TERMORREGULACION

FAVIO ANDRES MUÑOZ OVIEDOMEDICINA V AÑO

TERMORREGULACIÓN

1. Controlada por el hipotálamo2. Estímulos provenientes de:• Piel• R térmicos profundos• R área preoptica hipotalamo

PÉRDIDAS DE CALOR EN EL RECIÉN NACIDO

• Mientras más pequeño el recién nacido mas alta es esta relación y mayor es la superficie expuesta al ambiente externo por la cual se pierde calor.

Alta relación de superficie / volumen

• La piel y el tejido subcutáneo son más escasos en el recién nacido, lo que es más notorio a mayor prematurez y bajo peso.

• <1500g tienen una piel muy delgada que facilita las perdidas por evaporación.

Menor aislamiento cutáneo

• La forma como el organismo se aísla del frío externo es por medio de la vasoconstricción cutánea.

• En el prematuros el control vasomotor no es tan efectivo. Control vasomotor

Postura corporal • el RNT no puede cambiar su posicion en flexion de las 4 extremidades.•El prematuro de menos 34ss, tiene una posicion con todos sus miembros extendidos y posteriormente presenta una postura con sus extremidades inferiores en flexion

FX QUE CONTRIBUYEN LA VULNERABILIDAD DEL NEONATO AL ESTRÉS

TÉRMICO

PRODUCCIÓN CALOR

La habilidad para ↑ tasa metabólica en rta al estrés por frio empieza alrededor de 28-30 sem post

concepción 1. Depósitos de sustratos metabólicos (glucosa)2. Termogénesis química (Metabolismo grasa parda)3. La producción de calor consume O2 desafiando el

sistema C/P4. Rta muscular involuntaria no bien desarrollada, no

tirita por que no ↑ tono y por esto no hay ↑ produccion calor

AISLAMIENTO

Limitación de grasa subcutánea y del desarrollo de los tejidos

RPTA VASOMOTORA

Habilidad competente para regular flujo sanguíneo periférico

Vasoconstricción

RTA SUDO MOTORAMejora en el desarrollo extrauterino

Es mas lenta depende de la temperaturas ambientales mayores

TONO MOTOR Y ACTIVIDAD

RNPT ↓ Tono y Actividad Disminución CalorNiños pobre tono No posición de flexión y no

hay una adecuada ↓ área de superficie

• el resultado del metabolismo basal, la actividad y la llamada acción térmica de los alimentos.

termogénesis no termorreguladora

• producción de calor que es una respuesta específica a los ambientes fríos como la postura y vasoconstricción.

termogénesis termorreguladora

PRODUCCIÓN DE CALOR EN EL RECIÉN NACIDO

RN la termogénesis

termorreguladora es realizada por el metabolismo de la

llamada "grasa parda.

región interescapular,

alrededor de los vasos y músculos del cuello, en la

axila, en el mediastino entre

el esófago y la tráquea y

alrededor de los riñones.

Conducción

pérdida de calor hacia las

superficies que están en

contacto directo con su piel.

ropa, colchón, sábanas.

Radiación

Trasmisión de calor entre 2 superficies

solidas que no están en contacto

Paredes de la incubadora,

ventanas.

Ganará calor de objetos calientes a los que esté expuesto: rayos solares,

radiadores de calefacción, fototerapia.

Convección

pierde calor hacia el aire

que lo rodea o que respira.

Por estos tres mecanismos también se

puede ganar calor.

Evaporación

pérdida de calor por el gasto energético del paso del agua a

vapor de agua.

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Y PÉRDIDA DE CALOR

El RNT normal no requiere de un ambiente térmico neutral y está preparado para mantener su temperatura y desarrollarse adecuadamente en condiciones de temperatura ambiental que están por debajo de este rango.

En las primeras horas de vida requiere tener una temperatura ambiental de alrededor de 27 a 28 C

AMBIENTE TÉRMICO NEUTRAL

Edad gestacional Peso

Edad postnatal

Vestimenta Si está enfermo

Por parte del recién nacido

FX EN EL MANEJO DEL AMBIENTE TÉRMICO

temperatura del ambiente

temperatura de las superficies

radiantes cercanas

La presencia de corrientes de aire y la humedad ambiental.

Por parte del ambiente

Las primeras horas de vida donde hay mayor riesgo de enfriamiento para el recién nacido.

Durante la vida intrauterina, el feto vive en un ambiente de estabilidad

térmica, 0.5 Celsius más alta que la de la madre.

PRIMERAS HORAS DE VIDA

Idealmente debe permanecer junta a su

madre en una pieza con una temperatura de

alrededor de 26 a 28°

con un control regular de su T° axilar verificando de

que esta se estabilice entre 36.5 y 37°.

Las mayores pérdidas se producen por radiación y evaporación .

Secarlo y cubrirlo con sabanillas tibias.

Cambiar rápidamente la sabanilla mojada.

En el prematuro apnea y se ha asociado se ha asociado a hemorragia intracraneana.

En el RNT hay polipnea y aumento de la evaporación.

HIPERTERMIA

TRATAMIENTO DE HIPERTEMIAADMINISTRACION DE O2

SUPLEMENTARIO

VENTILACION

MECANICA EN CASO

DE ACIDOSIS RESPIRATORIA O HIPOXIA

ADMINISTRACION

DE LIQUIDOS

HIPOTERMIADisminución de la temperatura mas de lo normal, el neonato

presenta mayor riesgo a la perdida de calor de un estado húmedo también por su alta superficie corporal y su bajo

porcentaje de grasa subcutánea.

FISIOPATOLOGIA:

Ante el frio el cuerpo responde con vasoconstricción periférica y

pulmonar causando hipoxia y metabolismo anaerobico,

aumento del consumo de o2, mayor gasto energético causando

hipoglucemia.

CAUSAS DE HIPOTERMIA

Infección respiratoriaMeningitis bacteriana

Trauma craneoencefálicoPostura (acurrucamiento)

disminuye la superficie corporal y la perdida de calor.

SINTOMAS:• Palidez• Cianosis• Quejido• Hipertensión arterial• Succión débil

CONSECUENCIA DE INJURIA POR FRIO

HIPOTERMIA

TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA

SECAR AL RECIEN NACIDO, ENVOLVE EN SABANAS

TIBIASCOLOCAR BAJO CALOR RADIANTE MANTENIENDO

UNA TEMPERATURA NORMAL DURANTE INTERVECIONES O

EXAMENES.UTILIZAR ROPAS ADECUADAS PARA EVITAR

LA PERDIDA DE CALOR POR RADIACCION Y CORREGIR

EVAPORACIONSUMINISTRAR O2 HUMEDO

Y TIBIO.

Manejo Hipotermia

1. SALA PARTOS• Calefaccion 24-26 c• Secar rapida/ evolver en toallas semicalentadas• Puede poner gorro• Cuna con calor radiante o incubadora• Calor madre

Manejo Hipotermia

2. INCUBADORA• Precalentada a 34-36 c• La temperatura se alcanza de 30-45 min• RN desnudo• Zonas cerradas donde no hay corriente aire

Manejo Hipotermia

3. CUNA CALOR RADIANTE• Sala partos y UTI• Son fuentes alta energia y requiere severo

control para no sobrecalentar• Equipo debe estar encendido

anticipatoriamente• Controlar perdiadas insensibles con plastico

En el caso de un niño que nace con problema o que es prematuro, es de regla atenderlo bajo

un calefactor radiante.

Manejo Hipotermia

4. SERVO CONTROL5. CUBIERTAS PROTECTORAS PLASTICAS6. GORROS7. VESTUARIO

GRACIAS!!!