TRATAMIENTO DEPRESION EN ATENCION PRIMARIA
Gemma Martínez Martínez
R3 MFyC. Consultorio auxiliar de Altura
DEFINICION
DEPRESION
Síntomas volitivos
Síntomas cognitivos
Síntomas AFECTIVOS
Síntomas somáticos
Afectación
PSIQUICA
+
FISICA
EPIDEMIOLOGIA
• OMS:
– Depresión 4.3% carga global enfermedad.
• ESEMeD (European Study of the Epidemiology of Mental Disorders)
– Prevalencia España:
• 10.6% a lo largo vida.
• 4% en 1 año.
• 18,9% hospitalizados.
• 40,7% inmigrantes.
• > en M que en V.
ESEMeD
vc
EPIDEMIOLOGIA. ESEMeD • Infradiagnóstico e infratratamiento tanto en nuestro
país como a nivel internacional. • España 28% de los pacientes que padecen depresión
no son diagnosticados en AP (↓en las formas de depresión grave).
• ESEMeD-España muestra de pacientes con depresión59% no acudió ni a AP ni a especializada.
Aragones E. Int J Psychiatry Med 2004;34(4):331-43
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-V: • 1 o más de los síntomas principales 2 semanas:
– Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día. – Anhedonia o marcada disminución del interés o placer en casi todas las
actividades.
• 5 o más de los siguientes síntomas adicionales, presentes casi todos los días durante un período de 2 semanas: – Pérdida de peso clínicamente significativa. – Insomnio o hipersomnia. – Agitación o retardo psicomotor. – Fatiga o pérdida de energía. – Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos. – Capacidad disminuida para pensar o concentrarse. – Pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida.
DIAGNOSTICO
Entrevista clínica procedimiento esencial: • Características del episodio:
- Duración, nº, intensidad de los síntomas y comorbilidad.
• Evaluación psicosocial. • Grado de disfunción y/o discapacidad asociada. • Riesgo de suicidio. • Respuesta a tratamientos previos…
EF: observar paciente
TRATAMIENTO
• OBJETIVOS – Remisión síntomas
– Restaurar función basal paciente
– Prevenir recaídas
TRATAMIENTO
• OBJETIVOS – Remisión síntomas
– Restaurar función basal paciente
– Prevenir recaídas
• TIPOS TRATAMIENTO
– Terapia psicológica
– Terapia farmacológica
TRATAMIENTO
Abordaje Colaboración entre Atención Primaria y Salud Mental
TRATAMIENTO: terapia psicológica
Terapia psicológica
Depresión leve-mod.
Baja intensidad: - TCC - Ejercicio físico
entrenador…
Elevada intensidad:
- TCC (de E)
- Terapia interpersonal
Depresión mod-grave
TRATAMIENTO: terapia farmacológica
Depresión
Terapia farmacológica
Moderada/Grave Leve/Sínt. Subumbrales
NO TERAPIA FARMACOLOGICA, excepto: DE ELECCION
TERAPIA FARMACOLOGICA
- Síntomas presentes al < 2 años. - Persiste a pesar de tto psicológico. - Depresión leve que complica comorbilidad.
TRATAMIENTO: terapia farmacológica
Beneficios Retraso efectos
terapéuticos (2-4 semanas)
Efectos 2º Duración
Al paciente:
TRATAMIENTO: terapia farmacológica
¿Qué fármaco elegir? INDIVIDUALIZAR
• Efectos 2º y tolerabilidad.
• Respuesta previa al tto.
• Perfil de síntomas.
• Comorbilidades.
• Interacciones.
TRATAMIENTO: terapia farmacológica
TRATAMIENTO: terapia farmacológica
• ISRS AD de 1º elección (++ evidencia). – Escitalopram/Citalopram: cortar llanto, ttno adaptativo // ↑ QT!!!
– Paroxetina: somatizadores, elevada ansiedad // Náuseas!!
– Fluoxetina: gestantes.
– Sertralina: ancianos, cardiópatas.
• IRSN No superioridad ISRS (↑ efectos 2º NA). – > Tasas discontinuidad.
– > Cardiotóxicos.
– Desvenlafaxina > coste que Venlafaxina.
– Duloxetina asociado a Trazodona Buenos resultados
• ADT ↑↑ efectos 2º depresión grave/resistente.
• Vortioxetina similar seguridad ISRS e IRSN // + Náuseas!!
TRATAMIENTO: terapia farmacológica
Depresión neurótica
Efecto sedante
Efecto sedante
Evitar > 75 años
TRATAMIENTO: terapia farmacológica
¿Y las benzodiacepinas? • Se recomiendan en:
- Trastorno ansioso-depresivo - Depresión moderada-grave inicio + tto ATD
• Pauta 2 meses y reevaluar.
REACCION ADAPTATIVA
• Fenómeno dependiente del estrés.
• “Incierto”… (Diferencias entre DSM-CIE).
• ¿Tratamiento?
– PSICOTERAPIA (De E).
– Benzodiacepinas práctica clínica.
– ATD Escitalopram
BIBLIOGRAFIA
• Grupo de trabajo de la Guía de Practica Clínica sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto. Guía de Practica Clínica sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (avalia-t); 2014.
• Ezquiaga E, Garcia A, Huerta R, Pico A. Tasas de prevalencia de depresión en atención primaria en relación con las características metodológicas de los estudios. Med Clin(Barc). 2011;137:612-5.
• Haro JM, Palacin C, Vilagut G, Martinez M, Bernal M, Luque I, et al. Prevalencia de los trastornos mentales y factores asociados: resultados del estudio ESEMeD-Espana. Med Clin (Barc) 2006;126(12):445-51.
• Aragones E. Int J Psychiatry Med 2004;34(4):331-43 • Aragones E, Pinol JL, Labad A. The overdiagnosis of depression in non-
depressed patients in primary care. Fam Pract 2006;23(3):363-8.
MUCHAS GRACIAS
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