Hospital El Cruce
Alta Complejidad en
Red
“Tratamiento Endovascular de Disección Aórtica tipo B guiada por
IVUS”
Dr. Martín Oscos
Hospital El Cruce, Florencio Varela
Resúmen de Historia Clínica
• Mujer de 54 años
• FRC: HTA, ex-TBQ
• Antecedente de SCA en 2011 y 2013
• Derivada a nuestro Hospital por Disección Aórtica tipo B, subaguda, complicada. Junio 2017
• ETE: VI: 65/54 mm. FEY: 38%. Disección Aórtica tipo B. Diámetro Aórtico max: > 6 cm
• Creatinina: 2,25 mg%
Angio TC
Disección Aórtica tipo B distal a la emergencia de la arteria
subclavia y que se extiende hasta la aorta abdominal.
Diámetro aórtico máx: 68 mm
Diámetro Aórtico en la zona de aterrizaje: 28 mm
Angio TC
Aorta abdominal disecada. Diámetro normal
Angio TC
Tronco Celíaco
Angio TC
Mesentérica
superior
Angio TC
Arteria
Renal
derecha
Angio TC
Arteria
Renal
izquierda
Angio TC
Oclusión total
de la luz
verdadera
Discusión en Ateneo Interdisciplinario
Se propone Tratamiento
Endovascular
Aspectos Técnicos
• Anestesia general
• Acceso radial derecho: 6 French
• Acceso quirúrgico femoral derecho: 9 French
• Catéter Multipropósito 125 cm
Catéter
multipropósito
sobre cuerda
0,035x260 cm
Cuerda
enlazada con
Lazo EN
Endovascular
Snare System
6-10 mm
Catéter JR 4
6 French
Catéter guía JR4
sobre guía
Lunderquist
Aortogama en
OAI con Pig-Tail
marcado
Catéter Sim 2
5 French
Intercambio
con Catéter
Pig-Tail
Catéter IVUS
Vision PV 8,2-Fr
Volcano
Acceso
Femoral
izquierdo:
9 French
Flap de
disección
Angiografía
desde luz
verdadera
Antes
Después
Origen de vasos
esplácnicos
Catéter guía
JR4 sobre
cuerda
hidrofílica
Angiografía
manual
Zenith TX2 TAA
Endovascular
Graft
Despliegue de
extremo
proximal
Angiografía
que revela la
correcta
posición de la
endoprótesis
Retiro de vaina
Expansión
completa de la
prótesis
Apertura de
extremo proximal
Aortograma en
OAI:
✓ Correcta posición
de la prótesis
✓ Permeabilidad del
tronco
braquiocefálico
✓ Endoleak tipo Ia
Aortograma Abd: ✓ Permeabilidad de
vasos esplácnicos
✓ Restitución del
flujo de la luz
verdadera
IVUS
Expansión
Sistólica
Angio TC control
Ausencia de Endoleak proximal
Reconstrucción 3D
Conclusiones
• En el tratamiento endovascular de la disección aórtica tipo B, la
identificación de la luz verdadera puede ser técnicamente
desafiante.
• IVUS (imagen endoluminal):
✓ Identificar luz verdadera y falsa
✓ Evaluar el origen de vasos mayores
✓ Tomar medición en la zona de aterrizaje
✓ Verificar la permeabilidad de las ramas luego del implante
✓ Reducir el volumen de contraste iodado
Muchas gracias!
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