TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
Estudiante: Laura Sofía Thomas
Epidemiología
Incidencia: 5 – 7% Diferencias geograficas socioeconómicas y raciales
Colombia: - Principal causa de mortalidad materna
(38% muertes)- Tasa de mortalidad materna 110/100,000
NV - Preeclampsia: mortalidad 42/100,000 NV - Mortalidad perinatal 5 veces mayor
ESTADISTICAS DEL: DANE
2001: Razón de mortalidad materna 95,3 * 100,000 NV
714 muertes maternas en Colombia Complicaciones médicas relacionadas con el
embarazo 66% MM (1978 – 2001), y 46,3% tienen preeclampsia
26% muertes en el puerperio 2001 (12% MM)LUGAR MUERTES #
BOGOTA 97
ANTIOQUIA 67
VALLE 59,38% de estas muertes maternas fueron consecuencia de THE
Principales causas de muerte materna 2009 -2011
CAUSA PORCENTAJE %
Trastornos Hipertensivos 27
Complicación hemorrágica 24
Enfermedad respiratoria aguda 12
Sépsis de causa no obstétrica 9
Sépsis obstétrica 8
Tromboembolismo pulmonar 6
Causa oncológica 5
Aborto 5
Cardiopatía 4
Datos tomados de: Sivigila
Conceptos
Hipertensión arterial crónica: Elevación de la TA >140 y/o 90 mmHg en dos tomas aisladas, previo al embarazo o < 20 ss
Preeclampsia: TA> 140 y/o 90 mmHg en dos tomas + proteinuria (proteínas > 300 mg/24h). > semana 20
HT Gestacional: TA > 140/90 mmHg sin proteinuria, > 20 ss. Desaparece a los 3m pp
Preeclampsia sobre impuesta: HTA crónica con preeclampsia sobreagregada
Preeclampsia
TA >140/90 mmHg o un aumento de 30 mmHg de TAS o 15 mmHg o mas de TAD + proteinuria. Puede haber edema o lesión de organo blanco
TAD: Mejor predictor de resultados maternos perinatales
ACV se asocia mas a TAS > 160 mmHg
Preeclampsia Severa
Factores de Riesgo
Factores Riesgo secundarios: Adolescencia, historia familiar, enfermedades
trombóticas Identificar pacientes de alto riesgo de preeclampsia
que pueden tener variables psicológicas y sociales de riesgo: embarazos no deseados, ansiedad, humor depresivo,tensión emocional y falta de soporte familiar
FACTORES PROTECTORES Multigestante sin antecedente de preeclampsia IMC < 26 Placenta Previa Diferente Padre
Complicaciones Maternas
Hemorragía Intracraneal: HT mal controlada
Edema Pulmonar: El 70% se da por sobrecarga hidrica
Falla organica multiple
Complicaciones Fetales
RCIU 10 – 25%
Hipoxia Perinatal 1%
Parto Pretérmino 15 – 67%
Muerte 1 – 2%
Anomalias Cardiovasculares
Eclampsia: Fisiopatología
Perdida de autorregulación
vasuclar
Dilatación arteriolar
pasiva
Extravasación de liquido
Edema convulsiones
Síndrome de HELLP: Criterios DX
Clasificación de mississipi
Clasificación de tenesse
Plaquetas < 50,000/mm3AST o ALT > 70 UI/LLDH > 600 UI/L
Plaquetas < 100,000/mm3AST o ALT > 70 UI/LLDH > 600 UI/L
Plaquetas 50,000 – 100,000/mm3AST o ALT > 70 UI/LLDH > 600 UI/L
Plaquetas 100,000- 150,000/mm3AST o ALT > 40 UI/LLDH > 600 UI/L
Complicaciones
Prevención de Preeclampsia
Complementación con calcio (National institute of child health and human development 1999: 4500 nuliparas) (Sibai y cunningham: 2009)
Deficiencia de calcio hay beneficios favorables
ASA en dosis bajas: 50 – 150 mcg (Vasoespasmo, disfunción de c. endoteliales, y activación plaquetaria)
Predicción
Velocimetria Doppler de la A. Uterina: Invasión trofoblastica defectuosa de A. espirales Disminución de la perfusión placentaria, Aumento retrogrado de la resistencia A. uterina
Valores elevados de la velocimetria de A. uterina Evidencia indirecta del proceso
Morbilidad y mortalidad perinatal Depende de la edad gestacional cuando se da Mortalidad perinatal: 7,4 – 34% <32 ss: 34% >32 ss: 8% Prematuridad, insuficiencia placentaria, RCIU y
abruptio de placenta Principales causas de muerte neonatal
Ruptura hepática tiene una mortalidad perinatal: 80%
Trombocitopenia neonatal: 15 – 38% FR para hemorragia IV
Tratamiento de Hipertensión Crónica
Alfa- Metildopa: 250 mg/2 veces al día. Durante 48h, titular el medicamento
Labetalol: 100 mg/12 h. Incrementable a intervalos semanales en 100 mg/12 h; máx. 2.400 mg/día
TratamientoCrisis Hipertensiva
TA: >160/110
Urgencia Hipertensiva: Sin lesión de órgano
blanco
Reducción de TA: 24 – 48 h
AntiHT oralesUCIN
Emergencia Hipertensiva:
Lesión de órgano blanco
Reducción de la TA inmediata
Vasodilatadores IV, antiHT orales
Metas:Embarazo:
TAS:140 – 150 , TAD: 90 -100
Puerperio: <140/90
Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas
Emergencias Hipertensivas
Fármaco DosisHidralazina Ampollas: 20 mg/4cc
Bolo: 5 -10 mg/15 – 20 mins máximo 30 mg o infusión 0,5 – 10 mg/H
Labetalol Ampollas: 100 mg/20 cc2 cc – 4 cc IV si no hay R/ 8 cc c/ 10 – 15 mins. Dosis: 30 cc
Nifedipino Tabletas: 10 mg/oral Cada/ 20 mins hasta 3 tab, 1 tab c/h
Nitroprusiato Infusión continua 0,2 mcg/kg/min con aumento c/5 min hasta un max de4 mcg/kg/min
Prevención de Eclampsia
Sulfato de Mg en pacientes con preeclampsia Disminuye 58% en riesgo de eclampsia
Convulsiones Presentación: Ampollas 10 ml: 5g/50%,
2g/20% o 1g/10% Bolo: 4g/20% en 150 cc de sln salina en
20 mins Mantenimiento: 10 ampollas 10% en
400cc de sln salina (2-3g/h), microgoteo 15 microgotas/min, IM: 5g al 50% c/4h
Intoxicación por Sulfato de Mg Perdida del reflejo patelar FR <12 R/min Diuresis < 30 ml/h
Suspender la infusión Ventilar Gluconato de Ca: 1 g al 10%
Preeclampsia Severa
2 accesos venosos Infusión de volumen 1cc/kg/h Vasodilatador IV Labetalol o
Hidralazina + Antihipertensivo oral Nifedipino
Iniciar Sulfato de mg Laboratorios (Daño de organo blanco)
Eclampsia
Anteparto, intraparto, puerperio (4 ss) Síntomas premonitorios: Cefalea
occipital, frontal, visión borrosa, fotofobia, dolor epigastrico, alteración del estado de conciencia
Reanimación
Soporte cardiorrespiratorio Oxigenoterapia: 5l/min, SaO2 >95% Vigilancia continua de PA, SaO2, diuresis,
balance de liquidos La redistribución de liquidos durante el
puerperio aumenta el riesgo de edema pulmonar
Finalización del embarazo
No llevar a cesárea de emergencia si hay inestabilidad materna
Si >10 mins de convulsión hay bradicardia persistente Interrupción de la gestación
No hay contraindicación de analgesia si no hay coagulopatia o trombocitopenia severa >75,000 plaquetas
Medicamentos
Sulfato de Mg: En nuevos episodios convulsivos
administrar un nuevo bolo de 2 g de 3-5 mins. 48 h después del parto y/o después de la ultima convulsión.
Vasodilatadores IV y antihipertensivos orales
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