TOXOPLASMOSIS EN EL EMBARAZOGILYOLYS FUENTES PRIMERA

GENERALIDADES

Enfermedad sistémica causada por toxoplasma gondii que adquirida por primera vez durante la gestación puede afectar gravemente al feto.

Es un evento común que se traduce en infección únicamente en pacientes suceptibles (No Ac)

INMUNIDAD PERMANENTE. No repite en embarazos consecutivos

EPIDEMIOLOGIA

Zoonosis mas difundida en el planeta

Colombia: tasas de seropositividad para IgG del 46,3% en mujeres de todas las edades. Mayor en estratos socioeconómicos bajos y zonas de menor altura sobre el nivel del mar.

Incidencia: se incrementa con la edad

Menores de 10 años: 32%

Mayores de 60: 65.3%

EL PARASITO…

Protozoo parasito intracelular obligado

Familia: sarcocystidae.

Forma infectante: esporozoitos, bradizoitos y taquizoitos

HOSPEDADORES: humanos, mamífero y aves.

TRASMISION: ingesta de carne cruda con el quiste,

ingesta de leche, agua o vegetales con el ooquiste, inhalación del ooquiste, contacto con el suelo, inoculación de sangre infectada. VIA TRASPLACENTARIA

PATOGENIA

Se denominan:

- Toxoplasmosis adquirida: ocurre después del nacimiento

- Toxoplasmosis congénita: cuando la infección ocurre durante el embarazo y se transmite por via transplacentaria.

FASE PRIMARIA: se multiplica y origina destrucción de las células del huésped (sist. Reticulohistiocitario). Ac aumentan. Red. Parasitemia

FASE SECUNDARIA: huésped refuerza su pared humoral, los trofozoitos se lisan y los órganos bajos en Ac (cerebro y ojos) sirven como multiplicación

FASE TERCIARIA: crónica. Quistes hacia los musculos y el sist.

COMPONENTE INMUNOLOGICO

INFECCION MATERNA

Asintomatica 90% Adenopatias Fiebre Malestar general Cefalea Mialgias Odinofagia Eritema maculo papular Hepatoesplenomegalia

La coriorretinitis es infrecuente en fase

aguda.En pocas

ocaciones: parto pretermino

Leucograma: linfocitosis y

linfocitos atípicos: dif con CMV y

mononucleosis inf

INFECCION FETAL Y NEONATAL

Congenita: infección aguda durante la gestación. Excp. Infeccion crónica activa

4 y 16 semanas. La placeta debe considerarse fuente potencial de infección durante el embarazo

INFECCION FETAL Y NEONATAL

8% compromiso SNC y ocular Hidrocefalea. Micocefalea Calcificaciones intracerebrales Convulciones Retardo psicomotor Microoftalmia Estrabismo Cataratas Glaucoma

Sordera. Neumonitis Miocarditis HE Vomito Diarrea Ictericia Exantema Fiebre o hipotermia

Perdida auditiva neurosensorial, retardo

del desarrollo psicomotor,

coroidorretinitis, epilepsia

Hidrocefalia, ceguera, Retardo mental

DIAGNOSTICO

INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (IFI): Demuestra la presencia de IgG.

ENSAYO DE INMUNOABSORBANCIA LIGADA A ENZIMA (ELISA): demuestra la presencia de IgG, IgM e IgA.

ENSAYO DE AGLUTINACION POR ABSORCION (ISAGA): detecta IgG, IgM, IgA.

REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR)_ amplifica los ADN del parasito. En cordocentesis y en liquido amniótico (semana 18)

DIAGNOSTICO MATERNO

IgG PreconcepcionalIgG Preconcepcional: permite detectar a las pctes que tienen títulos y que por lo tanto han sufrido una primoinfeccion antes del embarazo. Estas pacientes no requerirán mas estudios durante el embarazo

Tamizaje de IgG durante el embarazo: toda gestante sin títulos conocidos de IgG contra el toxoplasma deberá someterse a tamizaje para la detección de IgG contra el parasito desde el primer control prenatal

Tamizaje IgG negativa:

- Interpretacion: ausencia de Ac específicos. No hay previa infección

- RECOMENDACIONES: debe solicitarse IgG en cada trimestre e instruir: no consumir comida cruda, lavar los alimentos, lavar las manos, lavar utensilios, desinfección de la nevera, evitar comida fuera de casa. No alimentar al gato con comida cruda, limpiar hece de gatos, usar guantes.

IgG positiva:IgG positiva:

IgG positivo con IgG Preconcepcional negativo:

- interpretación: se considera seroconversión

- Recomendaciones: se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en liquido amniótico después de la semana 20 para descartar infección fetal

Si PCR es negativa: tto placentario durante todo el embarazo

Si PCR es positiva se inicia el tto pleno y se continua durante todo el embarazo

IgG positivo

IgG positvo en el embarazo y se desconoce IgG preconcepcionalIgG positvo en el embarazo y se desconoce IgG preconcepcional:

- interpretación: esta inmunizada o adquirio la infección durante el embarazo.

- Recomendaciones: solicitar IgG dos semanas después y solicitar IgM preferiblemente en la misma muestra.

- Si los títulos de IgG permanecen estables con IgM negativa, se considera infección pasada. No se requiere tratamiento ni más controles.

- Si los títulos de IgG se duplican y la IgM es positiva, se confirma infección reciente: se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en líquido amniótico.

Si los títulos de IgG se duplican y la IgM es negativa

se solicita IgA y nueva IgM (si está disponible, puede realizarse el test de avidez para IgG):

si los títulos son positivos para cualquiera

se inicia tratamiento placentario y se solicita PCR en líquido amniótico.

Un resultado de IgA negativo no descarta la enfermedad y debe procederse a iniciar el tratamiento placentario y solicitar PCR en líquido amniótico

Si IgG es negativa y la IgM es positiva

El examen debe repetirse a las tres semanas:

• Si la IgG es positiva, se demuestra toxoplasmosis reciente. En ciertos casos, la síntesis de IgG es evidente alrededor de una semana después de una prueba negativa. El tratamiento placentario y un diagnóstico prenatal están justificados.

• Si la IgG persiste negativa puede excluirse la infección por toxoplasma, excepto en pacientes inmunosuprimidas, caso en el cual justifica también el tratamiento placentario y el diagnóstico prenatal.

DIAGNOSTICO DE INFECCION CONGENITA

Se hace al aislar el parasito de la sangre fetal o del liquido amniótico en presencia de una PCR positiva en el liquido amniótico o de la IgM especifica en sangre fetal positiva.

Se debe solicitar PCR en líquido amniótico a las mujeres gestantes con sospecha de toxoplasmosis:

- Seroconversión.

- Títulos en ascenso de IgG.

- Títulos positivos de IgM o IgA.

Si es posible, obtener muestras de sangre fetal o de líquido amniótico entre las semanas 20-26 de gestación, para el aislamiento del parásito, lo cual establecerá el diagnóstico prenatal definitivo de infección fetal.

La ecografía es un método de gran ayuda en el diagnóstico de toxoplasmosis y debe solicitarse, inicialmente con el estudio de PCR y, mensualmente, después de la semana 30 de gestación, para investigar compromiso fetal: hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales, aumento del grosor placentario, ascitis, RCIU, microcefalia, hepatomegalia, calcificaciones hepáticas e hidrops fetal.

Después del parto debe enviarse la placenta de toda paciente que haya recibido tratamiento para Toxoplasmosis, para estudio microbiológico y patológico.

TRATAMIENTO

PLACENTARIO: (INFECCION MATERNA SIN EVIDENCIA DE INFECCION FETAL)

ESPIRAMICINA 9 MUI/DIA dividido en 3 dosis hasta el momento del parto

TRATAMIENTO PLENO: (INFECCION FETAL COMPROBADA)

Pcr en LA, aislamiento de parasito en cultivo, serología en sangre de cordon. Modifica el curso de la enfermedad y disminuye las secuelas fetales.

ANTES DE SEMANA 20: ESPIRAMICINA 9 MUI / DIA dividido entres dosis desde el momento en el que se hace el dx.

Controles quincenales de cuadro hemático.

Por anemia y leucopenia

PROFILAXIS

Manejo adecuado de los excrementos del gato

Lavado de mano en personas que manipulan tierra, carnes o

tengan contacto con animales caseros.

Evitar que los gatos ingieran carne cruda.

Evitar contacto con animales

No ingerir carne poco cocida o cruda

Uso de vacuna de la cepa mutante TS 4

en investigación

Monensina: ionofeno carboxílico que inhibe los

estados esenciales para formación de oquistes.

Se administra en la comida del gato