TANATOLOGIA
MUERTES Y DEFINICIONES
DEFINICION
MUERTE: Cese definitivo e irreversible de las funciones vitales autónomas, cerebrales, cardiorrespiratorias y de oxigenación víscerotisular, con pérdida de la relación sujeto-mundo circundante y de su condición de ente humano de existencia visible. (Bonnet 1967)
¿SINONIMOS?
CADAVER: proviene de “caer”. Se interpreta como inmóvil o sin movimiento.
DIFUNTO: quien ha exhalado el último suspiro.
AGONIA: (AGON) significa “combate” o sea, lucha por la vida.
MUERTO: es el que “carece de existencia” o “negación de la vida”
AGONIA
Estado psicofísico del moribundo, incluyendo los fenómenos premortales fisicos, quimicos y texturales.
Es IMPORTANTE en: Estado mental del agonizante Orden del fallecimiento ( herencias) Abandono de persona Descuartizamiento criminal.
TIPOS DE MUERTE
SUBITA
NATURAL
APARENTE
VIOLENTA
MUERTE SUBITA
Muerte brusca e imprevista, que sucede en un sujeto sano o aparentemente sano.
Enfermedades agudas o crónicas que han pasado inadvertidas para el sujeto.
Es un problema medico legal cuando no hay testigos.
Suele ser motivo de autopsia medico legal
MUERTE NATURAL
Producida por causas morbosas sin la intervención de fuerzas extrañas al organismo.
No tiene casi interés forense. Es un diagnóstico de descarte Exime a terceros de culpa.
MUERTE APARENTE
Aquella en donde las funciones vitales parecen abolidas, pero en donde la reanimación es exitosa y el sujeto sobrevive.
Puede transformarse en una definitiva. Importa conocer maniobras en
autopsia.
MUERTE VIOLENTA
Por definición, es una muerte diferente al resto de lo visto.
Puede ser Suicidio, Accidente u Homicidio. Implica conocer no solamente el cadáver sino
el entorno de la investigación. Es un diagnóstico finísimo en cuanto a
etiología y conocimiento.
MUERTE DUDOSA
NO EXISTE LA MUERTE DUDOSA: SE DUDA DE LA CAUSA NO DE QUE ESTÉ MUERTO!
Sospechosa de Criminalidad: Se efectúa autopsia médico legal. Ordena el Juez.
Muerte dudosa clínica: Se efectúa la autopsia hospitalaria. La decide el Médico.
DEFINICION DE TANATOLOGIA Estudio de los fenómenos morfológicos,
fisiopatológicos y físico químicos que se producen en la fase de tránsito de la vida a la muerte.
TANATOLOGÍA FORENSE: es el estudio del cadáver desde el punto de vista de las exigencias judiciales.
AUTOPSIA MEDICO LEGAL
Deriva del Griego: significa “ examen con los propios ojos” (personal)
NECROPSIA: examen EXTERNO del cadáver.
NECROTOMIA: examen INTERNO del cadáver.
OBDUCCION: es el término correcto para designar la autopsia.
TIPOS DE AUTOPSIA
HOSPITALARIA: estudia al cadáver para correlacionar síntomas y hallazgos anatómicos: es la que se hace en Anatomía Patológica del Hospital.
MEDICOLEGAL: Debe aclarar la causa, mecanismo y manera de la muerte. La ordena el Juez y la realizan los Peritos Oficiales.
CARACTERISTICAS DE LA AUTOPSIA MEDICO LEGAL COMPLETA: las 3 cavidades. METODICA: tiene un plan previo ILUSTRADA: fotos, esquemas,
filmación CIENTIFICAMENTE FUNDADA: no
puede ser dicho algo que no exista HIGIÉNICA: para protección del
obductor y el resto del personal.
ETAPAS DE LA AUTOPSIA MEDICO LEGAL
ETAPA DE INFORMACION
Sin ella, es imposible hacer una autopsia. Empieza en el lugar de los hechos. Debe estar presente el médico de policía que
hizo el relevamiento. Videofilmación del lugar del hecho. Antecedentes previos de enfermedades:
diabetes, asma, epilepsia, etc.
ETAPA FOTOGRAFICA
Una foto vale por mil palabras! Se lo fotografía tal como ha sido llevado a la
mesa de autopsias, sucio y con sangre. La ropa se debe fotografiar en casos de
hechos puntuales: ataque sexual, etc. Controlar la cantidad de fotos y los detalles
que se piden. Fotografía del rostro si es N. N
ETAPA DE RECOLECCIÓN E HISOPADOS Explorar ropa, manos, orificios naturales. Hisopado nasal: cocaína Hisopado vaginal y anal: esperma Cabellos: arrancar no cortar (bulbo) Pelo pubiano peinado con peine Uñas: cortar y envasar Fauna cadavérica en alcohol si está podrido
ETAPA RADIOLOGICA
Búsqueda de elementos radiopacos: proyectiles, cuerpos extraños, fracturas.
Esquirlas de granadas y explosivos. Suturas metálicas, marcapasos, prótesis. Mulas: a veces, pueden verse. Docimasia radiológica pulmonar en casos de
recién nacidos. Angiografía de arteria vertebral y HSA
ETAPA FOTOGRAFICA II
Cadáver lavado y desnudo. Fotografiar señas particulares: tatuajes,
cicatrices, deformidades. Fotos de orificios de entrada y salida Estigmas de drogadicción. Color rojo de CO. Autolesiones y lesiones en general Todo otro elemento presente.
ETAPA DE APERTURA
NO SIN PLAN PREVIO! Apertura mediante mentopubiana y
luego craneal bimastoidea. Cuello en copa de Champagne si hay
compresión extrínseca ( ahorcadura) Respetar método quirúrgico de
disección.
Relacionar lesiones externas con lo interno No extraer el bloque visceral completo: puede
existir reautopsia. Consignar patologías presentes. Diferenciar lesiones vitales de post mortem Recuperar elementos: proyectiles, etc. Abrir estómago y muestras para A patológica,
ETAPA DE MUESTRAS
SANGRE: para grupo y alcohol. Llenar bien ambos frascos. Usar irrompibles.
ORINA: por cateterismo o punción. Guardar la mayor cantidad posible.
HUMOR VITREO: para toxicología o para data de la muerte.
ADN: piel, músculo y hueso. HISOPADO NASAL: cocaína
ETAPA DE REDACCION DEL INFORME. Debe redactarse en lenguaje sencillo y claro No usar abreviaturas Debe ser leído por no médicos ( SS) No ser demasiado prudente ni temerario. Analizar los hechos y correlacionarlos. No hacer de Juez! Fundamentar siempre!
CADENA DE CUSTODIA
Es responsabilidad esencial del obductor Tiene reglas claras: se obtienen las muestras
y se conservan siempre. Cantidad suficiente en envase limpio. Embalaje adecuado evitando rupturas. Lacrar de acuerdo a prescripciones legales Acta de custodia: a quien le entrego
Rotular adecuadamente: evitar confusiones
Heladera a –4 ºC si es una muestra biológica. Para el transporte heladera tipo telgopor con conservadores.
Proyectiles marcarlos en la base: nunca en las estrias.
Hacer acta de traspaso siempre!
PROTOCOLO MODELO BONNET
PROEMIO
Se comienza por el proemio: a quien se dirige el informe
Día, hora, lugar y hora de finalización. Morgue o lugar en donde se hace la
Aut. Presencia de peritos o testigos Carátula de la causa y Nro de la
misma.
EXAMEN EXTERNO INDIVIDUAL Sexo. Talla. Peso. Envergadura. Cabellos. Ojos. Nariz. Boca. Orejas. Dentadura Edad aproximada. Señas particulares Vestimenta si la hubiera. Aseo y restos en la superficie de la piel
EXAMEN CADAVERICO
Córneas Rigidez Temperatura rectal Temperatura ambiente Hipostasias Signos de putrefacción Deshidratación. Calcular data de la muerte en horas
EXAMEN TRAUMATOLOGICO Consignar primero lo médico,
asistencial. Traumatismo por traumatismo: describir
en forma ordenada, sistemática. No mezclar zonas Describir con precisión cada lesión No hacer consideraciones aqui
EXAMEN INTERNO
CABEZA
TORAX
ABDOMEN
MIEMBROS
CONSIDERACIONES MEDICO LEGALES Extenderse lo necesario No abundar en detalles sin importancia No hacer consideraciones jurídicas No precisar elementos de otra
especialidad No dejar elementos sueltos: debe ser
un informe coordinado y sensato
CONCLUSIONES MEDICOLEGALES Se refiere solamente a la causa de la
muerte y como ha interactuado con el individuo en vida.
Es el lugar para describir que elementos se han secuestrado para posterior análisis.
Es un apartado suscinto, que no debe extenderse.
FINALMENTE
CAUSA
MECANISMO
MANERA
CAUSA
Es la noxa o sea la enfermedad que origina el deceso.
Puede o no ser violenta: un cáncer, un infarto de miocardio.
Es aquello que nos preguntamos: ¿Porqué murió esa persona?
MECANISMO
Es la FISIOPATOLOGIA Es aquello que desencadena la muerte
en base a la causa. Ejemplo: si tengo un hemotórax por una
herida de arma blanca en pulmón: ese es el mecanismo. La herida es la causa.
Puede tener un origen no violento
MANERA
Es la forma en que la noxa llega al sujeto. Es resorte de la Justicia.
Tiene 4 posibilidades: Natural. Homicida Suicida
Accidental
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