TRATAMIENTO PANCREATITIS
AGUDA
Stalin Vílchez Rivera
Médico Residente de Medicina Interna
Rotante en Gastroenterología
HRL - UNPRG
TRATAMIENTO Principios generales del tratamiento: 1.- Garantizar el aporte de líquidos y
electrólitos con una hemodinamia correcta.
2.- Aliviar el dolor. 3.- Garantizar una nutrición adecuada. 4.- Controlar la secreción exagerada
de enzimas pancreáticas. 5.- Evitar y controlar la infección. 6.- Tratar la causa etiológica . 7.- Medidas futuras para evitar la
transformación de formas leves a severas.
TRATAMIENTO Meta: Mejorar oxigenación
y analgesia
Resucitación de líquidos para mejorar parámetros: P.A. Diuresis Presión venosa central Saturación mixta venosa
Sobrehidratación puede dar síndrome compartimental abdominal.
TRATAMIENTO Tratamiento médico (Consenso Internacional , Nueva York,
Abril/06) Ingreso en UCI para todos los pacientes que reunan los criterios
de admisión y para los propensos a rápido deterioro (ancianos, pacientes con formas agudas graves , etc.)
Atención por un equipo multidisciplinario lidereado por un intensivista que incluya cirujanos, radiólogos , endoscopistas y acceso rápido a un equipo para hacer CPRE.
Alivio del dolor ( NO MORFINA , USO DE NTIESPASMÓDICOS).
Aspiración nasogástrica. Optimización hemodinámica Cuidados respiratorios (Evitar la insuficiencia respiratoria
aguda) .
TRATAMIENTO
Uso de antibióticos . Uso de antiácidos y bloqueadores H2. Soporte nutricional (Nutrición Parenteral Total vs Nutrición
Enteral). - Gasto energético aumentado (Estricto uso de los hidratos de
carbono , aporte de lípidos en pocas cantidades ( 2g/Kg/día) no produce alteraciones metabólicas y administrar cantidades suficiente de aminoácidos enriquecidos con Glutamina ( según balance nitrogenado), iniciar la nutrición enteral una vez que desaparezca el ileo paralítico y se restablesca el tránsito intestinal.
MÉDICO
Antibióticos Profilácticos no
indicados Se inician cuando
se documenta infección mediante punción
Carbapenémicos de primera elección
MÉDICOSoporte
nutricional NVO hasta que
ceda el dolor Enteral temprana:
Función de barrera epitelial
Disminuye complicaciones sépticas
Reduce mortalidad SNG o SNY
Parenteral
QUIRÚRGICO
CPRE Emergencias en
pancreatitis severa con lito impactado en colédoco
Puede inducir pancreatitis
QUIRÚRGICO
Resolver complicaciones de la pancreatitis Necrosectomía Drenaje de absceso
pancreático Descompresión de
abdomen en caso de hipertensión abdominal
QUIRÚRGICOResolver
colelitiasis Colecistectomía
laparoscópica Al resolver la
pancreatitis en mismo internamiento
En 6 semanas, asociado a recidiva de 34 – 56 %
Top Related