TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO EN LA DISFUNCIÓN
CRANEOMANDIBULAR REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.
TRABAJO FINAL DE LOS ESTUDIOS DE GRADO
Autor: FÁTIMA JORQUERA MARTÍNEZ
Tutor: CONSOLACIÓN GARCÍA LUCERGA
1ª Convocatoria , VALENCIA 2012-2013
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
2
Fátima Jorquera Martínez
ÍNDICE
Resumen ……………………………………………………………………………………………… 4
Palabras claves ……………………………………………………………………………………. 4
Índice de figuras …………………………………………………………………………………… 5
Índice de tablas ……………………………………………………………………………………. 5
Índice de abreviaturas …………………………………………………………………………. 6
I. Introducción ……………………………………………………………………………………… 7
1.1 Definición disfunción craneomandibular ……………………………… 8
1.2 Recuerdo anatómico de la articulación temporomandibular .. 9
1.3 Epidemiología de la disfunción craneoromandibular ……………. 12
1.4 Etiopatología de la disfunción craneomandibular…………………. 12
1.4.1 Bruxismo ……………………………………………………………….. 13
1.4.2 Factores oclusales…………………………………………………… 13
1.4.3 Alteraciones funcionales…………………………………………. 13
1.4.4 Factores psicológicos………………………………………………. 14
1.4.5 Postura corporal ……………………………………………………. 14
1.5 Sintomatología de la disfunción craneomandibular………………. 15
1.6 Diagnóstico de la disfunción craneomandibular …………………… 16
1.6.1 Valoración de la movilidad articular………………………… 16
1.6.2 Valoración de la desviación durante
la abertura bucal…………………………………………………………….. 16
1.6.3 Exploración neuromuscular …………………………………. 17
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
3
Fátima Jorquera Martínez
1.6.4 Datos radiológicos …………………………………………………. 17
1.7 Tratamiento fisioterápico de la disfunción craneomandibular 18
1.7.1 Electroterapia……………………………………………… 19
1.7.2 Reeducación postural………………………………….. 23
1.7.3 Terapia manual……………………………………………. 24
1.7.4 Estiramientos …………………………………………….. 27
1.7.5 Coordinación neuromuscular ……………………… 27
1.7.6 Aspectos preventivos y educacionales…………. 27
II.Objetivos……………………………………………………………………………………………. 28
III. Metodología ……………………………………………………………………………………. 28
IV. Resultados ……………………………………………………………………………………….. 30
V. Discusión …………………………………………………………………………………………. 37
VI. Conclusiones ……………………………………………………………………………………. 40
VII. Referencias bibliográficas ……………………………………………………………….. 42
VIII. Anexos…………………………………………………………………………………………….. 50
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
4
Fátima Jorquera Martínez
RESUMEN
Objetivo: esclarecer las terapias físicas más eficaces en la disfunción
craneomandibular, basadas en la evidencia. Estrategia de búsqueda: revisión
bibliográfica en las bases de datos PubMed, PEDro, Medline, Cochrane, Lilacs y Ovid y
en la biblioteca electrónica Scielo, empleando “ATM, disfunción, fisioterapia, síndrome
temporomandibular, tratamiento físico, craneomandibular”. Selección de artículos: los
pacientes debían tener signos y/o síntomas de disfunción craneomandibular, y las
terapias debían ser fisioterápicas( aisladas, combinadas o comparativas con férula
interoclusal).Síntesis de resultados: cuatro estudios sobre terapia multimodal
(desactivación puntos gatillos y, ejercicios, terapia manual, láser de baja intensidad,
férula oclusal),seis sobre ejercicio físico, dos sobre masoterapia, dos sobre acupuntura,
ocho sobre electroterapia, cinco sobre terapia manual y dos sobre reeducación
postural. Conclusiones: el láser, las corrientes diadinámicas, las corrientes galvánicas,
los ultrasonidos, la estimulación eléctrica transcutanea, la reeducación postural, los
ejercicios activos, la terapia manual y la acupuntura son efectivos en el tratamiento de
la disfunción craneomandibular.
PALABRAS CLAVE
ATM, disfunción, fisioterapia, síndrome temporomandibular, craneomandibular,
tratamiento físico.
KEY WORDS
ATM, dysfunction, síndrome, temporomandibular, craneomandibular, physical
treatment.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
5
Fátima Jorquera Martínez
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla I. 1. Relación de los músculos y movimientos de la mandíbula ……………………. 11
Tabla III.1. Metodología, proceso de selección de los estudios. En esta tabla se relacionan
las bases de datos, las palabras claves, los artículos encontrados y descartados durante la búsqueda
bibliográfica .............................................................................................................. 29
Tabla IV. 1. Resultados estudios de acupuntura …………………………………………………… 30
Tabla IV. 2. Resultados estudios de ejercicio ………………………………………………………… 30
Tabla IV.3. Resultados estudios de electroterapia ……………………………………………… 32
Tabla IV.4. Resultados estudios de reeducación postural …………………………………… 34
Tabla IV.5. Resultados estudios de masoterapia …………………………………………………… 34
Tabla IV.6. Resultados estudios de terapia multimodal ………………………………………… 35
Tabla IV.7. Resultados estudios de terapia manual ……………………………………………….. 36
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura I. 1. Anatomía de la ATM. Donde se observa la relación entre el cóndilo mandibular, el
disco y el hueso temporal ...................................................................................................9
Figura I.2. Estructuras anatómicas de la articulación temporomandibular……………… 10
Figura I.3. Etiopatología multifactorial de los trastornos de la ATM ………………………… 15
Figura I.4. Electrodos del TENS abarcando las tres ramas del nervio
trigémino82……………………………………………………………………………………………………………… 19
Figura I.5. Aplicaciones básicas de la ultrosonoterapia ……………………………………………. 22
Figura I. 6. Ejercicio postural para postura de cabeza hacia delante y hombros enrollados96…………………………………………………………………………………………………………….. 23
Figura I.7. Automovilización pasiva de la mandíbula ……………………………………………….. 25
Figura I.8 .Aplicación de spray frío48,104, normalmente spray de fluorometano ………. 26
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
6
Fátima Jorquera Martínez
ÍNDICE DE ABREVIATURAS
ATM Articulación temporomandibular
ATMs Articulaciones temporomandibulares
DTM Disfunción temporomandibular
TTM Trastorno temporomandibular
DCM Disfunción craneomandibular
ECM/ECOM Esternocleidomastoideo
TENS Estimulación eléctrica transcutanea
GaAIAs Arseniuro-aluminio-galio
Ga-As Arseniuro-Galio
EVA Escala visual analógica del dolor
EMG Electromiografía
PPT Presión umbral del dolor
IDP Índice de dolor presente
IDC Índice de discapacidad cervical.
FO Férula oclusal
SFC Sutura frontocigomática
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
7
Fátima Jorquera Martínez
I INTRODUCIÓN
La articulación temporomandibular (ATM) es una de las articulaciones más complejas
del cuerpo humano y su maravilloso funcionamiento se debe a la sofisticada
integración del sistema óseo, del sistema nervioso y del sistema muscular,
permitiendo así, la ejecución de los movimientos de la boca, fundamentales en la
masticación, la deglución, la fonación y la mímica facial43.
La articulación temporomandibular es una articulación que se deteriora más
rápidamente que las demás, comenzando su declive alrededor de los 30 años,
apareciendo o manifestándose diferentes trastornos o disfunciones.41
La disfunción craneomandibular(DCM) se trata de un síntoma clínico frecuente y de
gran impacto social, ya que el 50% de la población la padece y aproximadamente un
7%41 de ella, sufre de un trastorno bucofacial causante de dolor facial y mandibular.
La disfunción está asociada a los trastornos de los músculos masticatorios y se
caracteriza por una disminución en la amplitud del movimiento mandibular. Además
el término de disfunción incluye los ruidos articulares, el dolor y la sensación de
bloqueo.
Los síntomas de los trastornos temporomandibulares aparecen, cuando la alteración
fisiológica supera su tolerancia y el fallo inicial se observa en la estructura que tiene la
tolerancia funcional más baja, siendo los músculos en el sistema masticatorio;
apareciendo así dolor a la palpación8 y en los movimientos mandibulares.
La etiología de la disfunción craneomandibular se considera multifactorial, pues
puede ser causada tanto por factores psicosociales como son la ansiedad, la depresión
y el estrés42, hábitos como el apretamiento dentario y el bruxismo, factores
posturales, micro y macro traumatismos, alineamiento dental incorrecto y alteración
fisiológicas tales como el aumento de tono y la incoordinación del complejo cóndilo-
disco43.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
8
Fátima Jorquera Martínez
A menudo, la causa de trastorno de la articulación temporomandibular es una
combinación de tensión muscular y problemas anatómicos, la cual se refleja en los
nervios controladores de ésta zona facial y pueden producir malestar reflejo más
sensitivo.
Así pues, el manejo terapéutico de la disfunción craneomandibular compete a la
fisioterapia, tanto el abordaje terapéutico en el dolor miofascial como el dolor
irradiado de éste, y además de todas las alteraciones posturales del raquis cervical
que pueden estar implicadas.
Esta revisión bibliográfica surge al considerar la importancia del fisioterapeuta en el
equipo multidisciplinar en el tratamiento de la disfunción craneomandibular cuya
frecuencia y gravedad supone un problema para la población.
1.1 DEFINICIÓN DISFUNCIÓN CRANEOMANDIBULAR
La disfunción craneomandibular, es una entidad extremadamente frecuente en los
trastornos funcionales de la ATM. Se conoce como el conjunto de signos que se
manifiesta en el entorno de la patología estomatognática, las dos articulaciones
temporomandibulares y los dientes57.Por tanto, es una patología relacionada con
problemas funcionales de las articulaciones temporomandibulares y/o de los
músculos que mueven la mandíbula (músculos masticatorios) y de las articulaciones y
de los músculos circundantes( disfunción craneomandibular). Cabe destacar, que la
verdadera esencia de la disfunción recae sobre la discrepancia entre la estructura y la
posición funcional de todo el complejo muscular, articular y oclusal48.
En general, la disfunción craneomandibular se manifiesta por una alteración del
movimiento normal de cóndilo-disco, produciendo ruidos articulares. Éstos pueden ser
un fenómeno aislado de corta duración, que se denomina “clic” (cuando se produce
una luxación discal con o sin reducción), o pueden ser más intensos, denominándose
“pop” ( cuando se produce luxación condilar),1,2 y la crepitación, que es un ruido
múltiple como chirriante y complejo. La disfunción de la ATM puede manifestarse
también por una sensación de agarrotamiento cuando el paciente abre la boca. A
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
9
Fátima Jorquera Martínez
veces, la mandíbula puede quedar bloqueada, pero siempre, la disfunción de la
articulación temporomandibular está siempre directamente relacionada con el
movimiento mandibular.8
1.2 RECUERDO ANATÓMICO
La articulación temporomandibular ( ATM) es el área donde se produce la conexión
entre el hueso temporal, la base del cráneo y la mandíbula(figura I.1). Es una articulación
que permite movimientos de bisagra en un plano, por lo tanto es de tipo gínglimo y
modificada5, por la presencia de un disco articular intercalado entre la cabeza de la
mandíbula y las superficies articulares del hueso temporal. No obstante, también
permite movimientos de deslizamiento, por lo que también se le considera una
articulación artrodial8, considerándose técnicamente una articulación
gingliomioartrodial.
Figura I.1 . Anatomía de la ATM44
, en la que se observa la relación de la ATM con el hueso temporal , con el disco y
con la mandíbula.
Según anatómicos prestigiosos como Orst Llorca60 y Testut-Latarjet59, se describen a
continuación los aspectos más relevantes de la anatomía de la articulación
temporomandibular y de las estructuras que participan en el funcionamiento de la
misma( figura I.2).
• Cóndilo mandibular(c), caput mandibulae , se ajusta a la fosa mandibular del
hueso temporal8 . Es el lugar donde se pueden absorber las fuerzas generadas
en la oclusión mandibular. Tiene forma convexa y posee la superficie articular
de la mandíbula.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
10
Fátima Jorquera Martínez
• Eminencia articular (b) ,tuberculum articulare, o cóndilo del temporal: está
formado por la raíz transversa de la apófisis cigomática. La eminencia articular
con la fosa articular forman la parte craneana de la articulación
temporomandibular y junto con el cóndilo mandibular, constituyen los únicos
elementos activos participantes en la dinámica articular.
• Disco articular (e), es un disco movible, especializado que se relaciona y
amortigua el trabajo de las piezas articulares. Separa la cavidad articular en dos
compartimientos: supradiscal e infradiscal. El disco es imprescindible en este
tipo de diartrosis por la rotación de los componentes articulares alrededor de
sus ejes, por el aplanamiento de las superficies articulares y por las fuerzas que
tienden a unir dichas superficies articulares durante el movimiento de
rotación. Su espesor no es uniforme y disminuye desde la periferia hacia el
centro. Está formado por un tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto de
vasos sanguíneos o fibras nerviosas8, a excepción de la zona más periférica que
está invernada.
• Membrana sinovial, cubierta interna articular que regula la producción y
composición del líquido sinovial. Mediante este mecanismo mantiene la
vitalidad de los tejidos articulares.
• Cápsula articular , es el tejido conjuntivo laxo45 que envuelve y protege a la
articulación. La laxitud de la cápsula y la configuración ósea, permiten que la
posición de los cóndilos se modifique con facilidad por factores oclusivos,
posturales, musculares o traumáticos.
Figura I.2.46
Estructuras anatómicas de la ATM. a) Cavidad glenoidea; b) Eminencia articular; c) Cóndilo
mandibular; d) Banda posterior del menisco;e) Banda media; f) banda anterior del menisco; g)Músculo
pterigoideo externo
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
11
Fátima Jorquera Martínez
Los ligamentos
Los ligamentos de la articulación temporomandibular cumplen varias funciones, pero
generalmente actúan limitando el movimiento excesivo. El mecanismo crónico de
hiperextensión o de hiperflexión los pueden elongar, permaneciendo así en ese
estado. Destacan por su función el ligamento temporomandibular (principal elemento
de unión de la ATM), el ligamento lateral interno (refuerza la porción interna),
ligamento posterior (trabaja en los desplazamiento en sentido posteroanterior del
cóndilo mandibular y del menisco), ligamento esfeno-mandibular (engrosamiento dela
aponeurosis interpterigoidea), ligamento estilomandibular y el ligamento
pterigomandibular.
Los músculos
Los músculos que intervienen en la biomecánica de la articulación se conocen como
los músculos masticatorios. Estos músculos pueden ser los primeros en sufrir las
etapas iniciales del sobreesfuerzo del aparato estomatognático.
Los músculos más relevantes en la disfunción craneomandibular son: el temporal, el
masetero, el pterigoideo interno, pteriogideo externo, digástrico,
esternocleidomastoideo y el trapecio, los cuales se exponen en la tabla I.1 junto con la
función que desempeñan.
Tabla I.1.Músculos y movimientos de la mandíbula.
Es en el compartimiento superior donde tiene lugar los movimientos de deslizamiento
entre la fosa mandibular y la eminencia articular, producidos por el pterigoideo lateral
Movimientos de la mandíbula Músculos
Elevación ( cerrar la boca) Temporal, masetero y pterigoideo medial Descenso ( abrir la boca) Pterigoideo lateral y músculos suprahioideos
e infrahioideos Protusión del mentón Pterigoideo lateral, masetero y pterigoideo
medial. Retrusión del mentón Temporal ( fibras oblicuas posteriores y casi
horizontales) y masetero. Movimientos laterales (molturación y masticación)
Temporal del mismo lado, pterigoideos del lado opuesto y masetero.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
12
Fátima Jorquera Martínez
( protracción) y las fibras posteriores del músculo temporal ( retracción). Así mismo,
es en el compartimiento inferior donde se producen movimientos de bisagra y de
giro por la acción de la gravedad (descenso) y por tres de los cuatro músculos de la
masticación ( elevación ): masetero , pterigoideo medial y porción anterior del
temporal5.
1.3 EPIDEMIOLOGÍA
Los trastornos en la articulación temporomandibular son las causas más comunes de
dolor facial después del dolor dental y que pueden afectar hasta el 15% de la
población. Estudios epidemiológicos realizados por Ageberg y Ostenberg demuestran
que más del 50% de la población adulta examinada padecían signos de disfunción
craneomandibular. Este trastorno afecta con mayor frecuencia al sexo femenino, en
una relación de 4:1 y de 2:1. Según Mosby, la franja de edad predominante es entre
los 20 y los 40 años.
1.4 ETIOPATOLOGÍA
El consenso actual, es que la etiología del dolor y de la disfunción craneomandibular
es de naturaleza multifactorial49. Según Solberg y cols, se pueden clasificar en :
a) Factores predisponentes, son las alteraciones presentes, que en cualquier
momento pueden, por sí solos o asociados, desencadenar una DCM.
b) Factores precipitantes, aquellos que pueden, en un momento dado, precipitar
o desencadenar estos desórdenes. Se dividen en:
Trauma externo de gran intensidad en la cabeza, cuello o mandíbula.
Trauma externo repetitivo y de baja intensidad (mordisqueo de uñas, de
lapiceros, chiches).
Trauma interno repetitivo y de baja intensidad, como bruxismo o
apretamiento dental.
Stress que sobrepasa un cierto umbral.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
13
Fátima Jorquera Martínez
c) Los factores perpetuantes o contribuyentes los cuales ayudan a la continuación
de los síntomas y a menudo pasan desapercibidos por el clínico.
1.4.1Bruxismo
Se le conoce como el rechinamiento de dientes el cual es producido por una
sobreactividad de los elevadores de la mandibular78.El resultado es la compresión del
tejido retrodiscal, producido por la hiperactividad de la parte posterior del músculo
temporal. El tratamiento de los síntomas asociados al bruxismo son ejercicios de
relajación, estrategias para abordar el estrés y las férulas orales que aumentan la
distancia de los dientes.
1.4.2 Factores oclusales
Prentis66 en el 1918 ya aseguró que la articulación temporomandibular se vuelve
patológica con la pérdida de dientes, ya que el cóndilo mandibular será traccionado
hacia craneal por la poderosa musculatura masticatoria y ejercerá una presión al
menisco intraarticular con la consiguiente atrofia. De esta forma, la oclusión
patológica da lugar en la articulación temporomandibular a una afección, trófica,
degenerativa y no infecciosa, iniciada por traumatismo intrínseco del cóndilo en las
estructuras articulares causando alteraciones funcionales67.
1.4.3Alteraciones funcionales
Las lesiones en el desplazamiento condilar, quedan resumidas de la siguiente forma60:
Incoordinación entre el disco y el cóndilo, la cual se produce por una pérdida de la
relación menisco-cóndilo en la fase inicial del movimiento, pero que durante la
traslación del cóndilo queda restablecida. Este fenómeno es el causante de los
chasquidos y del trastorno mandibular62. Numerosos autores achacan la
incoordinación disco-cóndilo, con la incoordinación de los dos fascículos del
pterigoideo externo62,63.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
14
Fátima Jorquera Martínez
Fijación o traslación restringida del cóndilo, producida por perforaciones o
deformaciones del disco, adherencias con la superficie articular del cóndilo temporal o
situaciones del menisco sin reducción64.
Luxación anterior sin reducción. Si el menisco se desplaza anteriormente, bloquea la
traslación condilar64 y aparece de forma aguda la limitación de la apertura bucal.
La dislocación condilar puede ser causada por el bloqueo cóndilo-disco, que hará
imposible cerrar la boca. Normalmente se produce por una luxación meniscal
posterior o una rotación del disco que impide el cierre mandibular63.
Dislocación meniscal posterior, en la que el cóndilo se sitúa durante el movimiento
de apertura, por delante del borde anterior del disco articular. De tal forma, cuando el
paciente intenta cerrar la boca, el disco es comprimido contra la pared posterior de la
fosa articular, impidiendo así, el cierre completo de la boca.
Además de las contribuciones potenciales de las mala-oclusiones dentales, de las
anormalidades esqueléticas, del trauma, de la disfunción muscular, del rechinado y
apretamiento de los dientes, los factores psicológicos también afectan el dolor y la
disfunción craneomandibular.
1.4.4 Factores psicológicos
La tensión psiquíca produce una hiperactividad muscular, la cual se traduce en un
apretamiento dentario estático, con una contracción isométrica que permite poca
irrigación sanguínea a los músculos, impidiendo la eliminación de los catabolitos,
produciendo dolor. Como resultado de esta hiperactividad se pueden lesionar
también los diferentes elementos del aparato estomatognático.
1.4.5 Postura corporal
La estabilidad ortostática del cráneo sobre la columna cervical influye en la etiología
de las disfunciones craneomandibulares y del dolor orofacial 51,52,79, porque
determina la posición espacial de la mandíbula. A su vez, las disfunciones
craneomandibulares no sólo se relacionan con la posición del cráneo, sino también
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
15
Fátima Jorquera Martínez
con la columna cervical, las estructuras supra e infrahioideas, los hombros y la
columna torácica y lumbar80, las que funcionan como unidad biomecánica. Así, de
acuerdo con Schinnestck et al(1998), la mala oclusión dental aliada a la respiración
bucal, desequilibra la organización muscular de la mímica facial, de la columna cervical
y de la cintura escapular comprometiendo la posición ortostática de la cabeza.
Esquemáticamente se reflejan los componentes etiológicos de la disfunción
craneomandibular en la figura I.3 .
Figura I.3 .Componentes etiológicos de la disfunción temporomandibular
1.5 .SINTOMATOLOGÍA
En el paciente con una disfunción cráneomandibular, podemos encontrar
innumerables signos clínicos, aunque es difícil atisbar si los signos son causa o efecto:
Dolor del oído y de la ATM, que puede ser causado por un conflicto mecánico,
con una irritación de la rama cutánea sensitiva de c3 o por dolores musculares
referidos.
Pérdida de audición58.
Latero-desviación de la mandíbula con la abertura de la boca, que puede ser
debida a espasmos del haz posterior del temporal homolateral y del
pterigoideo externo contralateral o a una torsión de la mandíbula, por una
anteriorización del cóndilo, moviéndose primero45.
Limitación de la abertura de la boca, causada por el espasmo de los músculos
encargados del cierre de la boca, que rechazan el estiramiento ( maseteros ++,
pterigoideos internos o temporales).
Predisposición
Dependencia psicológica
Alteraciones tisulares
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
16
Fátima Jorquera Martínez
Chasquido meniscal; el cual se puede explicar por un conflicto articular
temporomandibular, o por una incoordinación motriz entre el pterigoideo
externo y los demás músculos masticatorios45.Recordamos los ruidos
articulares: “pop”( producidos por burbujas en el líquido sinovial78), “clic” (
asociado a patología del disco79) y crepitantes(roce de las superficies
articulares78).
Dolor referido al cuello, cara y la cabeza 3.
Acúfenos 45.
Músculos masticadores hipertrofiados dolorosos a la palpación.
Dolor capsular a la palpación de los cóndilos.
Hiperestesias: hipersensibilidad al frío.
Vértigos 4.
1.6 DIAGNÓSTICO DE LA DISFUNCIÓN CRANEOMANDIBULAR
Debe incluir consideraciones sobre: músculos mandibulares, estructuras óseas y
cartilaginosas, tejidos blandos incluyendo el disco articular y la cápsula sinovial,
función mandibular y articular y análisis del dolor, incluyendo comportamientos y
hábitos del paciente68( anexo 1).
En el anexo 2 se incluyen los criterios de inclusión que contribuyen al establecimiento
del diagnóstico de la disfunción craneomandibular, según Research Diagnostic
Criteria69.
1.6.1 VALORACIÓN DE LA MOVILIDAD ARTICULAR
La limitación del movimiento es un signo característico de la disfunción
craneomandibular69.Para valorar el grado de afectación de dicha limitación se mide la
distancia activa entre los bordes incisales, en una apertura indolora realizada por el
paciente. Por otro lado, se mide la distancia pasiva dejando que el terapeuta ayude
pasivamente al paciente en la apertura62.A continuación se lleva a cabo la medida de
los movimientos de lateralidad izquierda y derecha, y el de protusión8,70,71, .Del tal
modo, se obtienen datos sobre una posible limitación en la apertura bucal de los
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
17
Fátima Jorquera Martínez
movimientos excursivos. Además, si se compara la distancia activa y pasiva entre los
bordes incisales, se puede diferenciar entre una apertura bucal de origen muscular (
diagnóstico Ia) 69 y una apertura bucal limitada de origen articular( diagnóstico IIb)69.
1.6.2 VALORACIÓN DE LA DESVIACIÓN DURANTE LA APERTURA BUCAL
El terapeuta se sitúa en frente del paciente, para comprobar si el punto intercisivo
inferior se desvía lateralmente o no. La desviación se dirigirá siempre hacia la
articulación temporomandibular afectada, o hacia la más afectada, ya que ésta se
moverá menos y actuará como si fuera un freno67.Se diferencia entre: la abertura
bucal en línea recta, la desviación pura y la desviación con recuperación.
Línea recta: se da en los casos en los que el movimiento de traslación de ambas ATMs
se realiza de forma sincrónica72.
Desviación pura: es la desviación constante en la apertura bucal hacia uno de los
lados. Se trata de un signo claro de una limitación de las articulaciones.
Desviación con recuperación: desviación de la mandíbula de la línea media que se
vuelve a corregir durante el resto de la apertura. Ocurre a menudo en casos de
desplazamiento del disco con reposición (IIa)69.
1.6.3 EXPLORACIÓN NEUROMUSCULAR
Se comienza con la inspección facial; se han de valorar las hipertrofias, que en el caso
de que se produzcan en los maseteros, pueden llegar a deformar la cara73.
Los resultados aportan una valiosa información sobre el grado de participación
muscular en el origen de la disfunción, y en caso de ser el único síntoma, integran el
caso en el grupo diagnóstico I( enfermedad de origen muscular)69. Como se ha citado
en la etiopatología, los síntomas musculares suelen aparecer en pacientes que sufren
parafunciones74,75. La palpación de las masas musculares ha de ser suave, bilateral
cuando sea posible y sin preguntar si duele o no, sólo si nota diferencia entre uno y
otro lado.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
18
Fátima Jorquera Martínez
1.6.4 DATOS RADIOLÓGICOS
Numerosos autores76,77,78 consideran la radiografía transcraneal lateral oblícua el
primer método diagnóstico complementario de elección para diagnosticar una DCM.
Esta proyección será un preciado método diagnóstico para confirmar siempre los
datos establecidos mediante el examen clínico58. Se describen como datos
radiológicos tanto en el componente mandibular como temporal de la articulación:
esclerosis de las corticales, aplanamiento del cóndilo y de la eminencia articular,
osteofitos, disminución del espacio articular y subluxaciones condilares8,77.
1.7 TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO DE LA DISFUNCIÓN CRANEOMANDIBULAR
Se ha de formular según la historia clínica(anexo1) y dental, y según la evaluación
estructural48 y neuromuscular de la región cervical alta, cráneo y cintura escapular.
Los objetivos principales son: acelerar los procesos de reparación de los tejidos, aliviar
el dolor mediante agentes analgésicos, reducir los espasmos, mejorar la movilidad
conjunta, reducir la inflamación21 y restaurar el perfecto funcionamiento del sistema
músculo-esquelético. Además se deberá restaurar la movilidad normal en la columna
cervical 6,7 .En general, la acción terapéutica se orientará a:
Reducir la inflamación y/o edema articular.
Eliminar las bandas tensas musculares.
Reducir la contractura de la musculatura masticatoria y periarticular82:
maseteros, temporal, pterigoideos externos e internos, digástrico, miohioideo,
estilohioideo, esternohioideo, tirohioideo, omohioideo, lingual, faringogloso,
hiogloso, estilogloso y palatogloso.
Bloquear la transmisión de la sensación nociceptiva al sistema nervioso central
mediante el bloqueo de los impulsos dolorosos y la liberación de opiáceos
endógenos.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
19
Fátima Jorquera Martínez
1.7.1ELECTROTERAPIA
ESTIMULACIÓN NERVIOSA ELÉCTRICA TRANSCUTANEA (TENS)
La electroestimulación nerviosa transcutanea se ha utilizado ampliamente en el
tratamiento de la disfunción craneomandibular para disminuir el dolor84,85. El uso del
TENS se justificó por los trabajos de Melzack y Wall83 donde exponían la teoría de la
puerta de entrada. Según ésta teoría, cuando los estímulos propioceptivos provienen
de una noxa y son conducidos por fibras amielínicas C, pueden ser bloqueados por
otros estímulos procedentes de receptores térmicos, musculares, térmicos y táctiles,
que son conducidos por fibras mielínicas de alta velocidad de conducción84
liberándose además opioides endógenos88.
Por tanto, los dolores que provengan de una noxa, que agreden específicamente a
unos receptores nociceptivos, se pueden beneficiar con el TENS, pues éste bloquea la
vía de conducción aferente entre la noxa y la médula espinal para las aferencias
nociceptivas de tipo térmico y mecánico85.
A nivel de la ATM los electrodos se situarán intentando abarcar las tres ramas del
nervio trigémino, dependiendo de la parcela de dolor que manifieste el paciente (figura
I.4):
Escotadura sigmoidea/ agujero mentoniano ( rama maxilar inferior).
Escotadura sigmoidea/ agujero suborbitario ( rama maxilar superior).
Escotadura sigmoidea/agujero supraorbitario ( rama oftálmica).
Figura I.4 .Electrodos del TENS abarcando las 3 rama del nervio trigémino82
.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
20
Fátima Jorquera Martínez
En dolores crónicos y de origen difuso, se emplean estímulos eléctricos de baja
frecuencia (2-3 Hz)87 para estimular las fibras nociceptivas C y las fibras motoras
eferentes. Los electrodos deben situarse en nervios mixtos y en puntos motores
musculares, ya que la intensidad aplicada tiene que provocar contracciones
musculares intensas en el miotoma correspondiente al dolor87.
Así, al activar el sistema inhibidor descendente, aparece la analgesia ( entre 20-30
minutos después de la aplicación del estímulo eléctrico)89 y perdura después de la
finalización del estimulo eléctrico88.
LASER
Esta técnica consiste en aplicar al organismo energía del espectro electromagnético
para facilitarle su actividad bioquímica .Sus acciones terapéuticas son82:
Estimulación del trofismo celular y de los procesos de regeneración
tisular.
Acción antiinflamatoria, ya que favorece la microcirculación, facilitando
así, la evacuación del foco lesional de sustancias proinflamatorias.
Acción anttinfecciosa, al estimular la acción de los leucocitos.
Acción antiedematosa.
Acción analgésica, al eliminar sustancias algógenas y al estimular la
síntesis de endorfinas.
Por tanto, se utilizará el laser con el objetivo de disminuir el proceso inflamatorio y
álgico y tratar los puntos gatillo del tejido miofascial que rodea la articulación
temporomandibular.
Actualmente, el láser más utilizado en la disfunción craneomandibular es el Ga-As
( arseniuro-galio)82:
Uso más frecuente: patología de tejidos blandos.
Potencia de salida:30-500 mW.
Tipo de emisión : pulsada ( 100-200 nseg).
Longitud de onda: 904 nm.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
21
Fátima Jorquera Martínez
Penetración: 30-50 cm.
En cuanto a la dosis, se ha de tener en cuenta lo siguientes parámetros82,90,91:
Tipo de emisión: continua o pulsada.
Potencia de emisión: a mayor potencia, menor tiempo de aplicación.
Tipo de patología: aguda, subaguda y crónica.
Profundidad de la estructura a tratar: cuanto más profunda, más
intensidad.
Frecuencia de emisión:
20-250Hz: efecto analgésico y antiespasmódico.
250-2000Hz: efecto biológico estimulante y antiedematoso.
2000-5000 Hz: efecto antiinflamatorio y antiinfeccioso.
ONDA CORTA
La onda corta forma parte de la electroterapia de alta frecuencia (mayor de 100 KHz)
la cual produce un calentamiento en el organismo90,91. Al aplicar la onda corta, se
estimula la vasodilatación, mejorando el metabolismo tisular (se aumenta el número
de linfocitos y de oxígeno).Además favorece la rápida eliminación del edema, gracias
al aumento del gradiente de presiones en el lecho arteriovenoso y un rápido alivio del
dolor, debido a la disminución de la presión mecánica que sufren los tejidos, que
permite la eliminación de sustancias algógenas82.
La onda corta, puede aplicarse con electrodos capacitativos rígidos o con un electrodo
inductivo. Sea cual sea la técnica de elección, el tamaño deberá adecuarse a el área
lesionada; siendo entonces el tamaño del electrodo de 25-30 cm2 en la ATM. Si se
emplea el método capacitativo , se colocará el electrodo capacitativo sobre la “noxa”,
y el otro ( el doble de grande) se aplicará en la mejilla contralateral. La intensidad del
tratamiento82 oscilará entre 40 y 80 W, dependiendo de la gravedad de la inflamación.
El tiempo de tratamiento también dependerá de la energía aplicada, pero cabe decir,
que hasta los 20-30 minutos, no se produce la activación circulatoria92.
ULTRASONOTERAPIA
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
22
Fátima Jorquera Martínez
Los ultrasonidos pueden definirse como vibraciones sonoras de una frecuencia
superior a 16.000 ciclos/segundo. Éste haz energético, permite transformar la energía
mecánica, en energía térmica y/o cinética90,91. Los efectos terapéuticos están
directamente relacionados con la elevación de la temperatura de los tejidos, y son los
siguientes92:
Disminución de la rigidez articular.
Reducción del espasmo muscular,
Modulación del dolor.
Aumento del flujo sanguíneo.
Estimulación de una ligera inflamación que activa la resolución de los
cuadros inflamatorios crónicos.
Incremento de la elasticidad en las fibras de colágeno.
En la tabla de Draper y Prentice 94, podemos observar las aplicaciones básicas de
ultrasonoterapia con un objetivo terapéutico (figura I.5).
Para las afecciones de la ATM se utilizará un ultrasonidos de 3MHz.Las intensidades
para la aplicación continua oscilarán entre 0,5w/cm2 y 2w/cm2.
Figura I.5. Aplicaciones básicas de la ultrasonoterapia94
EFECTO INCREMENTO Ta APLICACIÓN
Sin elevación térmica 37,5 C° Lesiones agudas, edema, cicatrización
Calor suave 1C°/38,5C° Lesiones subagudas y hematomas.
Calor moderado 2 C°/39,5 C° Inflamación crónica, dolor puntos gatillos.
Calor intenso 4C°/41,5 C° Estiramiento tejido conjuntivo.
Sin calor Calor suave
1 C°↑
Calor moderado
2 C°↑
Calor intenso
4C°↑
APLICACIONES CLÍNICAS
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
23
Fátima Jorquera Martínez
ULTRASONIDOS NO TÉRMICO( PULSADO)
Su principal acción es la reparación de los tejidos, gracias a las presiones mecánicas
que genera en la membrana celular, las cuales se traducen en un aumento de la
permeabilidad. El ultrasonido pulsado se aplica con unas intensidades medias entre
0,2 w/cm2 a 0,4 w/cm2, las cuales se obtienen programando la potencia de salida
entre 1 y 2 w/cm2 y el valor temporal del pulso de ultrasonido deber ser el 20 % de la
duración del ciclo82.
7.2 REEDUCACIÓN POSTURAL81
La corrección de la postura ocupa un lugar fundamental en el tratamiento de la
disfunción craneomandibular, ya que existe una estrecha relación entre la postura de
cabeza adelantada y la DCM95.
Un ejemplo de ejercicio postural que permite corregir la postura de la cabeza, cintura
escapular y tronco es el que se describe en la figura I.6, en el que el paciente tiene que
realizar una rotación externa de hombros y una tracción axial de los hombros y
miembros superiores en dirección caudal, al mismo tiempo que desplaza la cabeza
hacia atrás, a través de una extensión axial de la misma.
Figura I. 6.Ejercicio postural para postura de cabeza hacia delante y hombros enrollados96
REEDUCACIÓN POSTURAL DEL APARATO ESTOMATOGNÁTICO95
Los autores que proponen este tipo de reeducación persiguen: a) conseguir una
postura lingual fisiológica en estática y en dinámica. b) Favorecer la respiración nasal,
ya que la respiración oral tiende a utilizar la musculatura accesoria de la respiración
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
24
Fátima Jorquera Martínez
(ECM, pectorales, intercostales y escalenos), favoreciendo así la cabeza adelantada.
Unos de los ejercicios posturales, es controlar la posición de reposo de la lengua,
donde el paciente tiene que colocar la lengua sobre el paladar y pronunciar la letra
“N” tocando la punta de la lengua en el paladar y nunca en los incisivos. Es necesario
estirar el frenillo si éste es corto, pidiendo al paciente que eleve la lengua y la lleve
hacia atrás, intentando tocar la campanilla; el mantenimiento de ésta posición
requiere la contracción de los músculos extrínsecos e intrínsecos de la lengua, que
estabilizan la mandíbula en el plano transversal, limitando además la desviación en la
apertura de la boca80. También se han de realizar ejercicios de elevación lingual, los
cuales se pueden realizar pidiendo al paciente que emita el sonido “cloak-cloak”,
proyectando así , el labio superior hacia caudal.
7. 3 TERAPIA MANUAL
MOVILIZACIÓN ARTICULAR97
Siempre se tendrá en cuenta la restricción articular, puesto que en articulaciones muy
irritables, se desactivarán los puntos sensibles de la sutura frontocigomática( SFC) y
del músculo masetero, utilizando para ello la técnica de Jones, y después se realizará
un estiramiento post-isométrico mediante la técnica de L. Mitchell. De tal forma, en
articulaciones rígidas y con un dolor ligero, se efectuarán movimientos de recorrido
completo y movimientos de pequeña amplitud al final del recorrido, para ganar a la
restricción.
Automovilización48
Técnica de estiramiento pasivo de la porción posterior intervertebral con las propias
manos del paciente en decúbito supino; se masajean los músculos posteriores del
cuello; nunca se ha de forzar. En decúbito supino y sin bloquear la respiración, el
paciente ha de tratar colocar la cabeza lo más lejano del tronco y fortalecer los
músculos profundos mediante estímulos manuales sobre los parietales durante la
fase inspiratoria en sinergia con la musculatura erectora vertebral. A continuación,
podemos observar en la figura I. 7 un ejemplo de automovilización.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
25
Fátima Jorquera Martínez
Figura I.7.Automovilización pasiva96
MANIOBRAS
Maniobras para descomprimir
Se llevan a cabo después de la liberación de los músculos. Se realiza la maniobra de
abertura de la boca, cuando existe un desgaste de las articulaciones y del disco. Ésta
maniobra consiste en presionar con el pulgar sobre los molares inferiores en dirección
caudal, mientras que la mandíbula es traccionada hacia medial. Si se quiere
descomprimir unilateralmente, la mandíbula se traccionará igual (medialmente),
mientras que el pulgar( situado en el siguiente molar) tracciona lateralmente101.
RELAJACIÓN MUSCULAR102
Se tratan de maniobras liberadoras de los músculos . En el músculo frontal, se hará
un deslizamiento inferior con los dedos índice o movimientos circulares con los dedos
índice y medio; en el corrugator se realiza un deslizamiento superior e inferior con el
dedo índice y el pulgar; en los músculos maseteros y bucinador los movimientos
circulares se harán en sentido descendente con los dedos índice y medio, con una
duración de 30 segundos. También se realizarán ejercicios de relajación en el músculo
orbicular del labio superior, en dirección a la comisura labial; y se libera el surco
nasolabial con el dedo índice reforzado con el medio101.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
26
Fátima Jorquera Martínez
MOVILIZACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS99
Cabeza y musculatura mandibular
Se han desactivar los puntos gatillos del masetero y del temporal, aplicando
una presión isquémica durante 90 segundos104.
Masaje profundo sobre el temporal, maseteros, digástricos y milohioideos. Por
último, será necesario la liberación digital de la aponeurosis epicraneana,
sobretodo en el temporal, desde la mastoides hasta las adherencias de las
suturas craneanas99,100.
Tratamiento miofascial por aplicación de frío( J. Travell), en los que se ha de
repetir varias veces la siguiente secuencia:
Desactivación del reflejo miotático mediante la utilización de spray frío( figura I.8).
Estiramiento muscular pasivo.
Calor húmedo con toallas.
Figura I. 8. Aplicación de spray frío48,104
, normalmente spray de fluorometano.
Columna cervical45,96
Se trabajan los tres primeros segmentos cervicales.
Se trabaja la musculatura larga anterior profunda cervical.
Se liberan los músculos que se insertan en el hioides.
Se tendrán en cuenta la fascia superficial, las estructuras ligamentosas, la piel,
el esternocleidomastoideo , los escalenos y la musculatura posterior.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
27
Fátima Jorquera Martínez
7.4 ESTIRAMIENTOS
El estiramiento se utiliza para aumentar la longitud acortada del tejido blando,
aumentando el rango de movimiento y mejorando así la función97. Se ha de flexibilizar
al menos tres veces al día, tras aplicar hielo, colocando los índices y los pulgares entre
los incisivos, elongando lentamente los músculos elevadores de la mandíbula. Otro
ejercicio es llevar la barbilla al pecho para estirar la parte superior del trapecio y los
músculos suboccipitales. Éstos estiramiento deben de ejecutarse seis veces al día en
series de seis y cada estiramiento debe durar seis segundos104. Se aplica para finalizar,
calor húmedo95,104 en los músculos dolorosos, de 10 a 15 minutos , dos a tres veces al
día.
7. 5 COORDINACIÓN NEUROMUSCULAR95
La coordinación neuromuscular, se realiza después de haber reeducado la mandíbula y
haber movilizado los tejidos blandos. Se utilizan ejercicios de retroalimentación como
son la abertura de la mandíbula con la lengua en la parte posterior del paladar o
colocar el índice y el pulgar de las manos en la ATM y mentón respectivamente.
Además, se ha de practicar la coordinación al abrir y cerrar lentamente frente al
espejo y ejercicios isométricos.
Una secuela frecuente de la incoordinación muscular es la latero-desviación de la
mandíbula, por lo que se deberá trabajar para restablecer la abertura de la boca
simétrica. Para ello se realizarán los ejercicios de la lengua citados anteriormente en
el apartado de reeducación postural.
7.6 ASPECTOS PREVENTIVOS Y EDUCACIONALES95
En el tratamiento de la disfunción craneomandibular, es fundamental analizar y
corregir los factores de perpetuación de la misma. Es realmente importante educar al
paciente para que reconozca y adapte las actividades que suponen un abuso de los
músculos o de las articulaciones implicadas103.Se le insistirá al paciente para que
elimine o disminuya los hábitos orales dañinos(parafunciones), como morderse las
uñas, masticar por el mismo lado, masticar chicle y mordisquear objetos y se le
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
28
Fátima Jorquera Martínez
aconsejará que siga una dieta blanda 104; se le educará para que adopte una buena
postura corporal y de la lengua y se le instruirá a realizar una respiración nasal-
diafragmática.
II . OBJETIVOS
Este trabajo tiene como objetivo realizar una revisión bibliográfica sobre qué terapias
físicas son las más eficaces para abordar la disfunción craneomandibular, y así poder
proponer un protocolo fisioterápico basado en la evidencia científica.
Objetivos específicos
Conocer las dosis y parámetros de dichas terapias.
Divulgar la alta frecuencia de la disfunción craneomandibular y determinar la
importancia que tiene el papel del fisioterapeuta en el tratamiento de la
misma.
III . METODOLOGÍA
Estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda bibliográfica en cinco bases de datos (PubMed, PEDro,
Medline, Cochrane, Lilacs y Ovid ) y en la biblioteca electrónica Scielo, empleando los
términos “temporomandibular dysfunction” en combinación de : “physical
treatment”, “physical theraphy”, “disease”,” electrotheraphy”, “acupunture” y “laser”.
Criterios de inclusión y exclusión
Los estudios debían de estar basados en la evidencia científica, tratar de técnicas
fisioterápicas ( aisladas, combinadas o comparadas con la terapia interoclusal) y estar
escritos en español, inglés o portugués. De tal forma, fueron eliminados los estudios
en los que los participantes no tenían signos y/o síntomas de disfunción
craneomandibular. A continuación se expone una tabla que resume el proceso de
selección (tabla III.1), en la que consta la base de datos, las palabras claves con las que se
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
29
Fátima Jorquera Martínez
realizó la búsqueda, los artículos que fueron encontrados y los artículos finalmente
seleccionados para la revisión bibliográfica.
Tabla III.1. Metodología, proceso de selección de estudios.
BASE DE DATOS PALABRAS CLAVE ARTICULOS ENCONTRADOS
ARTICULOS ELEGIDOS
Scielo Physical theraphy temporomandibular joint dysfunction
2 2
PubMed Physical theraphy temporomandibular joint dysfunction
87 19
LILACS Physical theraphy temporomandibular dysfunction
5 3
PEDro Physical treatment temporomandibular dysfunction
10 3
OVID Physical theraphy temporomandibular dysfunction
1 2
Cochrane Treatment temporomandibular dysfunction
18 0
TOTAL 123 29
IV RESULTADOS
Tras haber realizado la búsqueda bibliográfica y haber hecho la selección, se procedió
a la lectura y a la síntesis de los estudios, obteniendo así los siguientes resultados, los
cuales fueron agrupados en tablas, según las terapias de tratamiento aplicadas. En
dichas tablas se expone el autor y el año de publicación, el tipo de estudio , las
características del mismo, sus resultados y las conclusiones que se extraen.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
30
Fátima Jorquera Martínez
Tabla IV.1. Resultados acupuntura.
AUTOR Y AÑO TIPO CARACTERÍSITCAS RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Hunter EK
(40)
Estudio de un caso
Paciente con DCM miogénica asociada a cefaleas. Se le realiza un tratamiento con acupuntura en los músculos masticadores, durante 8 sesiones.
Los dolores de cabeza y los de la región temporomandibular y la escala funcional, mejoraron significativamente. La acupuntura en la DCM es beneficiosa.
Xve WH, Ding M, Su XC, Wang YJ, Tan HW; 2007 (25)
Estudio aleatorio controlado
n=20 con síndrome DCM. Grupo T: se le realiza un tratamiento con agujas calentadas, moxibustión y ejercios. Grupo control 1: se le realiza el tratamiento con agujas simples filiformes. Grupo control 2: se le realiza terapia de bloque local.
Efectividad del 94’3% en el grupo T; 87’1% en el grupo control 1, y 85’7 % en el grupo control 2. La moxibustión y el ejercicio, es el método más efectivo comparado con los otros métodos ,en el tratamiento de la DCM.
Tabla IV.2: Resultados ejercicios.
AUTOR Y AÑO TIPO CARACTERÍSTICAS RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Santos et al;2010 (32)
Ensayo clínico controlado.
n=50 pacientes con TTM Grupo experimental: fue tratado con láser de GaAIAs con una potencia de 40 mW, con 80 J/cm
2 durante 16
segundos en cuatro puntos seleccionados. Se evaluaron las amplitudes de los movimientos de la boca, la lateralidad derecha e izquierda antes y después del láser, los PPT y el dolor mediante la EVA: Grupo control.
La terapia láser aumentó la amplitud media de los movimientos mandibulares y disminuyó significativamente ( 43’6%) la Intensidad del dolor medido por la EVA. El láser disminuye significativamente el dolor en la DCM.
Zoraya E, Almagro Urrutia, de los Santos Solano L, Lorán Rodríguez L;1998. (29)
Ensayo clínico aleatorio.
n=30 pacientes con disfunción temporomandibular. Grupo experimental: se les aplicó 12 sesiones de corrienentes diadinámicas y corrientes galvánicas. Grupo control. Se evaluó mediante el índice de dolor presente ( IDP).
Alivio total del dolor en el 80% y alivio parcial en el 20% de los pacientes. Con las corrientes diadinámicas un 93’3% se aliviaron totalmente y parcialmente un 6’6%; con la corriente galvánica el 66’6% se aliviaron completamente. Ambas corrientes son eficaces en la fase aguda para eliminar el dolor en los TTM.
Grau León I, de los Santos Jolana L, García J. (30)
Ensayo clínico aleatorio.
n= 20 pacientes con disfunción temporomandibular Se les aplica un tratamiento combinado de ultrasonidos y corrientes diadinámicas, durante 10 sesiones . Se utilizó IDP para evaluar la Intensidad del dolor antes y después del tratamiento.
Alivio total del dolor en 17 pacientes (85%), y alivio parcial del dolor en 3 pacientes. Las corrientes diadinámicas combinadas con el ultrasonido, resultan efectivas para tratar el dolor muscular y articular en los TTM, aunque sólo sea en la primera etapa de tratamiento.
EJERCICIOS
ACUPUNTURA
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
31
Fátima Jorquera Martínez
González Olazàbal M, Velásquez Chinea P Pérez Fernández AN;2006 (31)
Ensayo clínico aleatório.
n=80 pacientes con DCM aguda. Grupo A: se les aplica tratamiento farmacológico y laserterapia de baja potencia. Grupo B: se les aplica sólo tratamiento farmacológico.
Se eliminaron los síntomas dolorosos y la limitación de los movimientos mandibulares en los pacientes del grupo A . En la fase aguda de la DCM, es eficaz la combinación del tratamiento farmacológico y el laser de baja potencia.
Caravalho CM, de Lareda JA, des Santos NetoFP, Canguss MC, Marqués Pinheriro; 2009 (18)
Ensayo clínico aleatório.
n=74 pacientes con DTM Grupo experimental: se le aplica láser con longitud de onda de 780nm y de 660nm; con una dosis media de sesión de 14’2J/cm
2 y dosis media de
tratamiento de 170J/cm; durante 6 meses, 3 sesiones a la semana. Grupo control: sin tratamiento. Se evalúa antes y después del tratamiento mediante la EVA.
El 64% de los pacientes del grupo experimental, quedaron asintomáticos y la asociación de ambas longitudes de onda fue significativa. La asociación del rojo y el infrarojo de luz láser es eficaz en la reducción del dolor en la DTM de diversos orígenes.
Rodríguez D, Siriani AO, Berzin F (19)
Ensayo clínico aleatório.
n= 35 pacientes, de los cuales 19 tenian DTM y 16 era normales. A ambos se les aplicó TENS durante 45 minutos. Se evaluó mediante la EVA y una EMG antes y después .
El grupo con DTM , mostró una mayor actividad eléctrica de los elevadores de la mandíbula en reposo. En pacientes con DTM, el T.E.N.S reduce el dolor y la actividad eléctrica de la porción anterior del temporal y aumenta la actividad de los maseteros.
Kulelcioglu S, Sivirioglu K, O Ozcan, Parlak M (20)
Ensayo clínico aleatorio.
n= 35 pacientes con DTM Grupo A: se les aplica un programa de ejercicios y 15 sesiones de láser de baja potencia. Grupo B:placebo. Se evaluó el dolor, la movilidad de las articulaciones, el n° e sonidos comunes y los puntos sensibles, antes y después del tratamiento.
Se redujo significativamente el dolor en ambos grupos. Se mejoró significativamente la apertura activa y pasiva , el movimiento lateral y el n° de puntos sensibles. El tratamiento con láser puede ser considerado como una modalidad alternativa física en la gestión de la DTM.
Gray RJ, Quayle AA, Salón de CA, Schofiels MA; Dr Bent J; 1994 (21)
Comparación de métodos. “CLINICAL TRIAL”
Comparación de cuatro modalidades de fisioterapia en pacientes con DTM; frente al grupo placebo. Se puso a prueba el láser blando , la onda corta, el megapulse y la diatermia.
No hubo diferencias significativas entre cualquiera de los cuatro métodos, pero cada uno era significativamente mejor que el tratamiento con placebo. Por lo que se concluye que el láser blando, la onda corta el megapulse y la diatermia son eficaces en la DTM.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
32
Fátima Jorquera Martínez
Tabla IV.3. Resultados electroterapia
AUTOR Y AÑO TIPO CARACTERÍSTICAS RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Santos et al;2010 (32)
Ensayo clínico controlado.
n=50 pacientes con TTM Grupo experimental: fue tratado con láser de GaAIAs con una potencia de 40 mW, con 80 J/cm2 durante 16 segundos en cuatro puntos seleccionados. Se evaluaron las amplitudes de los movimientos de la boca, la lateralidad derecha e izquierda antes y después del láser, los PPT y el dolor mediante la EVA:
La terapia láser aumentó la amplitud media de los movimientos mandibulares y disminuyó significativamente( 43’6%) la Intensidad del dolor medido por la EVA. El láser disminuye significativamente el dolor en la DCM.
Zoraya E, Almagro Urrutia, de los Santos Solano L, Lorán Rodríguez L;1998. (29)
Ensayo clínico aleatorio. n=30 pacientes con disfunción temporomandibular. Grupo 1: se les aplicó 12 sesiones de corrienentes diadinámicas y corrientes galvánicas. Grupo control. Se evaluó mediante el índice de dolor presente ( IDP).
Alivio total del dolor en el 80% y alivio parcial en el 20% de los pacientes. Con las corrientes diadinámicas un 93’3%se aliviaron totalmente y parcialmente un 6’6%; con la corriente galvánica el 66’6% se aliviaron completamente. Ambas corrientes son eficaces en la fase aguda para eliminar el dolor en los TTM.
Grau León I, de los Santos Jolana L, García J. (30)
Comparación de métodos.
n= 20 pacientes con disfunción temporomandibular Se les aplica un tratamiento combinado de ultrasonidos y corrientes diadinámicas, durante 10 sesiones . Se utilizó IDP para evaluar la Intensidad del dolor antes y después del tratamiento.
Alivio total del dolor en 17 pacientes (85%), y alivio parcial del dolor en 3 pacientes. Las corrientes diadinámicas combinadas con el ultrasonido, resultan efectivas para tratar el dolor muscular y articular en los TTM, aunque sólo sea en la primera etapa de tratamiento.
ELECTROTERAPIA
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
33
Fátima Jorquera Martínez
González Olazàbal M, Velásquez Chinea P Pérez Fernández AN;2006 (31)
Ensayo clínico aleatório.
n=80 pacientes con DCM aguda. Grupo A: se les aplica tratamiento farmacológico y laserteterapia de baja potencia. Grupo B: se les aplica sólo tratamiento farmacológico.
Se eliminaron los síntomas dolorosos y la limitación de los movimientos mandibulares en los pacientes del grupo A . En la fase aguda de la DCM, es eficaz la combinación de el tratamiento farmacológico y el laser de baja potencia.
Caravalho CM, de Lareda JA, des Santos NetoFP, Canguss MC, Marqués Pinheriro; 2009 (18)
Ensayo clínico aleatorio..
n=74 pacientes con DTM Grupo experimental: se le aplica láser con longitud de onda de 780nm y de 660nm; con una dosis media de sesión de 14’2J/cm
2 y dosis media
de tratamiento de 170J/cm; durante 6 meses, 3 sesiones a la semana. Grupo control: sin tratamiento. Se evalúa antes y después del tratamiento mediante la EVA.
El 64% de los pacientes del grupo experimental, quedaron asintomáticos y la asociación de ambas longitudes de onda fue significativa. La asociación del rojo y el infrarojo de luz láser es eficaz en la reducción del dolor en la DTM de diversos orígenes.
Rodríguez D, Siriani AO, Berzin F (19)
Ensayo clínico aleatorio.
n= 35 pacientes, de los cuales 19 tenian DTM y 16 era normales. A ambos se les aplicó TENS durante 45 minutos. Se evaluó mediante la EVA y una EMG antes y después .
El grupo con DTM , mostró una mayor actividad eléctrica de los elevadores de la mandíbula en reposo.En pacientes con DTM, el TENS reduce el dolor y la actividad eléctrica de la porción anterior del temporal y aumenta la actividad de los maseteros.
Kulelcioglu S, Sivirioglu K, O Ozcan, Parlak M (20)
Ensayo clínico aleatorio.
N= 35 pacientes con DTM Grupo A: se les aplica un programa de ejercicios y 15 sesiones de láser de baja potencia. Grupo B:placebo. Se evaluó el dolor, la movilidad de las articulaciones, el n° e sonidos comunes y los puntos sensibles, antes y después del tratamiento.
Se redujo significativamente el dolor en ambos grupos. Se mejoró significativamente la apertura activa y pasiva , el movimiento lateral y el n° de puntos sensibles. El tratamiento con láser puede ser considerado como una modalidad alternativa física en la gestión de la DTM.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
34
Fátima Jorquera Martínez
Tabla IV. 4. Resultados reeducación postural
AUTOR Y AÑO TIPO CARACTERÍSTICAS RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Agustine C, Makofscky C, Brih Asomksky B, Deshler JM, Ramirez P, Douris P. (10)
Ensayo clínico aleatorio.
n= 29 pacientes con DCM por adelantamiento cervical. Grupo experimental: protocolo de 20 minutos de estiramientos y ejercicios con el Occivator( mejora la protusión de la cabeza), dos veces por semana durante ocho semanas. Grupo control.
El grupo experimental demostró una mejora significativa de la postura de la cabeza hacia delante y por tanto una disminución de los problemas por la DCM. Se necesitan investigaciones adicionales.
Wright EF, Domenech MA, Fischerm JR. (9)
Ensayo clínico aleatorio.
n=60 con DCM de origen muscular. G1:entrenamiento de postura e información sobre DCM. G2: sólo información Se evalúan los síntomas, la apertura el dolor y los umbrales de presión, la posición de la cabeza y la del hombro antes y después del tratamiento.
El grupo 1 reduce los síntomas de la DCM en un 41’9% mientras que el grupo 2 sólo en un 8’1%, y lo síntomas del cuello en un 38’2% y en el grupo 2 en un 9.3%. La postura y la formación de los pacientes es eficaz en la DCM .
Tabla IV.5.Resultados masoterapia.
AUTOR Y AÑO TIPO CARACTERÍSTICAS RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Ariji Y, Katsumata A,Hiraiwa Y, M Izumi, Sakuma S, sHIMIZUh, K Kurita, Ariji E; 2010. (15)
Ensayo clínico aleatorio.
n= 15 pacientes con TTM ( 10 con dolor muscular unilateral, y 5 con dolor bilateral). Se les aplica masaje en los músculos maseteros y temporales con un robot de rehabilitación oral. Se evalua con ecografía el grosor de los músculos masteros y la existencia de áreas anecoicas , antes y después del tratamiento.
El espesor del masetero disminuye significativamente después del tratamiento. Hubo una marcada relación entre la disminución del dolor con la disminución del espesor. El espesor del masetero y la existencia de áreas anecoicas podría estar relacionado con la eficacia del masaje en relación al dolor muscular.
Bariere P, S Zink, Riehm S, Kahn, JL Vellon F, Wik A. (16)
Ensayo clínico aleatorio.
n= 15 pacientes con síndrome de disfunción de la ATM agudo. Se les aplica masaje en el músculo pterigoideo externo. Se evalua antes y después del tratamiento el dolor, la apertura de la boca, la excursión lateral , la propulsión y el clic.
El clic mixto desparece en un 80% y el dolor en un 50 %. La apertura de la boca aumenta en un 12’8%, la propulsión en un 11’6 % y la excursión lateral un 41’3 %. El cyriax en el pteriogideo externo es eficaz en la DCM.
REEDUCACIÓN POSTURAL
MASOTERAPIA
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
35
Fátima Jorquera Martínez
Tabla IV.6. Resultados terapia multimodal
AUTOR Y AÑO TIPO CARACTERÍSTICAS RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Freitas, Diogo Galace, Pineiro I, Vantin K, Meinrath N, Carvalho N;2011 (33)
Estudio de caso Se le aplican al paciente las siguientes terapias: desactivación de puntos gatillos, movilización conjunta, ejercicios funcionales, dos veces por semana durante 30 minutos.
Mejora del dolor, de la función muscular, aumento en el rango de movimiento y en la postura. La fisioterapia puede mejorar los síntomas clínicos de la DCM
Andrade TN, Frare JC;2008 (34)
Estudio comparativo aleatorio.
n= 20 pacientes con DCM. G1=10 se les trata con terapia manual( Chaintow y Makofsky) G2=10 se les trata con terapia manual y láser de baja potencia ( láser GaGs , 904nm, 6J/cm
2,0’38
Mw/cm2
Tres veces por semana durante cuatro semanas consecutivas. Se utiliza la escala visual del dolor.
Se observa una reducción significativa del dolor en ambos grupos, pero mayor en el grupo de terapia manual y láser de baja potencia. La terapia manual por sí sola, es eficaz para el tratamiento de la DCM, pero se consiguen mejores resultados si se combina con el láser de baja potencia.
Yuill E, Howitt SD;2009 (39)
Estudio de un caso. Nadador con DCM bilateral y con cefaleas.Se le trabaja la movilidad del hioides, la movilización de la ATM, manipulación espinal y la facilitación del digástrico. Se le mide la amplitud de movimiento , el dolor y dolor a la presión. Tres sesiones.
Alivio de las cefaleas y de los dolores en la ATM después de habérsele tratado los tejidos blandos, movido el hiodes, terapia espinal y facilitado el digástrico. La movlización de tejidos blandos, mejorar la movilidad del hiodes, la facilitación del digástrico y la manipulación espinal, resultan útiles para aliviar los síntomas de la DCM.
Madani AS,Mimortazavi A. (38)
Ensayo clínico aletorizado n=60 pacientes con DCM. G1=20 terapia con férula de posicionamiento anterior. G2= 20 tratamiento físico G3= 20 tratamiento físico y férula de posicionamiento anterior. Se les examinó antes y después del tratamiento los ruidos articulares y el dolor( EVA).
El dolor subjetivo se disminuye significativamente en los tres grupos Parece ser que la terapia más eficaz para el dolor y los ruidos articulares es la férula de posicionamiento anterior, en comparación con os otros dos métodos.
TERAPIA MULTIMODAL
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
36
Fátima Jorquera Martínez
Tabla IV.7.Resultados terapia manual
AUTOR Y AÑO TIPO CARACTERÍSTICAS RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Von Piekarthz , Lüdtke K
Estudio doble ciego, aletorizado y controlado.
n=43 pacientes con cefaleas de origen cervical de más de tres meses de duración. Grupo 1 : se le realizó terapia manual en la región cervical. Grupo 2: se le realizo terapia manual en la región tempromandibular. Se valora: antes, después de 6 sesiones y después de 6 meses; mediante la EVA, índice de Discapacidad Cervica(IDC)l, rango de apertura, desviación mandibular y umbral del dolor en los masticadores.
Se observa una disminución significativa de la Intensidad de dolor de la cabeza y el cuello y un aumento de la función tras la aplicación de la terapia manual en la región temporomandibular. Éstas mejoras no se observaron en el grupo de terapia habitual. Por lo tanto, la terapia manual en la región temporomandibular es beneficiosa en pacientes con dolores de cabeza de origen cervical.
Felicio de CM, de Oliveira MM, da Silva MA
Estudio aleatório controlado
n= 30 pacientes con transtornos de la articulación temporomandibular (TTM). Grupo T : fueron tratados con terapia miofuncional orofacial( TMO). Grupo F: fueron tratados con férula oclusal( FO). Grupo SC: grupo control, sin tratamiento. Grupo AC: grupo asintomático.
Durante la fase inicial el grupo T y el grupo F presentaron grandes resultados, pero después el grupo T presentó mejores resultados y defirió significativamente del grupo F. El grupo T defiria mucho del grupo SC pero ya no tanto del grupo AC. La terapia miofuncional orofacial en los TTM es más efectiva que el tratamiento con FO en una fase intermedia.
Albertin A, Kerppers II, CF Amorin, RV Costa , Ferrar, Cirrea JC, Oliveria CS
Series de casos.
N= 8 mujeres con dolor a la palpación de los maseteros de más de 6 en la EVA. Se les aplica terapia manual con movimientos transversales y circulares sobre los maseteros.
Reducción del dolor, pero no hubo diferencia significativa en la actividad electromiográfica de los masteros. Por tanto, el masaje es eficaz en los síntomas de dolor, pero no es capaz de alterar la activadad eléctrica del masetero.
TERAPIA MANUAL
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
37
Fátima Jorquera Martínez
La touche R, Fernández de las Peñas C, Fernández Carnero J, K Escalante, Angulo Díaz Parreño S
Ensayo clínico aleatorio.
n= 19 pacientes con TTM. Se les aplica terapia manual y ejercicios dirigidos a la columna cervical. Se valora el umbral de dolor a la presión en los maseteros, rango de apertura de la boca, y el dolor ( EVA); antes del tratamiento, 48 horas después y en 12 semanas. Grupo control.
Se revelaron diferencias significativas entre la pre-intervención y la post-intervención, pero no entre la post-intervención y el seguimiento. La aplicación de un tratamiento dirigido a la columna cervical puede ser beneficioso en la disminución de la intensidad del dolor y una apertura de la boca libre de dolor en pacientes con TTM.
V. DISCUSIÓN
Con respecto a la acupuntura, se observa que se obtienen mejoras significativas en las
puntuaciones del dolor 25, 36,40 y en los movimientos de protusión y
retrusión36,cuando se tratan los músculos masticadores. En cuanto a los síntomas
asociados, en concreto las cefaleas, se muestra en el estudio de Hunter 40un
importante descenso .Además, se demuestra que la acupuntura es todavía más eficaz
si se le añade terapias coadyudantes como la moxibustión25 y los ejercicios.
En cuanto al tratamiento con ejercicios, se observa que es útil en la disminución del
dolor en estrés y en la mejora del deterioro13,23 . Éstos ejercicios varían desde
ejercicios activos y pasivos de la mandíbula, corrección postural y técnicas de
relajación13, 23, hasta ejercicios de fortalecimiento de los músculos masticatorios
mediante goma de mascar28.Nicolakis13, además vió que para la reducción de los
ruidos articulares eran también eficaces los ejercicios activos y pasivos de la
mandíbula, la corrección postural y las técnicas de relajación cuyos efectos duraban
por lo menos 6 meses después del tratamiento. A su vez, Zeno14,nos aporta que la
terapia convencional asociada con ejercicios es extremadamente más eficaz que la
terapia convencional aislada, y Gavish 28 que el fortalecimiento de los músculos
masticatorios mediante ejercicios controlados con goma de mascar, aumenta la
actividad eléctrica muscular y disminuye el dolor.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
38
Fátima Jorquera Martínez
De tal forma, gracias al estudio de Magnusson y Syren105, se vio que el aparato
interoclusal y los ejercicios mandibulares eran igualmente de eficaces en el
tratamiento de la DCM pero con un coste significativamente menor el de los ejercicios.
No obstante, autores como Gavish 28, recalcan que se necesitan investigaciones
adicionales con muestras más grandes para obtener mejores conclusiones.
Con respecto a la electroterapia, se muestra que el láser18, 20 ,21 ,31 ,32, las corrientes
diadinámicas29, 30,las corrientes galvánicas29, el ultrasonidos30 (US), la estimulación
eléctrica transcutanea (TENS)19, la onda corta 21 y la diatermia21 son eficaces en la
disminución del dolor en la disfunción craneomandibular.
La terapia láser, además de disminuir el dolor, también mejora la amplitud de los
movimientos mandibulares32. Se utilizaron láser de GaAIAs con una potencia de 40mW,
80 J/cm 2 durante 16 segundos32 obteniendose una disminución en la intensidad del
dolor del 43’6% mientras que con el uso combinados del láser con longitud de onda
de 780nm y el láser de longitud de onda 660nm, con una potencia de 14’2 J/cm2 se
redujo el dolor completamente en el 64% de los pacientes18. Por otra parte, también
se observó una mayor efectividad del tratamiento farmacológico, si a éste se le
asociaba el láser de baja potencia31.
A su vez, se constató, que las corrientes diadinámicas29 y las corrientes galvánicas29
son aplicables en la fase aguda de la DCM , para eliminar y disminuir la intensidad del
dolor en un 80% de los pacientes. De la misma manera, se comprueba que la
combinación de las corrientes diadinámicas y el ultrasonidos30, aliviaron totalmente el
dolor en el 85% de los pacientes en fase aguda de la DCM. Además en el estudio de
Rodríguez, Siriani y Berzin 19, se demostró la eficacia del TENS en la DCM.
Por tanto, se obtuvieron los mejores resultados en la disminución del dolor con el
tratamiento de las corrientes galvánicas y los ultrasonidos (85%), con la asociación de
las corrientes diadinámicas y las corrientes galvánicas(80%), y con la asociación de
laser de 780nm y de 660nm (64%).
En lo que respecta a la reeducación postural, se demostró que hay una clara relación
entre el adelantamiento de la cabeza y lo síntomas de la DCM9, 10. Así pues, se
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
39
Fátima Jorquera Martínez
combatirá el adelantamiento de la cabeza con estiramientos , el Occivator10 y
mediante la educación del paciente, obteniendo una disminución de los síntomas de
la DCM de un 41’9% y de un 38’2% de los síntomas del cuello9.
En lo que concierne a la masoterapia, se observó la relación de un aumento de
espesor de los maseteros con el dolor, y se vió que con el masaje de éstos se reducía
el espesor y consecuentemente el dolor15. Además, se observó que la masoterapia en
el pterigoideo externo disminuye la aparición del clic mixto en un 80% y aumenta la
abertura de la boca(12’8%), la propulsión( 11’6%) y la excursión lateral(41’3%)16.
En cuanto a la terapia manual se ha comprobado que disminuye el dolor12 ,13 de la
DCM, que reduce la intensidad del dolor de cabeza asociado a la DCM13, y que la
aplicación de terapia manual en la región cervical27, también disminuye el dolor en la
DCM. Además, el estudio de Felicio y da Silva12 dio a la luz que la terapia manual
orofacial era más efectiva y de menor coste que el tratamiento con férula oclusal.
Finalmente, en lo que respecta a la terapia multimodal, se observó gracias al estudio
de Andrade y Frare34 ,que se obtienen mejores resultados si se aplica la terapia
manual asociada al láser de baja potencia. También se supo que la intensidad de las
cefaleas asociadas a la DCM se reducía movilizando el hioides, movilizando la ATM,
con manipulaciones espinales y facilitando el digástrico39.Por último, en el estudio de
Freitas y colaboradores33, se comprobó que la desactivación de los puntos gatillos, la
movilización conjunta y los ejercicios funcionales, disminuían el dolor y aumentaban el
rango de movimiento de la ATM.
Por tanto, con respecto al dolor provocado por la DCM, las técnicas que parecen
resultar más beneficiosas son la acupuntura, los ejercicios, el láser de baja potencia,
las corrientes diadinámicas junto con las corrientes galvánicas, las corrientes
diadinámicas asociadas a los ultrasonidos, el T.E.N.S, la masoterapia ,y la terapia
manual.
En cuanto a la mejora de la apertura bucal, las técnicas que presentan mejores
resultados son la acupuntura, el láser, la masoterapia y la desactivación de puntos
gatillos asociada a la movilización y ejercicios funcionales.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
40
Fátima Jorquera Martínez
En la disminución de las cefaleas asociadas a la DCM, las técnicas más eficaces son la
acupuntura, la reeducación postural y la movilizanción del hioides junto con la
movilización de la ATM, manipulaciones espinales y facilitación del digástrico.
En la disminución del ruido articular las técnicas más eficaces son la masoterapia del
pterigoideo externo y los ejercicios activos y pasivos de la mandíbula asociados a la
corrección postural y a las técnicas de relajación.
En lo referente en la perdurabilidad de la mejora sintomatológica, los resultados de
los ejercicios fueron los que más perduraron, hasta alcanzar los 4 años.
Así mismo, debido a que el tratamiento de la DCM es de abordaje multifactorial, es
relevante destacar las publicaciones en las que se compara el tratamiento fisioterápico
con el interoclusal como son la de Felicio y da Silva12 en la que se muestra una mayor
eficacia de la terapia manual orofacial frente a la férula oclusal y la de Magnusson y
Syren105 en la que demostraron que eran igualmente de eficaces los ejercicios
mandibulares y el uso de la férula oclusal .Finalmente, cabe destacar que algunos
autores10,28, mencionan la necesidad de investigar con mayor rigor científico.
VI. CONCLUSIONES
A la luz de los resultados, se extraen las siguientes conclusiones:
1. La fisioterapia es eficaz en el manejo terapéutico de la disfunción
craneomandibular.
2. Las técnicas que han demostrado mayor efectividad en la disfunción
craneomandibular son la acupuntura, los ejercicios, el láser, las corrientes
diadinámicas, las corrientes galvánicas, los ultrasonidos, el TENS, la
masoterapia y como coadyudante la reeducación postural y la moxibustión.
3. Se conocieron que las distintas dosis y parámetros que se explican a
continuación son eficaces en el tratamiento de la disfunción
craneomandibular:
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
41
Fátima Jorquera Martínez
La aplicación del láser de GaAIAs con una potencia de 40 mW y con 80 J/
cm2 durante 16 segundos.
La aplicación de láser con longitud de onda de 780 nm y el láser con
longitud de onda 660 nm con una dos de 14’2 J/cm2.
La aplicación del láser GaGs con longitud de onda de 904 nm, con una dosis
de 6 J/cm2.
4. Cabe destacar, que la aplicación de estas técnicas fisioterapéuticas, ya sea con
un objetivo antiinflamatorio o funcional, aportan una valiosa herramienta
terapéutica, ya que si se las compara con los tratamientos farmacológicos o
quirúrgico, no posen prácticamente efectos secundarios.
5. De tal forma, se consiguen las bases para un protocolo fisioterápico en la disfunción craneomandibular basado en la evidencia científica43.
6. No obstante, sería conveniente realizar nuevos ensayos clínicos y estudios
específicos de la disfunción craneomandibular con una buena calidad
metodológica que permitan un adecuado procedimiento de selección de la
muestra evitando sesgos, y de esta manera contribuyan a la generación de
evidencia en los tratamientos convencionales de fisioterapia.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
42
Fátima Jorquera Martínez
VII . REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.Valmaseda E, Gay Escoda C. Diagnóstico y tratamiento de la patología de la articulación temporomandibular. Therap. 2002; 29:57-8.
2.Benegas JM, Lillo FJ, Peinado MR, Fortes JL. Subluxación/luxación temporo-mandibular. Semerg. 1999; 25:970-2.
3. Travell J. Temporomandibular joint dysfunction and temporomandibular joint pain referred from muscles of the head and neck. Arch Phys Med Rehab. 1981; 745-63.
4.García Viudez SA. Diagnóstico diferencial del vértigo. Almería: Úbeda; 1995.
5.Keith L. Moore. Anatomía con orientación clínica.6a ed. Madrid: Panamericana. 2010:914-928.
6. Khan-Fa JP. Generalized joint hypermovility as a factor in clicking of the temporomandibular joint. Int J Oral Max Sur 1996; 25(2):101-4.
7.Kapplan S, Asael L. Temporomandibular joint diseases. Diagnosis and treatment. Filadelfia : WB Saunderco;1991.
8. Okeson JL. Orofacial pain. Chicago: Quintessence; 2003.
9. Wright EF, Domenech MA, Fischer JR.Usefulness of posture training for patients with temporomandibular disorders. J Am Dent Assoc 2000 ;131(2) :202-10.
10. Augustine C, Makofsky HW, Britt C, Adomsky B, Deshler JM, Ramirez P, Douris
P. Use of the Occivator for the correction of forward head posture, and the implications for temporomandibular disorders: a pilot study. Cranio 2008; 136-43.
11 Albertini A, Kerppers II, Amorim CF, Costa RV, Ferrari Corrêa JC, Oliveira CS. The effect of manual therapy on masseter muscle pain and spasm. Electromyogr Clin Neurophysiol 2010 ;50(2):107-12.
12 Felicio CM, de Oliveira MM, da Silva MA. Effects of orofacial myofunctional therapy on temporomandibular disorders. Cranio .2010 ;28(4) : 249-59
13. Nicolakis P, Erdogmus B, Kopf A, Djaber-Ansari A, Piehslinger E, Fialka-Moser V. Exercise therapy for craniomandibular disorders. Arch Phys Med Rehabil. 2000; 81(9): 1137-42.
14 Zeno E, Griffin J, Boyd C, Oladehin A, Kasser R. The effects of a home exercise program on pain and perceived dysfunction in a woman with TMD: a case study. Cranio 2001; 19(4):279-88.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
43
Fátima Jorquera Martínez
15. Ariji Y, Katsumata A, Hiraiwa Y, Izumi M, Sakuma S, Shimizu M, Kurita K, Ariji
E. Masseter muscle sonographic features as indices for evaluating efficacy of massage treatment. Dentomaxillofac Radiol 2010; 40(3):133-40.
16.Barriere P, Zink S, Riehm S, Kahn JL, Veillon F, Wilk A. Massage of the lateral pterygoid muscle in acute TMJ dysfunction syndrome. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2009; 110(2):77-80.
17. Von Piekartz H, Lüdtke. Effect of treatment of temporomandibular disorders (TMD) in patients with cervicogenic headache: a single-blind, randomized controlled study Cranio .2011; 29(1):43-56.
18. Carvalho CM, de Lacerda JA, dos Santos Neto FP, Cangussu MC, Marques AM,
Pinehiro AL. Wavelength effect in temporomandibular joint pain: a clinical experience. Laser Med Sci 2010; 25(2):229-32.
19. Rodrigues D, Siriani AO, Bérzin F. Effect of conventional TENS on pain and electromyographic activity of masticatory muscles in TMD patients. Braz Oral Res 2004; 18(4):290-5.
20.Kulekcioglu S, Siviriogly K, Ozcan O, Parlak M. Effectiveness of low-level laser therapy in temporomandibular disorder. Scand J Rheumatol 2003; 32(2):114-8.
21. Gray RJ, Quayle AA, Hall CA, Schofield Ma. Physiotherapy in the treatment of temporomandibular joint disorders: a comparative study of four treatment methods. Br Dent J 1994 ;176(7):257-61.
22. Therapeutic jaw exercises and interocclusal appliance therapy. A comparison between two common treatments of temporomandibular disorders. Swed Dent J 1999; 23(1):27-37.
23. Nicolakis P, Erdogmus B, Kopf A, Nicolakis M, Piehslinger E, Fialka-Moser V. Effectiveness of exercise therapy in patients with myofascial pain dysfunction syndrome. J Oral Rehabil 2002; 29(4):362-8.
24. Shin BC, Ha CH, Song YS, Lee MS.Am J Effectiveness of combining manual therapy and acupuncture on temporomandibular joint dysfunction: a retrospective study. Chin Med 2007; 35(2):203-8.
25. Xue WH, M Ding, XC Su, YJ Wang, HW Tan. La observación clínica sobre el calentamiento aguja de la moxibustión y ejercicio para el tratamiento del síndrome de disfunción temporomandibular conjunta. Zhongguo Zhen Ji .2007; 27(5) :322-4. 26. Michelotti A, Steenks MH, Farella M, Parisini F, Cimino R, Martina R. The additional value of a home physical therapy regimen versus patient education only for the treatment of myofascial pain of the jaw muscles: short-term results of a randomized clinical trial. Orofac Pain .2004 ; 18(2):114-25.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
44
Fátima Jorquera Martínez
27.La Touche R, Fernández de las Peñas C, Fernández Carnero J, Escalante K, Angulo-Díaz Parreño S, Paris Alemany A, Cleland JA. The effects of manual therapy and exercise directed at the cervical spine on pain and pressure pain sensitivity in patients with myofascial temporomandibular disorders. J Oral Rehabil. 2009; 3(9):644-52.
28.Gavish A, Winocur E, Astandzelov Nachmias T, Gazit E. Effect of controlled masticatory exercise on pain and muscle performance in myofascial pain patients: A pilot study. Cranio 2006; 24(3):184-90.
29.Zoraya E, Almagro U, de los Santos L, Lorán Rodriguez L. Corrientes diadinámicas y galvánicas en el tratamiento de la disfunción temporomandibular .Rev Cubana Estomatol .1998 ;35(5):73-9.
30.Grau León I, De los Santos Solana L, García J J. Corrientes diadinámicas y ultrasonido en el tratamiento de las disfunciones temporomandibulares . Rev Cubana Estomatol .1998; 35(3):80-5.
31. González Olazába M, Velásquez Chinea P, Pérez Fernández AN. Laserpuntura en el tratamiento de la fase aguda de la Disfunción Temporomandibular. Rev Gaceta Med Esp. 2006; 8(1):39-42.
32.Santos, de Santana T, Rabello M, Helena M, Azoubel A;, Auremir Rocha A , Dias de Oliveira. Lasertherapy efficacy in temporomandinular disorders: control study. Braz Otorhinolaryngo. 2010; 76(3):294-299.
33.Freitas, Diogo Galace; Pinheiro, Camila Oliveira I; Vantin, Karen; Meinrath, Natália de Cássia Maragno; Carvalho, Nilza Aparecida de Almeida. The effects of myofascial trigger points, joint mobilization and cervical stabilization exercise in a patient with temporomandibular joint dysfunction: a case study. Fisioter mov. 2011; 24(1):33-38.
34. Tarcila Nascimento Correa de A; Frare JC. Study between the effects of isolated manual therapy techniques and those associated with low level laser therapy on pain in patients with temporomandibular dysfunction. RGO. 2008 ; 56(3):287-295.
35 Débora Rodrigues D, Mirella Rodrigues D, Regiane Albertini de C, Oliveira Deise A. Pires Oliveira A. Association of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), manual therapy and occlusal splints in temporomandibular dysfunction: Case study. Ter man. 2009; 7(33):371-375.
36.Schmid-Schwap M, Simma-Kletschka I, Stockner A, Sengstbratl M, Gleditsch J, M Kundi, Piehslinger E. La acupuntura oral en el tratamiento del síndrome de disfunción craneomandibular - un ensayo controlado aleatorio (ECA).Wiener Klinische Wochenschrift 2006; 11(2):36-42.
37.Gray RJM, Quayle AA, Hall CA, Schofield MA .Temporomandibular pain dysfunction: can electrotherapy help? Physiotherapy 1995; 81(1):47-51.
38.JMadani AS, Mirmortazavi A. Comparison of three treatment options for painful
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
45
Fátima Jorquera Martínez
temporomandibular joint clicking.Oral Sci. 2011; 53(3): 349-54.
39. Yuill E. Howitt SD. Temporomandibular joint: conservative care of TMJ dysfunction in a competitive swimmer .J Can Chiropractic Assoc. 2009: 53(3):165-72.
40. Hunter EK. Integration of rehabilitation and acupuncture in the treatment of a professional musician with temporomandibular joint dysfunction. Acupunct Med. 2011; 29(4):298-301.
41. Aragón MC, Aragón F, Torres LM. Temporomandibular joint disfunction. Rev Soc Esp Dolor.2005; 12: 429-435.
42. Espinosa Fernández J, Fernando Paredes Farrera G. Disfunción de la articulación temporomandibular. Dol Clin Ter .2004; 2(8):21-24.
43.Liébana S, Codina B. Tratamiento fisioterápico en la disfunción temporomandibular. Fisioterapia 2011; 33(5):203-9.
44. Grau León I, Fernández Lima K, González G, Osorio Núñez M .Algunas consideraciones sobre los trastornos temporomandibulares. Rev Cubana Estomatol 2005; 42(3) 35-9.
45. Ricard F. Tratamiento osteopático de las algias de origen craneocervical. Cervicalgias, tortícolis, neuralgias, cervicobraquialgias, cefaleas, migrañas, vértigos. Madrid: Mandala;2000.
46. Duarte RMA, Castillo Gutierrez RM. Anatomía y Fisiología de la ATM. Práctica Odontológica 1999;89(5):50-53.
47. Castillo Hernández R, Cepeda A, González Hernández M, Machado Martínez M. Hábitos parafuncionales y ansiedad versus DTM. Revista cubana Ortod 2001;16(1):14-23.
48. Escobar Velando G, Rodríguez Saura C, Jiménez-Cervantes P, Liarte, Pedreño A. La fisioterapia en el tratamiento interdisciplinar de la disfunción de la articulación temporomandibular. Fisioterapia.2002;24(1):12-19.
49. Munera MMP, Catlod Hernando Sierra A, Dario Jimenez V. Disfunción de la articulación temporomandibular en pacientes con prognatismo mandibular con y sin tramiento ortodóntico-quirúrgico.LES Odonto.1992;5(2):88-90.
50. Nocchi Conceiçao .Odontología restauradora salud y estética.2 ª ed. Buenos Aires, Argentina: Paramericana;2008.
51. Fuentes RF, Freesmeyer Wolfgang, Hernández JP. Influencia de la postura corporal en la prevalencia de las disfunciones craneomandibulares. Rev med Chile 1999;127(9):169-172.
52. Rocabado M Tapia V. Radiographic study of the craniocervical relation in patients
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
46
Fátima Jorquera Martínez
under orthopedic treatment and the incidence of related sympton. J Craniomand Pract 1987;5:13-7.
53. Schwartz AM.Positions of the head and malrelations of the jaws. Inter J Orthod 1928;14:56-68.
54. Schaber EP. Aspekte beider Behandlung von Muskelspasmen. In Morgan DH, Huse LR, Hall WP, Vamvar SJ.Das kierfergelenk und seine Erkrankungen. Eine interdisziplinäire Betrachtung. Quintessenz-Verlag,Berlin,1985.
55.Hansson T, Christensen minor C, Wagnon Taylor D. Physical Theraphy in Craniomandibular Disorders. Berlin : Quintessenz-Verlag; 1992.
56.Cândido A, Birgaran E, Ribeiro Marcos, Rabelo JC, Jardel da Silva L. Entrenamiento de postura en pacientes portadores de disfunciones temporomandibulares. Acta Odontol. Venez 2007;45(2):305-305.
57.Travell J.Temporomandibular joint dysfunction. New York Hospital. Cornell Medical Center, New York.
58.Rodríguez Pose, Ma. Del Carmen Saban Gutiérrez Luis. Relación de signos y síntomas clínicos con datos radiológicos en la disfunción craneomandibular. Universidad complutense de Madrid;1998.
59. Testut L. Latarjet A. Tratadi de anatomía humana. 9ª ed Barcelona: Salvat, 1975.
60. Orts Llorca F. Anatomía humana. Tomo I. 4ª Edición. Barcelona: cienífico-médica,1985.
61. Hall DH. Intra-articular Disc Displacement Part II: It’s Siginificant Role in Temporomandibular Joint Pathology. J Oral Maxillofac Surg. 1995;53: 1073-9.
62. Sabán L, Miegimolle C. Patología de la Oclusión II: Secuelas del bruxismo. Rev. Europea de Odonoestom. 1993;5:77-84.
63. González O, Royo-Villanova ML. Nuevos aspectos en la fisología de la oclusión dentaria(I). Rev Europea de Odonto .1990;2:181-6.
64. Truelove EL ,Sommers EE, Resche L, Dworkin SF, Korff MV. Criterios de diagnóstico clínico para el TMD. Compendio. 1993;4:28-35.
65. Carpucho V. Clinical aspects of craniomandibular disorders .Analysis of a simple group of patients and diagnostic classification. Minerva Estomatol 1996;45: 311-20.
66. Prentis HJ. A preliminary report of the temporomandibular articulation in the human type. Dent Cosmos .1918;60: 505-12
67. Arenas Gónzalez S, Súarez García MJ. Relación entre factores oclusales y disfunción temporomandibular. Universidad complutense de Madrid;2011.
68. Solberg WK. Temporomandibular disorders:Background and the clinical
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
47
Fátima Jorquera Martínez
problems. British Dent J .1986; 160(5): 157-61.
69. Suárez MJ. Síndrome de Disfunción Craneomandibular. Tratado de Odontología( Tomo III). Madrid: Trigo Ediciones, S.L;1999.
70. Kaplan AS, Assael LA. Temporomandibular disorders. Diagnosis and treatment. Philadelphia. W.B. Saunders Company. A division of Harcourt Brace & Company.1991; 40-49.
71. Dawson PE. Evaluación , diagnostic y tratamiento de los problemas oclusales.1 ª ed .Barcelona; Massón-Salvat Odontología;1995.
72. Goldestein BH. Temporomandibular disorders. A Review of current understanding. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol and En dod. 1999;88:379-85.
73.Sabán L, Miegimolle C. Patología de la oclusión III. Exploración y diagnóstico del bruxismo y sus secuelas. Rev. Eur. Odontoestomatol.1993;5(3):149-56.
74.Parker MW. A dynamic model of aetiology in temporomandibular disorders. J AM.Dent.Assoc.1990;120:283-90.
75.Peroz I.Signos y síntomas de las disfuncines craneomandibulares. Quintessence.2004; 17(9): 581-85.
76. Poytn HG. Radiología Bucal. Méjico: Interamericana. McGraw-Hill,1992.
77.Keesler JT, Christensen LV, Donegan SJ, Austin BP. A transcraneal radiographic examination of the temporomandibular portion of the temporomandibular joint. J Oral Rehabil 1992; 19(1): 71-84.
78.Christiansen EL, Thompson JR.Temporomandibular joint imaging. St Louis: Mosby-Year Book, 1990.
79.Ichicawa W, Laskin DM, Rosen berg HM. Transcraneal radiographic and tomographic analysis of the midpoint inclined planes of the articular eminence. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990;70:516-22.
80.Carol A. Oatis. Kinesiology, the mechanics & pathomechanics of human movement. 2a Ed. Wolters Kluwer;2009:439-70.
81.Cândido dos Reis A, Biigaran de Lima EC,Ribero Moyses M, Rabelo Ribeiro JC, Jardel da Silva L. Entrenamiento de postura en pacientes portadores de disfunciones temporo-mandibulares. Acta Odont Venez 2007; 45(2): 302-5.
82.Fernández Cervantes R, Patiño Núñez S, Martínez Rodríguez A, Viñas Diz A, Paseiro Ares G, Barcia Seoane M. Analgesia por médios físicos en la patología de la ATM. Fisioterapia 2003; 25(5) : 293-305.
83.Melzack R,Wall PD. Pain mechanisms: a new theory. Science 1965;150:971-9.
84. Chung JM, Lee KA, Hord, Y, Endo K, Wllis WD. Factors influencing peripheral
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
48
Fátima Jorquera Martínez
nerve stimulation produced inhibition of primare spinothalamic tract cells. Pain 1984; 19: 277-93.
85. Wesberg A, Carrol WL, Dinham R, Wolford M.Transcutaneus electrical stimulaction as and adjunct in the management of myofascial pain : dysfunction syndrome .J Prosth Dent 1981;45:307-14.
86. Moystad A, Krogstad BS, Larheim TA. Transcutaneus nervestimulation in a group of patients with rheumatic disease involving the temporomandibular joint. J Prosth Dent .1990;64:596-600.
87. Martins RMBF, Santos MHSM, Silva RA, Gondim NFR. A resposta do TENS no controle da dor miofascial dos pacientes portadores de disfunção temporomandibular. Rev Fis Brasil .2004;5(4):293-297.
88.Walsh DM. TENS: Physiological principles and stimulation parameters. En: Walsh DM, Mc Adams ET, editors. TENS: Clinical applications and related theory. New YorK; Churchill- Linvinstone;1997;27-40.
89. Sjölund BH, Terenius L, Eriksson M. Increased cerebrospinal fluid levels of endorphin after electro-acupunture. Acta Physiol Scand. 1977;100:392-4.
90.Rodríguez Martín. Electroterapia en Fisioterapia. 2 ª ed. Paramericana. 2004;569-612.
91.Igual Camacho C, Muñoz Díaz E, Aramburu de Veja C. Electroterapia, termoterapia e hidroterapia.1 ed. Madrid.Síntesis;1998:131-145.
92.Grillin JE, Karselis JC. The diathermies. 2 ª ed Illinois: Physical agents for physical therapists ;1982:185-195.
93.Lehmann J, de Latern BJ. Therapeutic heat and cold. 4 ª ed. Baltimore: Williams and Wilkins,1990.
94. Draper D, Prentice W. Therapeutic ultrasound. En: Prentice W, editor. Therapeutic Modalities for Physical therapists. New York:;McGraw-Hill;2001:288.
95.Rodríguez Romero B, Mesa Jiménez J, Paseiro Ares G, González Doniz M.a L. Síndromes posturales y reeducación postural en los trastornos temporomandibulares.Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004; 7(2):83-98.
96. Liebenson C. Manual de Rehabilitación de la Columna Vertebral . 2ª ed .Barcelona: Paidotribo;1999:226.
97. Capurso V, Marini I, Alessandri Boneti G. I disordini crânio-mandibolari. Fisioterapia speciale stomatognatica. Bologne, 1996.
98. Kisner C, Colby LA. Exercícios Terapêuticos. Fundamentos e Técnicas .3 ª ed. São Paulo: Editora Manole;1998.
99.Travell J. Ethyl clonide spray for painful muscle spasm. Arch Phys Med Rehab
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
49
Fátima Jorquera Martínez
1952;33:291-8.
100.Upledger J, Vredevoogd I. Thérapie crânio-sacrée. Paris :IPCO;1983.
101. Chairow L. Técnica neuromuscular. Tratamiento de los tejidos blandos. Barcelona: Bellaters ,1981.
102. Neila L, de A Mourão, Vendré T, de Mesquita. A importância da Fisioterapia no Tratamento das Disfunçoes da ATM. Terapia Manual 2006; 4(16): 552-557
103. Tilley L. Temporomandibular dysfunction : holistic dentistry. Journal of Bodywork and Movement Therapies 1997;1(4):203-20.
104. Rosted P, Bundgaard M, Pedersen AM. El uso de la acupuntura en el tratamiento de la disfunción temporomandibular-una auditoría. Acupunct Med. 2006;24( 1):16-22.
105.Magnusson T, Syren M. Therapeutic jaw exercises and interocclusal appliance therapy. A comparison between two common treatments of temporomandibular disorders.Sweed Dent J 1999;23(1):27-37.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
50
Fátima Jorquera Martínez
VIII. ANEXOS
ANEXO 1.Cuestionario para disfunciones Craneomandibulares50
PREGUNTAS SÍ NO OBS
1.¿ Su mandíbula hace ruidos que incomodan a usted y a otros?
2.¿ Tiene dificultad en abrir la boca en el tamaño que a usted le
gustaría?
3.¿ Le duele cuando usted mastica o abre bastante la boca?
4.¿ Siente la mandibula trabada, con luxación o subluxación?
5.¿ Siente dolores de oído o en la parte anterior de los oídos?
6.¿ Siente vértigo?
7.¿ Tiene sensación de zumbidos en los oídos?
8.¿ Siente ruidos en las articulaciones?¿ De qué tipo?
9.¿ Usted ya tuvo algún problema en la mandíbula?
10.¿ Siente que sus dientes no cierran adecuadamente?
11.¿ Tiene conciencia o alguien le dijo que usted cruje los dientes por la noche?
12.¿ Tiene hábito de apretar los dientes durante el día?
13.¿ Eso es constante o de vez en cuando? Si es de vez en cuando,
¿ Consigue recordar si hay coincidencia con la existencia de un hecho estresante de difícil solución o que lo fastidie mucho?
14.¿ Siente cansancio en el rostro o deseos de apretar los dientes al despertar?
15.¿ Tiene usted hábitos de mascar chicle, comerse las uñas, los bolígrafos o fumar pipa?
16.¿ Siente cansancio en el rostro después de una comida o después de una consulta
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
51
Fátima Jorquera Martínez
al dentista?
17.¿ Siente dolores en el rostro, mejillas, temporales o garganta?
18¿ Siente dolores de cabeza en el cuello en la espalda?
19.¿ Duerme bien?
20.¿ Usted sueña?
21.¿ Sufre de úlcera? ¿ De obesidad?
22.¿ Usted ya fue tratado a causa de disfunción de los músculos o de las articulaciones? ¿ Cual fue el tratamietno?¿ Cuales fueron los resultados?
¿Hace cuanto tiempo
ANEXO 2. Establecimiento del diagnóstico de la Disfunción Craneomandibular, según Research Diagnostic Criteria69.
Grupo I: enfermedades de origen muscular
1a. Dolor miofascial:
Referencia a dolor en la zona maxilofacial en reposo, o bajo carga.
Dolor a la exploración de los músculos masticadores o las articulaciones. Debe encontrarse, como mínimo, un punto de dolor en el lado en el que se refiere el dolor.
1b: Dolor miofascial con limitación en la apertura bucal:
Dolor miofascial como en el grupo Ia.
Apertura bucal activa sin dolor, menor de 40 mm.
Apertura bucal pasiva, por lo menos de 5 mm mayor que la activa.
Grupo II : desplazamiento del disco
IIa. Desplazamiento del disco con reposición:
Chasquido articular recíproco que aparece en apertura a una distancia entre los incisivos, por lo menos 5 mm mayor que el chasquido en cierre. El chasquido tiene que aparecer en, por lo menos, dos de cada tres aperturas consecutivas.
Chasquido articular en, por lo menos, dos de cada tres aperturas o cierres de boca consecutivos, y durante el movimiento de lateralidad o la protusión. También será reproducible en dos de cada tres movimientos excursivos.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
52
Fátima Jorquera Martínez
IIb. Desplazamiento de disco sin reposición y con limitación de la apertura bucal:
Mención en la anamnesis a la limitación de la apertura bucal.
Máxima apertura bucal activa menos o igual a 35 mm.
Abertura bucal pasiva hasta 4 mm mayor que la activa.
Movimiento excursivo, contralateral menos de 7 mm y/o desviación pura hacia el mismo lado.
Ausencia de ruidos articulares o presencia de ruidos articulares que no coiciden con los criterios mencionados en el apartado IIa.
IIc. Desplazamiento de disco sin reposición y sin limitación de la apertura bucal.
Mención en la anamnesis a limitación repentina de la apertura bucal.
Máxima apertura bucal activa mayor o igual a 7 mm.
Máxima apertura bucal pasiva por lo menos 5 mm mayor que la activa.
Movimiento excursivo contralateral mayor o igual a 7mm.
Presencia de ruidos articulares que no coinciden con los criterios mencionados en el apartado IIa.
Diagnóstico mediante resonancia magnética: donde el ligamento posterior del disco está claramente por delante de la posición de las 12:00 h.
Grupo III. Artralgia, artritis y artrosis.
Tratamiento fisioterápico en la disfunción craneomandibular
53
Fátima Jorquera Martínez
Top Related