TRABAJADO HERMORROIDECTOMIA Y QUISTE PILONIDAL
DC
LIYIBETH LOZANO GUERRERO
PRESENTADO POR:
ADRIANA L BORJA OÑATE
UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR
INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
VALLEDUPAR
2014
RECTO
Se extiende desde el límite con el colon sigmoideo hasta la línea pectinada (límite
entre la mucosa rectal y la piel del ano), con una longitud que va desde los 12 a
los 15 centímetros. Es catalogado como el lugar donde los desechos sólidos son
retenidos con anterioridad a la defecación (eliminación). Por ello, suele estar
vacío, salvo antes y durante la evacuación de las heces.
Sigue la curvatura del sacro y del cóccix (extendiéndose desde la segunda
vértebra sacra hasta el vértice del cóccix). Posee un revestimiento mucoso (de
apariencia brillante), que contiene glándulas mucosas similares a las situadas a lo
largo del tracto intestinal, las cuales facilitan el avance de los desechos hacia el
orificio anal.
ANO
Orificio en el que, termina la última parte del intestino, por el que se expulsan al
exterior los excrementos.
Tiene una longitud cercana a los cuatro centímetros, corresponde a la parte final
del tubo digestivo. Se comunica en su parte superior con el recto y en su porción
inferior con la piel que rodea al orificio anal, por lo que está recubierto por mucosa
y piel.
Comprende tres importantes músculos:
- Esfínter externo: está compuesto por fibras de músculos estriados y actúa de
manera voluntaria, ya que permite aguantar la necesidad de defecar.
- Esfínter interno: músculo plano que responde a una serie de estímulos
involuntarios que se producen a la hora de evacuar las heces.
- Músculo elevador del ano: retiene y fracciona las heces y, además, ayuda a
que estas no salgan por acción de la gravedad.
HEMORROIDES
Son venas dilatadas en la porción baja del recto o del ano. Las hemorroides internas están dentro del ano, generalmente no son dolorosas pero tienden a sangrar más, las externas suelen ser más molestas y pueden colgar fuera del ano y sentirse al tacto del paciente. Causas de hemorroides Las hemorroides se originan del incremento de la presión en las venas del ano. Dicha presión provoca el abultamiento y la expansión de las venas, haciendo que molesten y a veces dificulten la evacuación. Las hemorroides pueden ser causadas por:
Esfuerzo durante las deposiciones. Estreñimiento. Sentarse durante períodos de tiempo prolongados, especialmente en el
baño. Ciertas enfermedades, como la cirrosis hepática.
Las hemorroides pueden estar dentro o por fuera del cuerpo: HEMORROIDES INTERNAS: se presentan justo dentro del ano, donde comienza el recto. Cuando son grandes pueden salirse (prolapso). El problema más común con las hemorroides internas es el sangrado durante las deposiciones.
CLASIFICACION DE HEMORROIDES INTERNAS
Grado I: sobresalen únicamente a la luz del canal anal.
Grado II: sobresalen por fuera del canal anal durante la defecación pero reducen
espontáneamente.
Grado III: sobresalen por fuera del canal anal durante la defecación pero
requieren de maniobras manuales para su reducción.
Grado IV: permanecen prolapsadas por fuera del canal anal y son irreductibles,
o se reducen manualmente pero espontáneamente se prolapsan.
LAS HEMORROIDES EXTERNAS: ocurren por fuera del ano. Pueden causar dificultad para limpiar el área después de una deposición. Si se forma un coágulo de sangre en una hemorroide externa, puede ser muy doloroso (hemorroide externa trombosada).
Las hemorroides generalmente no son dolorosas, pero si se forma un coágulo de
sangre, pueden causar mucho dolor.
Los síntomas de hemorroides incluyen:
Sangre roja brillante indolora proveniente del recto.
Prurito anal.
Dolor anal especialmente mientras se está sentado.
Dolor durante la defecación. Una o más protuberancias duras y sensibles cerca del ano
HEMORROIDE MIXTA
Reúnen elementos clínicos y anatómicos de los grupos externos e internos TTRATAMIENTO QUIRURGICO HEMORROIDECTOMÍA. Es la extirpación quirúrgica de las venas internas y externas alrededor del ano y el recto. Es el tratamiento más efectivo para todo tipo de hemorroides, sobre todo el grado III, IV. La recurrencia es poco frecuente si se realiza un procedimiento apropiado. Técnica abierta Ventaja
Menor tiempo operativo Menor di confort en post operatorio inmediato
Técnica cerrada Ventaja
Menor periodo de cicatrización
Técnica de Milligan – Morgan: los componentes internos y externos de cada hemorroides son escindidos y la piel es dejada abierta como en hoja de trébol, la cual cicatriza por 2° intención entre 4 a 8 semanas. Técnica de Ferguson: cada componente de la hemorroide es extendido y las heridas se cierran primariamente. De 4 estudios aleatorios, 3 muestran que no hay diferencia entre la técnica abierta o cerrada en cuanto al dolor.
PROTOCOLO
ANESTESIA: regional POSICIÓN DEL PACIENTE: litotomía o kraske VÍA DE ABORDAJES: perineal-rectal INSTRUMENTAL
Canasta de mediana o hernia- apéndice Separador anal-especulo anal Anos copio
ELEMENTOS
Paquete de ropa de tela Jeringa de 10cc
INSUMOS
Paquete de ropa desechable Agentes hemostáticos( gelfoan-lyostip) Mechas vaginales Gasa vaselinadas Lápiz de electrocauterio
MEDICAMENTOS
Garamicina , furacin, Glicerina Xilocaina jalea
SUTURAS
Catgut cromado 2/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 25mm HB 10-15-20
ARREGLO DE DERECHA A IZQUIERDA
MESA DE RESERVA
IZQ DER
PA
QU
ETE
DE
RO
PA
De
baj
o c
anas
ta d
e in
stru
men
tal
Gu
ante
s
Esp
ecu
lo a
nal
es
o r
eta
les
Esti
lete
s o
dila
tad
ore
s
Piz
as d
e d
ise
cció
n c
on
y s
in g
arra
s
TJ m
ayo
TJ m
etz
em
bau
m
MB
# 3
- 4
Rollo de compresas
Pinz Kelly curva
Pinz allix
Riñonera Coca PINZ de
campo Compresa R,
Suturas, porta aguja
TECNICA QUIRURGICA
1 asepsia y antisepsia
2 vestida del paciente, campo inferior, sabana, campo fenestrado
3 pasamos el anoscopio impregnado con xilocaina jalea para para descartar una
patología fuera de las hemorroides.
4 se pasa una mecha ginecológica seca con pinza de disección sin garra larga
para colocarla dentro del recto y evitar la salida de la materia fecal en el transcurso
de la cirugía.
5 se pasa separador anal
6 con pinza babcoock, penington, allix, o Kelly curva, para tomar los paquetes
vasculares
7 luego se pasan puntos de transfixión con catgut cromado 2/0 Ct1
8 Luego se pasa el (H10) o
tijera de metzembaum para incidir en toda la longitud del paquete vascular y
resecar la vena completamente
9 se sutura la mucosa rectal este paso se repite
para todos los paquetes vasculares
COMPLICACIONES
Estreñimiento
Infección
Sangrado
Incapacidad para defecar
Estenosis anal
Incontinencia
HUESO SACRO Está formado por la unión de las cinco vértebras sacras. Se sitúa debajo de la columna lumbar y forma con ella un ángulo obtuso, dirigido hacia delante (promontorio). Tiene forma de pirámide cuadrangular, de base superior y vértice inferior. Cara pelviana o anterior: cóncava, con líneas o crestas transversales, que separan las vértebras y agujeros sacros pélvicos. Cara dorsal o posterior: convexa. Presenta: una cresta sacra media, de 3 ó 4 tubérculos (unión de las apófisis espinosas). Astas del sacro, que delimitan un espacio: escotadura sacra o hiatus sacralis, canal sacro, formado por la unión de las láminas y cresta sacra intermedia o unión de las apófisis articulares (o tubérculos sacros póstero-internos). Agujeros sacros dorsales, en número de cuatro, cresta sacra lateral o unión de las apófisis transversas (o tubérculos sacros póstero-externos o tubérculos conjugados). Fosas cribosas, situadas por fuera de la cresta sacra lateral. Porciones laterales: Segmento superior o cara auricular y segmento inferior o tuberosidad del sacro. Base: cuerpo de la 1ª vértebra sacra, medialmente. Orificio triangular del conducto sacro. Aletas del sacro, lateralmente. Apófisis articulares superiores de la 1ª vértebra sacra, por detrás. Vértice: se articula con el coxis. Conducto sacro: forma la parte inferior del conducto raquídeo. Es prismático triangular y se va estrechando hacia abajo.
HUESO COXIS
Es una pieza triangular de base superior. Está formado por la unión de 4 a 6 vértebras coxígeas. Se distinguen en él: Cara anterior: cóncava. Cara posterior: convexa. Ambas presentan surcos transversales que representan la unión de las vértebras. Bordes laterales: dan inserción a ligamentos. Base: astas menores del coxis, prolongaciones verticales que se articulan con las del sacro. Astas laterales del coxis, prolongaciones laterales en sentido horizontal.
QUISTE PILONIDAL
Es una anomalía debido a la acumulación de líquido. El lugar más habitual se
encuentra en la base de la columna vertebral o el área del cóccix, cerca de la
hendidura de las nalgas.
El quiste pilonidal Significa “nido de pelos”; proceso de origen adquirido y
excepcionalmente congénito que asientan sobre la zona sacrococcigea.
Cuando un quiste pilonidal se infecta, forma un absceso que, eventualmente,
drena pus a través de una fístula. Los quistes pilonidales son inofensivos hasta
que se infectan.
CLASE DE QUISTE PILONIDAL
Congénita: invaginación ectodérmica en la línea media por lo que quedan restos
de piel que formarían el quiste.
Adquirida: por enclavamiento de los pelos en la zona y por succión de los glúteos
durante la marcha penetran en la piel y al tapizar está el conducto genera luego el
quiste por acumulo de detritos cel.
CAUSAS
Es causado por la penetración de los pelos sueltos en la piel. En respuesta a estos
pelos encarnados, una reacción inflamatoria local es la causa del quiste que se
forman alrededor del pelo. Una presión excesiva o traumas repetitivos a la zona
sacrococcígea se cree que predisponen a los individuos para desarrollar los
quistes.
Predisposición
Estos quistes son más frecuentes en hombres que en mujeres. También son más
comunes en los caucásicos y en individuos que tienen una ocupación que requiere
largos períodos de tiempo sentados. Generalmente ocurren en personas entre las
edades de 15-24, y son poco frecuentes en personas mayores de 40 años de
edad.
SÍNTOMAS
Dolor en la parte inferior de la columna vertebral
Calor y enrojecimiento de la piel
Hinchazón localizada en la parte inferior de la columna vertebral
Drenaje de pus de una abertura en la piel (fístula) en la columna inferior
Fiebre (poco frecuente).
COMPLICACIONES
Propagación (raramente) de la infección a la sangre.
DIAGNÓSTICO
Historial y reconocimiento físico por un médico.
Para valorar la cirugía, radiografía del quiste con contraste.
Cultivo de la supuración.
TRATAMIENTO
Quirúrgico
PROTOCOLO
ANESTESIA: regional
POSICIÓN DEL PACIENTE: litotomía o kraske
VÍA DE ABORDAJES: región sacro y cóccix
INSTRUMENTAL
Canasta de mediana o hernia- apéndice
ELEMENTOS
Paquete de ropa de tela
Lápiz de electrocauterio
Compresas
INSUMOS
Paquete de ropa desechable
Agentes hemostáticos (gelfoan-lyostip)
Mechas vaginales
Gasa vaselinadas
Dren de pen rrose o cigarrillo
Hoja de bisturí # 15 – 10
Jeringa de 10cc
Gasas
MEDICAMENTOS
Garamicina ,furacin,Glicerina
Xilocaina jalea
Azul de metileno
Furacin
SUTURAS
Catgut cromado 2/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 25mm
HB 10-15-20
ARREGLO DE DERECHA A IZQUIERDA
MESA DE RESERVA
IZQ
DER
PA
QU
ETE
DE
RO
PA
De
baj
o c
anas
ta d
e in
stru
me
nta
l
Gu
ante
s
So
nd
a ac
ane
lad
a
Cu
reta
pe
qu
eña
Piz
as d
e d
ise
cció
n c
on
y s
in g
arra
s
TJ m
ayo
TJ m
etz
em
bau
m
MB
# 3
- 4
Compresa de R
Porta aguja
Sutura
PINZ de campo Coca Riñonera
Dren de pen rron,
pinz Allix, pinz
babcoock
TÉCNICA QUIRÚRGICA
1 asepsia y antisepsia
2 vestida del paciente
3 incisión alrededor del quiste previamente demarcado
Luego con pinza
allix se toman se ayuda a tomar el tejido para resecarlo en su totalidad
Sutura en aponeurosis del sacro para cerrar el hecho cruento con Catgut
cromado 2/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 25mm
EVOLUCIÓN DE CIERRE POR SEGUNDA INTENSIÓN
En algunos casos se deja dren pen rose, si el medico requiere se toman
puntos de cierre, en otros se deja que cierre por segunda intensión.
Complicaciones
Las complicaciones más comunes son
infecciones secundarias
formación de hematoma y dehiscencia de la herida; ambas retrasan en
forma importante la cicatrización.
Top Related