1
UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
¨INFLUENCIA DEL ACONDICIONAMIENTO PREVIO DE LA DENTINA BOVINA CON ÁCIDO POLIACRÍLICO SOBRE LA FUERZA ADHESIVA
DEL KETAC N100 RESTAURADOR NANO-IONÓMERO POLIMERIZABLE®: ESTUDIO IN VITRO.¨
TESIS
Para optar el Título Profesional de: CIRUJANO DENTISTA
AUTORA: Zady Jackeline Torres Rivera
HUÁNUCO – PERÚ 2011
2
ASESOR: José Francisco Robles León
CO-ASESOR: Rony Christian Hidalgo Lostaunau
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JURADO DE SUSTENTACIÓN
_________________________________
CD. Flor Palermo Carbajal.
PRESIDENTE
_________________________________
CD. Jesús Omar Cárdenas Criales.
SECRETARIO
_________________________________
CD. Jorcy Marcelo Marín Chacón
VOCAL
APROBADO POR: UNANIMIDAD
4
Dedico este trabajo,
A Dios,
Por estar presente en toda mi vida. Y porque en cada paso estas presente
llevándome de la mano a enfrentar mis miedos y juntos alegrarnos de mis
triunfos…Gracias por tu amor infinito.
A mis orgullos,
Mis padres Lucio y Nelly, a quienes considero desde muy niña mis héroes, las
persona que me enseñaron que es tener paciencia, pues tuvieron demasiada
paciencia conmigo y con mi hermana, por darme ejemplos de honestidad,
responsabilidad, puntualidad y el mayor de todos respeto a todos y a mí misma. Por
darme un amor incondicional...Los amo demasiado.
A mi hermana,
Deyssi, por ayudarme en todo momento sin importar las circunstancias, por ser mi
mejor y única amiga, confidente, consejera, sincera y compartimos desde siempre
nuestro secretos…te amo mucho
5
A Catalina Romero y Teodoro Torres (in memoriam)
Mis abuelos personas maravillosas presentes de manera espiritual, ahora junto a
Dios, nunca los olvidaré siempre estarán presentes en mi corazón, recordando
siempre la promesa que te hice abuelita, eres y serás la persona más noble que
conocí, siempre me engreías y cuidabas...los amo y nunca los olvidaré.
A Víctor Rivera y Rosalia Ponce
Mis abuelos por todo lo que me enseñaron, el amor que siempre me muestran,
están a mi lado dándome por siempre sus mejores deseos, atentos de mis
siguientes pasos...los amo con todo mi corazón.
6
AGRADECIMIENTO
Al Dr Marcos Díaz Peralta, a quien admiro mucho, por su dedicación
profesional, el arte de enseñar, principalmente por su grandeza humana y gran
corazón…gracias por su amistad.
Al Dr Rony Hidalgo Lostaunau, por sus conocimientos impartidos, apoyo,
asesoría y consejos constantes a la distancia en múltiples ocasiones.
Al Dr Omar James Neyra Colchado, por su apoyo moral, orientación
continua y disponibilidad en la asesoría de este trabajo.
Al CD Julio Benites Valencia, por el apoyo y orientación de mis dudas.
A la CD Laura Mendoza Hidalgo, por convertirse en una gran
amiga…gracias por su apoyo, disponibilidad de tiempo y paciencia. Si no se hubiera
llevado a cabo la investigación.
Al CD José Robles León, por su comprensión y ayuda.
A Juan Augusto Fernández Tarazona, por estar a mi lado desde mis
primeros pasos en el mundo de la investigación…gracias por la complicidad,
comprensión, apoyo y tu gran amor…Te amo
7
A mis tias Rosa Rivera, Domitila Torres y tío Hugo Laura, por quererme
como una hija más, por su apoyo, por toda la paciencia, amor y disponibilidad
incondicional…muchísimas gracias.
A mis Tias y Tios, por el aliento, confianza y no dejarme caer en este nuevo
proyecto...les estoy agradecido.
A mis primos, por el apoyo constante, consejos, para terminar este nuevo
proyecto...muchas gracias.
Al Med. Vet. César Chúmpitaz Sotomayor, por su aporte directo en la
recolección e identificación de las muestras con respecto a la edad
cronológica…gracias.
Al Ingeniero Mecánico Sebastían Lazo Ochoa y al Técnico Julián Cadenillas
de la Facultad de Ingeniería mecánica de la Universidad Nacional de
Ingeniería, por guiarme en el aspecto técnico de la máquina universal de ensayos
y en la obtención de datos.
A mi amiga y colega Mónica Ruiz Medina, una persona maravillosa, quien
ayudo desinteresadamente en la ejecución de la tesis.
A mi alma mater “Universidad de Huánuco”, por albergarme en sus
brazos, todos estos años de vida universitaria.
A todos aquellos amigos que de alguna manera, contribuyeron para la
realización de este trabajo de investigación.
8
RESUMEN
El objetivo de este estudio in vitro, fue evaluar la influencia del acondicionamiento
previo de la dentina con ácido poliacrílico sobre la fuerza adhesiva del Ketac N100
restaurador nano-ionómero polimerizable (3M ESPE).
Se seleccionaron 18 incisivos inferiores bovinos extraídos, almacenados en agua
destilada, las raíces de los dientes fueron seccionadas con un disco de diamante
biactivo a nivel de tercio medio, retirando el contenido pulpar y rellenado con cera;
luego se ubicaron de forma vertical en una matriz de silicona de condensación de
consistencia regular rellenada con resina acrílica transparente químicamente
activada, quedando la corona dental en la parte externa.
A nivel coronal se realizaron cortes del esmalte de 2mm a lado mesial y distal de la
porción externa hacia el centro, se desgastaron con lijas de granos (60, 120,180,
220, 320, 400, 600, 800, 1000, 1500) para dejar paralelas las caras hasta la
exposición de la dentina; cada diente presentaba la mitad derecha (control), mitad
izquierda (experimental).
G1: (n=18) grupo Control, sin tratamiento de dentina, “primer” por 15 segundos.
G2: (n=18) grupo Experimental, dentina tratada con ácido poliacrílico al 10% por
15 segundos lavado y secado, “primer” por 15 segundos.
Seguido por la aplicación del cemento de ionómero de vidrio modificado por resina
Ketac N100 fueron llevados en una matriz de 2mm de diámetro x 2mm de
profundidad en el tejido dentinal, fotopolimerizada por 20 segundos; después de 24
horas fueron sometidas a termociclado con baños alternos de 5 ºC y 55 ºC (± 2ºC)
con 350 ciclos por 30 segundos cada baño con intervalo de 10 segundos, luego
9
inmersas en agua destilada a temperatura ambiente. Después de 24 horas se
realizó el ensayo de resistencia al cizallamiento en una maquina universal de
ensayos.
Los datos fueron analizados estadísticamente usando un test no paramétrico de
Mann Whitney (p<0.05). Los resultados mostraron que la fuerza adhesiva de la
dentina tratada con ácido poliacrílico fue significativamente alta que la dentina no
tratada.
10
ABSTRACT
The purpose of this in vitro study, was to evaluate the influence of the previous
conditioned to the dentin with poliacrilyc acid on the bond strength to the Ketac N100
light curing nano-ionomer restorative (3M ESPE).
Eighteen bovine lower incisors recently extracted were selected, and stored in
distilled water at room temperature, the roots of the teeth were sectioned with a
diamond disc biactive the level of the middle third, retired pulp content and filled with
wax; then were placed vertically in a silicone matrix condensation regular
consistency filled with transparent acrylic resin chemically activated, leaving the
dental crown on the outside.
The proximal surfaces of the crown were cut 2mm mesial side and distal side of the
enamel, then, it were grounding using different grit abrasive paper (60, 120,180,
220, 320, 400, 600, 800, 1000, 1500) was used to obtain a flat dentin surface until
the dentine exposure; each tooth presented the right half (control group), the left
half (experimental group).
Group 1: (n=18) Control, without prior dentin surface treatment.
Group 2: (n=18) Experimental, dentin surface was treated with 10% poliacylic acid
for 15 second.
Followed by the application of resin modified glass ionomer cement (Ketac N100)
were brought in the matrix to 2mm diameter x 2mm high in the dentin tissue, system
and light-cured for 20 seconds; after 24 hrs were submitted to thermocycling, with
alternate baths of 5 ºC and 55 ºC (± 2ºC) and with 350 cycles for 30 seconds each
11
bath, and the teeth were immersed in distilled water at room temperature. After 24
hours, specimens were tested for shear bond strength at 1mm/minute crosshead
speed.
Being the results submitted to the statistical analysis by the test non parametric of
Mann Whitney (p<0.05). Obtained the following results in Kg-f. The result showed
to the bond strength to the dentin prior treatment with poliacrylic acid at 10% were
significantly elevate in comparison with the no treatment dentin.
12
INTRODUCCIÓN
El desarrollo de la odontología contemporánea ha sido posible gracias a la creación
de materiales que buscan devolver la función y la estética de las estructuras
dentales.
Esta creación estuvo basada en la mejora de los polímeros y cementos existentes
dando origen posteriormente a las resinas compuestas y a los ionómeros de vidrio
respectivamente. A su vez, ambos fueron fusionados en determinado momento
buscando el material ideal, basándose en las propiedades ventajosas de cada uno.
De esta fusión (unión) se obtuvieron materiales como el ionómero modificado por
resina1 y las resinas modificados por poliácidos o mal denominadas compómeros,
siendo el primero de estos el más prometedor y predecible.
Siguiendo con este fenómeno de fusión por parte de las casas comerciales, se
presentó en el año 2007 el Ketac N100 Restaurador de Nano-ionómero
Polimerizable, que es el primer ionómero modificado por resina con carga de
partículas nanométricas. Este material aprovecha las ventajas ya conocidas del
ionómero modificado por resinas con las propiedades mecánicas y estéticas que
brindan las partículas nanométricas, las cuales fueron probadas con éxito en las
resinas compuestas2.
Un punto a resaltar dentro de este material es la adhesión a las estructuras
dentales. Los valores de adhesión que muestran los estudios realizados con el
mismo son significativos, pero estos trabajos están sustentados únicamente con el
empleo previo de un agente imprimador o ”primer” que humecta adecuadamente
la superficie dentinaria para facilitar la adherencia del Ketac N100 Restaurador de
13
Nano-ionómero Polimerizable a los tejidos duros ya que su adhesión interfacial es
muy semejante a la capa híbrida que se forma entre los sistemas adhesivos
poliméricos y las resinas compuestas, por el hecho de que infiltran y se polimerizan
en la dentina desmineralizada formando retenciones micromecánicas2.
El barrillo dentinario es un factor de valor capital si se habla de la posibilidad de
mejorar las características adhesivas del sustrato3.
El barrillo dentinario o smear layer actúa como un tapón biológico; obliterando los
túbulos dentinarios produciendo disminución de la permeabilidad, así como también
reduciendo la humedad superficial del tejido dentinaria4-7. Para permitir que el
material restaurador humecte totalmente su superficie, es fundamental que el
sustrato dentario se encuentre limpio8. Para ello existe consenso de que la
superficie a restaurar debe acondicionarse con ácido poliacrílico9.
El principal fundamento de este estudio pretende investigar la existencia del
incremento en los valores de adhesión de este material a la dentina cuando esta es
pre tratada con un ácido débil como es el caso del ácido poliacrílico, dejando el
sustrato reactivo al material y con el barrillo dentinario parcialmente eliminado junto
a una ligera desmineralización de la dentina.
14
INDICE DE FIGURAS
FIGURA 1 Determinación de la influencia del
acondicionamiento previo de la dentina con ácido
poliacrílico sobre la fuerza adhesiva del Ketac N100
restaurador nano-ionómero polimerizable.
15
INDICE DE TABLAS
TABLA 1 Cuantificar la fuerza adhesiva del Ketac N100
restaurador nano-ionómero polimerizable previo
acondicionamiento de la dentina con ácido
poliacrílico.
TABLA 2 Determinar la fuerza adhesiva máxima y mínima del
Ketac N100 restaurador nano-ionómero
polimerizable previo acondicionamiento de la
dentina con ácido poliacrílico.
TABLA 3 Cuantificar la fuerza adhesiva del Ketac N100
restaurador nano-ionómero polimerizable sin
acondicionamiento previo de la dentina con ácido
poliacrílico.
TABLA 4 Determinar la fuerza adhesiva máxima y mínima del
Ketac N100 restaurador nano-ionómero
polimerizable sin acondicionamiento previo de la
dentina con ácido poliacrílico.
TABLA 5 Comparar las diferencias de la fuerza adhesiva del
Ketac N100 restaurador nano-ionómero
polimerizable acondicionada con ácido poliacrílico y
sin acondicionamiento previo de la dentina.
16
INDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1 Gráfico de cajas del grupo experimental.
GRÁFICO 2 Gráfico de barras de valores mínimos y máximos del
grupo experimental.
GRÁFICO 3 Gráfico de cajas del grupo control.
GRÁFICO 4 Gráfico de barras de valores mínimos y máximos del
grupo control.
GRÁFICO 5 Gráfico de cajas, “promedio” los datos referidos a
fuerza adhesiva en el grupo de control es menor al
grupo experimental.
17
INDÍCE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
INDICE DE FIGURAS
INDICE DE TABLAS
INDICE DE GRÁFICOS
CAPÍTULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 Planteamiento del problema ......................................... 20
1.2 Formulación del problema
1.2.1 General ......................................... 21
1.2.2 Específico ......................................... 22
1.3 Objetivos
1.3.1 Generales ......................................... 22
1.3.2 Específicos ......................................... 23
1.4 Justificación ......................................... 23
18
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
2.1.1 Internacional ......................................... 25
2.1.2 Nacional ......................................... 31
2.1.3 Local ......................................... 31
2.2 Bases Teóricas
2.2.1 Dentina ......................................... 31
2.2.1.1 Características morfohistológicas.......................... 32
.2.2 Cemento de Ionómero de vidrio ......................................... 38
2.2.2.1 Composición ......................................... 39
2.2.2.2 Reacción de fraguado ......................................... 41
2.2.2.3 Propiedades ......................................... 43
2.2.2.4 Clasificación ......................................... 45
2.2.3 Material usado en este estudio........................................ 48
2.2.4 Tratamiento del sustrato dentinario
2.2.4.1 Influencia del barrillo dentinario sobre la adhesión ... 50
2.2.4.2 Acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico 52
2.2.5 Diente bovino una alternativa al diente humano....... 53
2.3 Definición de términos ......................................... 56
2.4 Hipótesis
2.4.1 Hipótesis de investigación ......................................... 59
2.4.2 Hipótesis nula ......................................... 59
2.5 Variables
2.5.1 Variable Independiente ......................................... 60
2.5.2 Variable Dependiente ......................................... 60
19
2.6 Operacionalización de las variables ......................................... 60
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 Tipo de investigación ......................................... 61
3.2 Nivel de estudio ......................................... 62
3.3 Diseño ......................................... 62
3.4 Área de estudio ......................................... 63
3.5 Población ......................................... 63
3.6 Muestra ......................................... 63
3.7 Material y Procedimiento ......................................... 64
3.8 Plan de recolección de datos ......................................... 72
3.9 Plan de tabulación y análisis de datos....................................... 72
CAPÍTULO IV
RESULTADOS ......................................... 73
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN ......................................... 86
CONCLUSIONES ......................................... 88
RECOMENDACIONES ......................................... 89
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................... 90
ANEXOS ......................................... 111
20
CAPITULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El tratar de mejorar las propiedades físicas, mecánicas y estéticas de los ionómeros
modificados por resina para restauración, llevó a la incorporación de nanorrellenos
dentro de los mismos, en un intento de emular a las resinas compuestas de
nanorrelleno.
Basado en esta modificación se lanzó al mercado el Ketac N100 Restaurador Nano-
ionómero Polimerizable, que ciertamente superó a los ionómeros híbridos para
restauración con los que se contaba, en cuanto a, resistencia al desgaste,
apariencia y brillo2.
El problema con estos materiales restauradores es que no se conoce claramente
su mecanismo de adhesión a las estructuras dentales y menos aún a la dentina,
ya que, por ser un material relativamente nuevo, cuenta con pocas investigaciones.
Se presume que la adhesión entre el sustrato dentinario y el material es similar al
de los ionómeros híbridos, es decir, existe una adhesión de naturaleza química y
micromecánica obtenida por la penetración de los componentes resinosos del
material en los canalículos dentinarios10, 11, 12.
El problema fundamental de la adhesión al sustrato dentinario con los ionómeros
modificados por resina, se debe, a la presencia de barrillo dentinario que está
obliterando los túbulos dentinarias y además estos están compuestos por residuos
del tejido dentinario al igual que por microorganismos13.
21
Varios autores mencionan que la adhesión propiamente dicha se debe realizar
sobre un sustrato limpio para mejorar una íntima unión entre el material y el sustrato
dental.
Es lógico pensar, que al trabajar sobre una superficie limpia existirán mejoras en la
calidad de adhesión, para ello se está haciendo uso de ácidos débiles con alto peso
molecular, que les impide ingresar a la pulpa mediante los túbulos dentinarios.
El ácido débil más recomendado, es el ácido poliacrílico en concentraciones de
10% a 25% por un tiempo corto (10 a 20 segundos)14, 17.
Para el estudio se utilizaron dientes bovino, ya que para ello lo ideal serian incisivos
superiores sanos, lo cual extraer estas piezas es antiético
El tema de investigación fue elegido no solo por la afinidad al área de Biomateriales
Dentales y Operatoria Dental, sino que, desea contribuir con el avance científico
mediante la obtención de datos aplicables a la clínica diaria.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.2.1 General:
1. ¿El acondicionamiento previo de la dentina mediante el uso del ácido
poliacrílico influirá en la fuerza adhesiva del Ketac N100 Restaurador Nano-
ionómero Polimerizable?
22
1.2.2 Específicos:
1. ¿Cuáles serán los valores de fuerza adhesiva del Ketac N100 Restaurador
Nano-ionómero Polimerizable que se obtienen previo acondicionamiento de
la dentina con ácido poliacrílico?
2. ¿Cuáles serán la fuerza adhesiva máxima y mínima del Ketac N100
Restaurador Nano-ionómero Polimerizable que se obtienen previo
acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico?
3. ¿Cuáles serán los valores de fuerza adhesiva del Ketac N100 Restaurador
Nano-ionómero Polimerizable que se obtienen sin previo acondicionamiento
de la dentina con ácido poliacrílico?
4. ¿Cuáles serán los valores de fuerza adhesiva máxima y mínima del Ketac
N100 Restaurador Nano-ionómero Polimerizable que se obtienen sin previo
acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico?
5. ¿Qué diferencias presentarán la fuerza adhesiva del Ketac N100
Restaurador Nano-ionómero Polimerizable previo acondicionamiento con
ácido poliacrílico sobre la dentina en comparación con la no acondicionada?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 General:
Determinar la influencia del acondicionamiento previo de la dentina con ácido
poliacrílico sobre la fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nano-
ionómero polimerizable.
1.3.2 Específicos:
23
1. Cuantificar la fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nano-ionómero
Polimerizable previo acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico.
2. Determinar la fuerza adhesiva máxima y mínima del Ketac N100 restaurador
nano-ionómero Polimerizable previo acondicionamiento de la dentina con
ácido poliacrílico.
3. Cuantificar la fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nano-ionómero
Polimerizable sin acondicionamiento previo de la dentina con ácido
poliacrílico.
4. Determinar la fuerza adhesiva máxima y mínima del Ketac N100 restaurador
nano-ionómero Polimerizable sin acondicionamiento previo de la dentina con
ácido poliacrílico.
5. Evaluar y comparar las diferencias de la fuerza adhesiva del Ketac N100
restaurador nano-ionómero Polimerizable acondicionada con ácido
poliacrílico y sin acondicionamiento previo de la dentina.
1.4 JUSTIFICACIÓN
Contar con un estudio que respalde el acondicionamiento de la dentina con
ácido poliacrílico, como paso previo a la aplicación del primer que sugiere el
fabricante, en búsqueda de más información acerca de la fuerza adhesiva
del Ketac N100 Restaurador Nano-ionómero Polimerizable a dentina,
beneficiando así el sellado marginal, asegurando la ausencia de
24
microfiltración, caries recidivante y sensibilidad postoperatoria, de esta
manera, la longevidad de la restauración es más predecible.
Ofrecer una alternativa clínica para el manejo de los ionómeros modificados
por resina del tipo restaurador que aseguren una mejor adhesión a la
dentina.
Brindar un antecedente para futuras investigaciones acerca de este material.
Por el hecho de que los ionómeros modificados por resina con adición de
nano-partículas han sido introducidas en el mercado hace poco, se cuentan
sólo con cinco trabajos que evaluaron varias características del material,
pero ninguno evaluó la fuerza adhesiva agregando el acondicionamiento
previo de la dentina con ácido poliacrílico gel al 10% por 15 segundos, como
paso previo al primer que sugiere el fabricante como único acondicionador.
Por lo tanto, los resultados de esta investigación permitirán aumentar la
información sobre este material.
25
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
2.1.1 Antecedentes Internacionales
Korkmaz, Emre Ozel, Nuray Attar, Ceren Ozge Bicer. “Influencia de los
diferentes métodos acondicionantes en la resistencia al cizallamiento de un nuevo
nano-ionómero restaurador fotocurado en dentina y esmalte” realizado en Turquía
el 2010, el propósito de este estudio fue investigar la fuerza de adhesión al
cizallamiento entre un nano-ionómero restaurador fotocurado en esmalte o dentina
después del grabado ácido laser Er:YAG, o después de un tratamiento combinado,
de forma in vitro.
Para ello utilizaron 40 terceras molares extraídas, las coronas fueron seccionadas,
y se obtuvieron 80 bloques de dientes. Los especímenes fueron asignados en 2
grupos, los cuales fueron divididos en 04 subgrupos (n=10). Grupo 1: [esmalte (e)],
tratado con ácido fosfórico al 37% (A) + Ketac Nano Primer (K); Grupo 2: [dentina
(d)], (A) + (K); Grupo 3: (e), grabado con láser Er:YAG (L) + (A) + (K); Grupo 4: (d),
(L) + (A) + (K); Grupo 5: (e), (L) + (K); Grupo 6: (d), (L) + (K); Grupo 7: (e), (K);
Grupo 8: (d), (K).
Las fuerzas adhesivas de los especímenes frente a la cizalla fueron medidas con
una máquina de test universal (1 mm/minuto). Para los resultados los datos fueron
analizados en muestras independientes con la prueba-T, una forma de análisis de
varianza (ANOVA) y un test Post-hoc Duncan (p<0.05).
26
No hubo diferencias determinadas entre los grupos 3 y 5 (p>0.05). El grupo 7
mostró valores altos de fuerza adhesiva al cizallamiento que los grupos 3 y 5
(p<0.05). El grupo 1 mostró valores altos de fuerza adhesiva al cizallamiento que
los grupos 3,5 y 7 (p<0.05). No hubo diferencias significativas entre los grupos 4 y
6 (p>0.05). No se observaron diferencias entre los grupos 2 y 4 (p>0.05). Sin
embargo, el grupo 2 mostró valores de fuerza adhesiva que el grupo 6 (p<0.05). El
grupo 8 mostró valores altos de fuerza adhesiva en comparación con los grupos 2,4
y 6 (p<0.05).
Por lo tanto, concluyeron que el láser Er:YAG afecto adversamente la adhesión del
nano-ionómero restaurador fotocurado en ambos tejidos esmalte y dentina18.
Mauro SJ, Sundfeld RH, Bedran-Russo AKB, Fraga-Briso ALF. “Fuerza de
adhesión del ionómero de vidrio modificado por resina a la dentina: efecto del
tratamiento de superfície dentinal” realizado en Brasil el 2009; investigaron de forma
in vitro, el propósito de este estudio fue evaluar la fuerza de adhesión de un
cemento de ionómero de vidrio modificado por resina a la dentina, usando
diferentes tratamientos para la superficie dentinaria. Se seleccionaron 40 terceros
molares sanos y erupcionados, se incrustaron en un aro de PVC de ¾ pulgadas de
diámetro. Se pulverizaron las superficies oclusales hasta que la dentina estuvo
expuesta. Los especímenes se asignaron aleatoriamente a cuatro grupos (n=10):
G1-sin tratamiento de dentina; G2-dentina tratada con ácido poliacrílico al 10%; G3-
dentina tratada con ácido fosfórico al 37% y dejada húmeda; y G4-dentina tratada
con ácido fosfórico al 37% y secada. Luego de 24 hrs se probó la resistencia a la
27
cizalla de los especímenes, a una velocidad crosshead de 1mm/min. La información
fue evaluada con ANOVA y la prueba de Fisher, a un nivel de confianza del 5%.
El tratamiento de la dentina con ácido poliacrílico al 10%, resultó en valores de
fuerza de adhesión significativamente más altos del cemento de ionómero de vidrio
modificado por resina Fuji II LC a la dentina, al compararse con dentina no tratada
o tratada con ácido fosfórico al 37% y dentina húmeda.
El tratamiento de dentina con ácido poliacrílico al 10% no mostró un aumento
significativo en los valores de fuerza de adhesión al ser comparado con ácido
fosfórico al 37% y dentina seca19.
Korkmaz, Gurgan, Firat, Nathanson. “Resistencia al cizallamiento de tres
diferentes materiales nano-restaurativos en dentina” realizado en Turquía el 2010,
evaluaron de forma in vitro la fuerza de adhesión bajo cizallamiento de una nano-
resina, una nano-resina fluida y un nano-ionómero de vidrio a dentina.
Un total de 60 molares humanos fueron desgastados, exponiendo la dentina
superficial, divididos al azar en cinco grupos conforme a los materiales
restauradores y el uso de sistemas adhesivos (n=12/grupos). Las restauraciones
fueron aplicadas en la dentina superficial de acuerdo a las instrucciones del
fabricante, usando un jig especial (Ultradent) de la siguiente forma: Grupo 1: Nano-
resina (NC) (Filtek Supreme XT-3M ESPE) fue aplicado con un adhesivo
autograbante de dos pasos (SE) (Adper SE PLUS-3M ESPE); Grupo 2: NC aplicado
con un adhesivo de grabado y lavado (SB) (Adper Single Bond 2-3M ESPE); Grupo
3: Nano-resina fluida (FNC, Filtek Supreme XT Flow-3M ESPE) aplicado con SE;
Grupo 4: FNC aplicado con SB y el grupo 5: ionómero de vidrio modificado por
28
resina con nano-relleno (Ketac N100-3M ESPE) aplicado con Ketac Nano Primer
(3M ESPE).
Los especímenes fueron almacenados en agua destilada (37 °C por 24 hrs) y
examinados con una maquina de test universal para evaluar la fuerza de adhesión
bajo cizallamiento (1 mm/minuto). Dos muestras de cada grupo fueron sometidas
al microscopio electrónico de barrido evaluando la interfase adhesiva.
Los moldes deficientes fueron determinados usando un estereomicroscópio. El
significado de los valores de fuerza adhesión al cizallamiento fueron calculados y
analizados con el test Kruskal Wallis y Mann –Whitney-U (p<0.05).
El resultado de los valores de la fuerza de adhesión al cizallamiento fueron en (MPa)
para los grupos: 13.64; 7.83; 11.20; 4.12 y 0.64 para los grupos 1, 2, 3, 4 y 5
respectivamente. Grupo 1 exhibió valores altos significativamente que todos los
otros grupos; mientras que, el Grupo 5 obtuvo valores bajos (p<0.05). El SE
adhesivo mostró valores altos de adhesión que el SB adhesivo con los materiales
restauradores NC y FNC. El principal modo de falla en todos los grupos fue del tipo
adhesivo.
Por tanto, concluyeron que la capacidad de los actuales adhesivos autograbantes
de dos pasos supera a los adhesivos de grabado y lavado en combinación con los
dos nano restauradores evaluados20.
Coutinho, Cardoso, De Munck, Neves, Van Landuyt, Peumans, Lambrechts at
el. En el artículo “Eficacia adhesiva y caracterización interfacial de un ionómero de
vidrio modificado por resina de nano-relleno” realizado en Bélgica el 2009,
29
investigaron en este estudio dos puntos (1) determina la resistencia a la micro-
tracción (Micro TBS) de un ionómero modificado por resina de nano-relleno (nano-
IMPR; Ketac N100, 3M-ESPE) a esmalte y dentina, y (2) características de la
interacción interfacial entre esmalte y dentina usando un microscopio electrónico
de transmisión (MET)
El nano-IMPR fue usado tanto con y sin “primer”, mientras que un material
restaurador IMPR convencional (conv-IMPR; Fuji II LC, GC) y un cemento de
ionómero condensable fue usado como grupo control (conv-IV; Fuji IX GP, GC).
Después de la adhesión a terceros molares humanos recién extraídos, las
micromuestras de la interfaz fueron procesadas dentro de un contenedor cilíndrico
y se evaluó la falla a la tracción. Las partes no desmineralizadas fueron preparadas
y examinadas en el MET en los dientes adicionales.
Los resultados de la fuerza adhesiva de micro-tracción tanto para esmalte como
para dentina del nano-IMPR y el ionómero de vidrio convencional no fueron
estadísticamente diferentes; la resistencia a la micro-tracción donde no se aplicó
“primer” del nano-ionómero fue significantemente bajo, mientras que del IMPR
convencional fue significativamente más elevado que de los otros grupos. En el
microscopio electrónico de transmisión del nano-IMPR se observó una estrecha
interfase en esmalte y dentina sin desmineralización superficial y con formación de
capa híbrida. Una capa o zona delgada libre de relleno se forma en la dentina. Una
elevada carga de relleno y buena distribución del relleno fue también evidente, con
áreas localizadas exhibiendo agrupación de nano-rellenos.
Por lo tanto, concluyeron que el nano-IMPR se adhiere efectivamente tanto a
esmalte como a dentina como el IV convencional, el mecanismo de unión se le
30
atribuye a la retención micromecánica brindada por la rugosidad superficial
combinada con su interacción química a través de los copolímeros del ácido acrílico
e itacónico21.
Charlton DG, Haveman CW. “Tratamiento de la superficie dentinaria y fuerza de
adhesión del ionómero de vidrio” realizado en EEUU en1994, evaluaron in vitro la
fuerza de adhesión al cizallamiento sobre las superficies dentinarias tratadas con
primer o ácido poliacrílico, teniendo como grupo control dentina sin tratamiento,
luego se restauraron con dos materiales restauradores de ionómero de vidrio
fotocurado a dentina.
Se confeccionaron cilindros de Fuji II LC y Variglass VCL que fueron adheridos a
las superficies dentinarias no tratadas, tratadas con ácido poliacrílico al 10% (GC
Conditioner), y tratadas con “primer” a dentina (Prisma Universal Bond 3 Primer).
Las muestras fueron termocicladas por 7 días antes de realizar el test de
cizallamiento.
Los resultados para cada material restaurador fueron analizados por el
procedimiento de ANOVA y Tukey con un rango de probabilidad de 0.05.
Para el Fuji II LC, la medida de fuerza de adhesión a la dentina tratada con ácido
poliacrílico fue significativamente más alta que la dentina tratada con primer y
dentina no tratada. Para el Variglass VCL, la medida de fuerza de adhesión de la
dentina tratada con “primer” fue significativamente más alta que la medida de fuerza
de adhesión a la dentina no tratada. Por lo tanto, concluyeron que las fuerzas de
31
adhesión a la dentina tratada con “primer” o con ácido poliacrílico no fueron
significativamente diferentes22.
2.1.2 Antecedentes Nacionales
Para la redacción de los antecedentes se realizó una extensa búsqueda
bibliográfica sobre trabajos específicos acerca de la evaluación de La fuerza de
adhesión del Ketac N100 previo acondicionamiento de la dentina con ácido
poliacrílico, no hallándose antecedentes nacionales.
2.1.3 Antecedentes Locales
En base a la revisión antes mencionada, se consultó al director científico de la
Asociación Peruana de Odontología Restauradora y Biomateriales (APORYB) el
C.D. Rony Christian Hidalgo Lostaunau sobre la existencia de trabajos de esta
índole, el cual confirmó que no existen trabajos de esta naturaleza a nivel nacional
y local.
2.2 BASES TEÓRICAS
Para comprender la adhesión a la dentina, es importante conocer las características
morfológicas y estructurales; el tejido dentinario presenta un sustrato dinámico que
varía y que sufre bajo distintas situaciones clínicas (normales y patológicas)
2.2.1 LA DENTINA
La dentina es un tejido de origen embriológico mesodérmico que deriva de la zona
periférica de la papila central y luego de la zona periférica de la pulpa dental23 (Fig.
1).
32
A nivel de la corona anatómica del diente, los túbulos dentinarios se encuentran
sellados por esmalte y en la región radicular por el cemento, este tejido es el más
abundante del diente24, 25.
La dentina no cumple con los requisitos necesarios para ser considerado como
tejido ya que carece de células y sólo contiene las prolongaciones citoplasmáticas
de elementos celulares pertenecientes a la pulpa: los odontoblastos23 (Fig. 2).
La dentina presenta la siguiente composición: 67% sustancia inorgánica (cristales
de hidroxiapatita), 20% matriz orgánica (fibras colágenas) y 13% agua (Fig. 3). Del
20% del contenido orgánico, el 95% es principalmente colágeno tipo I, este es el
principal elemento para que se produzca la adhesión química y micromecánica25,
26.
2.2.1.1 CARACTERÍSTICAS MORFOHISTOLÓGICAS DE LA DENTINA
La dentina vista bajo el Microscopio electrónico de barrido presenta ciertas
características estructurales dentro de las cuales se halla: túbulos dentinarios,
dentina peritubular, dentina intertubular y prolongaciones odontoblásticas.
Los innumerables conductillos o túbulos dentinarios son espacios tubulares
pequeños localizados dentro de la dentina, se extiende desde el límite
amelodentinario o desde el cementodentinario hasta la pared circumpulpar de la
dentina, siguen un trayecto en S desde la superficie externa de la dentina hasta su
límite con la pulpa en la dentina coronaria23 (Fig. 4).
La disposición de los túbulos es radial, el diámetro no es igual en toda su extensión;
teniendo forma de cono invertido (divergente), base menor hacia el límite
amelodentinario y mayor base hacia la pulpa27 (Fig. 4).
33
Steenbecker26 menciona, que la forma de cono invertido se encuentra relacionado
con el tiempo de deposición de dentina en la pared interna de los túbulos, pues esta
es lenta y continua, entonces al existir mayor cantidad de depósito a nivel superficial
está presenta un diámetro angosto, ello porque se forma antes que la dentina media
y profunda.
El promedio de los túbulos dentinario; en número y diámetro varían según la
proximidad con la pulpa, localización y edad del individuo27; a nivel de la dentina
superficial presenta un número de 20.000/mm2, con diámetro aproximadamente 0.9
micrómetros; en dentina media presenta aproximadamente 29.000 túbulos/mm2
con cerca de 1.2 micrómetros de diámetro y en dentina profunda 45.000
túbulos/mm2 de diámetro con 2,5 micrómetros de diámetro28 (Fig. 5).
La diferencia de número de túbulos a nivel superficial y profundo es debido al
apiñamiento de los odontoblastos a medida que la cámara pulpar se hace más
estrecha29, 30.
Los túbulos dentinarios por su relación embriológica con el órgano del esmalte
lograrían introducirse en el tejido adamantino. Cada túbulo dentinario puede
dividirse y subdividirse en su interior y en la unión amelodentinaria para conformar
un sustrato imbricado e integrado. Este reciente hallazgo justificaría la sensibilidad
a nivel de la unión o imbricación amelodentinaria. En cambio, a nivel del cemento
dentario los túbulos se originan unitarios para subdividirse en el interior de la
dentina o conformar túbulos laterales o laterales branch31.
Los túbulos dentinarios están ocupados por el proceso odontoblástico que no está
fijo en este por la presencia del espacio del túbulo dentinario. Revistiendo la parte
34
interna del túbulo se halla la lámina limitans, mientras que, en la parte externa se
encuentra la dentina peritubular32.
El proceso odontoblástico o fibra de Tomes es la prolongación citoplasmática de la
célula secretora de la matriz dentinaria que se desplaza centrípetamente, es decir,
empieza por el límite amelodentinario o cementodentinario finalizando en el límite
entre la dentina y la pulpa, dejando atrás las prolongaciones citoplasmáticas23.
Entre el túbulo dentinario y el proceso odontoblástico encontramos el licor
dentinario o fluido; que es un filtrado del plasma sanguíneo que contiene la pulpa
dentaria y por ello contiene solo la quinta parte de contenido de proteínas del
mismo, con similares cantidades de albúminas y de globulinas26.
Ello significa que existe menor cantidad de dentina intertubular (fibras colágenas)
próximo a la pulpa, por existir mayor cantidad de túbulos y de mayor diámetro. Por
lo cual es lógica la conclusión de que cuanta más cerca estén de la pulpa, mayor
será la permeabilidad de la dentina y su humedad intrínseca33.
Por ello que la humedad es un factor constante de un diente vital; también
desempeña un papel fundamental en el mecanismo de adhesión34.
Este fluido dentinario se encuentra bajo una ligera presión positiva externa
constante desde la pulpa (bomba aspirante - impelente); calculada entre 20 y 30
mmHg. Por ello la dentina es un tejido intrínsecamente húmedo35.
La exposición de los túbulos dentinarios ocasiona que el tejido dentinario se
comporta como cualquier herida de un tejido conectivo, donde exudará sangre o
plasma de forma continua, mojando las preparaciones cavitarias y creando barreras
importantes para la adhesión.
35
Cada túbulo dentinario está circunscrito por un collar hipermineralizado de menos
de un micrómetro de grosor denominado dentina peritubular23 (Fig. 6). Se encuentra
mineralizado en un 9% más que la dentina intertubular; además posee una matriz
orgánica en la que hay pocas fibras colágenas36.
La matriz peritubular se forma cuando se ha completado la mineralización de la
matriz intertubular, ubicada alrededor de los túbulos dentinarios23 (Fig. 6).
La dentina peritubular a nivel amelodentinario presenta un grosor de 2
micrómetros, luego, disminuye hasta 0.75 micrómetros en regiones cercanas a la
pulpa dental. El incremento de diámetro de los túbulos dentinarios disminuye a la
dentina peritubular36.
La dentina peritubular se deposita lenta y progresivamente, que puede acelerarse
por estímulos externos; disminuyendo la luz del túbulo, al que puede obliterar en
forma parcial o total, desapareciendo el proceso odontoblástico. A este proceso se
le denomina esclerosis o esclerosis dentinaria26.
La esclerosis ayuda a reducir la permeabilidad de la dentina, ayudando a prolongar
la vitalidad pulpar23.
La matriz orgánica de la dentina peritubular es rica en glicosaminoglucanos y está
relativamente desprovisto o en mínima cantidad de fibrillas colágenas;
sialoproteínas óseas y osteonectina han sido localizados en la dentina peritubular.
Los cristales de hidroxiapatita que se desarrollan en la matriz de la dentina
peritubular son pequeños en comparación a los formados en la dentina intertubular.
36
Debido a estos pequeños cristales y a la naturaleza no colágena de su matriz
orgánica la dentina peritubular es más susceptible a la desmineralización y a la
degradación37.
La matriz dentinaria extracelular denominada también “dentina intertubular” está
constituida por proteínas y proteoglicanos, se ubica entre dentina peritubular;
constituye la mayor parte de la matriz dentinaria.
La proteína más abundante es el colágeno (Fig. 7), que compone la matriz fibrilar
sobre la que segregan otras moléculas orgánicas. El tamaño uniforme y la
organización de las fibrillas son mejor vistas bajo microscopio electrónico de
barrido.
Los cristales de hidroxiapatita son de aproximadamente 40 nanómetros de longitud,
se depositan dentro y alrededor de la red de fibras colágenas de forma regular.
El colágeno es una proteína cuya unidad básica estructural es el tropocolágeno,
esté se ensambla formando fibrillas y éstas a su vez forman fibras38.
La unidad estructural está constituida por tres cadenas polipeptídicas [alfa 1 (I)] 2
[alfa2 (I)] (llamadas cadenas alfa) del mismo tamaño (1000 aminoácidos por hebra)
enrollados en forma helicoidal, con una longitud de 300nm y un diámetro de 1.5nm;
entrelazados entre sí para formar un cordón estabilizado y resistente29 (Fig. 7).
La secuencia de aminoácidos es regular y periódica, a diferencia de las proteínas
globulares. La repetición de los tripletes (Gly-x-y)n en cada cadena permite que las
tres cadenas en Alfa formen una estructura en triple hélice. Un tercio de su
estructura es la glicina, se hace presente cada tres aminoácidos. La prolina está
presente en una proporción mayor que en la mayoría de otras proteínas y posee
37
otros dos aminoácidos: 4-hidroxiprolina y 5-hidroxilisina en cantidades
considerables. Estos aminoácidos, debido a su estructura química, limitan la
rotación de las cadenas y de este modo estabilizan la molécula de colágeno. Los
derivados hidroxilados dan al colágeno la propiedad de ser termoestable38.
Esta matriz colágena, por ser orgánica, tiene baja energía superficial; el
componente orgánico principal lo constituyen el colágeno tipo I y tipo III. El primero
aporta al tejido resistencia, elasticidad y flexibilidad y el tipo III está relacionado con
el desarrollo y el trabajo tridimensional fibrilar. Asociados con la molécula de
colágeno existen grupos hidrocarbonatos que están unidos a residuos de
hidroxilisilo, por ello al colágeno se le considera una glicoproteína23, 25, 39.
Los glucosaminoglicanos y los proteoglicanos constituyen un grupo de
glicoproteínas que forman parte de la sustancia fundamental del tejido conectivo
dentinario.
Estas proteínas activamente en los mecanismos de adhesión: el colágeno
oponiéndose a las fuerzas de compresión desarrolladas y los glicosaminoglicanos
y proteoglicanos oponiéndose a las fuerzas de tensión-deformación, otorgándole
propiedades elásticas y de flexibilidad que evitan la fractura del esmalte que cubre
el diente39.
El colágeno es el componente preponderante en la dentina hallándose participan
principalmente en esta el colágeno tipo I, este colágeno es fundamental para la
adhesión40, 41.
Las proteínas dentinarias pueden ser alteradas, degradadas y desnaturalizadas
fácilmente por la caries, el calor friccional desarrollado por el instrumental rotatorio
y los ácidos acondicionadores en alta concentración.
38
Esta matriz, que varía según la profundidad de la dentina que se analice y que juega
un papel fundamental en los mecanismos de adhesión, representa el 86% de la
totalidad del tejido en las proximidades de la unión amelodentinaria, para disminuir
al 18% en las inmediaciones de la pulpa dentaria.
2.2.2 CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO
Los cementos de Ionómero de vidrio son un descubrimiento importante para la
odontología, debido a su potencial de adhesión al esmalte y dentina42.
Los cementos de Ionómero de vidrio (CIV) derivó de investigaciones sobre los
cementos de policarboxilato de zinc, llevados a cabo en el Laboratorio Químico del
Gobierno (LGC) de Londres en el año de 1969 por Alan D. Wilson y Brian E. Kent
(43). Tales investigaciones fueron publicadas en 1972 en el British Dental Journal
con el título de “Un nuevo cemento translúcido”, descubriendo el mecanismo de
fraguado de las mismas, abriendo campo a la investigación. Posteriormente, entre
1965 y 1966, Wilson y colaboradores, intentando mejorar las propiedades de este
cemento. De forma paralela, Kent y colaboradores desarrollaron un vidrio que era
rico en flúor. Surgió el primer ionómero de vidrio de la historia ingresando a los
Estados Unidos por la empresa De Trey (una división de Dentsply Ltd. Weybridge,
UK) con el nombre comercial de Aspa abreviatura de Alumina-Silicate-Polyacrylate
(Poliacrilato de Aluminosilicato) en el año de 1977; por el alto contenido de flúor
este material era extremadamente opaco40.
La idea de combinar las excelentes propiedades biológicas de los ionómeros de
vidrio con la estética y las propiedades físicas de las resinas. Antonucci y col;
Mathis y Ferracane en la década de los 80 introdujeron el primer cemento de
39
ionómeros de vidrio modificado por resina o denominado también ionómero híbrido.
El Vitrebond, el primer cemento comercializado de este tipo, fue desarrollado por
Mitra en 1989. En 1992, Mitra agregó el primer ionómero modificado por resina
capaz de endurecer por reacción de autocurado44-46.
2.2.2.1 COMPOSICIÓN DE LOS CEMENTOS DE IONÓMERO DE VIDRIO
Los ionómeros de vidrio son aquellos cementos cuyo mecanismo de fraguado es
una reacción ácido-base y que presentan una composición característica: son
sistemas polvo-líquido. El polvo que actúa como base, está compuesto de un vidrio
de calcio-flúor-alumino-silicato y al ser mezclado con el líquido, que contiene los
poliácidos, se produce la reacción ácido-base que conduce al endurecimiento del
material47.
Este material tiene como principales compuestos: ácido policarboxílico, vidrio de
fluoraluminosilicato (FAS), agua y ácido tartárico48.
Con respecto al polvo, es un vidrio de aluminosilicato. Se produce por la fundición
de cuarzo, aluminio, fluoruros y fosfatos metálicos a una temperatura de 1100 a
1500ºC, con un tiempo de exposición de 40 a 150 minutos; una vez formada la
masa de consistencia líquida, se enfría bruscamente, obteniendo un vidrio de color
blanco lechoso que posteriormente se tritura hasta conseguir un polvo de partículas
finas (Fig. 8). La composición porcentual típica de estos ionómeros de vidrio por
peso es de 34.3% de fluoruro alumínico, 29% de dióxido de silicio, 16.6% óxido de
aluminio, 9.9% de fosfato de aluminio y 3% de fluoruro sódico. El material final tiene
20% en peso de flúor40, 47. Esta cantidad de flúor es muy importante, no solo por su
liberación y efecto anticariogénico, sino por que retrasa la gelificación ya que
40
reacciona rápidamente que los iones más pesados. Además se incorporó
cantidades pequeñas y variables de estroncio, bario, plata, óxido de zinc, etc. que
confieren radioopacidad al cemento49.
En la mayoría de los cementos el líquido comprende de tres componentes: los
poliácidos, agua y aceleradores. Es una solución acuosa. Consiste de un ácido
poliacrílico (47.5%) con un peso molecular de 10.000D y adicionalmente ácidos
policarboxílicos tales como ácido maleico, ácido tartárico y ácido itacónico50. El
agua constituye el medio donde se produce la reacción. El ácido tartárico se agrega
para el control de la viscosidad, éste ácido prolonga el tiempo de trabajo48, 49, 51.
En los ionómero de vidrio modificado por resina se incorporan en el líquido grupos
polimerizables unido al ácido poliacrílico y/o monómero hidrofílico HEMA (2-
hidroxietil metacrilato) El polvo consiste de (SiO3, AlF3, SrO, Na3AlF6)
componentes tradicionales de los ionómeros de vidrio52.
2.2.2.2 REACCIÓN DE FRAGUADO
Esta reacción de fraguado se produce como sigue (Fig. 10):
1. Al entrar en contacto el líquido con el polvo él se ioniza, y los iones
H+ atacan a las partículas de vidrio liberando iones de Ca2+, Al3+ y
F1-; es decir, se produce la descomposición del vidrio por acción
del poliácido. No se trata, pues, de un mecanismo de intercambio
iónico sino una auténtica disolución de la superficie del vidrio.
41
Lentamente se va formando una capa de gel de sílice sobre la
superficie del polvo que no ha reaccionado, con la pérdida
progresiva de casi todos los iones metálicos (Fig. 9).
2. Los iones de Ca2+ reaccionan rápidamente con las cadenas de
poliácidos; más lentamente se produce la reacción con el Al3+.
Cuando esta sal metálica de poliacrilato empieza a precipitar se
inicia la gelación que continúa hasta que el cemento endurece. Los
iones Ca2+ y Al3+ se entrecruzan con dos o tres iones COO- dando
lugar a una matriz constituida por polisales de calcio y aluminio.
3. A medida que va aumentando el entrecruzamiento, especialmente
de los iones Al3+, y conforme se va hidratando el gel (incremento
del contenido en iones H+ de las partículas de vidrio), la sal de
poliacrilato precipita, con la producción de una matriz que
progresivamente, conforme avanza la reacción, va aumentando su
fuerza, resistencia a la desecación y mejorando su translucidez.
La reacción de fraguado puede durar semanas e incluso meses, dependiendo del
tipo de cemento del que se trate, mejorando las cualidades mecánicas del material
paulatinamente. Los ionómeros de vidrio inicialmente son muy ácidos (pH 1.6-3.7)
al completarse el fraguado da los valores de pH entre 5.4 y 7.343, 48, 53.
El fluoruro presente no se incorpora a la matriz, sino que permanece libre y
dispuesto a ser intercambiado con el medio que rodea al cemento.
El agua desempeña un papel fundamental en todo este proceso: A) es el solvente
en el que se produce la reacción de fraguado, ya que sin su presencia el poliácido
no podría actuar como tal (ceder H+); B) es uno de los productos de reacción y, C)
42
actúa como plastificante en la medida en que se reduce la rigidez de la estructura
polimérica final. Aproximadamente el 24 % del cemento fraguado es agua, y hasta
que la formación de las cadenas de poliacrilato de aluminio esté adelantada, el
material es muy sensible a la absorción de agua por las cadenas de poliacrilato de
calcio, lo que conducirá a su disolución; en el caso de que lo que sufra sea
desecación al quedar expuesto al aire, el cemento puede sufrir
resquebrajamiento47.
La reacción de fraguado de los ionómeros de vidrio modificado por resina, la
primera reacción de fraguado es la típica de los ionómeros de vidrio
convencionales, es decir, una reacción ácido-base. Los protones atacan al vidrio
de fluoroaluminosilicato del polvo liberando iones de calcio y aluminio. Estos iones
se combinan con el poliácido formando una red de enlaces iónicos.
La reacción de fraguado iniciada por luz se produce gracias a los grupos
metacrilatos injertados en las cadenas de ácido poliacrílico y a los grupos
metacrilato del HEMA, y comienza cuando se expone a la luz la mezcla de polvo-
liquido. Por tanto, concurren dos reacciones de fraguado separadas: una común a
los ionómeros de vidrio convencionales y otra semejante a la de las resinas
compuestas. En algunos materiales se puede producir un tercer mecanismo de
polimerización consistente en una polimerización química iniciada por radicales
libre de metacrilato del sistema polimérico y del HEMA47 (Fig. 11).
2.2.2.3 PROPIEDADES
Una de las propiedades más importantes es con respecto a la presencia y a la
liberación de flúor en los ionómeros de vidrio; para ello depende de varios factores,
primariamente por la reacción y tiempo. Inicialmente existe una gran liberación de
43
flúor que disminuirá en pocas horas50. Forsten menciona que la liberación de flúor
se han encontrado por un periodo de más de dos años54. Esta liberación ha
demostrado que puede inhibir la actividad microbiana, es decir, un efecto
anticariogénico. Por lo que se refiere al intercambio con el tejido dentario, se ha
estimado experimentalmente una capacidad de penetración en la dentina de
aproximadamente entre 25 y 100um.
Se ha demostrado que niveles relativamente bajos de fluoruros actúan como
catalizador en el proceso de remineralización de la lesión de caries. Ya que en la
actualidad la lesión activa de caries se reconoce como un ciclo de
remineralización/desmineralización47.
Además de liberar flúor, son capaces de “recargarse” de nuevo con este ión al
tomarlo de fuentes tópicas de flúor como son las pastas fluoradas y la topicación
gel, subsecuentemente la liberación incrementa particularmente después de la
aplicación del flúor gel55, 58.
En el caso de los ionómeros modificados por resina estos también liberan similar e
igual a los ionómeros convencionales. Estos efectos benéficos han sido
demostrados in vitro59, 60 e in vivo61-63.
Otra propiedad no menos importante es la adhesión a los tejidos dentarios. El
mecanismo de adhesión de los cementos de ionómero de vidrio a la estructura se
basa teóricamente, en un proceso dinámico de cambios iónicos.
El ácido poliacrílico penetra en las estructuras dentarias, rompiendo la unión iónica
de la hidroxiapatita y, consecuentemente, libera calcio y fosfato hacia el medio. Los
iones positivos de calcio libres se unirán a los iones negativos del fosfato del
44
cemento para establecer la neutralidad eléctrica. En otras palabras, el mecanismo
de adhesión abarca a los grupos carboxílicos, que sustituyen a los iones calcio
derivados de cristales de apatita, parcialmente disueltos64, 65. En relación a los
ionómeros modificado por resina la unión a dentina es superior. Aunque se ha
observada la unión mediante intercambio iónico, algunos autores vienen revelando
la formación de una “capa de absorción” infiltrada por resina cuando se utiliza un
agente grabador más agresivo que el ácido poliacrílico. El papel que juega esta
capa es incierto aunque se piensa que pudiera estar relacionada con la excelente
adaptación a la dentina que consiguen estos materiales25, 47, 51.
Espinosa66 considera la teoría de que mientras mayor sea la diferencia del
propiedades del ionómero modificados por resina son mejores. El incremento de un
enlace covalente en la matriz debido a la polimerización de grupos metacrilatos
contribuyen hacia estos efectos. Por tanto estos materiales, presentan menor
resistencia al desgaste, resistencia a tracción o a compresión que las resinas
compuestas47, 48. Coeficiente de expansión térmica entre el material restaurador del
diente, mayor será la filtración marginal durante los cambios de temperatura.
Croll67 observó que los ionómeros de vidrio tienen un coeficiente de expansión
térmica similar a la del diente y que por lo tanto, ésta puede ser una de las razones
que justifique la ausencia de microfiltración marginal en las restauraciones de
ionómero de vidrio. Además, al lograr que un material restaurador se adhiera a la
estructura del diente, se obtiene una adaptación marginal y un sellado tan eficiente,
permite que no exista microfiltración68-70. Los ionómeros modificados por resina
presentan un coeficiente de expansión térmica mayor a la estructura dental, pero
menos que las resinas compuestas40.
45
Biocompatibilidad se define como la capacidad de un material para inducir una
adecuada respuesta del huésped en un uso clínico correcto. Los ionómeros de
vidrio son biocompatibles con los tejidos orales y como materiales de restauración.
La gran biocompatibilidad que presentan estos materiales se ha atribuido al
carácter débil de uno de sus mayores constituyentes, el ácido poliacrílico, ya que
por su elevado peso molecular no penetra a través de los túbulos dentinarios47.
2.2.2.4 CLASIFICACIÓN
Existen diversos tipos de cementos ionoméricos en el mercado. Su fórmula es
básicamente semejante a todos los tipos, la diferencia radica en que, de acuerdo a
su finalidad, varía el porcentaje de los componentes que incluye el polvo o el líquido
sin alejarse de la reacción química original así como de los procesos o fases propias
de la formación del cemento de Ionómero; y la proporción polvo/líquido; también
varían en sus características de manipulación y las propiedades físicas2, 25, 64.
La clasificación de los cementos de Ionómero de vidrio puede agruparse de la
siguiente forma:
Según su composición y mecanismo de fraguado
Ionómero de vidrio convencional: Está constituido por un polvo
que contiene cristales de fluoruroaminosilicato y un líquido que es
una solución acuosa de ácidos polialquenoicos. Presenta una
reacción del tipo ácido-base; ácido dado por el líquido y base el
polvo; el fraguado es por tanto sólo químico, no se activan con la
luz y siempre se utiliza previa mezcla de los dos componentes. Las
características ópticas de este tipo de material son muy
limitados25.
46
La presentación puede ser de dos maneras:
Anhidro: producto de la deshidratación en frío de los ácidos que componen el
líquido para que luego será incorporado en el polvo, quedando los dos
constituyentes activos, la reacción de este ionómero iniciara al momento de ser
mezclado con agua destilada o con una solución acuosa de ácido tartárico. En
algún momento entra en acción el agua, por lo cual el término de anhidro no es muy
apropiado43.
Hídrico polvo-líquido: En ella el líquido lleva el ácido poliacrílico, que en este caso
no está deshidratado.
Ionómero de vidrio reforzados con metales: Constituido de
líquido similar a los ionómeros convencionales; el polvo
compuesto de polvo convencional con partículas de aleación de
amalgama o partículas de aleación de plata sintetizadas con las
partículas de vidrio25.
Ionómeros modificados por resina: conocido también como
ionómero resina, ionómero híbrido. Ellos incorporan componentes
resinosos, entre los que se destaca el HEMA e iniciadores de
polimerización. Presenta reacción similar al ionómero
convencional (ácido-base), también reacción fotoactivada
mediante una luz específica (luz halógena)25.
Ionómeros de alta viscosidad: presentan una alta proporción
polvo/líquido y una reacción de endurecimiento rápida. Se aplican
principalmente en el denominado Tratamiento Restaurador
Atraumático (TRA)45.
47
Según aplicación clínica o indicación siguiendo parcialmente a Mount y de la
Macorra, distinguimos: 47, 71
Tipo I: Este tipo para diferenciarse con los otros tipos los fabricantes
imprimen en los envases “Tipo I” y otros optan por el sufijo “Cem” o”Luting”.
Por sus importantes propiedades de elección para el cementado de
incrustaciones, coronas, puentes, pernos y bandas de ortodoncia. Su tiempo
de endurecimiento es por decir rápido; su tiempo de trabajo no supera los 6
a 8 minutos desde el inicio de la mezcla, el grosor de película presenta 20
micrómetros o menos. I.b: Estéticos modificados con resina. Relación P/L
3:1 o mayor; fraguado iniciado por luz, translucidez alta; alta resistencia a
compresión y aceptables resistencia al desgaste; baja absorción de agua.
II.c: Reforzados. Relación P/L 3:1 o mayor; fraguado rápido; muy buenas
propiedades físicas; baja translucidez. El refuerzo suele ser de plata, y se
distinguen con el sufijo “silver”.
Tipo III: Comprende los cementos de ionómero de vidrio indicados como
recubridores cavitarios y selladores de fosas y fisuras. Este tipo de
cementos se utilizan en las técnicas “mixta”. Los sufijos “Bond” y “Lining”.
Grosor de película de 25 a 35 micrómetros.
2.2.3 MATERIAL USADO EN ESTE ESTUDIO: KETAC N100
RESTAURADOR DE NANOIONÓMERO POLIMERIZABLE
Además, del los cementos de ionómero de vidrio convencional y modificados por
resina, una variante de este último fue desarrollado, el cemento de ionómero de
vidrio modificado por resina de nano-partículas, o “nano-ionómero”, patentado por
48
3M ESPE hace un par de años con la denominación de Ketac N100 Restaurador
de nanoionómero Polimerizable72.
La originalidad del Ketac N100, consiste en la adición de nanopartículas dentro de
su composición, empleando los recursos de la nanotecnología, la cual a su vez, le
confiere las siguientes propiedades: proporciona resistencia al desgaste, a la
compresión, mayor fuerza flexural, estética y alto pulido inicial17, 73-75; al igual que
liberación de flúor similar al de los ionómeros convencional y modificados por
resina, estos son capaces de recargarse después de haber sido expuesto a una
fuente tópica de flúor76, 77.
El nanoionómero está basado en el empleo del primer ácido polialquenoico
modificado por metacrilato que se comercializó en el Vitrebond IMPR liner/base, el
cual es abreviado como CPVB (Copolímero de Vitrebond) y que posteriormente fue
empleado en el Vitremer restaurador/reconstructor de muñones.
Este sistema pasta-pasta presenta tres componentes; el primero es el Ketac Nano
Primer, es un líquido fotocurable, que contiene un copolímero de Vitrebond (ácido
polialquenoico), hidroxi-metilmetacrilato (HEMA), agua y fotoiniciadores.
Este primer es de naturaleza acídica, su función es modificar la capa residual y
humectar adecuadamente la superficie dental para facilitar la adhesión del Ketac
Nano restaurador a los tejidos duros.
El segundo componente es la Pasta A, es una pasta no acuosa formulada en base
a resinas y contiene vidrios de fluorualuminosilicato (FAS), sílica tratada con silano
y nanorellenos de sílica-zirconia, resinas metacrilato y dimetacrilato.
Finalmente la Pasta B, es una pasta acuosa o basada en agua y contiene
copolímeros de ácido polialquenoico (CPVB), nanoclusters de sílica/zirconia
49
tratados con silano, nanorellenos de sílica tratados con silano e hidroxi-
etilmetacrilato (HEMA).
Con respecto a las partículas de nanorrelleno, estas presentan dos tamaños: las
primeras llamadas “nanopartículas” o “nanómeros” presentan una dimensión
aproximadamente de 5nm a 25nm, y los “nanocluster” de aproximadamente de 1um
a 1.6um; los nanocluster son racimos agregados de nanómeros. Ello comprende
aproximadamente el 60% del componente del Ketac N100.
Reacción química2, 78
Las reacciones suelen tener lugar al mismo tiempo; sin embargo, la polimerización
de radicales libres ocurre en una proporción significativamente más rápida que la
reacción de ionómero de vidrio (reacción ácido-base). El mecanismo de fraguado
se basa en que el copolímero del vitrebond (CPVB) reacciona con el
fluoraminosilicato en presencia de agua. La reacción de los grupos funcionales de
los grupos carboxílicos con la base de vidrio resulta en una reacción química que
neutraliza las partes acídicas y subsecuentemente genera distintas sales metálicas
de carboxilato La reacción del ionómero de vidrio en Ketac Nano restaurador puede
ser rápidamente demostrada después de combinar y mezclar las dos pastas. El
nanoionómero también contiene una mezcla de monómeros de resina Bis-GMA,
TEGDMA, PEGDMA y HEMA, que polimerizan mediante la adición de radicales
libres de curado, afirmando que el mecanismo de fraguado principal es por la
activación de la luz.
50
2.2.4 TRATAMIENTO DEL SUSTRATO DENTINARIO
2.2.4.1 INFLUENCIA DEL BARRILLO DENTINARIO SOBRE LA
ADHESIÓN
La capa de barrillo dentinario, llamada también capa residual, se presenta en la
porción más superficial de la dentina como resultado de la preparación cavitaria, ya
que, durante la misma, la estructura dental es cortada por instrumentos rotatorios
y/o manuales, por ende, química y físicamente la superficie es alterada79-82.
Una gran cantidad de energía se concentra en la zona preparada donde el resultado
es la desnaturalización del colágeno, este proceso produce el barrillo dentinario10,
83.
Ruse y Smith, utilizaron la foto-microscopia electrónica de rayos X para examinar
la dentina instrumentada y concluyeron que la capa residual o barrillo dentinario
está constituido por residuos de hidroxiapatita pulverizada, así como restos de
colágeno desnaturalizado (10) que en condiciones clínicas puede ser contaminada
por bacterias y saliva84, 86 (Fig. 12).
Brännstrom fue el primero en dividir el barrillo dentinario en dos capas muy bien
diferenciadas, la externa o smear on la cual es amorfa y la interna o smear in que
está formada por partículas menores forzado hacia el interior de los túbulos
dentinarios4 (Fig. 13).
Al observar el barrillo dentinario usando el microscopio electrónico de barrido este
se muestra como una capa adherente de desecho con un espesor de 1 a 2um otros;
estudios reportan un grosor de 0.5 a 5um22, 87, constituida principalmente por una
subestructura granular que cubre por completo la dentina88 , los orificios de los
51
túbulos dentinarios son obliterados por prolongación de desechos, denominadas
smear plugs, que están contiguos del barrillo superficial y pueden extenderse dentro
de los túbulos a una profundidad de 1 a 10um81, 88, 89.
La presencia o ausencia de esta capa da como resultado ventajas y desventajas
para los autores en cuanto a la “adhesión” por ello merece una gran atención.
Stennbecker menciona que esta capa residual ocasiona la disminución de la
permeabilidad transdentinaria y humedad superficial. Pashley y colaboradores88
comprobaron la capacidad de la smear layer de disminuir la permeabilidad de la
dentina en aproximadamente un 86%90. Sin embargo la smear layer es porosa y
tiene microcanales entre las partículas, que pueden permitir tanto la salida del fluido
de la dentina como la entrada de toxinas microbianas y agentes destructivos a la
pulpa. Brännstrom observó en la smear layer la presencia de bacterias viables que
podrían inducir al fracaso de la restauración13.
2.2.4.2 ACONDICIONAMIENTO DE LA DENTINA CON ÁCIDO
POLIACRÍLICO
El “primer” no realiza la remoción del barro dentinario, el valor del pH puede ser lo
suficientemente bajo como para no disolver por completo la capa de barrillo
dentinario91, pero al no ser eliminado formaría una capa de integración entre este y
la capa residual. La capa residual puede disminuir el grado de penetración del
primer al interior de la dentina mostrando valores bajos de adhesión92, 12.
Remover el barro dentinario y desmineralizar superficialmente la dentina
intertubular y peritubular, de tal forma que se exponga la malla colágena, puede
incrementar las fuerzas de unión adhesiva, sin embargo para asegurar estas
52
fuerzas de unión se debe tratar la superficie dentinaria con acondicionadores de
dentina93, 16.
Varios estudios, comprobaron un aumento de las fuerzas de adhesión después de
tratamientos de la superficie con acondicionadores dentinarios en ionómeros
convencionales e híbridos96.
Las sustancias acondicionadoras deben ser adecuadas, siendo los más eficaces,
aquellos de alto peso molecular capaz de remover el barrillo dentinario, tales como
soluciones de ácido poliacrílico y ácido tánico97.
Los resultados de varias investigaciones demostraron que el tratamiento de la
dentina con ácido poliacrílico resulta en valores altos de fuerza adhesiva98, 99. El
pretratamiento con ácido poliacrílico por tener la capacidad de remover la capa
residual, genera dejando el smear plugs y desmineralizando ligeramente en forma
parcial la dentina100, 101, 106 (Fig. 14).
Esta desmineralización deja hidroxiapatita alrededor de los filamentos de colágeno
expuestos accesibles para la interacción102, 104. Pues esta condición es favorable
para la interacción química de los grupos carboxílicos del cemento de ionómero de
vidrio modificado por resina y los cristales hidroxiapatita de la dentina11, 7, 99, 105, 106,
y para adhesión mecánica vía la formación de una capa híbrida entre la dentina y
los CIV-MR107, 110.
La ventaja que tiene este acondicionador, es decir, el ácido poliacrílico es: primero,
es que al ser el mismo ácido del cemento, el residuo de este no intervendrá en la
reacción de fraguado; Segundo, mejorará la humectabilidad de la superficie del
diente y reactiva los iones fosfato y calcio en la dentina70.
53
2.2.5 DIENTE BOVINO UNA ALTERNATIVA AL DIENTE HUMANO
Los dientes de animales han sido usados recientemente en estudios in vitro. Los
dientes bovinos son la opción más común para estas investigaciones, pues son
fáciles de obtener, además, el comité de ética aprueba el uso de estas como
alternativa del diente humano111.
Las investigaciones dentarias se realizan generalmente en terceras molares o
premolares extraídas con fines ortodónticos, por lo que los estudios en piezas
anteriores son muy escasos. La razón del estudio en dientes incisivos de bovino es
la dificultad de conseguirlos en humanos, debido a su largo tiempo de permanencia
en boca y el criterio odontológico que refiere como un acto antiético la extracción
de estos dientes, lo que conlleva a la falta de accesibilidad a incisivos humanos,
adecuados para las pruebas necesarias a las que deben ser sometidos al probar
los materiales dentales112-114.
Los dientes humanos son similares a los de algunos mamíferos, pero los dientes
bovinos presentan algunas características especiales como son: la composición
histológica y su forma anatómica, que entre otras características, los hacen ideales
para su utilización como sustitutos de los dientes humanos en investigaciones115,
119.
Según estudios realizados, a nivel macroscópico los dientes humanos presentan
una corona, raíz y cuello; una pulpa de mayor tamaño que los dientes humanos; a
su vez están conformados por esmalte, dentina y cemento; por lo tanto, no se
observan gran diferencias120-122.
54
A nivel microscópico los túbulos dentinarios de humanos y bovinos presentaron
similares diámetros a nivel de dentina superficial, media y profunda; estos túbulos
son mas irregulares en bovinos123, 124 (Fig. 15).
En cuanto a la cantidad de túbulos dentinarios presentes a nivel superficial y
profundo, estos también se acercan a las cantidades obtenidas en el diente
humano123, 112 (Fig. 16).
Las pruebas físicas y químicas mostrando que ambos presentan similitudes pero
con diferencias en la concentración de elementos tales como el magnesio, plomo,
plata y estroncio en esmalte, y en la concentración de plata y estroncio en la
dentina112.
Las ventajas de los dientes bovinos en estudio de investigación in vitro son: La
ausencia de caries, esto debido al tipo de dieta, cantidad de saliva y la cantidad de
movimientos efectuados por la lengua hace que su incidencia sea menor que en
los humanos, la manipulación es fácil por el gran tamaño de estos dientes115, 119-121.
55
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS:
Ácido acrílico: Ácido orgánico derivado del etileno.
Adhesión física micromecánica: Es la adhesión física propiamente tal. Se
produce por dos mecanismos en los cuales están involucrados la superficie
dentaria (microrugosidades) y los cambios dimensionales que al endurecer
puedan tener los medios adherentes o los biomateriales restauradores
propiamente tales.
Adhesión química: Es la que se logra exclusivamente por la reacción
química entre dos superficies en contacto. Es esta la que la odontología
actual acepta como adhesión efectiva. Ella no sólo es capaz de fijar
permanentemente la restauración al diente, sino que también puede sellar
túbulos dentinarios e impedir, mientras se mantenga, la microfiltración y
problemas derivados.
Adhesión: La unión de materiales diferentes mediante la atracción de sus
átomos o moléculas. Este proceso de adhesión implica una interacción de
sólidos y líquidos entre un material (adhesivo) y otro (adherente) a nivel de
una misma interfaz.
Agente: Sustancia que puede provocar reacciones o efectos.
Autocurado: Polimerización dada por radicales libres generalmente
aminas terciarias como el peróxido de Benzoilo.
Bis-GMA: Es el Bisfenol A- glicidilo; Meta Acrilato. Es un copolímero.
56
Canforquinona: Es la N-N dimetil aminoetil metacrilato, agente fotosensible
a la luz capaz de activar la polimerización.
Capa de absorción: Capa de mayor grosor que la capa híbrida ubicada
entre el ionómero modificado por resina y la dentina. Se encuentran
monómeros libres.
Colágeno: Glicoproteína constituyente de los tejidos conectivos, tendones,
cartílago, hueso y dentina.
Desmineralización: Eliminación de las sales minerales de la superficie de
un sólido por la acción de ácidos.
Fotocurado: Es la reacción de polimerización iniciada por una amina
terciaria que reacciona con una luz a una determinada longitud de onda, la
más usada es la canforquinona que se activa a los 470nm.
Fuerza cohesiva: Es la fuerza que mantiene unida las partículas que
comprenden un elemento este tipo de unión es básicamente de tipo
interatómica.
Fuji II LC: Es un ionómero modificado por resina de la casa comercial GC
América.
Grabado: Es el proceso de acondicionamiento donde se genera pequeños
agrietamientos que servirán de retenciones para el material a ser
dispensado.
HEMA: Es abreviatura de 2 Hidroxi-etil-metacrilato, es un monómero
hidrófilo.
57
Hidrófilo: Sustancia que tiene afinidad con el agua.
Hidrófugo: Materia que no es afín con el agua.
Hidroxiapatita: Sustancia mineral del componente inorgánico. Su fórmula
química es Ca10(PO4)6(OH)2
Humectancia: Es la capacidad de un líquido de mojar a un sólido. Mientras
más baja sea la tensión superficial de un líquido, frente a un sólido de alta
energía superficial, mejor lo mojará o humectará.
In vitro: Expresión latina que significa que un experimento se realiza en un
laboratorio.
In vivo: Expresión latina que significa que un experimento se realiza
directamente en un ser vivo.
MegaPascal (MPa): Es una unidad de presión y de tensión que es
equivalente a un millón de Pascales, o a 1N/mm2.
Microfiltración: Es el paso de fluidos orales, al interior del diente, por una
interface diente-restauración no sellada a temperatura bucal.
Micrómetros (um): Es la millonésima parte de un metro, o la milésima parte
de un milímetro.
Monómero: Molécula de un polímero que no ha endurecido.
Nanómetros (nm): Es la milmillonésima parte de un metro.
Odontoblastos: Célula conjuntiva de origen mesenquimático con
características secretora que le permite cumplir varias funciones, como
58
intercambios metabólicos, mantener a la dentina, formación de esclerosis
dentinaria y dentina reaccional.
Permeabilidad: Es la propiedad que permite el intercambio dinámico de
iones, fluidos y sustancias a través de una membrana permeable o
semipermeable.
Polímero: Compuesto que resulta de la unión de varias moléculas idénticas.
Resistencia al cizallamiento: Tensión máxima de corte que un cuerpo
puede soportar antes de fracturarse.
Sistemas adhesivos: Material empleado para realizar procedimientos
restauradores su formulación química está basada en monómeros derivado
de los acrilatos pudiendo hallar en ella el HEMA, Bis-GMA, UDMA, etc.
2.4 HIPÓTESIS
2.4.1 Hipótesis de investigación:
El acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico influenciará en la
fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nano-ionómero polimerizable.
2.4.2 Hipótesis Nula:
El acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico no incrementará la
fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nano-ionómero polimerizable.
59
2.5 VARIABLES
2.5.1 Variables Independientes:
Acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico
2.5.2 Variable dependiente
Fuerza de adhesión
2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
60
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN:
Según el propósito:
Este trabajo fue realizado de forma experimental con el fin de analizar la fuerza
adhesiva del Ketac N100 restaurador de nano-ionómero polimerizable previo
acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico basada en teorías ya
existentes, contribuyendo en mejor manejo clínico por tanto este trabajo es
aplicada.
Según la ocurrencia cronológica:
En el siguiente trabajo los resultados de la investigación fueron anotados
según van ocurriendo los hechos siendo esta investigación del tipo
Prospectivo.
Según el periodo de tiempo:
Los datos que se necesitaron se obtuvieron en un solo momento concreto de
tiempo; el propósito fue analizar la interrelación que existen entre las variables
que vendrían a ser del acondicionamiento de la dentina, ello incrementará la
fuerza de adhesión entre el Ketac N100 restaurador de nano-ionómero
polimerizable y la dentina entonces el tipo es transversal.
61
Por el estudio de las variables:
Porque se realizaron la manipulación de la variable independiente;
acondicionamiento de la dentina; con el fin de determinar el efecto de la fuerza
adhesiva por tanto el estudio de las variables es Experimental
3.2 NIVEL DE ESTUDIO:
Por manipular las variables bajo un control riguroso para evitar los variables
intervinientes que puedan afectar el estudio, el nivel de estudio es
Experimental
3.3 DISEÑO:
ESQUEMA DE DISEÑO
Experimental propiamente dicho: Porque hay un
adecuado control de las variables extrañas que afecta a la
validez interna y externa.
Diseño en grupo solo después o post test: esquema a
continuación.
Grupo Experimental M X O1
Grupo Control M O2
Donde:
X = Acondicionamiento de la dentina.
O1, O2 = Adhesión a dentina.
M= Representa a los grupos totalmente aleatorio.
62
3.4 ÁREA DE ESTUDIO:
Para obtener los valores de fuerza adhesiva del Ketac N100 Restaurador nano-
ionómero Polimerizable se debió emplear una máquina universal de ensayos, que
permitió reproducir la fuerza de adhesiva, necesaria para validar este estudio; este
estudio se realizo en la ciudad de Lima en la Universidad Nacional de Ingeniería,
en la facultad de Ingeniería Mecánica por contar con un laboratorio de prueba para
este fin.
3.5 POBLACIÓN (n):
96 incisivos inferiores bovinos de reciente extracción, se conservaron en un frasco
con agua destilada hasta el momento de la ejecución del estudio.
3.6 MUESTRA(n):
La muestra fue de 18 incisivos inferiores bovinos sub-divididos dando en total 36
muestras. Estas se almacenaron en agua destilada a una temperatura de 37ºC,
cambiada cada 24 horas para evitar el deterioro hasta el momento de la ejecución
del trabajo.
Para la inclusión de estas piezas en el trabajo cumplieron las siguientes
condiciones: estar sin lesiones aparentes de caries, esmalte íntegro, peso, tamaño
y forma de las piezas, con respecto a la edad no mayor de 5 años,
Tipo de muestreo
El siguiente trabajo fue realizado bajo criterios intencionados y por conveniencia al
igual que los materiales seleccionados; el trabajo fue realizado en un solo tiempo y
63
espacio eligiendo datos específicos que ayudaron en la investigación por tanto este
trabajo es de tipo no probabilístico e intencional.
3.7 MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS
3.7.1 MATERIALES
Instrumental Odontológico
- Fórceps.
- Botador.
- Hoja de bisturí Nº 15.
- Mango de bisturí.
- Disco de diamante biactivo.
- Micromotor.
- Cureta de dentina.
- Lima endodóntica Nº80.
- Pinza para algodón.
- Espátula para cemento.
- Disco de diamante biactivo grano grueso.
- Lámpara de luz halógena.
- Pieza de alta velocidad.
- Fresa diamantada redonda pequeña.
Materiales Odontológicos.
- Recipiente para almacenaje.
- Jeringas 10ml.
- Conos de papel.
- Cera de utilidad roja.
- Coltosol.
64
- Esmalte de uña incolora.
- Resina acrílica transparente químicamente activada polvo y líquido
- Vaso Dappen.
- Kit de silicona.
- Pasta de pulimiento diamantada.
- Escobilla de robinson.
- Copas de caucho.
- Pasta de piedra pómez.
- Block para ionómero.
- Ácido poliacrílico 10%.
Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable.
- Ketac primer
- Microcepillos.
- Disco soflex.
Químico.
- Agua destilada.
Laboratorio.
- Lijas para agua Nº 60, 120, 180, 220 320, 400, 600, 800, 1000, 1500.
- Calentador de cera.
- Motor de baja.
- Micromotor eléctrico.
- Termómetro.
- Malla.
- Máquina universal de ensayos.
Infraestructura.
65
- Un ambiente de consultorio
3.7.2 Preparación de las piezas dentarias
Para la realización de la investigación in vitro fueron seleccionadas 18 incisivos
inferiores permanentes de origen bovino de un total de 96 incisivos inferiores
bovinos, obtenidas directamente del centro de beneficio vacuno (Fig. 17). La
extracción de cada pieza fue realizada con botadores (Aesculap, DL033R,
Alemania) y fórceps (Aesculap, 3150/18, Alemania), los dientes fueron lavados
meticulosamente con agua para eliminar cualquier resto de sangre y tejido blando,
almacenada en agua destilada por 24 hrs a temperatura ambiente125 (Fig. 18).
Con una hoja de bisturí Nº 15 se eliminaron todos los restos de encía y tejido
periodontal de la raíz, estuvieron mantenidos en una solución de glutaraldehido al
2% a temperatura ambiente cerrado herméticamente por cuatro semanas (Fig. 19),
con la finalidad de impedir cualquier proliferación bacteriana. Seguidamente se
almacenaron en agua destilada a temperatura ambiente, este medio de almacenaje
fue reemplazado periódicamente cada 24 hrs con el fin de minimizar el deterioro125.
Preparación inicial; las raíces de los dientes fueron seccionadas a nivel del tercio
medio de la raíz (7mm de la corona) con disco de diamante biactivo (KG Sorensen,
Sao Paulo, Brasil) adaptado en un motor de baja con abundante refrigeración para
no sobrecalentar la el tejido dentinario, se procedió a retirar el contenido tanto de la
cámara y conducto pulpar utilizando cureta de dentina y limas endodónticas Nº 80.
Se realizó el lavado del orificio pulpar con 9ml de agua destilada, seguida de un
breve secado con conos de papel absorbente125 (Fig. 20). El orificio pulpar de cada
diente fue rellenado con cera de utilidad roja y sellada con coltosol (Coltene
66
Whaledent, Alemania) para evitar que durante la incrustación de los dientes en
resina acrílica transparente químicamente activada esta misma pueda ingresar a
la cámara pulpar126, enseguida se aplicó una capa de esmalte de uña incolora en
toda la superficie de la raíz125.
Con silicona de condensación de consistencia regular se confeccionaron matrices
poliédricas de dimensiones alto 35mm, largo 18mm y ancho 13mm. Las matrices
fueron llenadas con resina acrílica transparente químicamente activada, los dientes
fueron ubicados de forma vertical incrustando la raíz, quedando la corona dental en
la parte externa (Fig. 21), siendo en conjunto inmersa en agua para minimizar la
elevación de la temperatura debido a la reacción exotérmica de polimerización, se
almacenaron en agua destilada a temperatura ambiente hasta el momento de la
pesquisa. Este procedimiento tuvo la finalidad de dar condiciones para la fijación
de los cuerpos de prueba en el aparato de corte de los dientes en su subsecuente
evaluación127. Luego, fue inmerso en agua destilada, con la finalidad de prevenir la
deshidratación. Todas las piezas fueron almacenadas no mayor a 6 meses según
el ISO 11405125.
3.7.3 Preparación de las caras para recibir los cuerpos de prueba
Luego se realizaron cortes en las superficies proximales, tanto mesial y distal, de
aproximadamente 2mm sin llegar a dentina; por medio del disco diamantado de
grano grueso adaptada a una micromotor eléctrico; utilizando agua destilada para
no sobrecalentar el tejido hasta eliminar gran parte de esmalte125.
A continuación, la superficie distal y mesial de los dientes bovinos pasaron a un
desgaste con lija para agua de granulación decreciente (60, 120, 180, 220, 320,
400, 600, 800, 1000 y 1500), las lijas fueron divididas en 8 partes iguales, siendo
67
cada parte utilizada apenas solo para una muestra, eliminándose luego. Los
dientes fueron lijados 15 veces, en movimiento de “va-y-ven”, para cada
numeración de lija (60-320); 20 veces, en movimientos de “va-y-ven”, para cada
numeración de lija (400-1500) con constante irrigación hasta exponer dentina
superficial. Realizado por un único operador para mantener la fuerza constante al
desgaste. Para cada numeración diferente de lija, se invirtió el sentido del
movimiento, con la finalidad de eliminar al máximo por las ranuras formadas por los
granos de las lijas anteriores. Con este procedimiento se obtuvieron superficies
planas, con profundidad y pulimiento semejante en todas las muestras, los dientes
se mantuvieron inmersos en agua destilada durante el procedimiento125.
Se pulieron las superficies tanto mesial y distal con pasta de pulimiento diamantada
(Diamondexcel, FGM, Lote 230511) y escobilla de Robinson, con micromotor de
baja rotación por 20 segundos, siendo cada escobilla de Robinson utilizada apenas
en 4 dientes. Después los dientes fueron lavados con agua destilada por 15
segundos. Este proceso fue realizado con el fin de obtener un tejido dentinario
regular y uniformizar la capa de smear layer17.
3.7.4 Tratamiento de la superficie y restauración
Las 36 preparaciones fueron lavadas y secadas con agua y aire de la jeringa triple
libre de aceite por 10 segundos, luego, se realizó profilaxis con copas de goma,
pasta de piedra pómez y agua, con micromotor de baja rotación por 10 segundos,
siendo cada copa de goma utilizada en cada 4 dientes. Después los dientes fueron
lavados con agua de jeringa triple por 10 segundos, secado con papel absorbente
(sin deshidratar), se paso a delimitar el área de trabajo, por intermedio de un lápiz
68
una línea en sentido transversal en el elemento dental a 7mm del cuello de la corona
paralelo al piso, donde se localizaron la restauración de la muestra (Fig. 22).
Cada grupo fue dividido aleatoriamente y caracterizado; (S1-S18) lado derecho
para el grupo control de color negro. (A1-A18) lado izquierdo para el grupo
experimental de color azul.
Grupo 1: (n=18) Sin tratamiento previo de la dentina. En este grupo se
restauro siguiendo las indicaciones del fabricante, es decir, se aplico el Ketac
“primer” (3M ESPE) usando un microcepillo superfino desechable friccionando por
15 segundos antes fue agitado con el objetivo de garantizar la homogeneidad de
las soluciones, aireado por 10 segundos y fotopolimerizado por 10 segundo(Fig.
23)2.
Grupo 2: (n=18) La dentina se acondiciono con ácido poliacrílico al 10%
(Prothoplast) durante 15 segundos aplicación activa usando un microcepillo
descartable superfino, se enjuago con agua por 30 segundos, secado con papel
absorbente evitando deshidratar, en seguida, se aplico el Ketac “primer” como en
el grupo 1 (Fig. 24).
Para la restauración se uso Ketac N100 restaurador nanoionómero polimerizable
(3M ESPE, USA, lote Nº 224261) presentación pasta-pasta en clicker. Se dispenso
un clicker sobre el block para ionómeros (mezclado en 20 segundos), se cargo en
una matriz de 2mm de diámetro, 2mm de profundidad, fotopolimerizado por 20
segundos con una lámpara de luz halógena con potencia de 700mw/cm2, retirada
la matriz se fotopolimerizó 20 segundos adicionales en cada cara (V-L).
Finalmente todas las restauraciones se pulieron con discos soflex (3M ESPE) por
10 segundos para cada grano (Fig. 25), se sellaron las muestras con dos capas de
69
esmalte de uña incolora para prevenir la deshidratación y absorción de agua vía
fuentes externas125.
3.7.5 almacenamiento de las muestras
Los especímenes se sumergieron en agua destilada, a temperatura ambiente
durante 24 hrs (International organization for standardization, 1994)125.
3.7.6 Termociclado
Pasada las 24 hrs de almacenamiento en agua destilada a temperatura ambiente.
Los cuerpos de prueba fueron sometidos a un proceso de termociclado manual en
agua destilada, siendo realizado 350 ciclos; cada temperatura, fue controlada por
un termómetro. Cada ciclo consistía de dos fases de exposición térmicas (Fig. 26):
a) Temperatura de 5ºC ± 2ºC, por 30 segundos125.
b) Temperatura de 55º (±) 2ºC, por 30 segundos125.
Las transferencias entre temperaturas no transcurrió más de 10 segundos de
acuerdo a la ISO (International Organization for Standardization)125.
El termociclado consiste en someter las muestras del material, a cambios térmicos
más o menos bruscos de temperatura; pretendiéndose simular los cambios
térmicos que ocurren diariamente en la boca128.
Terminada el respectivo tratamiento de termociclado los dientes se dejaron reposar
en agua destilada a temperatura ambiente por 24hrs125.
3.7.7 Prueba de resistencia al cizallamiento
Para este estudio, se utilizó una máquina universal de ensayos del laboratorio Nº 4
de la Facultad de Ingeniería Mecánica de la Universidad Nacional de Ingeniería.
70
Supervisado por el Jefe de laboratorio Ingeniero Mecánico Sebastián Lazo Ochoa,
ejecutado por el Técnico Laboratorista en ensayos Julián Cadenillas Baltazar.
La fuerza adhesiva se midió con una máquina universal de ensayos (Amsler,
EE.UU) con una célula de carga de 500 Kg, conectada a él una barra metálica con
una terminación en bisel. La velocidad de la cabeza de la máquina fue de
1mm/minuto (Fig. 27).
Posteriormente, los cuerpos de prueba fueron posicionados en una base metálica
para obtener mayor estabilidad y de forma que la terminación biselada de la barra
metálica incidiera en la interfase diente/material restaurador produciendo una
fuerza paralela a la superficie del diente en dirección incisoapical, la fuerza ejercida
ocurrió paulatinamente hasta la fractura, obteniéndose así, el valor máximo de
carga en Kg-f, al producirse la fractura, los valores obtenidas fueron registrados
(Fig. 28).
Las pruebas se realizaron para todas las muestras en un solo día y
secuencialmente, para las piezas dentales de cada grupo.
3.8 PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS
3.8.1 Técnicas:
Los datos obtenidos, una vez realizada la prueba mecánica de cizallamiento,
fueron remitidos mediante un informe oficial por la oficina de extensión
académico de la Facultad de Mecánica de la Universidad Nacional de
Ingeniería.
71
El informe incluyó los valores de resistencia al cizallamiento en la unidad de
Kg-f. Los 36 resultados fueron ordenados según el número asignado a cada
grupo control y experimental.
3.8.2 Instrumentos:
Guía de observación de campo o libreta de campo.
3.9 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS
Los resultados obtenidos fueron procesados con el paquete estadístico SPSS 19.0.
Se realizaron cálculos de: media, mediana, moda y desviación estándar.
Para determinar el test con el cual se analizará las diferencias significativas, se
desarrollo primero la prueba de normalidad recurriendo a la prueba de Shapiro-
Wilk al 99% de confianza.
Se empleó la prueba no paramétrica U de Mann Whitney para determinar las
diferencias significativas entre el grupo experimental y grupo control. El nivel de
significancia estadística que se empleó fue del 5% (p valor=0.05).
72
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
A continuación se presentan los resultados correspondientes al procesamiento
estadístico de los datos.
PRUEBA DE HIPÓTESIS
Hipótesis estadística
Ho: El acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico no incrementará la
fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nanoionómero polimerizable.
H1: El acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico influenciará en la
fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nanoionómero polimerizable.
73
Tabla Nº1
Determinación de la influencia del acondicionamiento previo de la dentina
con ácido poliacrílico sobre la fuerza adhesiva del Ketac N100
restaurador nano-ionómero polimerizable.
Variable Estadística
Grupo / Grupo
Experimental Control
Fuerza
adhesiva
U de Mann-Whitney 33.000
Z -4.147
Sig. asintót.
(bilateral) *0.000
Nota: *p-valor<0.05 “Significativo”
Prueba U de Mann-Whitney
Interpretación:
Se encontró que el valor de la prueba U de Mann-Whitney resulto 33.00,
asintoticamente estimado por la distribución normal estándar Zc=-4.147 es menor
que Z =-1.96, existe evidencia estadística suficiente para rechazar la hipótesis
nula.
Por lo tanto, existirá una influencia significativa en el acondicionamiento
previo de la dentina con ácido poliacrílico sobre la fuerza adhesiva del Ketac N100
restaurador nano-ionómero polimerizable, al 95% de confianza.
74
Figura Nº 1
Determinación de la influencia del acondicionamiento previo de la dentina
con ácido poliacrílico sobre la fuerza adhesiva del Ketac N100
restaurador nano-ionómero polimerizable.
Existen diferencias estadísticas significativas.
Z=-4.147
EXPERIMENTAL
Estudio de la normal
CONTROL
Estudio de la normal
Fuerza
adhesiva
Fuerza
adhesiva
P-valor=0.00
75
ANÁLISIS DESCRIPTIVO:
Tabla Nº 1
Cuantificar la fuerza adhesiva del Ketac N100restaurador nano-ionómero Polimerizable
previo acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico.
Con acondicionamiento
Grupo Experimental
Media 4.69
Mediana 5.00
Moda 5.00
Desviación típica. 1.34
Nota: n= 18
INTERPRETACIÓN Y COMENTARIO:
Se encontró que el valor promedio de la Fuerza adhesiva Ketac N100
restaurador nano-ionómero Polimerizable previo acondicionamiento de la
dentina con ácido poliacrílico fue de 4.69 kg-f, asimismo, se halló que el 50% de
los datos referidos a fuerza adhesiva es menor igual a 5, el valor más frecuente
fue de 5.
Por otro lado, se halló que la desviación típica con respecto Fuerza
adhesiva Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable previo
acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico fue de1.34 kg-f
76
Gráfico Nº 1
FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA.
Interpretación:
En el gráfico de cajas se observa que el 50% de los datos referidos a fuerza
adhesiva es menor igual a 5, el valor mínimo es de 2 y el máximo de 7, asimismo
se observa poca variabilidad en la fuerza adhesiva y una forma de distribución
asimétrica positiva.
Experimental
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
77
Tabla Nº 2
Determinar la fuerza adhesiva máxima y mínima del Ketac N100
restaurador nano-ionómeroPolimerizable previo acondicionamiento
de la dentina con ácido poliacrílico.
Con acondicionamiento
Grupo Experimental
Mínimo 2.00
Máximo 7.00
Nota: n= 18
INTERPRETACIÓN Y COMENTARIO:
Se encontró que el valor mínimo de la Fuerza adhesiva Ketac N100
restaurador nano-ionómero Polimerizable previo acondicionamiento de la
dentina con ácido poliacrílico fue de 2.00 kg-f.
Se encontró que el valor máximo de la Fuerza adhesiva Ketac N100
restaurador nano-ionómero Polimerizable previo acondicionamiento de la
dentina con ácido poliacrílico fue de 7.00 kg-f.
78
Gráfico Nº2
FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA.
2
7
0
1
2
3
4
5
6
7
Mínimo Máximo
79
Tabla Nº 3
Cuantificar la fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable
sin acondicionamiento previo de la dentina con ácido poliacrílico.
Sin acondicionamiento
Grupo Control
Media 2.05
Mediana 2.00
Moda 1.00
Desviación típica. 1.51
Nota: n= 18
INTERPRETACIÓN Y COMENTARIO:
Se encontró que el valor promedio de la Fuerza adhesiva Ketac N100
restaurador nano-ionómero Polimerizable sin acondicionamiento previo de la
dentina con ácido poliacrílico fue de 2.05 kg-f, asimismo, se halló que el 50% de
los datos referidos a fuerza adhesiva es menor igual a 2, el valor más frecuente
fue de 1.
Por otro lado, se halló que la desviación típica con respecto Fuerza
adhesiva Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable sin
acondicionamiento previo de la dentina con ácido poliacrílico fue de1.51 kg-f.
80
Gráfico Nº3
FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA.
Interpretación:
En el gráfico de cajas se observa que el 50% de los datos referidos a fuerza
adhesiva es menor igual a 2, asimismo se observa poca variabilidad en la fuerza
adhesiva, una forma de distribución asimétrica positiva. Por otro lado, se evidencia
la presencia de datos atípicos y extremos.
Control
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
14
13
81
Tabla Nº 4
Determinar la fuerza adhesiva máxima y mínima del Ketac N100 restaurador nano-
ionómero Polimerizable sin acondicionamiento previo de la dentina con ácido
poliacrílico.
Sin acondicionamiento
Grupo Control
Mínimo 1.00
Máximo 7.00
Nota: n= 18
INTERPRETACIÓN Y COMENTARIO:
Se encontró que el valor mínimo de la Fuerza adhesiva Ketac N100
restaurador nano-ionómero Polimerizable sin acondicionamiento previo de la
dentina con ácido poliacrílico fue de 1.00 kg-f.
Se encontró que el valor máximo de la Fuerza adhesiva Ketac N100
restaurador nano-ionómero Polimerizable sin acondicionamiento previo de la
dentina con ácido poliacrílico fue de 7.00 kg-f.
82
Gráfico Nº 4
FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA
83
Tabla Nº 5
Comparar las diferencias de la fuerza adhesiva del Ketac N100 restaurador nano-
ionómero Polimerizable acondicionada con ácido poliacrílico y sin acondicionamiento
previo de la dentina.
Con
acondicionamiento
Grupo Experimental
Sin acondicionamiento
Grupo Control
Media 4.69 2.05
Mediana 5.00 2.00
Moda 5.00 1.00
Desviación típica. 1.34 1.51
Nota: n= 18
INTERPRETACIÓN Y COMENTARIO:
En el presente cuadro comparativo se muestra la fuerza adhesiva del
Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable con y sin
acondicionamiento previo de la dentina con ácido poliacrílico en incisivos
inferiores bovinos de reciente extracción.
Se encontró que el valor promedio de la Fuerza adhesiva Ketac N100
restaurador nano-ionómero Polimerizable con acondicionamiento previo de la
dentina con ácido poliacrílico fue de 4.69 kg-f mayor que el grupo sin
acondicionamiento, asimismo, se halló que el valor mediano en el grupo con
acondicionamiento de la dentina fue de 5.00 Kg-f mayor que lo hallado en el
grupo sin acondicionamiento.
84
Por otro lado, se halló que la desviación típica con respecto a la Fuerza
adhesiva Ketac N100 restaurador nano-ionómero Polimerizable con
acondicionamiento previo de la dentina con ácido poliacrílico fue de1 1.34 kg-f
menor que en el grupo con acondicionamiento.
Gráfico Nº 5
FUENTE: ELABORACIÓN PROPIA
Interpretación:
En el gráfico de cajas se observa que en promedio los datos referidos a fuerza
adhesiva en el grupo de control es menor al grupo experimental presentando este
último menor variabilidad y una forma de distribución asimétrica positiva menos
pronunciada.
85
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN
El objetivo final de toda investigación para analizar un test de resistencia adhesiva
es el tipo in vivo en dientes humanos. La dificultad de obtener estas piezas sin
lesiones de caries e incisivos centrales superiores para este estudio de laboratorio.
Por lo tanto, los dientes bovinos son usados como sustitutos para los dientes
humanos por presentar características morfohistológicas similares.
El objetivo principal de varios grupos de investigación es la adhesión efectiva a
largo plazo entre los materiales restaurativos y el sustrato de la dentina. La interfase
intacta de restauración/dentina puede indicar la capacidad de los diferentes
materiales para prevenir el desarrollo de caries recurrente y sensibilidad post
operatoria.
Al analizar este problema se observó que la falta de contacto íntimo
restauración/dentina, conlleva al momento de la preparación cavitaria donde
mediante el uso de un microscopio electrónico de barrido, muestra una capa
adherente de desecho con un espesor de 1 – 2um, los túbulos dentinarios son
obliterados por esta capa llamada barrillo dentinario compuesta por hidroxiapatita
pulverizada, colágeno desnaturalizado y microorganismo84-86. Yoshida et al110,
2000, demostró que esta capa puede impedir el contacto intimo del material
ionómero de vidrio con la dentina y consecuentemente la interacción química y/o
física (micromecánica).
Ello fue confirmado en el presente estudio, los valores de fuerza adhesiva más
bajos fueron observados cuando la dentina no recibió tratamiento alguno previo a
la aplicación del Ketac N100 (grupo control). Por otro lado el acondicionamiento de
86
la dentina con ácido poliacrílico al 10% fue capaz de optimizar los valores de fuerza
adhesiva, tal como observaron Charlton et al22, 1994, utilizando el mismo pre-
tratamiento, previamente a la inserción al Fuji II LC (cemento de ionómero de vidrio
modificado por resina), obtuvieron mayores valores de resistencia adhesiva al
cizallamiento. Mauro et al19, 2009, utilizando el Fuji II LC, observaron también que
el pre-tratamiento de la dentina con ácido poliacrílico al 10% presentó valores más
altos de fuerza de adhesión.
El uso únicamente del Ketac “primer”, en el estudio de Korkmaz et al18, 2010, a nivel
de dentina mostró valores altos de fuerza adhesiva al ser comparada con los grupos
acondicionados con laser y/o ácido fosfórico al 37%. Korkmaz et al20, 2010,
compararon el uso de sistemas adhesivos para una nano-resina, nano-resina fluida;
y el nano-ionómero Ketac N100 aplicando Ketac “primer”; los valores de fuerza de
adhesión al cizallamiento mostró valores bajos del nano-ionómero. Al igual
Coutinho et al21, el uso solamente del Ketac “primer” mostró valores bajos de
resistencia adhesiva.
Esto demostró que la autoadherencia de los CIV-MR nano-ionómero se debe
atribuirse a la adhesión iónica con hidroxiapatita alrededor del colágeno, el pre-
tratamiento con ácido poliacrílico tiene la capacidad de remover smear layer y dejar
el smear plug, produciendo una desmineralización parcial de la dentina, dejando
hidroxiapatita alrededor de las fibras colágenas siendo accesible la interacción106,
107, 108. Ello es favorable para la interacción química de los grupos carboxílicos del
cemento de ionómero de vidrio modificado por resina y los cristales de
hidroxiapatita de la dentina, para la adhesión mecánica via la formación de una
capa híbrida entre la dentina/cemento de ionómero de vidrio modificado por
resina94, 109, 108, 110.
87
CONCLUSIONES
Las condiciones experimentales empleadas en este estudio y basándose en el
análisis estadístico aplicado sobre los resultados obtenidos, es posible concluir que:
La eliminación superficial del barrillo dentinario o smear layer, después del
acondicionamiento, pudo aumentar la resistencia de unión a la dentina y
disminuir la microfiltración marginal en comparación con la técnica
recomendada por el fabricante.
El acondicionamiento de la dentina con ácido poliacrílico al 10% por 15
segundos previo al Ketac primer mostró valores de resistencia adhesiva de
4.69 Kg-f; mientras que los no acondicionados mostró valores de 2.05 Kg-f.
Tras los resultados se concluye que el acondicionamiento influenciará
positivamente la durabilidad de la adhesión a la dentina para el ionómero
modificado por resina de nano-rellenos Ketac N100.
88
RECOMENDACIONES
1. Estudios IN VIVO para observar el comportamiento de la resistencia
adhesiva en piezas humanas.
2. Estudios IN VITRO para observar el comportamiento de la resistencia
adhesiva en piezas humanas.
3. La posibilidad de estudiar un mayor componente de fuerzas (tensión,
compresión, torsión y cizallamiento) nos brindara mayores datos.
4. Realizar estudios con mayor número de ciclos en el termociclado como
de 1500 ciclos, con el fin de analizar el envejecimiento del material a
investigar.
5. Los estudios posteriores realizar con un número mayor de muestra para
cada grupo.
6. Realizar acondicionamiento con ácido tánico previo a la aplicación del
Ketac primer, ya que esta mejora la capacidad de adhesión.
7. Considerar el tiempo para realizar la resistencia adhesiva tales como: a
una semana, 1 mes, 3 meses, 6 meses y de un año; con el propósito de
observar las variaciones que se obtendría con respecto a la resistencia
adhesiva.
89
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
1. Mathis RS, Ferracane JL. Properties of a glass-ionomer/resin composite
hybrid material. Dent. Mater. 1989; 5: 355-8.
2. Perfil técnico de Ketac N100 Restaurador Nano-ionómero Polimerizable
3M ESPE. St Paul Minnesota-United States of America.
3. Bottino MA, Faria R, Valandro LF. Sistemas adhesivos conceptos y
aplicación clínica. En: Bottino MA, Faria R, Valandro LF y col.
Percepción: Estética en prótesis libre de metal en dientes naturales e
implantes. Sao Paulo-Brazil. Artes Médicas; 2000. p.181-232.
4. Gwinn TT. Altered tissue contribution to interfacial bond strength with
acid conditioned dentin. J Adhes Drent. 1994; 7: 243-6.
5. Uribe-Echevarría J. Operatoria Dental, Ciencia y Práctica. Madrid-
España: Ediciones Avances Medico-Dentales S. L; 1990.
6. Tay F. et al. Effects of smear layer on the bonding of a self-etching primer
to dentin. The Journal of Adhesive Dentistry. 2000; 2: 99-116.
7. Lambrechts P. et al. Adhesives. Dos and Don´ts. Adhesion in The silent
revolution in dentistry. Edited by Roulet J y Degrange M. Quintessence
Publishing Co. Inc, Germany. 2000; 4: 45-60.
90
8. Kidd, E. A .M. Cavity sealing ability of composite and glass ionomer
cement restorations. Br Dent J. 1978; 144(.5): 139-42.
9. Corrëa PR, Navarro MFL. Aplicaçoes clínicas dos cimentos de ionómero
de vidro. En: Gomes JC. Estética em Clínica Odontológica. Curitiba-
Brazil: Maio; 2004. p. 57-85.
10. Titley KC, Smith DC; Chernecky R. SEM observations of the reactions of
the components of a light-activated glass polyalkenoate (ionomer)
cement in bovine dentine. J Dent. 1996; 24: 411-6.
11. Friedl KH, Powers JM, Hiller K-A. Influence of different factors on bond
strength of hybrid ionomers. Oper. Dent. 1995; 20: 74-80.
12. Lin A, Mc Intyre NS, Davidson R.D. Studies on the adhesion of glass-
ionomer cements to dentin. J. Dent. Res. 1992; 71: 1836-41.
13. Brännström M. Smear layer, pathological and treatment considerations.
Operative Dentistry. 1984; 9(3): 35-42.
14. Barakat MM, Powers JM, Yamaguchi R. Parameters that affect in vitro
bonding of glass-ionomer liners to dentin. J Dent. Res.1988; 67: 1161-3.
15. Berry EA, Powers JM. Bond strength of glass ionomers to coronal and
radicular dentin. Oper. Dent. 1994; 11(19): 122-6.
91
16. Joynt RB, Davis EL, Wieczkowski G, Pierce L. Effect of dentinal
pretreatment on bond strength between glass-ionomer cement and
dentin. Oper Dent 1990 Sep-Oct;15(5):173-7.
17. Mauro SJ. Influência do ácido poliacrilico na resistência de união do
cimento de ionômero de vidro a dentina. Bauru, 1992. p 125. Dissertação
(Mestrado em Dentística) - Faculdade de Odontologia, Universidade de
São Paulo.
18. Korkmaz Y, Ozel E, Attar N, Bicer CO. Influence of different conditioning
methods on the shear bond strength of novel light-curing nano-ionomer
restorative to enamel and dentin. Journal of Lasers in Medical Science.
2010; 25(6): 861-6.
19. Mauro SJ, Sundfeld RH, Bedran-Russo AKB, Fraga-Briso ALF. Bond
strength of resin-modified glass ionomer to dentin: the effect of dentin
surface treatment. J Minim Interv Dent. 2009; 2(1).
20. Korkmaz Y, Gurgan S, Firat E, Nathanson D. Shear bond strength of
three different nano-restorative materials to dentin. Journal of Operative
Dentistry. 2010; 35(1): 50-7.
21. Coutinho E, Cardoso MV, De Munck J, Neves AA, Van Landuyt KL,
Peumans M, et al. Bonding effectiveness and interfacial characterization
92
of a nano-filled resin-modified glass-ionomer. Dental Materials Journal.
2009; 25(11): 1347-57.
22. Charlton DG, Haveman CW. Dentin surface treatment and bond
strength of glass ionomers. Am J Dent. 1994; 7(1): 47-9
23. Abramovich A. Histología y embriología dentaria. 2ª ed. Argentina:
Médica panamericana; 1999.
24. Figún ME. Garino RR. Anatomía odontológica funcional y aplicada. 2ª
ed. Argentina: El ateneo; 1980.
25. Lima Navarro MFL. Barata T. Fagundes T. Carvalho C. Henostroza N.
Restauraciones estéticas con ionómeros de vidrio. En: Henostroza G.
Odontología Restauradora. Madrid. Ripano S.A; 2006. p. 265 - 309.
26. Steenbecker O. Principios sobre adhesión. En: Steenbecker O.
Principios y bases de los biomateriales en operatoria dental estética
adhesiva. Propiedades Principios Fundamentos. Valparaiso-Chile.
Universidad del Valparaíso; 2006. p. 227-321.
27. Van Hassel MJ. Fisiology of the human dental pulp. Oral Surg Oral Met
Oral Pathol. 1971; 32: 126 -34.
93
28. Garberoglio R, Brännström M. Scanning electron microscopy
investigation of human dentinal tubules. Arch Oral Biot. 1976; 21: 355 –
62
29. Ten Cate R. Histología oral desarrollo, estructura y función. 2ª ed.
Argentina: Médica panamericana; 1994.
30. Van Meerbeek B, Van Landuyt K, De Munck J, Inoue S, Yoshida Y,
Perdigao J, Lambrechts P et al. Bonding to enamel and dentin. En:
Summit JB, Robbins JW, Hilton JW, Schwartz RS, Editor. Fundamentals
of Operative Dentistry A Contemporary Approach. 3ºed. China:
Quintessense publishing Co Inc: 2006. p. 183-260.
31. Uribe-Echevarría J, Priotto DO, Lutri DO. Adhesión a esmalte y dentina
con adhesivos poliméricos. En: Henostroza G. y col. Adhesión en
odontología restauradora. Curitiba-Brasil: Maio; 2003. p. 71-111.
32. Garant PR. Dentin. En: Garant PR. Oral cells and tissues, Illinois -EUA.
Quintessence Publishing Co, Inc; 2003. 25-43.
33. Bottino MA, Ferreira A. Estética en Rehabilitación METAL FREE. Sao
Paulo-Brazil: Artes Médicas; 2002.
94
34. Marshall Jr GW. Dentin: microestructure and characterization.
Quintessense Int. 1993; 24(9): 606 -17.
35. Marchetti C, Piacentini C, Menghini P. Morphometric computerized
analysis on the dentinal tubules and the collagen fibers in the dentinal
human permanent teeth. Bull Group Int Rech Sci Stomatol Odontol.
1992; 35: 125 -9.
36. Lazo R. Anatomía e histología comparativas de los dientes deciduos y
permanentes. En: Pérez A. Caries dental en dientes deciduos y
permanentes jóvenes Diagnósticos y tratamiento conservador. Perú:
Diseño Total S.R.L.; 2004. p. 24-8.
37. Tabata S. Nakayama T, Funakashi K, Yasui K, Wada K, Uemura M.
Collagen fibrils in the odontoblast layer of the rat incisor by scanning
electromicroscopy using the maceration method. Anat Rec. 1994; 239:
260 –70.
38. Friedman SM. Bioquímica de los tejidos dentarios mineralizados. En:
Lanata J. Operatoria dental estética y adhesión. Argentina: Grupo guía;
2003. p. 13-8.
95
39. Mas J. Inicio y progresión de la lesión cariosa en esmalte, dentina y
cemento. En: Henostroza G. Caries dental. Principios y procedimientos
para el diagnóstico. Lima: Universidad peruana cayetano Heredia
facultad de estomatología “Roberto Beltrán Neyra”; 2005. p. 29-40.
40. Albers HF. Glass Ionomers. En: Albers HF. Tooth-colored restoratives
principles and techniques. 9º Ed. Londres: BC Decker Inc; 2002. p. 43-
55.
41. Avery J. Oral development and histology second. 2º ed. EE.UU: Thieme
medical publishers Inc; 1994.
42. Matos I, Loureiro R, Atta MT, Navarro MFL, Silveira PA. O cimento de
ionômero de vidro na odontología. Rev. Saúde. 2006; 2(1): 75-84.
43. Carrillo C. Actualización sobre los cementos de ionómero de vidrio, 30
años (1969-1999). ADM. 2000; 57(2): 65-71.
44. Di Nicolo R, Shintome LK, Myaki SI, Nagayassu MP. Bond strength of
resin modified glass ionomer cement to primary dentin after cutting with
different bur types and dentin conditioning. J Appl Oral. 2007; 15(5): 459-
64.
96
45. Antonucci JM, McKinney JE, Stansbury JW. Resin modified glass
ionomer cement. US Patent Aplication 160856, 1989.
46. Mitra SB Photocurable ionomer cement system. European Patent
Application, EP 0323120 A2. 1989.
47. Pulgar R, González S, Vilchez MA. Cementos Dentales: Cementos de
Ionómero de Vidrio e Híbridos. En: Toledano M, Osorio R, Sánchez F,
Osorio E. Arte y Ciencia de los Materiales Odontológicos. Madrid-
España: Ediciones Avances Médico-dentales; 2009. p. 239-51.
48. Mitra SB. Dental cements: Formulations and handing techniques. En:
Curtis RV, Watson TF. Dental biomaterials imaging, testing and
modeling. Inglaterra: Woodhead publishing limited; 2008. p. 94-184.
49. Mallat E. Ionómeros de vidrio (I).Geodental [revista en internet] 2002 [22
de julio 2009]: [7]. Disponible en: http://www.geodental.net/article-
5598.html.
50. Schmalz G, Arenholt-Bindslev G. Biocompatibility of Dental Materials.
Alemania: Springer; 2009. 149-59.
97
51. Tyas MJ. Milestones in adhesion: Glass-ionomer Cements. J Adhes
Dent. 2003; 5(4): 259-66.
52. Geurtsen W, Spahi W, Leyhausen G. Residual monomer/additive release
and variability in citotoxicity of light-curing glass ionómero cements and
compomers. J Dent Res. 1998; 77: 1012-19.
53. Tam JE, McComb D, Smith DC, Physical properties of calcium hydroxide
and glass ionómero base and lining materials. Dent Mater. 2001; 5: 145.
54. Forsten L. Short and long-term fluoride release from glass ionomers and
other fluoride-containing filling materials in vitro. J Dent Res. 1990; 98:
179-85.
55. Forsten L. Fluoride release and uptake by glass ionomers. Scand J Dent
Res. 1991; 99: 241-5.
56. Kawahara H, Imanishi Y, Oshima H. Biological evaluation on glass
ionomer cements. J Dent Res. 1979; 58: 1980-6.
57. Kunh AT, Wilson AD. The dissolution mechanism of and glass ionómero
dental cements. Biomaterials.1985; 6: 378-82.
98
58. Seppä L, Forss H, Ogaard B. The effect of fluoride application on fluoride
release and the antibacterias action of glass ionomers. J Dent Res. 1993;
72: 1310-3.
59. Nagamine M, Toshiyuki I, Irie M, Staninec M, Inoue K. effect of resin-
modified glass-ionomer cements on secondary caries. Am J Dent. 1997;
10: 173-8.
60. Tantbirojn D, Douglas WH, Versluis A. Inhibitive effect of a resin-modified
glass ionomer cement on remote enamel artificial caries. Caries Res.
1997; 31(4): 275-80.
61. Donly KJ, Segura A, Kanellis M, Erickson RL. Clinical performance and
caries inhibition of resin modified glass ionomer cement and amalgam
restorations. J Am Dent. 1999; 130: 1459-66.
62. McComb D, Erickson RL, Maxymiw WG, Wood RE. A clinical comparison
of glass ionomer, resin modified glass ionomer and resin composite
restorations in the treatment of cervical caries in xerostomic head and
neck radiation patients. Oper Dent. 2002; 27(5): 430-7.
63. Haveman CW, Summitt JB, Burgess JO, Carlson K. Three restorative
materials and topical fluoride gel used in xerostomic patients: a clinical
comparison. J Am Dent Assoc. 2003; 134(2): 177-84.
99
64. Lima Navarro MFL, Pascotto RC. Cimentos de ionómero de vidro-
aplicaçöes clínicas em Odontología. Säo Pailo: Artes Médicas; 1998.
65. Davidson CL, Mjör IA. Advances in glass ionomer cements. Carol
Stream: Quintessence publishing. Co. Inc; 1999.
66. Espinosa S. An in vitro evaluation of metal reinforced glass ionomer
system. Master´s Thesis. Indiana University School of Dentistry,
Indianapolis, In. USA. 1985.
67. Croll TP. Glass ionomers and esthetic dentistry. JADA1992; 123: 51-4.
68. Wilson D, Alan Mc Lean, John W. Glass ionomer cement. .Chicago:
Quintessence publishing. Co. Inc; 1988.
69. Leinfelder K. Glass Ionomers: Current clinical developments. JADA.
1993; 124: 62-4.
70. Phillips R. The glass ionomer cement. JADA. 1990; 120: 19.
71. Mount GJ. An atlas of glass-ionomer cements. A clinician´s guide. 3º ed.
London: Martin Dunitz, 2002.
100
72. Miletic V. Nano-filled resin-modified glass-ionomer cement: “nano-
ionomer” Ketac N100. 2010 [01 de diciembre]. http://dental-
materials.blogspot.com/2009/11/nano-filled-resin-modified-glass.html.
73. Yap AUJ, Ong OB, Yap WY, Tan WS, Yeo JC. Surface texture of resin-
modified glass ionomer cements: effects of finishing/polishing time.
Operative Dentistry. 2002; 27: 462-467.
74. Jefferies RS. The art and science of abrasive finishing and polishing in
restorative dentistry. Dental Clinics of North America 1998; 42(4): 613-27
75. Jassir AE. Reconstrucción de incisivos superiores. Sonrie 3M ESPE de
3M de México. 2008; 28: 9-11.
76. Croll TP. Nano-ionomer Restorative Cement: Observations after 2 years
of use. Inside Dentistry. 2009; 5(1): 60-7.
77. Croll TP. Nanoionómero, un nuevo material restaurativo. Sonrie 3M
ESPE de 3M de México. 2008; 28: 5-8.
78. Perfil técnico de Vitrebond 3M ESPE. St Paul Minnesota-United States
of America.
101
79. Van Meerbeek B, De Munck J, Van Landuyt KL; Mine A, Lambrechts P
Sarr M y col. Dental adhesives and adhesive performance. En: Curtis RV,
Watson TF. Dental biomaterials Imaging, testing and modeling.
Inglaterra: Woodhead publishing limited; 2008. p. 81-93
80. Berry EA III, Von Der Lehr WN, Herrin HK. Dentin surface treatments for
the removal of the smear layer: an SEM study. J Am Dent Assoc. 1987;
115: 65.
81. Pashley DH. Smear layer: Physiological considerations. Oper Dent.
1984; suppl 3: 13.
82. Sun Z, Tao C, Li-hong G. Scanning electron microscopy study of cavity
preparation in deciduous teeth using the Er:YAG laser with different
powers. Lasers Med Sci. 2010.
83. Pashley DH, Tao L, Boyd L. Scanning electron microscopy of the
substructure of smear layers in human dentine. Arch Oral Biol. 1988; 33:
265.
84. Pashley DH. Interctions of dental materials with dentin. Trans Acad Dent
Mater. 1990; 3: 55.
85. White G, Beech D, Tyas M. Dentin smear layer: an asset or a liability for
bonding?. Dent Mater. 1989; 5: 379–83.
102
86. Perdigao J, Ritter A. Adessao aos tecidos dentários. En: Baratieri LN et
al Autor. Odontología Restauradora Fundamentos e Possibilidades.
Sao Paulo: Santos: 2002. p. 83-128.
87. Eick JD, Wilko RA, Anderson CH, Sorenson SE. Scanning electron
microscopy of cut tooth surfaces and identification of debris by use of the
electron microprobe. J Dent Res. 1970; 49: 1359.
88. Pashley DH. Smear layer: an overview of structure and function. Proc
Finn Dent Soc. 1992; 88: 215.
89. Pashley DH, Tao L, Boyd L, King G, Horner J. Scanning electron
microscopy of the substructure of smear layers in human dentine. Arch
Oral Biol. 1988; 33: 265–70
90. Prati C. Mechanisms of dentin bonding. Katholieke Universiteit, Leuven,
Belgium, 1993, 171–91
91. Van Meerbeek B, Inoue S, Perdigao J, Lambrechts P, Vanherte G.
Enamel and dentin adhesión. En: Summit JB, Robbins JW, Schwartz
RS, Editor. Fundamentals of operative Dentistry A Contemporary
103
Approach. 2ºed. Singapure: Quintessense publishing Co Inc: 2001. p.
178-235
92. Miyazaki M, Iwasaki K, Onose H, Moore BK. Resin-modified glass-
ionomers: effect of dentin primer application on the development of bond
strength. Eur J Oral Sci. 1999; 107: 393-9.
93. Mauro SJ, Silva E Souza Jr. MH, Lima Navarro MF. Influence of
poliacrylic acid in bond strength of glass-ionomer cement to dentin. Rev
Odontol Univ Sao Paulo. 1993; 7: 27-33.
94. Mount, GJ. Atlas de cimento de ionômero de vidro. 2º ed. Santos; 1996.
95. Mount GJ. Adhesion of glass-ionomer cement in the clinical environment.
Oper Dent 1991 Jul-Aug; 16(4):141-8.
96. Mallorquín CM, Medina G, Guadalupe A. Manual práctico del
procedimiento de restauración atraumática: Proyecto de cooperación
Técnica entre países Paraguay- Uruguay. Montevideo: OPS; 2009.
97. Tanumiharja M, Burrow MF, Tyas MJ. Microtensile bond strengths of
glass ionomer (polyalkenoate) cements to dentine using four
conditioners. J Dent. 2000 Jul; 28(5): 361-6.
104
98. Powis,D.R. et al. Improved adhesion of a glass ionomer cement to dentin
and enamel. J Dent Res. 1982.; 6(12): 1416-22.
99. Yap AU, Tan AC, Goh AT, Goh DC, Chin KC. Effect of surface treatment
and cement maturation on the bond strength of resin modified glass-
ionomers to dentin. Oper Dent. 2003; 28: 728-33.
100. Abdalla AI. Morphological interface between hybrid ionomers and dentin
with and without smear-layer removal. J Oral Rehabil. 2000; 27: 808-14
101. Gonzalez S, Perez I, Navajas JM. Bonding of glass ionomer cement to
dentina in vitro study. Rev Eur Odontoestomatol. 1991; 3(3): 161-6.
102. Prati C, Montanari G, Biagini G, Fava F, Pashley DH. Dent Mater. 1992;
8 (1): 21-6.
103. De Munck J, Van Meerbeek B, Yoshida Y, Inoue S, Suzuki K, Lambrechts
P. Four-year water degradation of a resin-modified glass-ionomer
adhesive bonded to dentin. Eur J Oral Sci. 2004; 112: 73-6.
104. Van Meerbeeck B, Yoshida Y, Lambrechts P, De munck J, Inoue S,
Vargas M et al. Correlative morphologic and chemical characterization of
tooth-biomaterial interactions. En: Tagami J. Self-etching primer: current
status and its evolution. International Symposium 2001, Tokyo. Kuraray
Medical 2003; 1: 41-55.
105
105. Van Meerbeeck B, Vargas M, Inoue S, Yoshida Y, Peumans M,
Lambrechts P et al. Adhesives and cements to promote preservation
dentistry. Oper Dent. 2001; 26: 119-44.
106. Inoue S, Van Meerbeeck B, Abe Y, Yoshida Y, Lambrechts P, Vanherle
G et al. Effect of remaining dentin thickness and the use of conditioner
on micro-tensile bond strength of a glass-ionomer adhesive. Dent Mater.
2001; 17: 445-55.
107. Yoshida Y, Van Meerbeck B, Nakayama Y, Snauwaert P et al. Evidence
of chemical bonding at biomaterial-hard tissue interfaces. J Dent Res.
2000; 79: 709-14.
108. Sundfeld RH, Mauro SJ, Sundfeld MLMM, Briso ALF. Clinic/Microscopic
evaluation of adhesion hybrid layer and tags in dentinary tissue – Effects
of materials, technic applications and analysis. JBD: J Bras Dent Estet.
2002; 1: 315-31.
109. Pereira PN, Yamada T, Tei R, Tagami J. Bond strength and interface
micromorphology of an improved resin-modified glass ionomer cement.
Am J Dent. 1997; 10 (3): 128-32.
106
110. El-Askary FS, Nassif MS, Fawzy AS. Shear bond strength of glass-
ionomer adhesive to dentin: effect of smear layer thickness and different
dentin conditioners. J Adhes Dent. 2008; 10(6): 471-9.
111. Nakanuma K, Hayakawa T, Tomita T, Yamazaki M. Effect of the
application of dentin primers and a dentin bonding agent on the adhesion
between the resin-modified glass ionómero cement and dentin. Dent
Mater. 1998; 14(4): 281-6.
112. Fonseca RB, Haiter-Neto F, Fernandes-Neto AJ, Barbosa GAS, Soares
CJ. Radiodensity of enamel and dentin of human, bovine and swine
teeth. Arch Oral Biol. 2004; 49(11): 919-22.
113. Puentes H, Rincón L. Caracterización química y mecánica parcial de
dientes incisivos de bovino como posible modelo de estudio de
materiales dentales. Rev. Federación Odontológica Colombiana. 2004;
20: 9-19.
114. Posada M; Sánches C; Jaime G; Peláez A; Restrepo L; López J. Dientes
de bovino como sustitutos de dientes humanos para su uso en la
odontología. Revisión de literatura. Revista CES Odontología. 2006; 19
(1): 63-8.
107
115. Soares C; Fernando F; Briao G; Powers J. Tensile bond strength of four
resin luting agents to bovine enamel and dentin. J Prosthet Dent 2003;
89: 558-64.
116. Soto CA, Stanke FC, Rioseco MS. Diente bovino. Una alternativa a los
diente humanos como sustrato en investigación. Revisión bibliográfica.
Rev Fac Odont. Univ de Chile. 2000; 18(1): 19-29.
117. Nakamichi I, Iwaku M, Fusayama T. Bovine teeth as possible substitutes
in the adhesion test. J Dent Res. 1983; 62(10): 1076-81
118. Titley KC, Torneck CD, Smith DC, Applebaum NB. Adhesion of glass
ionómero cement to bleashed and unbleached bovine dentin. Endod
Dent Trautol. 1989; 5(3): 132-8.
119. Mota CS; Demarco FF, Camacho GB, Powers JM. Tensile bond strength
of four resin luting agents bonded to bovine enamel and dentin. J
Prosthet Dent. 2003; 89(6): 558-64.
120. Miyazaki M, Iwasaki K, Onose H. Adhesion of single application bonding
systems to bovine enamel and dentin. Oper Dent. 2002; 27(1): 88-94.
121. Dyce, Sack, Wensing. Anatomía veterinaria. 2ºed. McGraw Hill
interamericana. 1999.
108
122. Sisson S, Grossman J. Anatomía de los animales domésticos. tomo I;
5ºed: Masson; 2000.
123. Gazquez A, Blanco A. tratado de histología veterinaria. Masson. 2004.
124. Schilke R, Lisson J, Bauss O, Geurtsen W. Comparison of the number
and diameter of dentinal tubules in human and bovine dentine by
scanning electron microscopic investigation. Arch Oral Biol. 2000; 45(5):
355-61.
125. ISO/TS 11405: 2003 Second edition 2-16p (H) TC 106/SC1 Dental
Materials-Testing of adhesion to tooth structure. Disponible en
INDECOPI-PERÚ.
126. Corniati FA, Rodrigues JR, Torres CRG. Influence adhesive system type
on bond strength to deproteinized dentin. Rev Odontol da UNESP. 2006;
35(3): 113-8
127. Carvalho JC. Influence of the configuration and bevel in bovine enamel,
in class V cavities for packable composite resin restorations:
microleakage study. São José dos Campos, 2001, 167f. Tesis
(Doctorado en Odontología, Área de Odontología Restauradora) –
Facultad de Odontología de São José dos Campos, Universidad
Estadual Paulista. São José dos Campos.
109
128. M. Coral, M. Cubies, E. Padullés, L. Giner, M. Cortada. A propósito del
termociclado. Breve exposición de los principios físicosen los que se
basa. DENTUM 2002; 2(1):30-5
110
ANEXOS
111
FIG.1 A) Fase de capuchón del desarrollo dental. El ectomesénquima
condensado en el interior de la invaginación corresponde a la papila
dental (PD). El folículo dental (FD) empieza a desarrollarse alrededor del
germen dental. B) Fase de campana precoz. Se distinguen la capa de
odontoblastos(OD) y algunos vasos sanguíneos (VS) en la
pulpa dental (Ten Cate, 1994).
FIG.2 Representación esquemática del proceso odontoblástico a nivel de
dentina; y las células odontoblásticas a nivel de la pulpa (Abramovich, 1999).
FIG. 3 Torta estadística que muestra la distribución porcentual de los
67%13%
20% INORGÁNICA
AGUA
ORGÁNICA
112
elementos la dentina (Steenbecker, 2006).
FIG. 4 Esquema representativo de las características estructurales de la dentina (Izquierda).
Trayectoria de los túbulos dentinarios en S desde el esmalte o cemento hasta la
pulpa (Steenbecker, 2006; Abramovich, 1999).
FIG. 5 Cantidad de túbulos dentinarios a nivel superficial, media y profunda de la dentina
(adaptado de Garberoglio y Brännström,1976).
FIG. 6 Microfotografías de dentina A) Corte Longitudinal donde se observa túbulos
dentinarios (T), dentina intertubular(DI). B) Corte transversal que muestra
túbulos dentinarios (T), y dentina peritubular (DP) (Perdigao, 2002).
113
FIG. 7 A) Microfotografía de la dentina intertubular presentando las fibrillas colágenas.
B) Organización estructural del colágeno (Perdigao, 2002; Ten Cate, 1994).
FIG. 8 a) Partículas de vidrio fundido a alta temperatura, b) Después del enfriado
bruscamente se obtiene un vidrio blanco lechoso, c) Polvo de partículas finas luego de
triturarla (Albers, 2002).
FIG. 9 Microscopía mostrando las tres partículas del cemento de
ionómero de vidrio (Adaptado de Albers, 2002).
Partículas de vidrio
Matriz de poliácido
Gel sílica
114
FIG. 10 Las tres fases de reacción de fraguado del cemento de ionómero
de vidrio convencional (Albers, 2002).
115
FIG. 11 Representación esquemática de la reacción de fraguado del cemento de
ionómero de vidrio modificado por resina (Albers, 2002).
116
FIG. 12 Fotomicrografia A) Vista de los túbulos dentinarios (anillo blanco); Presencia de
bacterias (cuadrado blanco). B) MEB en gran ampliación (30 000X) mostrando
bacterias insinuadas entre las fibras colágenas de la dentina intertubular.
Esta bacteria mide cerca de 1,5 um (Perdigao, 2002).
FIG. 13 Microfotografía realizada con microscopio electrónico de barrido con campo
de emisión, sección lateral de la dentina. Una capa de barrillo dentinario
aproximadamente de 1mm cubre la superficie de la dentina,
y un smear plugs extendiéndose varios micrómetros ocluyendo
el túbulo dentinario (Perdigao, 1995).
117
FIG. 14 Fotomicroscopia del MEB de la superficie dentinaria, acondicionada con ácido
poliacrílico al 20%. Mostrando remoción del smear layer pero no abre
los túbulos dentinarios completamente (Inoue et al 2001).
FIG. 15 Comparación de los diámetros de los túbulos dentinario en los según su
localización dientes de bovino y de humano (Gazquez, 2004).
FIG. 16 Comparación de la cantidad de los túbulos dentinarios según su
localización en los dientes de bovino y de humano (Fonseca y Haiter-Neto, 2004)
118
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
PRUEBA DE CIZALLAMIENTO SIN ACONDICIONAMIENTO
(Para determinar la fuerza adhesiva del grupo control)
NÚMERO DE
MUESTRA
FUERZAS TRACCIONALES APLICADAS (en MPa)
CON
CUANTA
FUERZA
HUBO LA
SEPARACIÓN
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
119
FORMULRIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
PRUEBA DE CIZALLAMIENTO CON ACONDICIONAMIENTO
(Para determinar la fuerza adhesiva del grupo experimental)
NÚMERO DE
MUESTRA
FUERZAS TRACCIONALES APLICADAS (en MPa)
CON
CUANTA
FUERZA
HUBO LA
SEPARACIÓN
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
120
PRUEBA DE NORMALIDAD
Para determinar que tratamiento estadístico se utilizará, se paso por realizar
la prueba de normalidad, para saber si los datos siguen o no, una distribución
normal.
Tabla 1.
Prueba de normalidad
Shapiro-Wilk
Estadístico Sig.
Experimental 0.909 0.084
Control 0.704 **0.000
Nota: n= 18
*p< .05 **p< .01
Interpretación:
Se observa que los datos correspondientes a la Fuerza adhesiva (Ketac) en el
grupo control no cumple el supuesto de normalidad, asimismo en el grupo
experimental se encontró normalidad en los datos bajo la prueba de Shapiro-Wilk
al 99% de confianza.
Debido a estos resultados no se pudo utilizar la inferencia estadística paramétrica
utilizando la prueba clásica de diferencia de medias T student, por lo que se utilizó
la inferencia estadística no-paramétrica con la prueba de Mann Whitney.
121
Anexos: Ejecución del proyecto de investigación
FIG 17 Extracción de los dientes incisivos inferiores permanentes bovinos
obtenidas directamente del centro de beneficio vacuna
FIG 18. (A) Dientes centrales inferiores bovinos extraídos
(B) Limpieza de los dientes.
FIG 19. Sumergidas en solución de GLUTARALDEHIDO al 2%
por cuatro semanas.
122
FIG 20. (A) Corte a nivel del tercio medio (B) Eliminando el contenido
pulpar con una lima endodóntica.
FIG 21. Raíces incrustadas en resina acrílica transparente
químicamente activada con ayuda de una matriz de silicona.
FIG 22. Preparación final de las caras proximales para recibir los cuerpos
de pruebas del grupo control y experimental.
123
FIG 23. Tratamiento y restauración del Grupo CONTROL (A) Profilaxis con pasta de piedra
pómez. (B) Lavado y secado con papel absorbente. (C) Aplicación del Ketac primer. (D)
Fotocurado del Ketac primer. (E) Ketac N100 llevado con una matriz de 2mm de diámetro y 2mm
de profundidad.
FIG 24. Tratamiento y restauración del Grupo EXPERIMENTAL (A) Profilaxis con pasta
de piedra pómez. (B y D) Lavado y secado con papel absorbente. (C) Aplicación del ácido
poliacrílico al 10%. (E) Ketac primer. (F) Fotocurado del Ketac primer. (G) Ketac N100
llevado con una matriz de 2mm de diámetro y 2mm de profundidad.
124
FIG 25. (A1, A2, A3, A4) Pulimiento de las restauraciones del grupo CONTROL y
EXPERIMENTAL con disco soflex (3M ESPE) desde grano grueso hasta grano fino. (B) Sellado
con esmalte de uña incolora para prevenir la deshidratación y absorción externa de agua.
FIG 26 Termociclado (A) temperatura de 55ºC (B) Temperatura de 5ºC.
125
FIG 27. Máquina universal de ensayos.
FIG 28. Prueba de resistencia al cizallamiento.
126
MATRIZ DE CONSISTENCIA
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