UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO
F A C U L T A D D E E N F E R M E R Í A
TRABAJO DE INVESTIGACION
AREA: INTERNADO CLÍNICO 2015 - I
COORDINADORA: MARIA OJEDA CAMPOS
AUTORES:
QUISPE CHUPTAYA WASHINGTON
RODRIGUEZ BEDIA CINTHYA
CUSCO – PERÚ
2015
INDICE
1
FACTORES ASOCIADOS A LA INEFICIENCIA DEL PROGRAMA
PREVENTIVO Y DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LOS
PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA “C” DEL HOSPITAL
REGIONAL DE CUSCO DE ENERO A JULIO DEL 2015
Presentación…………………………………………………………………………………3
Introducción………………………………………………………………………………….4
CAPITULO I
1.0 PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1.- Caracterización Del Problema…………………………………………………5
1.2.- Formulación Del Problema…………………………………………………….8
1.3.- Objetivos…………………………………………………………………………8
1.4.- Hipótesis…………………………………………………………………………8
1.5.- Variables………………………………………………………………………....9
1.6.- Justificación………………………………………………………………………9
1.7.- Área De Estudio………………………………………………………………….10
CAPITULO II
2.0 MARCO TEÓRICO
2.1.- Estudios Previos…………………………………………………………….….11
2.2.- Base Teórica……………………………………………………………………17
2.3 Operacionalización de variables………………………………………………..23
CAPITULO III
3.0 DISEÑO METODOLÓGICO
3.1.- Tipo De Estudio………………………………………………………………..26
3.2.- Población Y Muestra………………………………………………………….26
3.3.- Técnicas E Instrumentos De Recolección De Datos……………………… 27
Bibliografía……………………………………………………………………………28
PRESENTACION
2
Tenemos el agrado de presentarle este Trabajo de investigación Mgt. María Ojeda campos,
coordinadora del internado clínico 2015 - I; con la única finalidad de determinar los factores
que están asociados a la ineficiencia del programa preventivo y de control de la
tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina “C” del Hospital Regional de cusco.
Además para nosotros es de mucha importancia conocer la razón por lo cual todos los
pacientes del servicio de Medicina “C” no tienen una calidad de atención y de tratamiento;
paciera que ellos son un poco olvidados debido a que presentan enfermedades muy
complicadas y que prácticamente ya no tiene cura.
De esta manera podemos darnos cuenta nosotros de los pacientes que están con el
tratamiento de los antituberculosos cuanto de posibilidad tienen para recuperarse de su
enfermedad y si es que no se recuperan porque no lo logran, cuales son los factores que
juegan un papel muy importante en su tratamiento fracasado.
Este trabajo de investigación fue elaborado con mucha dedicación y esmero esperando
que sea de su aprobación y que cumpla con todo las expectativas esperados, para mi
formación profesional.
INTRODUCCIÓN
3
El siguiente trabajo de investigación titulado: “FACTORES ASOCIADOS A LA
INEFICIENCIA DEL PROGRAMA PREVENTIVO Y DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
EN LOS PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA “C” DEL HOSPITAL REGIONAL DE
CUSCO DE ENERO A JULIO DEL 2015”
La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública a nivel mundial. La
organización mundial de la salud estimo que el 2012, un tercio de la población estaba
infectada y cerca de 9 millones de personas se enfermaban anualmente. En honduras a
pesar de los avances logrados en su control con la estrategia TAES, la TBC continúa
siendo un problema de salud pública. La epidemia del TBC, el fármaco resistencia y otras
condiciones socioeconómicas amenazan constantemente los avances logrados. El
programa nacional de Tuberculosis (PNT) coordino la elaboración del plan estratégico del
control de la TBC, consensuado con el personal de salud y representantes de la
comunidad, con asesoría de la Organización Panamericana de la Salud, basándose en las
recomendaciones y en las experiencias nacionales previas. Se realizó revisión del plan y de
las referencias que lo sustentan. Sin embargo, existe la necesidad de mejorar la existencia
y calidad de TAES a nivel nacional, con lo que ha disminuido la incidencia de la
enfermedad. Sin embargo, existe la necesidad y calidad de TAES y en hacer frente a los
nuevos retos de la TBC, drogo resistencia y los grupos de riesgo con la anticipación de
otros proveedores y de la comunidad.
Así, mismo en nuestro país y región la tuberculosis sigue siendo un problema de mayor
fuerza, debido estos agentes etiológicos se vuelven multidrogoresistentes con mucha
facilidad y las condiciones también son favorables; porque en nuestro país falta bastante
por trabajar la promoción de la salud sobre todo a cerca de la nutrición; en caso se brinda
la información no se llega a difundir al 100% de la población debido a que; más del 70 % de
nuestra población es pobre, no accede a una buena educación de Calidad y tampoco
cuenta con un empleo estable y seguro.
CAPITULO I4
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1. CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA
Varela C. (2010, Honduras) Habla: La tuberculosis continúa siendo un problema de
salud pública a nivel mundial. La organización mundial de la salud estimo que el 2008
un tercio de la población estaba infectada y cerca de 9 millones de personas enfermaba
anualmente. En honduras a pesar de los avances logrados en su control con la
estrategia TAES, la TBC continúa siendo un problema de salud pública. La epidemia del
TBC, el fármaco resistencia y otras condiciones socioeconómicas amenazan
constantemente los avances logrados. El programa nacional de Tuberculosis (PNT)
coordino la elaboración del plan estratégico del control de la TBC, consensuado con el
personal de salud y representantes de la comunidad, con asesoría de la Organización
Panamericana de la Salud, basándose en las recomendaciones y en las experiencias
nacionales previas. Se realizó revisión del plan y de las referencias que lo sustentan.
Sin embargo, existe la necesidad de mejorar la existencia y calidad de TAES a nivel
nacional, con lo que ha disminuido la incidencia de la enfermedad. Sin embargo, existe
la necesidad y calidad de TAES y en hacer frente a los nuevos retos de la TBC, drogo
resistencia y los grupos de riesgo con la anticipación de otros proveedores y de la
comunidad1.
Lanos L, Velásquez J, García P, Gottuzzo E. (2012, Perú)Realizaron su trabajo respecto
a: La tuberculosis (TBC) persiste como un problema de salud pública de grandes
dimensiones en el Perú. La aparición de cepas fármaco-resistentes ha dificultado su
control y puesto en cuestionamiento las medidas que actualmente se toman para la
prevención y control. Un análisis desde los determinantes sociales relacionados con
TBC, confluyen hacia un tratamiento irregular, lo que ocasiona su persistencia y
desarrollo de fármaco-resistencia. El objetivo es identificar el rol del Estado en el
tratamiento de pacientes con TBC; reconocer las dificultades del paciente en el
cumplimiento del tratamiento, lo cual repercute en la salud colectiva; y discutir sus
alternativas de manejo, basados en los derechos del paciente y la sociedad. La
literatura internacional muestra experiencias límite entre los derechos individuales y
colectivos, pero respaldado por políticas sanitarias y su legislación. En el Perú se
requiere una nueva mirada que garantice la salud de la población sin vulnerar los
derechos individuales.2
5
Durante el desarrollo del Internado Clínico se observa que pacientes del servicio de
Medicina C con diagnóstico de Tuberculosis, reciben tratamiento específico para su
enfermedad, mediante el Programa Preventivo y de Control de la Tuberculosis que
funciona como estrategia en el Hospital Regional del Cusco. No obstante en la mayor
parte de estos pacientes que reciben el tratamiento no se observa una recuperación
favorable.
Se observa también irregularidad en el tratamiento, los días domingo y feriados el
personal del Programa Preventivo y de Control de la Tuberculosis no labora, muchos
pacientes en los días en que el programa no labora se quedan sin recibir el tratamiento
y si lo reciben la dosis no es completa y adecuada.
El Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis una vez que distribuye el
tratamiento específico, no hace una supervisión de la administración del tratamiento,
para verificar si el paciente realmente está recibiendo o no el tratamiento, simplemente
se encargan de entregar al personal de salud las drogas.
Se aprecia también que muchos de los pacientes que reciben el tratamiento no quieren
tomar su tratamiento indicado, refiriendo que les produce náuseas y vómitos, así como
también dolor de estómago y presencia de llagas en la boca, además refieren que el
medicamento es bastante desagradable (agrio).
Se observa que el personal de salud encargado de administrar el tratamiento indicado
(Licenciado en Enfermería), no toma mucha importancia con respecto a la
administración de los medicamentos antituberculosos, olvidándose de administrarlos en
algunas ocasiones, además el personal que labora tiene un pronóstico desfavorable
para el paciente, refiriendo que estos pacientes ya no tienen cura.
Muchos de los pacientes que se encuentran en el servicio de Medicina C, son pacientes
complicados, con otras patologías adicionales, por lo tanto hacen con mayor facilidad
resistencia a los medicamentos antituberculosos, incluso algunos pacientes son
multidrogoresistentes.
Se verifica con la historia clínica que la mayor parte de los pacientes con el diagnostico
de tuberculosis son procedentes de zonas rurales, urbano marginales y no tienen
muchos recursos económicos, además son familias numerosas con alimentación
inadecuada.
6
Se observa que la mayoría de los pacientes con tuberculosis no quieren ingerir sus
alimentos, refiriendo que les hace daño y no tienen ganas ni fuerzas para comer,
dejando la mayor parte de su dieta diaria sin consumir.
Se aprecia también que la mayor parte de los pacientes del servicio de medicina c con
tuberculosis, son pacientes crónicos y multidrogoresistentes que comprometen la
eficacia del tratamiento en su totalidad.
También se observa que los pacientes con tuberculosis del servicio de medicina c se
complican en su mayoría, llegando a fallecer, siendo muy pocos los que presentan
mejoría y se van de alta.
A la gran mayoría de los pacientes no les preocupa su estado de salud, el tratamiento
que reciben para ellos no es importante, comprometiendo con mayor facilidad la eficacia
del tratamiento específico que reciben.
Se observa también que hay días en que el almacén de farmacia se agota de los
medicamentos y los pacientes no reciben esos días dichos medicamentos indicados.
A la entrevista los pacientes refieren desconocer la importancia de terminar con el
tratamiento indicado; también refieren desconocer el tiempo de duración del tratamiento,
gran parte de los pacientes desconocen la cantidad de medicamentos a tomar por día,
así como el nombre de los mismos.
A la entrevista el personal de salud refiere no tener tiempo suficiente para verificar si el
paciente al que le está administrando el tratamiento específico deglute el medicamento
antituberculoso; debido a la alta demanda de los pacientes y saturación del trabajo.
7
2. FORMULACION DEL PROBLEMA:
¿Cuáles son los factores asociados a la ineficiencia del programa preventivo y de
control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina “C” del hospital
regional de cusco de enero a julio del 2015?
3. OBJETIVOS:
3.1 OBJETIVO GENERAL:
Determinar los factores de riesgo asociados a la ineficiencia del programa preventivo y
de control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina “C” del hospital
regional de cusco de enero a julio del 2015.
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Identificar los factores de riesgo que intervienen en la ineficiencia del programa
de control y prevención de la TBC en el servicio de medicina Cdel hospital
Regional de Cusco.
Describir y analizar los factores de riesgo que intervienen en la ineficiencia del
programa de control y prevención de la TBC en el servicio de medicina “C” del
hospital Regional de Cusco.
Determinar el nivel de eficiencia de los programas de control y prevención de la
TBC en el servicio de medicina “C” del hospital Regional de Cusco.
4. HIPOTESIS:
Los factores de riesgo asociados a la ineficiencia del programa de control y prevención
de la TBC en el servicio de medicina “C” son: Irregularidad en el tratamiento, situación
económica, estado nutricional, tiempo de la enfermedad y resistencia a las drogas; por
lo tanto en nuestro país, la TBC seguirá presente ya que es una enfermedad infecciosa
asociada con la pobreza, mientras continúe el incremento de incidencia de coinfeccción
TBC.
8
5. VARIABLES:
5.1 VARIABLE PRINCIPAL
Factores de riesgo asociados a la ineficiencia del programa preventivo y de
control de la tuberculosis en los pacientes del servicio de medicina “C” del
hospital regional de cusco.
5.2 VARIABLES INTERVENIENTES
Grado de instrucción Procedencia Edad Sexo Ocupación
6 JUSTIFICACIÓN:
La tuberculosis es considerada actualmente como un problema de salud pública de primera
magnitud y constituye una de las principales enfermedades infecciosas que causa la
muerte en nuestro país. A pesar de la presencia de programas en salud para controlar y
prevenir el contagio de tuberculosis seguimos ocupando los primeros puestos en América
latina respecto a los casos dados por esta enfermedad, motivo de preocupación, por lo
tanto el siguiente trabajo se realiza en función de identificar los factores de riesgo
intervinientes en un deficiente tratamiento de tuberculosis en los pacientes del servicio de
medicina “C” del hospital regional de Cusco. La población de bajos recursos económicos,
quienes suelen ser los más afectados, serían los más perjudicados por falta de una
prevención adecuada de dicha enfermedad.
9
7 AREA DE ESTUDIO:
El presente Trabajo de investigación se llevara a cabo en el Hospital regional de Cusco, en
el servicio de Medicina “C”; El servicio está ubicado en el quinto piso de dicho hospital; el
hospitalqueda en la avenida de la culturaS/n; al costado de la Universidad Nacional San
Antonio Abab del Cusco en el distrito de Cusco. En el hospital regional laboran como
equipo de salud: Médicos, enfermeras, odontólogos, psicólogos, obstetrices, biólogos,
químico farmacéuticos y técnicos de enfermería; quienes se encargan de llevar a cabo
todas actividades cotidianas del hospital. La infraestructura del hospital regional consta de
una planta física amplia de 5 pisos, divididos en 3 alas: Ala A; que consta de los siguientes
servicios: Cirugía “A”, cirugía “B”, Maternidad, Medicina “A” y medicina “C”. Ala “B”:
Traumatología, Ginecología, Neonatología; Pediatría “B” y Neurociencias. Ala C: Sala de
operaciones, Unidad de Quemados; Centro Obstétrico y Recepción del RN yJefatura de
enfermería.Además a los adyacentes funcionan Emergencia, UCI y los diferentes
consultorios externos.
10
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 ESTUDIOS PREVIOS:
A nivel internacional:
Vásquez J, Tuñez V. TUBERCULOSIS EN EL ÁREA SANITARIA DE
SANTIAGO DE COMPOSTELA. 2007
Resultados epidemiológicos tras la implantación de un programa de prevención y
control. El trabajo consiste en: Galicia es una de las Comunidades con mayor
número de casos identificados de tuberculosis, resultado de una correcta
aplicación del Programa de Prevención y Control de la infección. El objetivo fue
conocer la disminución de la incidencia de casos de tuberculosis tras la
implantación de ese programa. El método a utilizar fue de estudiar todos los
casos incidentes diagnosticados de tuberculosis en el área sanitaria de Santiago
de Compostela desde el año 1996 hasta el 2007. Los resultados obtenidos: En
todo el periodo se diagnosticaron 2578 casos. La incidencia total de tuberculosis
durante el periodo de seguimiento descendió de 72,8/100000 habitantes en 1996,
a 27,2/100000 habitantes en 2007.
Conclusiones: Un buen programa de prevención y control y una aplicación
correcta del mismo consiguió descender la incidencia de tuberculosis.8
11
Rodrigo, Teresa; “EFECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN ESPAÑA”, 2003
Fundamento y objetivo: En 1996 se realizó una evaluación de los programas de
control de la tuberculosis de España. El objetivo del presente trabajo es conocer
la evolución de los mismos mediante una nueva evaluación. Material y método:
Se enviaron encuestas con indicadores referentes al año 2000 a las 17
comunidades autónomas y (CC.AA.) a las ciudades autónomas de Ceuta y
Melilla. Los resultados fueron comparados con los de 1996.
Resultados: Un 77,8% de los programas mejoraron los resultados o han
implantado más actividades, pero un 16,7% de las comunidades siguen sin
programa y un 27,8% tiene escasas actividades de control. Las CC.AA. con más
actividades de control implantadas son Castilla y León, Cataluña, Ceuta, Madrid,
Murcia, Comunidad Valenciana y Galicia. Conclusiones: Aunque la evolución fue
positiva, bastantes programas de control de la tuberculosis tienen aún una
efectividad limitada.
Anibarro; Luis/Col; “FACTORES SOCIALES DE RIESGO PARA LA FALTA DE
CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN
PONTEVEDRA”, 2004
Objetivo: Conocer la prevalencia y características de los factores sociales de
riesgo (FSR) para la falta de cumplimiento terapéutico entre los enfermos de
tuberculosis de Pontevedra.
Métodos: Análisis descriptivo de los enfermos de tuberculosis con FSR
diagnosticados entre 1996 y 2002. Se consideró FSR la presencia de aislamiento
social (alcoholismo, uso de drogas por vía parenteral, presidiario, sin domicilio
fijo-sin techo, inadaptación social) o la inmigración. Se calculó la prevalencia y la
tendencia anual de los FSR, la situación final de los pacientes y la influencia de la
administración directamente observada del tratamiento en la situación final.
Resultados: De los 775 casos de TB, 156 pacientes (20,1%) tenían algún FSR,
86 pacientes presentaban alcoholismo, 41 eran usuarios de drogas por vía 12
parenteral, 24 eran inmigrantes, 14 no tenían domicilio fijo, 11 se consideraron
con inadaptación social y 10 eran presidiarios. La presencia de FSR entre los
enfermos de tuberculosis no mostró una tendencia a aumentar o disminuir
durante el período de estudio, excepto por el incremento de inmigrantes (χ2 para
la tendencia lineal = 12,24; p = 0,005). La proporción de pacientes con situación
final satisfactoria (curación bacteriológica o tratamiento finalizado) fue
significativamente mayor en el grupo de pacientes sin FSR (el 90,4 frente al
70,8%; p < 0,001). La administración directamente observada del tratamiento a
los pacientes con FSR no mejoró de manera significativa el porcentaje de
enfermos con situación final satisfactoria.
Conclusiones: Los pacientes con FSR tienen una mayor probabilidad de
presentar una situación final no satisfactoria. La presencia de FSR entre los
enfermos con tuberculosis es baja en nuestro medio.
A nivel de Latinoamérica:
Muñoz Sánchez, Alba Idaly/Col; “ACCIONES PROGRAMÁTICAS
RELACIONADAS CON EL DIAGNÓSTICO PRECOZ Y SEGUIMIENTO DE
PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN DOS LOCALIDADES DE BOGOTÁ.
COLOMBIA”, 2011
Introducción: la tuberculosis es considerada una enfermedad significativa en la
salud pública, por ser la segunda patología infecciosa que más muertes causa
en el mundo. Objetivo: identificar y evaluar las acciones programáticas
relacionadas con el diagnóstico precoz y seguimiento de pacientes con
tuberculosis, en dos localidades de Bogotá. Metodología: estudio transversal
mediante la utilización de una herramienta de recolección de información
aplicada a los trabajadores de la salud (médicos, enfermeras, auxiliares de
enfermería), de las diferentes Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud-
IPS, de dos localidades de Bogotá, Colombia. Se preservaron los aspectos
éticos. Resultados: en el desarrollo del estudio se evidenciaron aciertos y
desaciertos con relación a las acciones de control del Programa de Tuberculosis
en el personal de salud. Participaron 14 IPS públicas y privadas, y 273
13
trabajadores. Algunos de los hallazgos identificados fueron: 52% de los
trabajadores de la salud que participaron de esta investigación, realizaban
trabajo de campo a los contactos continuamente. Con relación al porcentaje de
seguimiento al paciente al que se le ordenaba una baciloscopia, se encontró que
solo el 34% de los trabajadores de la salud verificaban siempre el seguimiento, y
el 41% ordenaban baciloscopia a sintomáticos respiratorios inexorablemente.
Conclusiones: Las acciones programáticas relacionadas con el diagnóstico y el
seguimiento deben fortalecerse, especialmente las concernientes a la detección
precoz, acciones de investigación epidemiológica de campo, estrategias de
atención oportuna y seguimiento a los pacientes y a sus contactos.10
Aponte Garzón, Luz Elena/Col; “ALTERACIONES DE PATRONES
FUNCIONALES EN PERSONAS CON TUBERCULOSIS PULMONAR,
VILLAVICENCIO, COLOMBIA”, 2011
Objetivo: determinar las alteraciones de patrones funcionales de salud que
más frecuentemente se presentan en personas con tuberculosis pulmonar en
tratamiento. Metodología: estudio cualitativo, descriptivo, basado en la técnica
de análisis de contenido. Durante el segundo semestre de 2009 se valoraron
los patrones funcionales de salud de pacientes inscritos en el Programa de
Prevención y Control de Tuberculosis de tres instituciones prestadoras de
salud de carácter público de Villavicencio, Meta. Resultados y discusión: los
patrones más alterados son el patrón de actividad y ejercicio, patrón de
nutrición y metabolismo, patrón cognoscitivo perceptual y patrón de
autopercepción y autoconcepto. La fatiga y la disnea comprometen los
desplazamientos a la institución de salud, la disminución de la energía
dificulta mantener un empleo, lo que afecta los ingresos familiares. Hay
desconocimiento acerca de aspectos relevantes para el control de la
enfermedad. Se presentan manifestaciones de tristeza y aislamiento
asociadas a la percepción social negativa de la enfermedad.
14
Conclusiones: El servicio del equipo de salud debe responder a las
situaciones complejas de los enfermos, que van más allá de la administración
del tratamiento. Enfermería tiene un rol protagónico en la creación de
escenarios de cuidado apropiados y en el fomento de la interdisciplinariedad
para la atención integral de los enfermos. Se recomienda desarrollar
intervenciones individualizadas con guías de cuidado de enfermería y de
manera particular mejorar la información suministrada a las personas acerca
de la enfermedad, el tratamiento y las estrategias de prevención y de control
de la transmisión.
Sanchez J, Berga B, Sánchez L. “TUBERCULOSIS PULMONAR. RETO
ACTUAL PARA LA SALUD PÚBLICA CUBANA”, 2008
Con el objetivo de elevar el nivel de información de los médicos y demás
personas relacionadas con el control de esta enfermedad, acerca de la
situación de esta a nivel mundial y en nuestro país. Se expusieron los criterios
de diversos expertos sobre las causas que han propiciado la reemergencia de
la tuberculosis y los factores que han dado al traste con los programas de
control, siendo las fundamentales: La deficiente búsqueda activa de los casos
considerados reservorios y la multirresistencia del Mycobacterium tuberculosis
a los medicamentos, debido a la aplicación de tratamientos inadecuados.
Conclusiones: La tuberculosis pulmonar continúa siendo un importante
problema de salud a nivel mundial el cual aporta anualmente un número
elevado de casos nuevos y fallecidos. Los elementos que han impedido el
control adecuado de la misma son la deficiente búsqueda activa de los casos
considerados reservorios y la multirresistencia del Mycobacterium tuberculosis
a los medicamentos debido a tratamientos inadecuados.El ritmo de
decrecimiento de la incidencia de la tuberculosis es nuestro país, es inferior al
esperado a partir del año 2010.11
15
A nivel Nacional:
Rios Hipolito, Marina/Col, “FACTORES ASOCIADOS A RECAÍDAS POR
TUBERCULOSIS EN LIMA ESTE – PERÚ”, 2000
Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a recaídas por
tuberculosis en Lima Este - Perú, entre marzo y diciembre del 2000.
Materiales y métodos: estudio caso-control. Se definió a los casos (184) como
los pacientes que recibieron tratamiento con el esquema I alguna vez,
egresaron como curados y volvieron a presentar otro episodio de tuberculosis
BK positivo durante 1999. Los controles (368) fueron los pacientes nuevos
con tuberculosis BK positivo tratados en 1998 que no recayeron. Resultados:
se asociaron significativamente a las recaídas el sexo masculino, la edad
mayor de 50 años, el consumo de drogas, la residencia en un área urbana, el
hacinamiento, la percepción errada de la enfermedad (PEE) y la
desocupación, no así el contacto con un paciente tuberculoso. Luego del
análisis multivariado, sólo se asociaron el área urbana, el hacinamiento, la
PEE y el tratamiento irregular.
Conclusiones: la residencia en un área urbana, el hacinamiento, la PEE y la
irregularidad en el tratamiento son factores asociados significativamente a
recaídas en pacientes con TBC pulmonar BK (+) de Lima Este, Perú.
Tacuri, M. RELACIÓN ENTRE ADHERENCIA Y NIVEL DE CONOCIMIENTOS
SOBRE EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN
EL CENTRO DE SALUD PRIMAVERA EL AGUSTINO- LIMA-PERÚ 2009
Con el objetivo de determinar la relación entre adherencia y nivel de
conocimientos sobre el tratamiento de los pacientes con tuberculosis. Utilizó el
método descriptivo correlacional, de corte transversal. La muestra estuvo
constituida por 38 pacientes con diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar,
16
registrados en la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis
del Centro de Salud Primavera.
Conclusiones: La mayoría de los pacientes con Tuberculosis tienen un nivel
medio de conocimientos sobre el tratamiento de esta enfermedad,
coincidentemente el nivel de conocimientos sobre el tratamiento farmacológico
así como el conocimiento de las indicaciones de seguimiento se ubica en la
mayoría de los pacientes en el nivel medio.
La mayoría de los pacientes no mostraron adherencia al tratamiento de la
Tuberculosis en general, condición similar aconteció respecto a las indicaciones
de seguimiento y al tratamiento farmacológico propiamente dicho. Existe relación
directa entre adherencia y nivel de conocimientos de los pacientes con
tuberculosis es decir que la no adherencia está presente en los pacientes que
tienen nivel de conocimiento medio a bajo y quienes son adherentes al
tratamiento tienen un nivel alto de conocimientos resultado obtenido mediante la
prueba estadística del Chi cuadrado con un nivel de significancia del 95% de
confianza.15
2.1 BASE TEÓRICA:
.
TUBERCULOSIS:
La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo de
Koch (Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a los pulmones, pero
que por efecto de la misma infección puede afectar a cualquier otro órgano.
FACTORES DE RIESGO QUE PERMITE LA TRANSMISIÓN DE LA
ENFERMEDAD:
- Calidad deficiente de servicios de atención de salud y sanitarios
- Hacinamiento doméstico, institucional o laboral
- Desnutrición y edad
17
FORMAS DE CONTAGIO:
La infección de tuberculosis, por lo general, se transmite por vía aérea. En efecto en
los países desarrollados, la infección ocurre casi exclusivamente por la presencia de
microorganismos suspendidos en los núcleos goticulares, y por lo general, se da por
la expulsión que realiza una persona que presente la infección de tuberculosis, por
cuanto su esputo es positivo a la tuberculosis pulmonar.
De esta manera, los microorganismos se mantienen en el medio ambiente durante
un tiempo prolongado, aumentando la probabilidad de que cualquier persona
alcance la infección por entrar en contacto con la bacteria responsable. Otros focos
de contagios, son aquellos lugares mal ventilados y con poca luz natural
favoreciendo la transmisión, ya que la luz solar es un factor que influye en la
destrucción de la bacteria. En efecto, las personas recién infectadas pueden
desarrollar la enfermedad en ese momento, o bien permaneciendo en el lugar.
FISIOPATOLOGIA
El contagio se produce habitualmente por vía aerógena a partir de pacientes
bacilíferos con lesiones pulmonares «abiertas», es decir, conectadas con el exterior
por un bronquio de drenaje. Al toser se generan aerosoles de pequeñas partículas
líquidas (gotas de Flügge), en cuyo interior se encierran uno o dos bacilos. Al
evaporarse queda tan sólo el núcleo de bacilos que permanece flotando en el medio
ambiente y se desplaza con las corrientes de aire pudiendo ser aspirado por otras
personas.
La aspiración de M. tuberculosis hasta los alvéolos desencadena una serie de
respuestas tisulares e inmunológicas conocidas como primoinfección tuberculosa.
En primer lugar, se produce un foco de alveolitis exudativa; los macrófagos eliminan
un determinado número de micobacterias y si la invasión no ha sido masiva, muchas
veces no se pasa esta fase local. Cuando la infección se propaga por las vías
linfáticas intrapulmonares hasta los ganglios regionales paratraqueales o
mediastínicos da lugar al llamado complejo bipolar (foco pulmonar y adenopatías).
En esta fase es habitual que se produzcan pequeñas diseminaciones bacilares por
vía hematógena a los segmentos apicales pulmonares, riñones, hígado y huesos,
18
que por lo general suelen controlarse localmente y que no tienen trascendencia
clínica alguna.
En las 2-10 semanas posteriores a la infección se pone en marcha una respuesta
inmunológica celular desencadenada por los antígenos de la membrana y del
citoplasma de las micobacterias. Los macrófagos reconocen y procesan dichos
antígenos y los muestran a los linfocitos T para que estimulen, mediante liberación
de linfocinas, la transformación de un gran número de macrófagos en células que
están altamente especializadas en la lucha contra las micobacterias (células
epiteliales y gigantes de Langhans).
Los linfocitos activadores de los macrófagos, las células epiteloides y las gigantes se
sitúan concéntricamente para rodear e intentar destruir a los bacilos intrusos dando
lugar al característico granuloma tuberculoso que al cabo de un tiempo se
reblandece en su centro y deja un núcleo de necrosis caseosa. En muchos casos,
este sistema defensivo controla totalmente la infección y una vez cumplido su
cometido se reabsorbe dejando tan sólo una pequeña cicatriz fibrosa que, para
mayor seguridad, acostumbra a calcificarse.
SÍNTOMAS DE LA TUBERCULOSIS:
- Tos y expectoraciones por más de 15 días
- Debilidad y cansancio contante
- Pérdida de peso, fiebre, sudores nocturnos
- Dolores en el pecho
- Tos con sangre
- Pérdida de apetito.
DIAGNOSTICO DE CASOS:
La herramienta fundamental para el diagnóstico de casos de Tuberculosis es la
bacteriología por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo. En aquellas
situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean concluyentes, es necesario
realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo a la organización y complejidad de la
red de servicios de salud, utilizando otros criterios tales como: Clínico,
epidemiológico, diagnóstico por imágenes, inmunológico y anatomopatológico. 19
VACUNACIÓN BCG:
La vacuna BCG contiene bacilos vivos y atenuados, obtenidos originalmente a partir
del Mycobacterium bovis. Su aplicación tiene como objetivo provocar respuesta
inmune útil que reduzca la morbimortalidad tuberculosa postinfección primaria.
Quimioprofilaxis:
Administración de Isoniazida a menores de 15 años que estén en frecuente
contacto y con baciloscopia positiva.
Tratamiento de la tuberculosis:
La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y curar. La forma activa que
es sensible a los antibióticos se trata con una combinación estándar de cuatro de
estos medicamentos administrada durante seis meses junto con información,
supervisión y apoyo del paciente por un agente sanitario o un voluntario capacitado.
Si no se proporcionan supervisión y apoyo, el cumplimiento terapéutico puede ser
difícil y, como consecuencia, la infección puede propagarse. La gran mayoría de los
enfermos pueden curarse a condición de que los medicamentos se tomen
correctamente.
En la actualidad, hay 10 medicamentos aprobados por la Administración de Drogas
y Alimentos de los EE. UU; para el tratamiento antituberculosis. De estos, los
medicamentos de primera elección que son básicos en todo tratamiento contra la
tuberculosis son:
Isoniazida (INH)
Rifampicina (RIF)
Etambutol (EMB)
Pirazinamida (PZA)
20
ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS:
Si la tuberculosis pulmonar no se trata a tiempo, puede causar daño pulmonar
permanente. También depende de qué tipo de tuberculosis sea y donde esté
ubicada. Las complicaciones pueden ser:
- Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA)
- Inflamación del hígado
- Insuficiencia pulmonar
- Recaída de la enfermedad
21
Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos
secundarios como:
- Cambios en la visión
- Lágrimas y orina de color anaranjado o pardo
- Salpullido
- Inflamación del hígado
El sistema de prevención que está sentado sobre bases consistentes, está presentando
ciertas faltas respecto de por qué no están disminuyendo las cifras de morbimortalidad
por tuberculosis y de por qué está incrementando los casos de multidrogoresistentes en
la población de Cusco. Posiblemente se estén dando casos de contagios en el
momento de la rehabilitación, o están faltando más herramientas al momento del
control, se espera reconocer tales deficiencias en el transcurso de este trabajo de
investigación.
22
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:
VARIABLE CONCEPTO DIMENSION INDICADOR CATEGORIA ESCALA
VARIABLE INDEPENDIENTE
Factores de
riesgo
asociados a la
ineficiencia del
programa
preventivo y
de control de la
tuberculosis en
los pacientes
del servicio de
medicina “C”
del hospital
regional de
cusco.
Conjunto de factores
que comprometen la
vida de todos los
pacientes que
reciben el tratamiento
para la tuberculosis;
las acciones son
implementadas por
el gobierno con el
objetivo de mejorar
las
condiciones sanitaria
s de la población que
sufre de esta
enfermedad.
IRREGULARIDAD EN EL TRATAMIENTO
NIVEL SOCIOECONOMICO
ESTADO NUTRICIONAL
Frecuencia con
que toma el
tratamiento
Cumplimiento de
la hora de
medicación.
Baja
Media
Alta
Peso
Diario
Interdiario
A veces
Diario
Interdiario
A veces
< 1000 soles mensuales
2000 – 1000 soles mensuales
> 2000 soles mensuales
Adecuado
Bajo
Muy bajo
Nominal
Nominal
Intervalar
Intervalar
Intervalar
Ordinal
23
VARIABLE CONCEPTO DIMENSION INDICADOR CATEGORIA ESCALA
VARIABLE INDEPENDIENTE
Factores de
riesgo
asociados a la
ineficiencia del
programa
preventivo y
de control de la
tuberculosis en
los pacientes
del servicio de
medicina “C”
del hospital
regional de
cusco.
Conjunto de factores
que comprometen la
vida de todos los
pacientes que
reciben el tratamiento
para la tuberculosis;
las acciones son
implementadas por
el gobierno con el
objetivo de mejorar
las
condiciones sanitaria
s de la población que
sufre de esta
enfermedad.
TIEMPO DE LA ENFERMEDAD
RESISTENCIA A LAS DROGAS
Agudo
Crónico
Monodrogorresis
tentes
Multidrogorresist
entes
0 – 6 meses
6 meses a mas
Fármacos de primera
línea.
Fármacos de segunda
línea.
Fármacos de primera
línea.
Fármacos de segunda
línea.
Intervalar
Intervalar
Nominal
Nominal
24
VARIABLES INTERVINIENTES
VARIABLES CONCEPTUALIZACIÓN CATEGORÍA ESCALA DE MEDICIÓN
Grado de instrucción
Grado de estudios que posee un individuo;
tomando como base un promedio de edad
determinada; Con el cual al finalizar, se obtiene un
certificado de acreditación por el ministerio de
educación.
Primaria
Secundaria
Superior
Ordinal
Procedencia El lugar geográfico de donde proviene la
persona y el origen con sus aspectos
culturales.
Rural
Urbano marginal
Urbano
Nominal
EdadEs el tiempo transcurrido desde su nacimiento
hasta la fecha actual de su vida de la persona.
18 - 25 años
26 – 35
36 a mas
Intervalar
SexoEs la diferenciación de las características
biológicas, físicas y sexuales de un individuo
Masculino
Femenino
Nominal
OcupaciónEs el empleo, facultad y oficio que cada uno
tiene y ejerce públicamente o privadamente; a
cambio de un salario.
Profesional
Técnico
No profesional
Nominal
25
CAPITULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. TIPO DE ESTUDIO:
Es un estudio observacional ya que se observaran los posibles factores de riesgo que
están relacionados con la ineficiencia del Programa de Salud y Control de la Tuberculosis.
Retrospectivo: Es retrospectivo porque eltrabajo de investigación se enfocará en
recolectar los datos de los pacientes del servicio de Medicina “C” con tuberculosis y los
posibles factores de riesgo que se hayan identificado del pasado; para ello se recurrirá a
la Historia clínica del paciente.
Descriptivo: Es descriptivo porque se describirán los fenómenos ocurridos sin que se
intervenga en los posibles factores que se tengan identificados.
3.2.POBLACIÓN Y MUESTRA
3.2.1. POBLACION
La población en estudio está constituida por todos los pacientes hospitalizados del
servicio de Medicina “C” del Hospital Regional, teniendo como referencia a los
pacientes hospitalizados del mes de junio del año 2015.
3.2.2. MUESTRA:
La muestra del estudio está constituida por todos los pacientes que están
hospitalizados en un determinado momento; en momento en que el servicio este
lleno, toda las camas ocupadas y cuenta con 24 camas de hospitalización.
26
3.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
3.3.1 INSTRUMENTO
El instrumento es el cuestionario que consta de 3 partes: la primera parte viene a ser la
introducción donde se menciona el título, confidencialidad, la importancia de la
participación, las instrucciones y el agradecimiento. La segunda parte corresponde a los
datos generales del paciente. La tercera parte consta de 5 preguntas, de las cuales
cada una de las preguntas presenta sus sub divisiones, las cuales son cerradas con
alternativas múltiples acerca de los factores que están asociados a la ineficiencia del
programa de prevención y control tuberculosis.
27
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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