Técnica de punción secaTécnica de punción seca
Dolor miofascialDolor miofascial
María del Mar Gondelle Pájaro
CS Santa Ponsa
Orlando Mayoral del Moral
SDMSDMSe define como el conjunto de signos y síntomas causados por los puntos gatillo
miofasciales (PGM) (27,38), que incluyen:
Dolor frecuentemente referido (experimentado fuera de la zona donde se encuentra el PGM responsable)
Debilidad muscular Restricción de movilidad Descoordinación Fatigabilidad muscular Retardo en la relajación y en la recuperación de los
músculos después de su actividad Espasmo muscular (puede ser observado
electromiográficamente en la zona de dolor) (27) Alteraciones de los patrones de activación motora (39)
Teoría etiopatogénicaTeoría etiopatogénica
Más aceptada en la actualidad (40-42):
Los PGM son pequeñas contracturas musculares causadas por placas motoras disfuncionales (43-50).
Las contracturas dan lugar a la aparición de bandas tensas identificables por palpación(51), por ecografía(52) y por elastografía de resonancia magnetica (53).
En el PGM se puede objetivar electromiográficamente la presencia de una actividad eléctrica espontánea anómala, identificable mediante electromiografía de aguja y reconocida como ruido de placa(43-47,49,54).
Tratamiento SDMTratamiento SDMDebe de constar de dos fases (26,58): Primera fase: se intenta controlar el dolor, centrada fundamentalmente
en la eliminación de los PGM
Segunda fase: se intentan eliminar todos aquellos factores etiológicos y perpetuadores de los PGM responsables de la sintomatología del paciente(27)
Estos factores pueden ser de muy variada índole y requerir la participacion de diferentes profesionales sanitarios para su adecuada identificación y corrección
Importante considerar la PS dentro de un programa de rehabilitación global y reconocer la importancia
de los factores de perpetuación
PS constituye uno de los procedimientos más eficaces, en especial cuando se combina con otras
técnicas fisioterápicas que puedan propiciar un mejor aprovechamiento de sus efectos, completando su acción y previniendo recurrencias (27,58,62-64).
Evitar factores de perpetuación
Ambiente laboral poco ergonómico
Tiempos prolongados de inmovilidad
Discrepancia longitud miembros
Movimientos repetitivos
Alteraciones pisada
Bruxismo
Importancia medidas de higiene postural y
correcciones biomecánicas
Estados de ansiedad, depresiónEquipo
multidiciplinar
¿Qué es?¿Qué es?La punción seca (PS) consiste en el empleo del estímulo mecánico de una aguja como agente físico para el tratamiento del SDM.
Se usa el adjetivo «seca» (dry needling) para enfatizar el hecho de que no se emplea ningún agente químico y distinguirla de otras técnicas invasivas en las que se infiltra alguna sustancia:
anestésicos localesagua estérilsuero salinoIsotónicoantiinflamatorios no esteroideoso toxina botulínica A o B
Técnicas de punción secaTécnicas de punción secaExisten diferentes técnicas de PS en el tratamiento de los PGM (3,5-7,61,62)
La clasificación mas habitual se hace en función de que la aguja alcance o no al PGM:
PS superficial cuando la aguja se queda en los tejidos supradyacentes al PGM Técnica de Fu (5,6) Técnica de Baldry (3,4,65)
PS profunda cuando la aguja atraviesa el PGM. Técnica de entrada y salida rápidas de Hong (7,8,62,64,66,67) Diferentes manipulaciones de la aguja más o menos agresivas en función de los objetivos
PSPG conlleva movimiento lento pero continuado de entrada y salida de la aguja PS se puede llevar a cabos mediante técnicas de punción estática en los que la aguja se deja colocada
durante cierto tiempo. En estos casos la aguja puede ser rotada para inducir un estrés mecánico sobre la fascia o miofascia
La técnica debe de ser congruente con la tolerabilidad del paciente Importante no finalizar con procedimientos dolorosos
Dolor tras el tratamiento (MTT): carácter similar a las “agujetas”, son frecuentes al cabo de 1-2 días, incluso 3-4 días. Importante informar al paciente de la posibilidad de que ocurra.
Dolor durante el tratamiento: molestia al atravesar la piel y al puncionar PG, así como durante REL
alcohol isopropílico 70%clorhexidina al 0,5%
Plana o en pinza
Principios básicos técnica PSPrincipios básicos técnica PS
Consentimiento informado Colocación del paciente en posición adecuada Higiene de las manos + guantes Preparación de la piel del paciente Aguja punción seca estéril: solo contacto con el mango, tener
contenedor de agujas para desechamiento posterior Palpación cuidadosa: plana o en pinza (preferible). Localización
banda tensa y punto gatillo Elección adecuada técnica punción seca Hemostasia
Contraindicaciones técnica Contraindicaciones técnica PSPS
Pacientes con fobia a las agujas Pacientes que muestran rechazo a la técnica por temor o por sus creencias Pacientes que no puedan otorgar su consentimiento debido a problemas de
comunicación o cognitivos, o a factores relacionados con la edad Pacientes con alteraciones de la coagulación Pacientes con compromiso del sistema inmunitario Pacientes con enfermedad vascular Embarazo Paciente con alergia a los metales (niquel,cromo) Punción de una zona anatómica o de un miembro con linfedema debido a
que ello puede incrementar el riesgo de infección o celulitis Pacientes inestabes por cualquier razón
EFECTIVIDAD TERAPÉUTICA DE LA EFECTIVIDAD TERAPÉUTICA DE LA PUNCIÓN SECAPUNCIÓN SECA
IMPRESCINDIBLE!! Profundo conocimiento de la anatomía y de su identificación palpatoria, así como una exquisita habilidad en la identificación del PGM(2,70).
La precisión en el uso de la PS resulta esencial para su eficacia y el PGM ha de ser localizado con exactitud antes de proceder a su punción (1,2,28), especialmente en las técnicas de punción profundaDe otra manera, la PS se convierte en un procedimiento aleatorio con unos resultados impredecibles.
Estudios de confiabilidad interexaminadores publicados muestran que tan solo se puede alcanzar fiabilidad en el hallazgo de los PGM si se dan dos condiciones: formación + experiencia
EstudiosEstudios
Travel y Simons(27,73) Estudios con infiltración de sustancias (33,74-76) Steinbrocker: eficacia merw inserción de una aguja (77) Efectividad clínica equivalente infiltración y PS , dado
menor posibilidad de complicaciones ¡se recomienda PS frente a la infiltración PG (1,2,28,29,68-70,82)
Infiltración con toxina botulínica es eficaz, pero solo se recomienda en SDM crónico que no responda a tratamiento fisioterapia, PS ni al tratamiento farmacológico oral (83)
BibliografíaBibliografía Simons DG, Travell JG, Simons LS. Dolor y disfunción miofascial. El
manual de los puntos gatillo. Mitad superior del cuerpo, 2ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana: 2002
Simons DG, Travell JG. Dolor y disfunción miofascial. El manual de los puntos gatillo. Extremidades inferiores, 1ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana: 2004
Dommerholt J, Fernández-de-Las-Penas C. Punción seca de los puntos gatillo, una estrategia clínica basada en la evidencia. 1ª ed. Madrid. Elsevier: 2013
Mayoral O, Torres-Lacomba M. Fisioterapia invasiva y punción seca. Informe sobre la eficacia de la punción seca en el tratamiento del síndrome de dolor miofascial y sobre su uso en Fisioterapia. Cuest. Fisiot. 2009, 38 (3): 206-217
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