de la ampolla o conducto biliar comun
VV
LACERACIONLACERACION
VASCULARVASCULAR
Disrupción masiva del complejo duodeno pancreaticoDisrupción masiva del complejo duodeno pancreatico
Desvascularizacion del duodenoDesvascularizacion del duodeno
D1: PRIMERA PORCION DEL DUODENOD2: SEGUNDA PORCION DEL DUODENOD3: TERCERA PORCION DEL DUODENOD4: CUARTA PORCION DEL DUODENO
Clasificación de la AAST
INTRODUCCIONINTRODUCCION INCIDENCIA: TAA - 60% ( 80% herida por arma de INCIDENCIA: TAA - 60% ( 80% herida por arma de
fuego, 30% por herida de arma blanca)fuego, 30% por herida de arma blanca) TAC – 3.4% DE CASOSTAC – 3.4% DE CASOS
MECANISMO:MECANISMO:
EN LOS PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO A > EN LOS PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO A > VELOCIDAD AUMENTA EXPONENCIALMENTE VELOCIDAD AUMENTA EXPONENCIALMENTE EL POTENCIAL DE LESIONEL POTENCIAL DE LESIONLAS LESIONES POR ARMA BLANCA SON LAS LESIONES POR ARMA BLANCA SON MENOS GRAVESMENOS GRAVES
EN TAC LAS LESIONES SE PRODUCEN:EN TAC LAS LESIONES SE PRODUCEN:
A.- APLASTAMIENTO: FUERZA VIOLENTA QUE A.- APLASTAMIENTO: FUERZA VIOLENTA QUE APLASTA EL ABDOMEN A LA COLUMNAAPLASTA EL ABDOMEN A LA COLUMNAB.- DESGARRO: BRUSCA DESACELERACION B.- DESGARRO: BRUSCA DESACELERACION QUE DESGARRA EL INTESTINO EN SUS QUE DESGARRA EL INTESTINO EN SUS PUNTOS DE FIJACION, ANGULO DE TREITZ Y PUNTOS DE FIJACION, ANGULO DE TREITZ Y VALVULA ILEOCECALVALVULA ILEOCECALC.- ESTALLIDO: EL ASA SE ROMPE POR UN C.- ESTALLIDO: EL ASA SE ROMPE POR UN AUMENTO BRUSCO DE LA PRESION AUMENTO BRUSCO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL. INTRAABDOMINAL.
TRAUMA DE TRAUMA DE INTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO ABDOMINALANTECEDENTE DE TRAUMATISMO ABDOMINAL DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL IRRITACION PERITONEAL ( + )IRRITACION PERITONEAL ( + ) LPD (+)LPD (+) RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE: RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE: SSigno de Jöbert,igno de Jöbert, es producto es producto
de la interposición de aire en el espacio hepatofrénico.de la interposición de aire en el espacio hepatofrénico.
MANEJO QUIRURGICOMANEJO QUIRURGICOLAS PRIORIDADES DE LA LAPARATOMIA SON:LAS PRIORIDADES DE LA LAPARATOMIA SON:1.-1.- ASEGURAR LA HEMOSTASIA ASEGURAR LA HEMOSTASIA2.-2.- CONTROLAR LA CONTAMINACION CONTROLAR LA CONTAMINACION3.-3.- IDENTIFICAR LAS LESIONES IDENTIFICAR LAS LESIONES4.-4.- REPARAR LOS TEJIDOS REPARAR LOS TEJIDOS
COMPLICACIONES TEMPRANAS COMPLICACIONES TARDIASCOMPLICACIONES TEMPRANAS COMPLICACIONES TARDIAS HEMORRAGIA HEMORRAGIA .. OBSTRUCCION INTESTINAL OBSTRUCCION INTESTINAL INFECCION DE HERIDA INFECCION DE HERIDA . . HERNIA INTERNAHERNIA INTERNA FISTULA INTESTINAL FISTULA INTESTINAL .. INTUSCEPCION INTUSCEPCION ABCESOS INTRAABDOMINALES ABCESOS INTRAABDOMINALES .. ESTENOSIS INTESTINAL ESTENOSIS INTESTINAL
MANEJO DEL TRAUMA MANEJO DEL TRAUMA INTESTINALINTESTINAL
LAS LACERACIONES Y HEMATOMAS < 1 CmDEBEN INVAGINARSE CON SUTURA TIPOLEMBERG
AL DUDAR SOBRE LA VITALIDAD INTESTINALSE DEBE RESECAR Y NO TENER EL RIESGODE NECROSIS Y PERFORACION INTESTINAL
LA RESECCION INTESTINAL Y LA ENTERO – ENTEROANASTOMOSIS ESTA INDICADA SILA LONGITUD DE LA ENTERORRAFIA EXCEDELA MITAD DEL DIAMETRO DEL INTESTINOSI EXISTEN MULTIPLES PERFORACIONES PROXIMAS ENTRE ELLOS UN SEGMENTO DEINTESTINO ESTA DESVASCULARIZADO
• SON PRODUCIDAS MAS FCTE POR T RAUMA ABIERTO Y TAC POR ACCIDENTES DE TRANSITO
• EL SHOCK HIPOVOLEMICO SE CONSIDERA UN FACTOR DE RIESGO, POR QUE EL SANGRADO DE LOS VASOS DEL MESO ES IMPORTANTE
• PERFORACION DEL COLON DERECHO PRODUCE FUGA DE CONTENIDO FECAL LIQUIDO, EN COLON IZQUIERD EL MATERIAL FECAL ES MAS SOLIDO
TRAUMA DE COLONTRAUMA DE COLON
DESCRIPCION DEL TRAUMA DE COLONDESCRIPCION DEL TRAUMA DE COLON
II Hematoma. contusión sin desvacularizaciónHematoma. contusión sin desvacularización
laceración de espesor parcial, sin perforaciónlaceración de espesor parcial, sin perforación
IIII Laceración < 50% de la circunferenciaLaceración < 50% de la circunferencia
IIIIII Laceración > 50 % de circunferenciaLaceración > 50 % de circunferencia
IVIV Transección evidenteTransección evidente
VV Transección y segmento desvascularizadoTransección y segmento desvascularizado
OPCIONES OPCIONES TERAPEUTICASTERAPEUTICAS
REPARACION PRIMARIA SIMPLEREPARACION PRIMARIA SIMPLE RESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIARESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA RESECCION COLOSTOMIA PROXIMAL Y RESECCION COLOSTOMIA PROXIMAL Y
PROCEDIMIENTO DE HARTMANPROCEDIMIENTO DE HARTMAN RESECCION, COLOSTOMIA Y FISTULA RESECCION, COLOSTOMIA Y FISTULA
MUCOSAMUCOSA BYPASS COLONICO BYPASS COLONICO
TRAUMA DE RECTOTRAUMA DE RECTO MECANISMO DE LESION:MECANISMO DE LESION:
1.- HERIDAS POR ARMA DE FUEGO1.- HERIDAS POR ARMA DE FUEGO2.- HERIDAS POR ARMA BLANCA2.- HERIDAS POR ARMA BLANCA3.- EMPALAMIENTO3.- EMPALAMIENTO4.- IATROGENIA: INTRODUCCION DE TERMOMETROS RECTALES, 4.- IATROGENIA: INTRODUCCION DE TERMOMETROS RECTALES, PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS, BIOPSIAS PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS, BIOPSIAS5.- RECREACIONES SEXUALES5.- RECREACIONES SEXUALES
DIAGNOSTICODIAGNOSTICOEL EXAMEN FISICO REVELA SIGNOS PERITONEALESEL EXAMEN FISICO REVELA SIGNOS PERITONEALESEXAMEN DIGITAL MUESTRA SANGRE RECIENTEEXAMEN DIGITAL MUESTRA SANGRE RECIENTERADIOGRAFIA ABDOMEN SIMPLE: NEUMOPERITONEO o CUERPO EXTRAÑORADIOGRAFIA ABDOMEN SIMPLE: NEUMOPERITONEO o CUERPO EXTRAÑO
TRATAMIENTOTRATAMIENTOCIERRE DE LA HERIDA DEL RECTOCIERRE DE LA HERIDA DEL RECTO
COLOSTOMIA EN ASACOLOSTOMIA EN ASADRENAJE PRESACRO QUE SE EXTRAE POR VIA TRANSPERINEALDRENAJE PRESACRO QUE SE EXTRAE POR VIA TRANSPERINEAL
EN LA COLOSTOMIA EN ASA, EL EXTREMO DISTAL SE USA PARA LAVADO DISTALEN LA COLOSTOMIA EN ASA, EL EXTREMO DISTAL SE USA PARA LAVADO DISTAL
SI LA HERIDA ES BIEN BAJO, NO SE CIERRA LA HERIDA, RIESGO DE INFECCION SI LA HERIDA ES BIEN BAJO, NO SE CIERRA LA HERIDA, RIESGO DE INFECCION ELEVADO. ELEVADO.
MANEJO DE LA LESION MANEJO DE LA LESION RECTALRECTAL
LESION SEVERA DEL RECTO INFRAPERITONEALCOLOSTOMIA EN ASA
DRENAJE TUBULAR CERRADO TRANSPERINEAL oDRENAJE LAMINAR
CUZCO - PERU