TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO

IntroduccinLa toxoplasmosis es una zoonosis causada por el parsito intracelular obligado toxoplasma gondii.La infeccin en la mujer embarazada puede resultar en una evolucin trgica para su descendencia.El objetivo de esta presentacin es reforzar conocimientos para prevenir la afeccin, o tratarla en caso de ser necesario y minimizar las consecuencias de su evolucin natural.

EpidemiologaEn nuestro pas, se estima que 5 por mil embarazos estn infectados.Especulando sobre 700.000 partos/ao y la taza de un 50%, podramos decir que entre 1500 y 2300 nios padecen Toxoplasmosis congnita.

Agente EtiolgicoToxoplasma Gondii (Nicolle y Manceaux 1908): parsito intracelular obligadoLos felinos son los hupedes naturales, se infectan al nivel del yeyunoileon. El ciclo de reproduccin culmina con la formacin de un cigoto.Los huevos, an no infectantes, caen a la luz intestinal y llegan al medio con la MF.

Agente EtiolgicoSu eliminacin se estima en 100 millones de ovocitos diariamente y persiste durante 2-3 semanas. Los ovocitos esporulan, 2-3das y se transfoman en ooquistes con capacidad de infectar. Mantienen su virulencia por un ao y son resistentes a los desinfetantes.Contaminan pastos, verduras y frutas que crecen en contacto con la tierra, stos se convierten en la fuente de infeccin de hervvoros y omnvoros.

Agente EtiolgicoEn los huspedes intermediarios tiene lugar un ciclo de reproduccin asexuada que culmina con la formacin de quistes alojados en los tejidos (msculo, miocardio, SNC, etc.)La ingestin o manipulacin de carnes con quistes constituye la fuente de infeccin de carnvoros y omnvoros.El hombre se infecta por la ingestin o manipulacin de material contaminado con quistes u ooquistes y la principal puerta de entrada es la oral.

RECORDAREs durante la fase de parasitemia cuando la placenta es infectada!!!!El tiempo entre la infeccin placentaria y la fetal depende del inculo, virulencia de la cepa, y estadio de desarrollo placentario. Sin tto la incidencia es *10-15% en el 1 T *30% en el 2 T *60% en el 3 T

MECANISMO DE TRANSMISINVA DIGESTIVA (la congelacin a -20C o T superiores a 66C los destruyen)VA PLACENTARIAVA PARENTERAL

Clnica: La forma aguda en el 80-90% de los casos es ASINTOMTICA.En el 10-20% de los casos pueden presentar:-linfadenitis -astenia-coriorretinitis -mialgias-encefalitis-hepatitis, etc.

EN EL FETO PUEDE AFECTAR:-Existe una trada anatomopatolgica: -Meningoencefalomielitis (encefalitis necrotizante y diseminada), con trombosis de pequeos vasos, zonas de necrosis focal con hidrocefalia) -Calcificaciones de las necrosis -Coriorretinitis pigmentosa

-Miocarditis focal-nefritis focal-Hepatitis intersticial-Neumona intersticial-Bronconeumona-linfadenitis importantes-Focos Hematopyticos extramedulares

CLNICA: (RECORDAR QUE DEPENDE DEL TRIMESTRE EN QUE SE INFECT)Embriopata Toxoplsmica fetoletal: (aborto o feto muerto)Toxoplasmosis congnita: el 85% parecen normales al nacer!! -coriorretinitis y calcificaciones cerebrales

.-Puede manifestarse a los 2 o 3 aos con cuadros epileptiformes y retraso psicomotor o mental).-Tambin desarrollar estrabismos, sordera, ceguera, hidrocefalia o microcefalia.

Un 10-20% nace con ictericia, Hepatoesplenomegalia, convulsiones, Hidroanencefalia, erupciones Maculopapulares , S. hemorrgico, anemia, Linfadenitis gralizada, neumona intersticial.

Sepsisneonatal

Toxoplasmosis Cerebral

Hidrocefalia

Calcificaciones Cerebrales

Coriorretinitis

Toxoplasmosis y EmbarazoLa primera determinacin serologica debe realizarse a las 12 semanas de gestacin y posteriores controles trimestrales a) Embarazadas susceptibles de infeccin b) embarazadas con sospecha de infeccin reciente. c) Embarazadas con inmunidad previa.

Toxoplasmosis y EmbarazoLas pruebas serolgicas negativas deben ser evaluadas durante el embarazo para pesquisar una posible conversin serologica. La deteccin de una conversin es prueba inequvoca de primoinfeccin.La deteccin de IgG positiva en la primera muestra confirma el estado inmunolgico de la paciente:

Toxoplasmosis y Embarazo - Ttulos aumentados de IgG en muestras pareadas con 14-21 das de diferencia es indicio de infeccin aguda. Pero esto es excepcional. - La IgM negativa dosada por ISAGA asociada a IgG en baja concentracin excluye la infeccin en el 1 y 2 trimestre permitiendo considerar como previamente inmune. - IgM negativa en el 3 trimestre no excluye una primoinfeccin temprana en el embarazo.

Toxoplasmosis y EmbarazoLaboratorioReaccin de Sabin Feldman: es la de mayor sensibilidad y especificidad. Inmunofluorescencia indirecta (IFI) mide antiIgG, puede dar falsos positivos ante la presencia de factor reumatoideo o Factor antinuclear.Inmuno Sorbent Agglutination Assay (ISAGA) se utiliza para detectar IgM, IgA e IgE como marcadores de fase aguda. No hay, la IgM se torna negativa a los 9 meses y al ao de iniciada la infeccin, la IgA entre los 6-9 meses, la IgE entre los 4-6 meses.

Toxoplasmosis y EmbarazoLaboratorioAglutinacin directa

PCR: muestras de sangre que permiten descartar fracciones de ADN del parasito en sangre del cordn o liquido amnitico.

REFERENCIAS:

Sabin Feldman e IFI Ig G ____

IsAgA Ig A ____

IsAgA Ig M INCRUSTAR PBrush

IsAgA Ig E _____

IFI Ig M _______

10 das 20 das 2 meses 1 ao 2 aos

1/64000

1/256

1/16

INCRUSTAR PBrush

Primera muestra Deteccin de IgG IFI IgG/ EIA / AD / Sabin Feldman

Positiva Negativa IgM Ausencia de Infeccin Positiva Negativa Medidas de Prevencin Probable Infeccin pasadaInfeccin Control trimestral hastaAguda el parto.

Laboratoriodereferencia

Recin nacido de Madre con Toxoplasmosis Adquirida Durante el nacimiento Asintomtico Sintomtico

Ecografa cerebral TratamientoExamen ocularSerologa en sangre del RN

IgG IgM e IgA Negativo Positivo

Seguimiento de IgG hasta el ao

Dilatacin simtrica de los ventriculos. Presencia de zonas hiperecoicas en parnquima cerebral. Calcificaciones.

Engrosamiento de la placenta.Hepatoesplenomegalia.Ascitis. Dx.De embrio/fetopatiasPronsticoEcografia :Esencial en el caso de una seroconversin durante la gestacin

DROGAS EMPLEADAS EN EL TTOESPIRAMICINA: es un macrlido.Reduce la frecuencia de transmisin materna en un 60%Dosis: 3 g/da (Dividido cada 8 hs). Los datos clnicos indican que es inferior a pirimetamina/sulfa para el tto. Efectos adversos: -GI (nuseas, vmitos, anorexia y diarrea. -vrtigos, enrojecimiento facial

PIRIMETAMINA/SULFADIAZINA:actan en forma sinrgica.Dosis: Pirim: 25 mg/da + sulfa 4 g/daRA de las Sulfas: hipersensibilidad cutnea, CRISTALURIA Y HEMATURIA.Pirimetamina: antagonista del cido flico: depresin gradual y dosis dependiente de la MO (trombocitopenia, anemia, leucopenia)controlar hemograma y plaquetas por lo menos 1 vez por semana!!

Para contrarrestar este efecto se debe administrar cido folnico (en forma de Leucovorina clcica 15 mg/da)En pases como Francia se usan los 2 esquemas alternados para disminuir la toxicidad, usando la espiramicina sla en las ltimas 4 semanas por riesgo de kernicterus.

PREVENCIN:Evitar el contacto con materiales contaminados con heces de gato (emplear guantes)y luego lavarse las manos.Evitar el contacto de moscas y cucarachas con carnes y frutas o vegetalesIngestion de carnes rojas bien cocidas,ahumadas o en salmuera.Lavar frutas y vegetales antes de consumirlasEvitar contacto con mucosas cuando se manipula carne cruda o frutas o verduras no lavadas No Consumir fiambres crudosCocinar los huevos por lo menos 15.Limpieza de superficies y utensillos de cocina que tuvieron contacto con carne cruda.