Taponamiento Nasal
Barquisimeto, 4 de Junio de 2015
Dra. Francy VivasResidente de 1er año de ORL
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO“Dr. ANTONIO MARÍA PINEDA”
POSTGRADO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
Recuento Anatómico
Raíz
Dorso
BaseDra. Teolinda Mendoza de Morales. I Manual de Anatomía Quirúrgica Nasal. 1ra Edición. Venezuela 2006
NARIZPirámide
NasalFosas
Nasales
Dr. Edgar Chiossone Lares, Dr. Felipe Álvarez De Cozar. Otorrinolaringología 2da Edición. Barcelona España. Editorial Científico-Médica
Pirámide Nasal
1. Bóveda Ósea2. Bóveda Cartilaginosa3. Lóbulo4. Septum
Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.
Bóveda Ósea
1. Espina Nasal del H. Frontal
2. Apófisis Nasal del H. Maxilar
3. Huesos Nasales
Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.
Bóveda Cartilaginosa1. Cartílagos
Laterales Superiores
2. Cartílago Cuadrangular
3. Cartílagos Laterales Inferiores
4. Cartílagos Accesorios (vomerianos, cuadrados y sesamoideos)
Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004
Fosas Nasales
• Divididas por el Septum• Pirámide Cuadrangular• Base Inferior• Vértice Superior truncado• Orientación Ventrodorsal• 4 Paredes• 2 Orificios
Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004
Pared Medial (Septum)1. Crestas Septales de Huesos Nasales
2. Espina Nasal del Frontal3. Lámina Perpendicular del Etmoides4. Vómer5. Cresta Esfenoidal6. Cresta Nasal del Palatino7. Cresta Nasal del Maxilar8. Premaxila9. Espina Nasal Anterior del Maxilar10. Cartílago Cuadrangular11. Septum Membranoso12. Columella13. Mucopericondrio/Mucoperiostio
Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.
Pared Lateral1. Masa Lateral
del Etmoides2. Hueso Maxilar3. Lámina
Perpendicular del H. Palatino
4. Hueso Unguis5. Cornete
Inferior6. Ala Medial
Apóf. Pterigoides
Michel Latarjet y A. Ruiz Liard. Anatomía Humana. 4ta Edición. Tomo 2, Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires
2005
SISTEMA CAROTIDEO EXTERNO
A. Maxilar Interna A. Facial
A. Esfenopalatina A. Subtabique
A. Nasal posterior A. Nasoseptal
Irrigación
SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO
Art. Oftálmica
Art. Etmoidal anterior
Art. Etmoidal posterior
ART ESFENOPALATINA
(MAXILAR INT)
Art. ETMOIDALES
ANT.
Art. ETMOIDALES POST.
RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL
Plexo de Kiesselba
ch
Plexo de Woodruff
Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004
Art. PALATINA MAYOR
RAMAS NASALES LATERALES
POSTERIORES
Etimología = Raíces GriegasEPI = Sobre, encima STAZO = Fluir Gota a
Gota.
Es todo sangrado que se origina en algún sitio de las fosas nasales y que se manifiesta por la salida de sangre por las narinas o las coanas.
Epistaxis
Epistaxis
Posterior
Anterior
SuperiorLateral
LOCALES
Factores Etiológicos
• Rinosinusitis• Rinitis Seca• Rinitis Alérgica• Rinitis Vasomotora• Rinofaringitis
Inflamatorias
• Viral• Bacteriana• Micótica• Parasitosis
Rinitis Infecciosas
• Rascado Nasal• Fx Nasales• Fx del Piso Craneal• Qx, Iatrogénicos
(Taponamientos mal colocados)
Traumatismos
• Desviación Septal• Desviación Rinoseptal• Perforación Septal
Estructurales
• Pólipos• Papiloma Invertido• Angiofibroma, Hemangiomas, ADC• Rabdomiosarcoma, Lifangiomas• Encefaloceles, Enf. Wegener.
Neoplasias
• Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria
• Cuerpos extraños impactados• Medicamentos locales
vasoconstrictores (oximetazolina)• Drogas inhaladas (cocaína,
tabaco, marihuana)
Vasculares
SISTÉMICOS
• Deficiencia del factor VIII• Deficiencia del factor IXCoagulopatías• Leucemias• Linfomas• Anemia Aplásica
Neoplasias• HTAVasculares
Otros Diabetes Mellitus
Aspirina, WarfarinaMedicamentos Sistémicos
Idiopáticas
Médico Quirúrgico
Tratamiento
1.Cauterización (Epistaxis Anterior)
(Nitrato de Plata, Ac. Tricloroacetico o Ac. Crómico)
Aplicar Vasoconstrictor tópicoIdentificar sitio de sangrado activo o inactivo
Cauterizar con nitrato de plata–Primero en las zonas periféricas al
sangrado–Difícil en casos de sangrado activo–No debe realizarse de forma agresiva a
ambos lados del tabique. (Perforación)
Tratamiento Médico
Colocación de una tira de gasa dentro de la fosa nasal para producir compresión, con el fin de asegurar la hemostasia de una epistaxis.
Taponamiento Nasal
INDICACIONES:
• Cauterización no detiene la hemorragia.
• No se visualiza el punto sangrante.
• Traumatismo nasal.
• Sangrado profuso.
Taponamiento Anterior
Material y Equipo:
Taponamiento Anterior
Técnica:• El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un
acordeón.
• 2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el ático.
• 3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas. (dos puntas por fuera de las narinas).
• 4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.
Taponamiento Anterior
Conducta:
– Antibiótico vía oral.
– Antialérgico.
– Analgésico-antiinflamatorio.
– Debe permanecer 5 a 7 días.
Taponamiento Anterior
IndicacionesCuando el taponamiento
anterior no controla eficazmente la epistaxis.
Sangrado incoercible.
Taponamiento Posterior
Material y Equipo:– Sonda de Nelaton número 10 ó 12.– Espéculo nasal.– Pinza de bayoneta.– Hebras de hilo de seda trenzada 2-0.– Tiras y paquete de gasas– Bajalengua– Pinza de Kelly.
Taponamiento Posterior
Técnica:o Se introduce la sonda de Nelaton por la fosa nasal y se extrae la
punta por la boca.o Se doblan 1 ó 2 gasas de 10 x 8cm a las que previamente se
amarran hilos de seda 2-0 que atraviesan su centro y se anudan en la gasa.
o Llevando uno de sus extremos a la porción de la sonda de Nelaton que se extrajo por la boca en donde se fijará
o Se tracciona la sonda por la nariz y con el dedo índice se va empujando el paquete de gasa comprimido hacia el cavum.
o Se fijan las riendas nasales (proteger columella) y oral
Taponamiento Posterior
Taponamiento Posterior
35
36HAGA CLICK
Conducta:
• Hospitalización.Se producen cambios en la fisiología pulmonar, pero en
pacientes con enfermedad cardiopulmonar pueden tener cambios importantes en pO2.
• 4 a 7 días.
• Antibiótico de amplio espectro.
• Uso de sedantes.
Taponamiento Posterior
Complicacioneso Rinitis aguda.o Sinusitis maxilar y frontalo Hemotímpanoo Otitis media agudao Bacteriemiao Dificultad Respiratoriao Necrosis del tabique y de las alas nasales
Taponamiento Nasal
Complicacioneso Otalgia.o Cefalea.o Sequedad de boca y garganta.o Epífora.o Edema nasal.o Rinorrea serosanguinolenta.o Febrícula.o Disfagia.
Taponamiento Nasal
Merocel ®
Spongostan®,Gelfoam®, Surgicel®
Epistat ®
Indicaciones– Mal estado general,
hipertensos y EPOC– Requerimiento
taponamientos anteriores repetidos
– Posterior a retiro de taponamientos, continúe la hemorragia
Epistaxis Recurrente y Grave– Ligadura Art. Etmoidal
Anterior y Maxilar Interna– Art. Carótida Externa?:
ineficaz (múltiples anastomosis) * Arteriografía cuando es difícil
determinar el lado de la epistaxis
Tratamiento Quirúrgico
• Vía transantral
• Vía Intrabucal
• Vía endoscópica
Ligadura Art Maxilar
Interna
Ligadura Art Etmoidales
Art. Maxilar interna (Epistaxis posteriores )
Angiografía y Embolización
Gracias!!
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