TECNICA PARA TOMAR UN ECG
E.U. ERIC ARDILES GALVEZUNIDAD DE PACIENTE CRITICOCLINICA SANATORIO ALEMAN
ELECTROCARDIOGRAMA
REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON MEDIANTE ELECTRODOS DE
SUPERFICIE
ELECTROCARDIOGRAMA
• EL ELECTROCARDIÓGRAFO TRANSFORMA LA ACTIVIDAD CAPTADA EN UNA SERIE DE TRAZOS DE
ONDA QUE CORRESPONDEN A LA DESPOLARIZACIÓN Y LA REPOLARIZACIÓN DEL CORAZÓN.
“ REGISTRO CONTÍNUO DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA CARDIACA MEDIANTE
ELECTRODOS EN LA SUPERFICIE DEL CUERPO CAPTADA POR UN ELECTROCARDIÓGRAFO Y
TRANSFORMADA EN TRAZOS GRÁFICOS”
ELECTROCARDIOGRAMA
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• HISTORIA:– EITHOVEN: FISIOLOGO HOLANDES NACIDO EN LA
ISLA DE JAVA, GANADOR DEL PREMIO NOBEL EN EL AÑO 1924
ELECTROCARDIOGRAMA
• ELECTROCARDIOGRAFO DE EITHOVEN
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• INDICACIONES Y USOS:1. PRE OPERATORIO2. DOLOR PRECORDIAL3. ARRITMIAS4. ESTADO DE LAS CAVIDADES (INDIRECTO)5. ALTERACIONES DEL TRAZADO DE ORIGEN
FARMACOLOGICO6. CONTROL SERIADO EN PROTOCOLO
TROMBOLISIS
ELECTROCARDIOGRAMAELEMENTOS:• EQUIPO:
– ELECTROCARDIOGRAFO– PAPEL– ELECTRODOS– GEL CONDUCTOR– SISTEMAS DE FIJACION– ELEMENTOS DE LIMPIEZA
• ESPACIO FISICO:– CAMILLA– SABANILLA– PRIVACIDAD– TEMPERATURA
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• EQUIPO– TIPO– FUNCION– INSUMOS: PAPEL, GEL– ELECTRODOS
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• PAPEL
ELECTROCARDIOGRAMA• EN CUANTO A VELOCIDAD:EN CUANTO A VELOCIDAD:– EL PAPEL CORRE A DOS VELOCIDADES 50MM/S Y 25MM/S, EL PAPEL CORRE A DOS VELOCIDADES 50MM/S Y 25MM/S,
LA QUE MÁS USAMOS ES 25MM/SLA QUE MÁS USAMOS ES 25MM/S– HORIZONTAL MIDE TIEMPOHORIZONTAL MIDE TIEMPO– VERTICAL MIDE VOLTAJEVERTICAL MIDE VOLTAJE– UN CUADRO CHICO ES IGUAL A 0.04 SEGUN CUADRO CHICO ES IGUAL A 0.04 SEG– UN CUADRO GDE. ES IGUAL A .20SEGUN CUADRO GDE. ES IGUAL A .20SEG– CINCO CUADROS GDES ES IGUAL A 1SEG.CINCO CUADROS GDES ES IGUAL A 1SEG.
• EN CUANTO A AMPLITUD:EN CUANTO A AMPLITUD:– 1CUADRO CHICO DE ALTURA TIENE 1MM1CUADRO CHICO DE ALTURA TIENE 1MM– 1 CUADRO GDE. 5MM1 CUADRO GDE. 5MM– 2 CUADROS GDES 10MM Y ES IGUAL A 1 MV.2 CUADROS GDES 10MM Y ES IGUAL A 1 MV.
ELECTROCARDIOGRAMA
• CONTEO DE FC EN PAPEL DE ECG:– CONTAR CUANTOS CUADROS GRANDES HAY
ENTRE R Y R (NECESITA RITMO REGULAR)
• 1 cuadro 3001 cuadro 300• 2 cuadros 1502 cuadros 150• 3 cuadros 100 3 cuadros 100 • 4 cuadros 754 cuadros 75• 5 cuadros 605 cuadros 60
• 6 cuadros 506 cuadros 50• 7 cuadros 437 cuadros 43• 8 cuadros 378 cuadros 37• 9 cuadros 339 cuadros 33• 10 cuadros 3010 cuadros 30
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• CAMBIOS EN LA VELOCIDAD:– SE AUMENTA A 50 mm / seg. EN FRECUENCIAS
RAPIDAS A FIN DE PODER IDENTIFICAR LAS CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DEL COMPLEJO DE MANERA MAS PRECISA
ESTANDARIZACION
• EQUIPOS ACTUALES INCLUYEN DE MANERA AUTOMATICA LA ESTANDARIZACION A 1 mV
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• CAMBIOS EN LA ESTANDARIZACION:– COMPLEJO DEMASIADO PEQUEÑO (OBESIDAD),
SE AUMENTA– COMPLEJO DEMASIADO GRANDE (HIPERTROFIAS)
SE DISMINUYE
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TECNICA:• CONDICIONES DEL PACIENTE:– EXPLICACION DEL PROCEDIMIENTO– PACIENTE EN DECUBITO SUPINO– COMODO– ABRIGADO– PRIVACIDAD– TORSO DESCUBIERTO– ZONA DISTAL DE EESS Y EEII DESCUBIERTAS– SIN ELEMENTOS METALICOS
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• PROBLEMAS RELACIONADOS AL PACIENTE:– VELLO– TEMBLOR MUSCULAR– ANSIEDAD– FRIO – CALOR EXCESIVO (SUDORACION)
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TECNICA:• CONSIDERACIONES DEL EQUIPO:– COMPLETO– GEL – CARGA DE PAPEL– ESTADO DE LOS CABLES DE ELECTRODOS– ELECTRODOS– FIJACIONES
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• PROBLEMAS RELACIONADOS AL EQUIPO:– FALTA DE PAPEL – ESTADO DE LOS TERMINALES– ESTADO DE LOS CABLES DE CONDUCCION
RESISTENCIA ELECTRICA
• TODO SER VIVO POSEE CARGA ELECTRICA, LO QUE SE TRADUCE EN RESISTENCIA NATURAL
• LAS CELULAS DESCAMATIVAS AUMENTAN LA RESISTENCIA ELECTRICA Y ENTORPECEN EL REGISTRO
• LA SECRESION GRASA NATURAL DE LA PIEL DEBE SER LIMPIADA PARA DISMINUIR LA RESISTENCIA (ALGODÓN CON ALCOHOL)
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• DERIVACIONES:– BIPOLAR DE EXTREMIDADES: DI DII DIII (3)– UNIPOLAR DE EXTREMIDADES: aVR aVL aVF (3)– UNIPOLAR DEL TORAX: V1 V2 V3 V4 V5 V6 (6)– TOTAL: 12 DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRAMADERIVACIONES
DIRECTAS
Bipolares
INDIRECTAS
SEMIDIRECTAS
Unipolares
Estándar o Einthoven
DI DII DIII
De los miembros
precordiales
aVRaVFaVL
V1V2V3V4V5V6
ELECTROCARDIOGRAMADERIV. BIPOLARES ( POLARIDAD)
• BIPOLARES: CADA UNA TIENE DOS ELECTRODOS QUE REGISTRAN DE
MANERA SIMULTÁNEA LAS FUERZAS ELÉCTRICAS DEL
CORAZÓN QUE FLUYEN HACIA 2 EXTREMIDADES:
• DI ACTIVIDAD ELÉCTRICA ENTRE BRAZO DERECHO Y EL IZQUIERDO.• DII ENTRE BRAZO DERECHO Y
PIERNA IZQUIERDA• DIII ENTRE PIERNA IZQUIERDA Y
BRAZO IZQUIERDO
MONOPOLARES DE LOS MIEMBROS (aVR, aVF, aVL)
• CALIBRACIÓN 1CM=1MV• ENTONCES SE AGREGABA
UNA A (AUMENTADA)• A (AUMENTADA) V (UNIPOLAR) L (IZQUIERDA) R (DERECHA) F (PIERNA)
ELECTROCARDIOGRAMADERIVACIONES PRECORDIALES O TORÁCICAS:
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL O SAGITAL:
V1-V6 Ó C1-C6 “CHEST” Ó T1-T6 “THORAX”
ELECTROCARDIOGRAMA
• LAS DERIVACIONES PRECORDIALES DEBEN SEÑALARSE EN LOS CASOS DE ECG SERIADOS A FIN DE OBSERVAR SIEMPRE DESDE EL MISMO PUNTO DE VISTA ELECTRICO
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• DERIVACIONES PRECORDIALES:– V1: 4º ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO, LÍNEA PARA ESTERNAL V1: 4º ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO, LÍNEA PARA ESTERNAL
DERECHA. DERECHA. – V2: 4º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA PARA V2: 4º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA PARA
ESTERNAL IZQUIERDA ESTERNAL IZQUIERDA – V3: SIMÉTRICO ENTRE V2 Y V4. V3: SIMÉTRICO ENTRE V2 Y V4. – V4: 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA MEDIO V4: 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA MEDIO
CLAVICULAR. CLAVICULAR. – V5: 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA ANTERIOR V5: 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA ANTERIOR
AXILAR. AXILAR. – V6: 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA AXILAR MEDIA.V6: 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA AXILAR MEDIA.
ELECTROCARDIOGRAMA
• PROBLEMAS RELACIONADOS A LA POSICION DE LOS ELECTRODOS:– TENSION DE LA SUJECCION DE LAS DERIVACIONES
DE LAS EXTREMIDADES– CANTIDAD DE GEL (ELECTRODO UNICO)– ESTADO DE LA PIEL (LESIONES, AUSENCIA DE
APENDICES CORPORALES)– TEMBLOR MUSCULAR
ELECTROCARDIOGRAMACAMBIO DE TERMINALES
• EL CAMBIO DE TERMINALES DEL BRAZO DERECHO CON EL BRAZO IZQUIERDO: PRODUCE INVERSION DE LAS ONDAS (P, QRS, T NEGATIVOS) EN D I
SOLO SE OBSERVA ESTA EXPRESION EN LA DERIVACION AVR
ELECTROCARDIOGRAMACAMBIO DE TERMINALES
• EL CAMBIO DE TERMINALES ENTRE EL BRAZO DERECHO Y LA PIERNA IZQUIERDA PRODUCE UNA ONDA P INVERTIDA EN TODAS LAS DERIVACIONES BIPOLARES DE LAS EXTREMIDADES
ELECTROCARDIOGRAMATECNICA HABITUAL
• EXPLICAR PROCEDIMIENTO AL PACIENTE• RETIRAR ELEMENTOS METALICOS• EXPONER ZONAS ANATOMICAS (ANTEBRAZOS,
PIERNAS, TORAX)• COLOCAR GEL CONDUCTOR A LAS PLACAS Y
COLOCARLAS EN EXTREMIDADES• DETERMINAR POSICION DE ELECTRODOS
TORAXICOS• COLOCAR ELECTRODOS TORAXICOS• ENCENDER EQUIPO
ELECTROCARDIOGRAMA
• VERIFICAR PARAMETROS ESTÁNDAR: NIVEL DE STANDARIZACION (1 Mv), VELOCIDAD DE AVANCE DEL PAPEL (25 mm / SEG.)
• VERIFICAR PRESENCIA DE PAPEL• REALIZAR PROCEDIMIENTO• ROTULAR EXAMEN• RETIRAR ELECTRODOS• LIMPIAR Y ACOMODAR AL PACIENTE• LIMPIAR EQUIPO Y GUARDAR• REGISTRAR PROCEDIMIENTO EN FICHA
DATOS DEL PACIENTE
• DEBE SER ESCRITO EN EL REGISTRO ECG OBTENIDO:– NOMBRE – EDAD– FECHA– HORA DEL REGISTRO– N° DE REGISTRO (SERIES)
ELECTROCARDIOGRAMA
GRACIAS
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