Trastorn Específic del Llenguatge (TEL)

Llenguatge

• L’adquisició del llenguatge és una capacitat específicament humana .

• Això dependrà d’haver sentit parlar a altres, tenir una capacitat intel·lectual adequada i oportunitats de practicar la parla.

• El ritme de progressió pot variar d’ un nen a l’altre.

Llenguatge oral

• Capacitat per comprendre i utilitzar signes verbals com forma de comunicació.

• És part d’ un complex sistema comunicatiu que es desenvolupa entre els humans

• Durant el procés d’aquest desenvolupament lingüístic evolucionen diferents capacitats comunicatives: intencionalitat, intersubjectivitat, reciprocitat

• És un instrument de relació social

Desenvolupament normal del llenguatge

• Es desenvolupa segons unes etapes• S’ inicia des dels primers mesos de vida• Desenvolupament important durant els 5 primers anys

de vida • La comunicació mitjançant el llenguatge oral s’inicia al

voltant dels 2 anys• Els decalaixos cronològics mereixen una especial

atenció

Períodes crítics

0 12m 5 a 7 a 13a ……

Desenvolupament normal del llenguatge

• Es desenvolupa segons unes etapes• S’ inicia des dels primers mesos de vida• Desenvolupament important durant els 5 primers anys

de vida • La comunicació mitjançant el llenguatge oral s’inicia al

voltant dels 2 anys• Els decalaixos cronològics mereixen una especial

atenció

Llenguatge oral als 5-6 anys

• Vocabulari extens, variat i clar• Capacitat per utilitzar frases complexes espontàniament

en conversació i per relatar histories orals ben estructurades

• Capacitat per entendre preguntes simples i abstractes i per seguir instruccions complexes

• Capacitat per seguir les normes de conversació, mantenint un contacte ocular apropiat i esperant el torn

• Capacitat per reconèixer vàries lletres i sons i saber que la grafia té un significat

SIGNES D’ALERTA

• Falta de resposta al so• Les primeres paraules apareixen més tard• Ús habitual del gest a partir dels dos anys• Lèxic inferior a l’edat evolutiva dels nens• Repetició espontània escassa• Absència de frases de dos elements (2 anys)• Llenguatge inintel�ligible per persones que no l’escolten

habitualment als 3 anys

• Absència de joc imitatiu (als 2 anys) o simbòlic (als 3 anys)

• Manca d'interès per interaccionar• Repeteix de forma automàtica i sense finalitat

comunicativa frases estructurades fora de context

DSM-IV-TRTrastorn expressiu

Trastorn mixte receptiu-expressiu

Trastorn fonològic

TEL ?

No respon a un enfoc

neurolingüístic

No contempla amb suficient

precissió les característiques del

nen

Quequeig

TEL- (disfàsies)

• Trastorn del neurodesenvolupament

• Afecta al llenguatge oral (expressiu i/o receptiu) en el context d’ un desenvolupament normal en altres aspectes

• Nucli sintomatològic extens: fonològic, semàntic, morfosintàctic, comprensió

• Repercussió en relacions socials i aprenentatge

TEL- (disfàsies)

• Absència de trastorns neurològics, retard mental, trastorns de conducta i deprivacióambiental

• Fenotip heterogeni i variable amb l’edat

• Infradiagnosticat

• Prevalença al voltant d’un 2-4%(depèn dels criteris utilitzats)

• Falta de classificació i conceptualització

Llenguatge

Fonologia

• Errors inusuals i persistents

• Omissions, substitucions i assimilacions de fonemes

Morfosintaxis• Dificultats en ús de

temps verbals, nexes funcionals…

• Reducció i desorganització de la sintaxi

• Problemes de concordança

• Frases molt simples

Llenguatge

Semàntica• Vocabulari pobre

• Problemes d’accès al lèxic

• Incorporació lenta de paraules

• Discurs entretallat

• Abundància de pauses

Pragmàtica• Comentaris

estereotipats

• Torns més curts o immediats

• Respostes poc coherents o inapropiades

• Narracions poc elaborades

Dimensions del llenguatgeFORMA CONTINGUT ÚS

TIPUS TELFonètica/

fonologia

Morfosintaxi Semàntica Pragmàtica

T. Programaciófonològica

x

Dispràxia verbal x

T. Fonològic-Sintàcticx x

Agnòsia Auditivax x x x

T. Lèxic-Sintàcticx x

T. Semàntic-Pragmàticx x

Model integrador Uta Frith 1999

Nivell biològic

Nivell cognitiu

Nivell comportamental

Estudis genètics

Lai 2001

FOXP2Família KE

Estructurals

Funcionals

Alteracions estructurals

22 nois amb autisme(16 llenguatge alterat i 9 llenguatge normal)

9 TEL

11 controls

Conclusions:-Inversió del GFI-Relacionat amb QI verbal

Alteracions Funcionals

QI verbal<QI no verbal

Edat 11-70 Edat 15-61

Habilitats fonològiques

Dislexia

TDL

No dificultas

Comprensió

alterada

Habilitats no fonològiques

Neuropsicologia ???

Àrees cerebrals del llenguatge

• Expressió (Àrea de Broca)• Comprensió (Àrea de Wernicke)• Denominació (Àrea de Wernicke)

• Repetició (fascicle arquejat, FA)• Escriptura (girus supramarginal, GSM)

• Lectura (girus angular, GA)

GA

GSMFA

• Valoració clínica

• Història clínica• Exploració física neurològica• Exploració neuropsicològica• Valoració conductual• Exploracions complementàries

??

DIAGNÒSTIC TELDIAGNÒSTIC TEL

HISTÒRIA CLHISTÒRIA CLÍÍNICANICA

• Antecedents perinatals• Desenvolupament psicomotor• Adquisició del llenguatge• Aspectes conductuals (i de relació)• Aprenentatge• Antecedents familiars

Exploració neuropsicològica

- obté el perfil cognitiu (punts dèbils i punts forts)

� valorar funcions cognitives

� determinar les capacitats no verbals respecte a les capacitats verbals

�Valorar habilitats acadèmiques

FUNCIONSMOTRIUS

HABILITATS ACADÈMIQUES:

L-E

CONDUCTA

FUNCIONS EXECUTVES/

ATENCIÓ

FUNCIONSVISOPERCEPTIVES,

VISOESPAIALS,VISOCONSTRUCTIVES

FUNCIONSLINGÜÍSTIQUES

MEMÒRIA

RENDIMIENTCOGNITIUGLOBAL

HabilitatsHabilitatsHabilitatsHabilitats acadacadacadacadèèèèmiquesmiquesmiquesmiques

Fonologia

Semàntica

Sintaxis

Pragmàtica

Diagnòstic diferencial

RETARD DEL LLENGUATGE

• Afecta sobretot a l’expressió:– Alt. Fonològiques– Poques habilitats narratives– Baix nivell de vocabulari

• Evolució paral·lela al desenvolupament normal

• Pre-llenguatge i 1ª paraules sense problemes, dificultats en construcció de frases

• Trastorn maduratiu (transitori) sense repercussió final en els aprenentatges

• Bona resposta a la intervenció logopèdica

• Sol corregir-se abans dels 6 anys

• Sovint diagnòstic retrospectiu

Llenguatge i TDAHLlenguatge i TDAHLlenguatge i TDAHLlenguatge i TDAH

• Estalvien paraules o fragments sencers d’informació i resulten incoherents

• Alterat l’ordre lògic de la frase i produeixen discursos confusos

• Dificultat en La organitzaciódel discurs: “salten d’una idea a una altra”

• Producció verbal excessiva• Problemes per ser

específics i exactes en l’ús i selecció de les paraules

Llenguatge i Dislèxia

Vocabulari pobre

Dificultats en la denominació

TEA

Aïllament social

Interessos específics

No s’esforça per comunicar-se

TEL

Bona capacitat per expressar-se gestualment

Comparteix interessos

Intenta fer-se entendre de qualsevol manera possible

Joc simbòlic normal

Si

Diagnòstic

diferencial dubtós

Administrar proves específiques de TEA i valoració psicològica

P3- P5 (Llenguatge): ):

-- AbsAbsèència de llenguatge:ncia de llenguatge:-- Porta de la mPorta de la màà a la l’’adult cap a ladult cap a l’’objecte desitjatobjecte desitjat

-- Crida o es queixa per aconseguir el que desitjaCrida o es queixa per aconseguir el que desitja

-- Llenguatge peculiar (entonaciLlenguatge peculiar (entonacióó, pronunciaci, pronunciacióó, volum , volum neologismes):neologismes):-- ÚÚs del llenguatge per fer demandes, no per compartir interessos os del llenguatge per fer demandes, no per compartir interessos o buscar buscar

aprovaciaprovacióó

-- No fa No fa úús del llenguatge per cridar ls del llenguatge per cridar l’’atenciatencióó de lde l’’altrealtre

-- Llenguatge adequat (articulaciLlenguatge adequat (articulacióó paraules, lparaules, lèèxic apropiat, xic apropiat, construccions gramaticals adequades)construccions gramaticals adequades)-- ÚÚs del llenguatge per parlar dels seus temes d'inters del llenguatge per parlar dels seus temes d'interèès (monòlegs sobre s (monòlegs sobre

metros, planetes..)metros, planetes..)

-- Llenguatge no utilitzat amb intenciLlenguatge no utilitzat amb intencióó comunicativacomunicativa

-- Interpretacions literalsInterpretacions literals

Intrumentalizacion.wmvIntrumentalizacion.wmv

Signes d’alerta a l’ inici de l’ escolaritat

Llenguatge/comunicació

Joc Simbòlic Relacions socials

Primària• Molts errors fonològics

• Poc nivell lèxic• Errors gramaticals• Comprensió ordres complexes

• Dificultats en llenguatge espontani i quan requereix esforç

• Repercussió mecànica i velocitat lectora

• Repercussió en comprensiólectora

Secundària• Pocs errors fonològics

• Poc nivell lèxic• Sintaxis simple• Comprensió odres complexes

• Dissociació llenguatge espontani i quan requereix esforç

• Repercussió en velocitat lectora

• Repercussió en comprensiólectora

Perfils TELPerfils TELPerfils TELPerfils TEL

• Dificultats persistents en el llenguatge oral i escrit

• No són congruents amb la resta de les seves capacitats

• Perfil diferent amb el temps: sintaxis simple sense errors i poc nivell de vocabulari.

• No sempre realitzen errors fonològics• Dissociació llenguatge espontani i quan

requereix esforç• A nivell escrit sobretot la repercussió en

comprensió lectora

Informació escola Informació pares

Diagnòstic

LOGOPÈDIA

Conclusions

• Trastorn persistent. Perfils diferents

• Repercussió acadèmica i en alguns casos a nivell social

• Importància de la detecció precoç i de fer un diagnòstic diferencial

• Planificar un programa d’ intervenció individualitzat

• Adequacions escolares

rcolome@hsjdbcn.org