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Transición DemográficaMéxico 1970–2002-2050
1970
Fuente: CONAPO.
MujeresHombres
% %0 10 201020 5 5 1515
Años de edad
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 a 69
70 a 79
80 y más
20 a 29
< 10
10 a 19
2002
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Transición EpidemiológicaCinco principales causas de muerte en México
Fuente:INEGI/DGEI-CENAVE SSA.
19501950 20012001
DefuncionesDefunciones
%%005510102020 1515
PaludismoPaludismo
AccidentesAccidentesy Violenciasy Violencias
DiarreasDiarreas
NeumoníasNeumonías
Enf. 1ª Enf. 1ª InfanciaInfancia
DefuncionesDefunciones
%%00 55 1010 20201515
CirrosisCirrosis
AccidentesAccidentes
DiabetesDiabetes
CáncerCáncer
Enf.Enf.CorazónCorazón
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“El informe sobre salud en el mundo 2002 de la OMS”
Considera a la obesidad dentro de los 10 riesgos
más importantes para la salud humana.
Se estima que existen 300 millones de obesos
mundialmente, de ellos alrededor de medio millón
morirán cada año en América del Norte y Europa
Occidental de enfermedades relacionadas con la
obesidad.
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La transición que experimenta México en materia de salud se caracteriza por el traslape de dos desafíos: el rezago en salud y los riesgos emergentes.
En las últimas décadas del siglo XX se produjo en el país un aumento de las enfermedades no trasmisibles y lesiones, lo que refleja un incremento en los riesgos asociados a la industrialización y la urbanización
Las infecciones comunes y las enfermedades de la nutrición y de la reproducción –que en conjunto conforman el rezago en salud- siguen representando una carga inaceptable para un país de ingresos medios como México.
Transición epidemiológica
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En el año 2000 cinco tipos de enfermedades concentraron más de la mitad de las muertes ocurridas en el país.
•Enfermedades del corazón.
•Tumores malignos.
•Diabetes.
•Cirrosis.
•Enfermedades cerebrovasculares.
Es común creer que estos problemas son privativos de áreas urbanas y de la población de mayores recursos. Sin embargo, cada día es más frecuente que se presenten en áreas rurales y en poblaciones pobres.
Transición epidemiológica
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Sobrepeso y obesidad en comunidades rurales y urbanas,
por sexo en México. ENSA 2000
Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE.INCMNSZ SSA.*Tendencias de Obesidad en México entre 1988. INSP
0
10
20
30
40
50
60
70
80
urbano rural 2000urbano
2000rural
Hombres Mujeres%
25-29.9 =>30IMC25-29.9 =>30IMC
1988*
42%
25%
38%
17%
24%
9%
36%
32%
37%
27%
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Sobrepeso y obesidad
Desnutrición
= >25= 17-18.4= 16-16.9= <16
IMC
UruguayPeru
TunisiaBrazil
ColombiaVenezuelaArgentina
Costa RicaCubaChile
MexicoMorocco
Togo (urban)El Salvador
MalaysiaChina
RwandaZimbabweNicaragua
HaitiSenegalEthiopia
India
80 60 40 20 0 604020
% Población
Distribución del IMC en población adultade estudios mundiales
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Factores de Riesgo de Enf. CardiovascularFactores de Riesgo de Enf. Cardiovascular
Factores de riesgo no modificables Historia familiar - Edad - Sexo
Factores de riesgo emergentes Homocisteína Factores trombogénicos
hemostáticos Factores inflamatorios (ej: proteína C reactiva) Falla en la glucosa en ayunas Triglicéridos séricos elevados
Grundy et al Circulation 1998; Grundy et al. J. Am Coll Cardiol, 1999; Braunwald, N. Engl J Med, 1997; NCEP ATP III, Jama, 2002
Factores de riesgo modificables Hipertensión Dislipidemias Diabetes Tabaquismo Obesidad Inactividad física
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CONCEPTOS
Es el resultado del desequilibrio entre el ingreso Es el resultado del desequilibrio entre el ingreso calórico y el gasto energético.calórico y el gasto energético.
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Factores que influyen en el desarrollo de la Obesidad
Genes
Síndromes monogénicos Susceptibilidad genética
Obesidad
CulturaTasa Metabólica
Ejercicio Ingesta de Energía
Factores ambientales
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Algunos estudios sugieren que del 25 al 40% de las diferencias individuales del peso dependen de factores genéticos.
Riesgo Relativo de Sobrepeso con familiares de 1er grado.
Riesgo Relativo
Sobrepeso 2
Obesidad moderada 3 – 4
Obesidad severa 5
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1943 - 2003Prentice AM, BMJ 1995;311:437-9
Indicadores de inactividad relacionados a incidencia de obesidad. Inglaterra
% d
e P
rom
ed
io d
e p
un
tos d
e t
od
o e
l ti
em
po
1950 1960 1970 1980 1990
200
100
0
% Obesos Autos/casa Ver TV (horas/semana)
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Los teléfonos Celulares y los controles remoto nos limitan caminar
20 veces diariamente x 20 m = 400 m
No se camina una distancia /anual 400x365 = 146,000 m
146 km = 25 h de caminar
1 h de caminar = 113-226 kcal
Se acumula Energía =2800-6000 kcal
Rössner, 2002
La alta tecnología aumenta el Peso Corporal
0.4-0.8 kg Tejido adiposo
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Efecto de la modernización sobre las actividades cotidianas
Transporte Uso del automóvil VS. Caminar.
En el hogar Lavadoras, aspiradoras, alimentos precocidos etc.
En el trabajo Sistemas mecanizados, computarizados, limitan el
trabajo manual.
Lugares públicos Elevadores, escaleras eléctricas, puertas automáticas.
Actividades sedentarias Ver TV, sobreuso de computadoras, videojuegos.
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Prevalencia de Diabetes Mellitus Tipo 2 en México por Subgrupos de Riesgo: ENSA 2000
(Método: Consolidación Conjuntiva)
Grupos de Edad*
20-34 35-54 55-69
Sexo Femenino HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) Índice de Masa Corporal
< 25 kg/m2 3.3% 5.3% 7.9% 8.7% 12.9% 13.9%25-29.9 kg/m2 4.2% 5.0% 10.6% 16.2% 17.6% 21.5% > 30 kg/m2 8.0% 9.2% 16.3% 19.8% 22.7% 28.6%TOTAL 4.4% 6.7% 11.6% 17.0% 17.8% 22.9%
Sexo Masculino HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) Índice de Masa Corporal
< 25 kg/m2 3.4% 6.3% 9.2% 11.3% 10.9% 14.7%25-29.9 kg/m2 4.6% 8.6% 13.1% 16.3% 23.9% 25.1% > 30 kg/m2 7.6% 12.6% 17.4% 29.5% 25.6% 25.9%TOTAL 4.3% 9.0% 12.4% 20.0% 20.6% 21.2%
* Edad expresada en años; HTA, Hipertensión arterial; (-), ausencia; (+), presencia.
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La evaluación de un paciente debe incluir :
•IMC
•Circunferencia de cintura
•Detección de factores de riesgo o comorbilidades
Evaluación
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Clasificación del sobrepeso y obesidad de acuerdo a la NOM según IMC
Clasificación IMC
Bajo peso < 18
Normal 18 a 24.9
Sobrepeso 25 a 26.9
Obesidad I 27 a 29.9
Obesidad II 30 a 39.9
Obesidad III 40 o más
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Circunferencia de Cintrura
Hombres > 102 cm
Mujeres > 88 cm
IMC RIESGO DE ENFERMEDAD*
CC
Bajo peso < 18.5 < 102
Normal 18.5-24.9 < 88
Sobrepeso 25-29.9 Mayor Elevado
Obesidad I 30-34.9 Elevado Muy elevado
Obesidad II 35-39.9 Muy elevado Muy elevado
Obesidad III > 40 Extremadamente Extremadamente
elevado elevado
*Riesgo de enfermedad para diabetes tipo 2, HTA y ECV
Adaptado de Preventing y Managing the global Epidemic of Obesity. Report of the WHO Consultation of obesity, junio 1997.
EVALUACIÓN DE RIESGO RELATIVO
RIESGO RELATIVO
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Periódico Reforma
“Medirse la 'llantita' es una forma de autodiagnóstico”
EXPLORACIÓN FÍSICA
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Riesgos de complicaciones metabólicas asociadas con circunferencia de cintura de acuerdo con la OMS.
Incrementado Substancialmente
Incrementado
Hombres > 94 cm > 102 cm
Mujeres > 80 cm > 88 cm
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Riesgos de complicaciones metabólicas asociadas con circunferencia de cintura en México
Hombres 90 cm
Mujeres 90 cm
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La circunferencia de cintura es la herramienta más práctica para evaluar la grasa abdominal del paciente.
La grasa localizada en la región abdominal está asociada con un riesgo de salud mayor que la grasa periférica
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RIESGO ABSOLUTO MUY ALTO
Cualquiera de las siguientes enfermedades indican un riesgo absoluto muy alto
•Antecedentes de infarto al miocardio
•Antecedente de angina de pecho (estable o inestable)
•Antecedente de cirugía coronaria
•Antecedente de procedimientos coronarios arteriales (angioplastía)
•Enfermedad arterial periférica
•Aneurisma Abdominal Aórtico
•Enfermedad sintomática de arteria carotida
•Diabetes tipo 2
•Apnea del sueño
EVALUACIÓN DE RIESGO
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Riesgo Absoluto Muy Alto
Cuando dos o más de los siguientes factores están presentes:
•Tabaquismo
•Hipertensión
•LDL elevada
•HDL baja
•Historia familiar de Cardiopatía coronaria
(hombre 55 años, mujer 65 años)
•Edad hombre 45 y mujer 55 años
•Inactividad física
•Hipertrigliceridemia
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Algoritmo de abordaje del paciente con sobrepeso
Encuentro con elPaciente
Hx > 25 IMC
Se ha medido el IMC en los últimos
2 años??
Mida el peso, tallaY CC ; calcule
el IMC
IMC >25 o CC90 y 85
Evaluar factorres de riesgo
IMC >27 o (IMC 25 a 26.9O CC >90 y dos o mas
Factores de riesgo
Médico y paciente trazan metas y estrategias para
Perder peso y controlar los factores de riesgo
Ha habido progresoO se ha alcanzado
La meta
Evaluar motivos del fracaso
Para perder peso
Continuar con recomendaciones:
DietéticasConductuales
Actividad física
Quiere el pacientePerder peso?
Verificación periódica del peso, IMCY circunferencia de cintura. nnnnnn
Hx IMC > 25
Educación sobreMantener pesoActividad física
alimentación
RecomendarMantener pesoTratar otros FR
Sí
Sí
No
Sí
No
NoSí
Sí
SíNo
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TOTAL DE PACIENTES CON HIPERTENSION, ENSA 200012,035 (30.05%)
Diagnóstico Médico Previo
SI NOn= 5251
43.6% 56.4%
n= 6784
Tx. FarmacológicoActual
SI No
46.9%
n= 2465 n= 2786
53.1%
HTA < 140/90 HTA < 140/90
SI No SI No
23.9%
n= 588 n= 1877
76.1% 15.6% 84.4%
n= 435 n= 2351
(n=1023, 8.5%)
04.9% 15.6% 03.6% 19.5%PR
19.4%Controlados
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El reto de la equidad
•Los problemas emergentes, por su parte, se deben en su mayoría a la creciente exposición a estilos de vida que dañan a la salud.
•Su control depende de la implantación de estrategias anticipatorias y preventivas que incidan sobre los hábitos de vida.
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•La distribución del progreso sanitario entre regiones y grupos sociales sigue siendo muy desigual
•Los pobres presentan un riesgo de morir en edades tempranas mucho mayor que el resto de la población y, además de sufrir de las mismas enfermedades que otros grupos sociales.
El reto de la equidad
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Estrategias vinculadas con la Transición Epidemiológica.
Vincular la salud con el desarrollo económico y social
Líneas de acción.
•Fortalecer la acción comunitaria en favor de la salud.
La promoción de la salud está orientada a incrementar la conciencia sobre la salud, impulsar estilos de vida saludables y fortalecer la acción comunitaria a favor de la salud.
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Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridades.
El perfil epidemiológico del país se caracteriza por el predominio de las enfermedades no transmisibles y las lesiones.
A diferencia del rezago, estos problemas no están concentrados y afectan tanto a las poblaciones de ingresos altos y medios como a los pobres.
Estrategias Vinculadas con la Transición Epidemiológica
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Los problemas emergentes exigen una definición clara de prioridades, la promoción de estilos de vida saludables y mayores esfuerzos para detectar tempranamente los principales padecimientos de este grupo.
En este frente se propone:
• promover estilos de vida saludables el ejercicio y la adopción de hábitos nutricios razonables.
•Promover el diagnóstico temprano del sobrepeso, la diabetes y la hipertensión
Estrategias vinculadas con la transición epidemiológica
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Línea de acción del programa de salud del Adulto y el Anciano.
Disminuir la prevalencia de la Obesidad
Las actividades están encaminadas a:
•Promover estilos de vida saludables.
•Identificar oportunamente a las personas de alto riesgo.
•Detectar de manera temprana los casos de enfermedad.
Estrategias vinculadas con la Transición Epidemiológica
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Controlar las enfermedades cardiovasculares y la hipertensión.
Las actividades están encaminadas:
•Identificar a las personas en riesgo.
•Identificar oportunamente a las personas que ya padecen la enfermedad.
•Autocuidado por medio de grupos de autoayuda.
•Campañas permanentes de comunicación social y educativas
Estrategias vinculadas con la transición epidemiológica
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Línea de acción. Promover el uso de guías clínicas.
Con el fín de disminuir la variabilidad en las prácticas clínicas en México se promueve la promoción y adopción de guías clínicas adoptadas por consenso y basadas en las evidencias científicas.
Por lo que la principal actividad a desarrollar es el diseño y promoción de uso de guías clínicas.
Estrategias vinculadas con la transición epidemiológica
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Estrategia: Avanzar hacia un modelo Integrado de Atención a la salud
La atención a la salud ha pasado del acto curativo, especializado e
institucional a promover cada día más la salud preventiva en el
medio familiar y en la comunidad.
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Un altísimo porcentaje de las necesidades de salud pueden resolverse en el primer nivel de atención.
Para fortalecer la capacidad resolutiva del primer nivel se presentan las siguientes actividades:
•Mejoramiento del abasto de medicamentos e insumos esenciales.
•Capacitación del personal activo en la atención de los padecimientos que constituyen los principales motivos de consulta, incluyendo a las enfermedades emergentes.
•Actualización de los sistemas de referencia y contrarreferencia.
Fortalecer la capacidad resolutiva del 1er nivel de atención.
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Políticas.
Enfermedades crónico-degenerativas
Detección oportuna: “Cuestionario de factores de riesgo”.
Control adecuado: Distribución de guías y documentos técnicos,, abastecimiento de medicamentos, asesoría, Capacitación, campañas educativas.
Evaluación: Por medio de indicadores de la estrategia caminando a la excelencia.
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• Detección integrada de factores de riesgo
• Control de la enfermedad
• Prevención de complicaciones
• Infraestructura e insumos
• Desarrollo humano
• Sistema social activo y comprometido
• Información y evaluación
Componentes Sustantivos
Componentes Estratégicos
Calidad de vida sin obstáculos...
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VisiónProgramas lideres que consensen, establezcan y conduzcan la política nacional sobre prevención y control de las enfermedades crónicas.
Misión
Favorecer las condiciones en los mayores de 20 años para lograr una calidad de vida sin obstáculos, a través de establecer esquemas preventivos y de control, que permitan a este grupo de edad alcanzar una vejez activa y saludable.
A dónde queremos llegar...
Prevenir, retrasar y controlar la aparición de la enfermedades crónicas para mejorar la calidad de vida.
Objetivo
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Detección Integrada de Factores de Riesgo
Acciones Resultados
Identificar a la
población en
riesgo y atender
integralmente a
las personas
Aplicar la encuesta a población mayor de 20 años de edad
Diagnóstico de la enfermedad
Promoción de estilos de vida saludable
Monitoreo del peso, medición de los niveles de glucemia y de la presión arterial
Componente Sustantivo
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Control de la enfermedad
Acciones Resultados
Incrementar la
esperanza de
vida
Atención médica integral de calidad
Monitoreo metabólico, de peso, de lípidos, de la presión arterial y de calidad
Motivar a las personas para una mejor adherencia al tratamiento farmacológico y no
farmacológico
Orientación alimentaria y actividad física
Componente Sustantivo
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Acciones Resultados
Reducir la frecuencia de complicaciones
Evitar:Cardiopatías
AVCCeguera por Retinopatía
Pie diabético y las amputaciones
Insuficiencia renal
Disminuir las hospitalizaciones por
estas causas
Mejor calidad de vida
Revisión oftalmológica anual
Evaluación del riesgo cardiovascular:Monitoreo de glucosa, de lípidos, de peso y de
la presión arterial, entre otros
Promoción de la salud y autocuidado
Realizar exploración periódica de los pies
Detección de microalbuminuria
Componente Sustantivo
Prevención de las Complicaciones
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Desarrollo Humano
Acciones Resultados
Sensibilización del personal de
salud y los integrantes de los grupos de ayuda
mutua
Estilos de vida saludables
Atención de excelencia
Campañas de comunicación educativa para la población en general
Capacitación técnica y humanística del personal
Programa de estímulos y reconocimientos
Integrar una red de educadores en diabetes y enfermedades cardiovasculares
Componente Estratégico
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Sistema Social Activo
Acciones Resultados
Integrar a los actores sociales al sistema
Formación y desarrollo de grupos de ayuda mutua
Búsqueda de fuentes alternas de financiamiento
Abordaje
integral del
problema.
Corresponsabi-
lidad de la
sociedad.
Coordinación intersectorial
Componente Estratégico
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• Privilegiar la prevención de los factores de riesgo, antes que la
presencia de la enfermedad.
• Asegurar la aplicación de la detección integrada de factores de
riesgo para diabetes, hipertensión y obesidad.
• Promover los estilos de vida saludable, como eje de control, en
vez del uso de medicamentos.
• Garantizar el tratamiento integral, oportuno y efectivo para
evitar complicaciones.
• Propiciar las condiciones para la generación de un sistema
social activo encaminado a una cultura de salud.
Queremos llegar a un cambio de paradigma …
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Abordaje de la Obesidad
•Detección y Tx oportuno.
•Grupos de ayuda mutua.
•Fortalecer el CECAP’s
•Tx de la resistencia a la insulina.
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Cuestionario Detección Integrada
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Es necesario preparar y difundir nuevas guías clínicas para el manejo.
Uso del índice de masa corporal para diagnóstico y la medición del perímetro de la cintura en la evaluación.
El tratamiento debe ser integral y mantenerse a largo plazo. El uso de medicamentos puede ser considerado en casos especifícos.
Son necesarios los grupos multidisciplinarios para el tratamiento (incluyendo médicos, educadores y nutriólogos) y grupos de ayuda mutua.
Es prioritaria la prevención y tratamiento en los niños, con criterios mexicanos, por lo que la escuela es el escenario ideal para establecer intervenciones que reduzcan la prevalencia de la obesidad.
Fortalecer programas que promuevan hábitos de alimentación y de actividad física adecuados.
RECOMENDACIONES PARA EL ABORDAJE DE LA OBESIDAD EN MEXICO
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Establecer coordinación con la industria alimentaría para promover el uso de alimentos saludables, así como el consumo de verduras y frutas
Las etiquetas de los alimentos deben ser lo suficientemente explícitas para permitir al público identificar los alimentos apropiados.
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