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Page 1: Trabajo de hemorroide tecn adriana

TRABAJADO HERMORROIDECTOMIA Y QUISTE PILONIDAL

DC

LIYIBETH LOZANO GUERRERO

PRESENTADO POR:

ADRIANA L BORJA OÑATE

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

VALLEDUPAR

2014

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RECTO

Se extiende desde el límite con el colon sigmoideo hasta la línea pectinada (límite

entre la mucosa rectal y la piel del ano), con una longitud que va desde los 12 a

los 15 centímetros. Es catalogado como el lugar donde los desechos sólidos son

retenidos con anterioridad a la defecación (eliminación). Por ello, suele estar

vacío, salvo antes y durante la evacuación de las heces.

Sigue la curvatura del sacro y del cóccix (extendiéndose desde la segunda

vértebra sacra hasta el vértice del cóccix). Posee un revestimiento mucoso (de

apariencia brillante), que contiene glándulas mucosas similares a las situadas a lo

largo del tracto intestinal, las cuales facilitan el avance de los desechos hacia el

orificio anal.

ANO

Orificio en el que, termina la última parte del intestino, por el que se expulsan al

exterior los excrementos.

Tiene una longitud cercana a los cuatro centímetros, corresponde a la parte final

del tubo digestivo. Se comunica en su parte superior con el recto y en su porción

inferior con la piel que rodea al orificio anal, por lo que está recubierto por mucosa

y piel.

Comprende tres importantes músculos:

- Esfínter externo: está compuesto por fibras de músculos estriados y actúa de

manera voluntaria, ya que permite aguantar la necesidad de defecar.

- Esfínter interno: músculo plano que responde a una serie de estímulos

involuntarios que se producen a la hora de evacuar las heces.

- Músculo elevador del ano: retiene y fracciona las heces y, además, ayuda a

que estas no salgan por acción de la gravedad.

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HEMORROIDES

Son venas dilatadas en la porción baja del recto o del ano. Las hemorroides internas están dentro del ano, generalmente no son dolorosas pero tienden a sangrar más, las externas suelen ser más molestas y pueden colgar fuera del ano y sentirse al tacto del paciente. Causas de hemorroides Las hemorroides se originan del incremento de la presión en las venas del ano. Dicha presión provoca el abultamiento y la expansión de las venas, haciendo que molesten y a veces dificulten la evacuación. Las hemorroides pueden ser causadas por:

Esfuerzo durante las deposiciones. Estreñimiento. Sentarse durante períodos de tiempo prolongados, especialmente en el

baño. Ciertas enfermedades, como la cirrosis hepática.

Las hemorroides pueden estar dentro o por fuera del cuerpo: HEMORROIDES INTERNAS: se presentan justo dentro del ano, donde comienza el recto. Cuando son grandes pueden salirse (prolapso). El problema más común con las hemorroides internas es el sangrado durante las deposiciones.

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CLASIFICACION DE HEMORROIDES INTERNAS

Grado I: sobresalen únicamente a la luz del canal anal.

Grado II: sobresalen por fuera del canal anal durante la defecación pero reducen

espontáneamente.

Grado III: sobresalen por fuera del canal anal durante la defecación pero

requieren de maniobras manuales para su reducción.

Grado IV: permanecen prolapsadas por fuera del canal anal y son irreductibles,

o se reducen manualmente pero espontáneamente se prolapsan.

LAS HEMORROIDES EXTERNAS: ocurren por fuera del ano. Pueden causar dificultad para limpiar el área después de una deposición. Si se forma un coágulo de sangre en una hemorroide externa, puede ser muy doloroso (hemorroide externa trombosada).

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Las hemorroides generalmente no son dolorosas, pero si se forma un coágulo de

sangre, pueden causar mucho dolor.

Los síntomas de hemorroides incluyen:

Sangre roja brillante indolora proveniente del recto.

Prurito anal.

Dolor anal especialmente mientras se está sentado.

Dolor durante la defecación. Una o más protuberancias duras y sensibles cerca del ano

HEMORROIDE MIXTA

Reúnen elementos clínicos y anatómicos de los grupos externos e internos TTRATAMIENTO QUIRURGICO HEMORROIDECTOMÍA. Es la extirpación quirúrgica de las venas internas y externas alrededor del ano y el recto. Es el tratamiento más efectivo para todo tipo de hemorroides, sobre todo el grado III, IV. La recurrencia es poco frecuente si se realiza un procedimiento apropiado. Técnica abierta Ventaja

Menor tiempo operativo Menor di confort en post operatorio inmediato

Técnica cerrada Ventaja

Menor periodo de cicatrización

Técnica de Milligan – Morgan: los componentes internos y externos de cada hemorroides son escindidos y la piel es dejada abierta como en hoja de trébol, la cual cicatriza por 2° intención entre 4 a 8 semanas. Técnica de Ferguson: cada componente de la hemorroide es extendido y las heridas se cierran primariamente. De 4 estudios aleatorios, 3 muestran que no hay diferencia entre la técnica abierta o cerrada en cuanto al dolor.

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PROTOCOLO

ANESTESIA: regional POSICIÓN DEL PACIENTE: litotomía o kraske VÍA DE ABORDAJES: perineal-rectal INSTRUMENTAL

Canasta de mediana o hernia- apéndice Separador anal-especulo anal Anos copio

ELEMENTOS

Paquete de ropa de tela Jeringa de 10cc

INSUMOS

Paquete de ropa desechable Agentes hemostáticos( gelfoan-lyostip) Mechas vaginales Gasa vaselinadas Lápiz de electrocauterio

MEDICAMENTOS

Garamicina , furacin, Glicerina Xilocaina jalea

SUTURAS

Catgut cromado 2/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 25mm HB 10-15-20

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ARREGLO DE DERECHA A IZQUIERDA

MESA DE RESERVA

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MB

# 3

- 4

Rollo de compresas

Pinz Kelly curva

Pinz allix

Riñonera Coca PINZ de

campo Compresa R,

Suturas, porta aguja

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TECNICA QUIRURGICA

1 asepsia y antisepsia

2 vestida del paciente, campo inferior, sabana, campo fenestrado

3 pasamos el anoscopio impregnado con xilocaina jalea para para descartar una

patología fuera de las hemorroides.

4 se pasa una mecha ginecológica seca con pinza de disección sin garra larga

para colocarla dentro del recto y evitar la salida de la materia fecal en el transcurso

de la cirugía.

5 se pasa separador anal

6 con pinza babcoock, penington, allix, o Kelly curva, para tomar los paquetes

vasculares

7 luego se pasan puntos de transfixión con catgut cromado 2/0 Ct1

Page 9: Trabajo de hemorroide tecn adriana

8 Luego se pasa el (H10) o

tijera de metzembaum para incidir en toda la longitud del paquete vascular y

resecar la vena completamente

9 se sutura la mucosa rectal este paso se repite

para todos los paquetes vasculares

Page 10: Trabajo de hemorroide tecn adriana

COMPLICACIONES

Estreñimiento

Infección

Sangrado

Incapacidad para defecar

Estenosis anal

Incontinencia

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HUESO SACRO Está formado por la unión de las cinco vértebras sacras. Se sitúa debajo de la columna lumbar y forma con ella un ángulo obtuso, dirigido hacia delante (promontorio). Tiene forma de pirámide cuadrangular, de base superior y vértice inferior. Cara pelviana o anterior: cóncava, con líneas o crestas transversales, que separan las vértebras y agujeros sacros pélvicos. Cara dorsal o posterior: convexa. Presenta: una cresta sacra media, de 3 ó 4 tubérculos (unión de las apófisis espinosas). Astas del sacro, que delimitan un espacio: escotadura sacra o hiatus sacralis, canal sacro, formado por la unión de las láminas y cresta sacra intermedia o unión de las apófisis articulares (o tubérculos sacros póstero-internos). Agujeros sacros dorsales, en número de cuatro, cresta sacra lateral o unión de las apófisis transversas (o tubérculos sacros póstero-externos o tubérculos conjugados). Fosas cribosas, situadas por fuera de la cresta sacra lateral. Porciones laterales: Segmento superior o cara auricular y segmento inferior o tuberosidad del sacro. Base: cuerpo de la 1ª vértebra sacra, medialmente. Orificio triangular del conducto sacro. Aletas del sacro, lateralmente. Apófisis articulares superiores de la 1ª vértebra sacra, por detrás. Vértice: se articula con el coxis. Conducto sacro: forma la parte inferior del conducto raquídeo. Es prismático triangular y se va estrechando hacia abajo.

HUESO COXIS

Es una pieza triangular de base superior. Está formado por la unión de 4 a 6 vértebras coxígeas. Se distinguen en él: Cara anterior: cóncava. Cara posterior: convexa. Ambas presentan surcos transversales que representan la unión de las vértebras. Bordes laterales: dan inserción a ligamentos. Base: astas menores del coxis, prolongaciones verticales que se articulan con las del sacro. Astas laterales del coxis, prolongaciones laterales en sentido horizontal.

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QUISTE PILONIDAL

Es una anomalía debido a la acumulación de líquido. El lugar más habitual se

encuentra en la base de la columna vertebral o el área del cóccix, cerca de la

hendidura de las nalgas.

El quiste pilonidal Significa “nido de pelos”; proceso de origen adquirido y

excepcionalmente congénito que asientan sobre la zona sacrococcigea.

Cuando un quiste pilonidal se infecta, forma un absceso que, eventualmente,

drena pus a través de una fístula. Los quistes pilonidales son inofensivos hasta

que se infectan.

CLASE DE QUISTE PILONIDAL

Congénita: invaginación ectodérmica en la línea media por lo que quedan restos

de piel que formarían el quiste.

Adquirida: por enclavamiento de los pelos en la zona y por succión de los glúteos

durante la marcha penetran en la piel y al tapizar está el conducto genera luego el

quiste por acumulo de detritos cel.

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CAUSAS

Es causado por la penetración de los pelos sueltos en la piel. En respuesta a estos

pelos encarnados, una reacción inflamatoria local es la causa del quiste que se

forman alrededor del pelo. Una presión excesiva o traumas repetitivos a la zona

sacrococcígea se cree que predisponen a los individuos para desarrollar los

quistes.

Predisposición

Estos quistes son más frecuentes en hombres que en mujeres. También son más

comunes en los caucásicos y en individuos que tienen una ocupación que requiere

largos períodos de tiempo sentados. Generalmente ocurren en personas entre las

edades de 15-24, y son poco frecuentes en personas mayores de 40 años de

edad.

SÍNTOMAS

Dolor en la parte inferior de la columna vertebral

Calor y enrojecimiento de la piel

Hinchazón localizada en la parte inferior de la columna vertebral

Drenaje de pus de una abertura en la piel (fístula) en la columna inferior

Fiebre (poco frecuente).

COMPLICACIONES

Propagación (raramente) de la infección a la sangre.

DIAGNÓSTICO

Historial y reconocimiento físico por un médico.

Para valorar la cirugía, radiografía del quiste con contraste.

Cultivo de la supuración.

TRATAMIENTO

Quirúrgico

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PROTOCOLO

ANESTESIA: regional

POSICIÓN DEL PACIENTE: litotomía o kraske

VÍA DE ABORDAJES: región sacro y cóccix

INSTRUMENTAL

Canasta de mediana o hernia- apéndice

ELEMENTOS

Paquete de ropa de tela

Lápiz de electrocauterio

Compresas

INSUMOS

Paquete de ropa desechable

Agentes hemostáticos (gelfoan-lyostip)

Mechas vaginales

Gasa vaselinadas

Dren de pen rrose o cigarrillo

Hoja de bisturí # 15 – 10

Jeringa de 10cc

Gasas

MEDICAMENTOS

Garamicina ,furacin,Glicerina

Xilocaina jalea

Azul de metileno

Furacin

SUTURAS

Catgut cromado 2/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 25mm

HB 10-15-20

Page 15: Trabajo de hemorroide tecn adriana

ARREGLO DE DERECHA A IZQUIERDA

MESA DE RESERVA

IZQ

DER

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QU

ETE

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RO

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baj

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# 3

- 4

Compresa de R

Porta aguja

Sutura

PINZ de campo Coca Riñonera

Dren de pen rron,

pinz Allix, pinz

babcoock

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TÉCNICA QUIRÚRGICA

1 asepsia y antisepsia

2 vestida del paciente

3 incisión alrededor del quiste previamente demarcado

Luego con pinza

allix se toman se ayuda a tomar el tejido para resecarlo en su totalidad

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Sutura en aponeurosis del sacro para cerrar el hecho cruento con Catgut

cromado 2/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 25mm

EVOLUCIÓN DE CIERRE POR SEGUNDA INTENSIÓN

En algunos casos se deja dren pen rose, si el medico requiere se toman

puntos de cierre, en otros se deja que cierre por segunda intensión.

Complicaciones

Las complicaciones más comunes son

infecciones secundarias

formación de hematoma y dehiscencia de la herida; ambas retrasan en

forma importante la cicatrización.