Escuela de “Medicina”Facultad de Salud Pública
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LA LITIASIS
TUTOR: DR.MARIO BRAGANZA
OBJETIVOS
IDENTICAR LA MEJOR TECNICA PARA LA
EXTRACCION ENDOSCOPICA DE CALCULOS
RENALES
DAR A CONOCER LAS TECNICAS
ENDOSCOPICAS SUS BENEFICIOS Y SUS
DESVENTAJAS
CONOCER LAS CONSECUENCIAS EN LOS
PACIENTES SOMETIDOS A ESTOS
PROCEDIMIENTOS
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICODE LA LITIASIS
NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA
Consiste en el abordaje de la
litiasis renal su
litofragmentación endoscópica
y extracción por vía percutánea.
Eliminar los cálculos con menor
morbilidad, menos tiempo de
estancia hospitalaria y bajo
coste en comparación con las
técnicas de cirugía abierta.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
•Los riñones se
sitúan en el retro
peritoneo entre los
niveles T12 y L2 o
L3,
•Los polos
superiores son más
mediales y
posteriores que los
polos inferiores.
•El riñón derecho
se sitúa 2-3 cm
más abajo que
el izquierdo
Existen tres grupos
caliciales, superior, medio
e inferior, estos se
subdividen en anterior y
posterior con proyecciones
y ángulos diferentes.
El abordaje percutáneo
debe buscar, por su
seguridad, el acceso por el
cáliz posterior.
Vascularización Renal
La arteria renal principal se
divide en 2 ramas: anterior
y posterior, estas a su vez
en cuatro ramas
segmentarias y
progresivamente en
interlobares,
RELACIONES CON OTROS ÓRGANOS
El acceso intercostal puede
provocar la lesión pleural. El
polo superior del riñón
derecho se encuentra en
contacto con la glándula
suprarrenal.
La cara anterior del riñón se
relaciona con el hígado en su
zona más lateral y con la 2ª
porción del duodeno en su
zona medial, el polo inferior
esta próximo al ángulo cólico
derecho.
INDICACIONES DE NLP
•Factor determinante
•Estas litiasis mayores de 2.5
cm por lo tanto se deben
tratar mediante la NLP
El tamaño del
cálculo
•En pacientes que han sido
sometidos a intervenciones
de reimplantación ureteral,
derivaciones urinarias,
transplante renal,
malformaciones congénitas
Vía Urinaria•La obesidad, grandes
deformidades óseas,
existencia de prótesis o
tallos metálicos tras cirugía
ortopédica de columna
Paciente
La NLP es adecuada para fragmentar cálculos duros que suelen estarcompuestos de cistina, brushita y oxalato cálcico monohidratado.
Los cálculos muy blandos de materia orgánica tienen malarespuesta a la LEOC y buena resolución por vía percutánea.
TÉCNICA
Posición del paciente
Decúbito Prono
Desventajas:
disminución de la
ventilación respiratoria así
como una disminución
del retorno venoso por
compresión de la cava.
Decúbito Supino
Las ventajas de esta
técnica son la mayor
comodidadtanto para el
paciente como para el
cirujano.
Antes de realizar la punción del
riñón, es necesario colocar un
catéter ureteral e introducir
contraste radiológico con azul de
metileno para la visualización de la
vía.
La punción del riñón puede
realizarse con control ecográfico o
radiológico.
Punción Calicial
El acceso percutáneo debecumplir: que sea un cálizfácilmente abordable, un cálizposterior, una entradayuxtapapilar y un buenpunto departida para completar la
Dilatación
Dilatadores telescópicos
metálicos de Alken
Dilatadores semirrígidos
Ampaltz
Dilatación con balón de
alta presión tipo Olbert
Persigue ser coaxial
respecto a la guía,
lograr un calibre
adecuado
Líquido de
irrigación
•Utilizar
soluciones
isotónicas
•El líquido
debe estar a
una altura
menor 80 cm
Extracción de
los cálculos
•Los cálculos
menores o
iguales a 1 cm
pueden
extraerse
mediante
pinzas
Drenajes
•Dejar un
drenaje
percutáneo
mediante una
nefrostomía
COMPLICACIONES
Intraoperatorias
Hemorragia
inmediata:
Perforación
del sistema
colector:
Lesión de
órganos
vecinos
Postoperatorias
Fiebre:
Hemorragía
tardía:
Estenosis de
la unión
pieloureteral:
TIPOS DE ENERGIA
Fácilmente manejable, multifuncional, efectivo con
tipos diferentes de cálculos, reutilizable, seguro y
económico
Litotricia electrohidráulica
El cálculo es
fragmentado con
ondas de choque
generadas por medio
de una descarga
eléctrica bajo el agua.
Litotricia Ultrasónica
Vibración de alta
frecuencia se trasmite
a través de una sonda
que en contacto con el
cálculo logra su
fragmentación
permitiendo la
aspiración por el
interior hueco de la
sonda
Litotricia Mecánica
Balística: en este
sistema, el aire
presurizado actúa
como energía para
disparar un proyectil
hacia una varilla
metálica en contacto
con el cálculo.
Láser de Holmium
Estándar por su
fiabilidad, seguridad,
y eficacia de
fragmentación para la
litiasis ureteral
lográndose tasas
próximas al 100%.
URETERORRENOSCOPIA
Tratamiento de
elección de la litiasis
ureteral
Litiasis ureteral
mayores de 10 mmCálculos impactados.
TIPOS DE URETEROSCOPIO
Rígidos Semirrígidos Flexibles
TÉCNICA
Colocamos al
paciente en
posición de
litotomía
Dilatación con
catéter de balón
Uréter es
aconsejable
disminuir la
presión de flujo de
irrigación para no
ascender el cálculo
El cálculo puede ser extraído con pinzas o si es necesario iniciar la litofragmentación utilizando una de las diferentes fuentes de energía
COMPLICACIONES
Intraoperatorias
Menores
Mayores
Postoperatorias
Precoces
Tardías:
CONCLUSIONES
Aconsejan en
cálculos
menores de
10 mm la
litotricia
como primera
opción
La litiasis de
mayor
tamaño o con
impactación,
por el tiempo
transcurrido,
es
aconsejable
su resolución
por
Se trata de
una técnica
no invasiva y
que no
precisa
anestesia.
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