Taller de Gonalgia
Herrera, Ana
Riganti, Paula
Segalini, Agustín
Teste, María
XII Congreso de Medicina Familiar y General
Sistematizar evaluación y manejo de la gonalgia
en la atención primaria
Conocer criterios de pedidos de estudios
complementarios
Conocer criterios de derivación o interconsulta a
otra especialidad
Conocer criterios de derivación de urgencia
Título
Objetivos
Es la articulación más grande del cuerpo yuna de las más complejas y susceptible
La gonalgia es una afección muy prevalenteen la atención primaria. Involucra 1/3 de lasconsultas por problemas musculoesqueléticos.
Más frecuente en personas que realizanactividad física. 54% tendrán algún tipo deproblema de rodilla al año.
Taller de Gonalgia
¿Por qué la rodilla?
Puede ser una fuente importante dediscapacidad, que restringe la capacidad detrabajar o realizar actividades de la vida diaria.
La mayoría de las afecciones puedendiagnosticarse con una historia clínicadetallada y un examen físico completo.
La mayoría de las mismas pueden sertratadas por MAPs.
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¿Por qué la rodilla?
Caso N° 1
Paciente de 13 años de edad, sin antecedentes de relevancia, que consulta por dolor en cara anterior de la rodilla.Realiza actividad física regular. Refiere que eldolor se exacerba al correr o saltar. Niega traumatismo desencadenante.
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Casos Clínicos
Caso N° 2
Paciente de 68 años de edad, obeso, hipertenso y dislipémico, refiere gonalgia izquierda que se exacerba al levantarse de la sillas o subir escaleras, de meses de evolución.
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Casos Clínicos
Caso N° 3
Paciente de 77 años de edad, que consulta por edema y dolor en rodilla derecha. Desconoce traumatismo asociado.
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Casos Clínicos
Caso N° 4
Paciente de 32 años de edad, que consulta por dolor en cara medial de rodilla izquierda. Refiere que inicio durante partido de fútbol. Luego evolucionó con edema y dolor a la deambulación.
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Casos Clínicos
Taller de Gonalgia
¿Qué más le interesa saber?
¿Qué evalúan?
¿Sospecha clínica?
¿Solicitan exámenes complementarios?
¿Cuáles?
Repasando la anatomía y la inspección
En bipedestación:
Actitud: escoliosis, lordosis lumbar.Dismetrías.Eje global del MI Plano frontal:(genu varo, genu valgo)Plano sagital (genu recurvatum, genu flexo)Anomalías de rotación del eje de las piernas y rotación rotulianaAlteraciones de la marchaAumento del volumen de la rodilla (global o local)Eritema de la piel, várices, cicatrices, tofos, nódulos
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En decúbito supino:
Pulsos distalesTrofismo del cuádricepsMovilidad de las caderas (posible dolor referido)
Repasando las maniobras
Maniobra de Lachmann:
Es la prueba más S y E. Un desplazamiento de la tibia superior a 5 mm y con un final suave (tope blando) de este movimiento traduce una lesión del LCA.
Taller de Gonalgia
Maniobra del cajón anterior:
La cadera flexionada 45º, la rodilla a 90º y nos sentamos sobre el pie del paciente. Con ambas manos colocadas en la tibia traccionamos hacia delante y observamos si existe desplazamiento de la tibia sobre el fémur.
¿Qué preguntar y qué tener en cuenta?
¿Dónde duele?• Cara interna:
1. Ligamento lateral interno2. Pata de ganso3. Menisco
• Cara anterior:1. Artrosis Patelofemoral2. Tendinosis rotuliana
3. Tendinosis cuadricipital• Cara externa:
1. Ligamento lateral externo2. Menisco3. Banda ileotibial
• Cara posterior:1. Síndrome miofascial de gemelo o isquiotibiales
referido2. Quiste de Baker
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¿Qué preguntar y qué tener en cuenta?
¿Cuándo duele?
• En reposo
1. Lo despierta por la noche, duele al estar recostado:
pensar inflamatorio
2. En posiciones estáticas :
pensar estructuras ligamentarias
• En actividad
1. Al caminar:
Artrosis tibiofemoral
Meniscos
2. Al subir o bajar escaleras:
Artrosis patelofemoral
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Caso N° 1
Paciente de 13 años de edad, sin antecedentes de relevancia, que consulta por dolor en cara anterior de la rodilla.Realiza actividad física regular. Refiere que eldolor se exacerba al correr o saltar. Niega traumatismo desencadenante.
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Casos Clínicos
Apofisitis de tracción en tuberosidad anterior de la tibial en niños (10-14 años). Secundaria a sobrecarga o tensión
repetitiva.Clínica:• Dolor a nivel de la tuberosidad tibial anterior que irradia a rótula. • Aparece a la flexión pasiva y a la extensión contra resistencia. • Se alivia en reposo.Rx: • Núcleo tuberositario fragmentado, irregular y condensado o solo engrosamiento de partes blandas.Tratamiento:• Reposo deportivo por 1 a 3 meses + AINES.• Autolimitado.
Caso N°1
ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER
Caso N° 2
Paciente de 68 años de edad, obeso, hipertenso y dislipémico, refiere gonalgia izquierda que se exacerba al levantarse de la sillas o subir escaleras, de meses de evolución.
Taller de Gonalgia
Casos Clínicos
Clínica:• Dolor predominantemente durante flexión de rodilla.Rx: •Solicitar: ambas rodillas en bipedestación frente y perfil en flexión de 30º.Tratamiento:•Rehabilitación para integrar la dinámica rotuliana. •MUY IMPORTANTE FORTALECIMIENTO DE CUADRICEPS•Ante ausencia de resultados tras 6 meses de rehabilitación interconsulta para evaluar tratamiento quirúrgico.
Caso N°2
ARTROSIS PATELOFEMORAL
Caso N° 3
Paciente de 77 años de edad, que consulta por edema y dolor en rodilla derecha. Desconoce traumatismo asociado.
Taller de Gonalgia
Casos Clínicos
Clínica:•Tumefacción fluctuante en fosa poplítea fija al plano profundo más visible en extensión.
Diagnósticos diferenciales:•Aneurisma poplíteo•Trombosis venosa profunda•Artritis séptica•Tumores musculares•Osteocondromas•Gangliones
Tratamiento: •Aspiración +/- infiltración de corticoides.
Caso N°3
QUISTE DE BAKER
Caso N° 4
Paciente de 32 años de edad, que consulta por dolor en cara medial de rodilla izquierda. Refiere que inicio durante partido de fútbol. Luego evolucionó con edema y dolor a la deambulación.
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Casos Clínicos
LLI (más frecuente) y LLE:•Esguince grado I:
• Vendaje 1 semana + reposo deportivo 2 semanas + crio + Aines.
•Esguince grado II: • Férula posterior en 30°flexión rodilla. • DERIVAR Trauma Prioritario
•Esguince grado III: • DERIVAR Trauma urgente.
LCA y LCP:•Enfriar y DERIVAR Trauma.
Caso N°4
LESIONES LIGAMENTOSAS
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