T6B. MOTIVACIÓN:
FASES DEL CAMBIO PSICOLOGÍA Y COMUNICACIÓN
GRADO EN ODONTOLOGÍA
CURSO 2018/2019
ÁNGELA VELASCO IGLESIAS
ÍNDICE
I. Conceptualización
II. Mitos y realidades de la motivación del paciente
III. Pilares de la motivación
IV. El proceso motivacional: El modelo transteórico
de Prochaska y DiClemente
V. Técnicas de intervención
I. De la precontemplación a la contemplación: Informar
II. De la contemplación a la determinación: Motivar. La
conversación y el discurso terapéutico
III. De la determinación al lenguaje de compromiso:
Negociar
I. CONCEPTUALIZACIÓN
Según la RAE, motivar es “influir en el ánimo de alguien para que
proceda de un determinado modo” o “estimular a alguien o despertar su
interés”
Proceso DINÁMICO sobre el que tenemos capacidad de intervenir
MOTIVACIÓN como una probabilidad que seremos capaces de
aumentar si gestionamos adecuadamente la relación médico-paciente.
Aumentar la probabilidad de conductas que favorezcan
el mantenimiento de una higiene bucal adecuada:
limpieza dental, revisiones, mantenimiento de prótesis o
implantes.
LA MOTIVACIÓN Permite llevar a cabo una acción.
Es un proceso dinámico sobre el que tenemos la
capacidad de intervenir.
Está influido por las circunstancias vitales y ambientales.
No es dicotómico (estar o no estar), sino que se entiende
dentro de un continuo.
Estar motivado implica el aumento de la probabilidad de
que una persona INICIE, CONTINUE y MANTENGA el
cambio que le beneficia.
La relación médico-paciente bien gestionada aumenta la
probabilidad de compromiso con la estrategia terapéutica.
II. MITOS Y REALIDADES DE LA MOTIVACIÓN DEL PACIENTE
MITOS REALIDADES
CONDICIÓN PERMANENTE FLUCTÚA
RASGO DE PERSONALIDAD INFLUIDO POR LAS CIRCUNSTANCIAS VITALES
ES ALGO QUE DEBE HACER EL
PACIENTE
ES PARTE DE LA TAREA DEL
PROFESIONAL DE LA SALUD
SUJETO PASIVO = MOTIVADO SUJETO ACTIVO = MOTIVAR
III. PILARES DE LA MOTIVACIÓN Colaboración
La motivación se hace “para” y “con” el paciente.
Aproximación que integre la perspectiva del paciente.
El paciente participa activamente.
Emocionalidad
Personalizar. Tener en cuenta las cuestiones personales de cada
paciente: sus percepciones, sus creencias, y su valores.
Autonomía
Basarse en las fortaleza, no en los déficits.
Respetar su derecho para decidir qué dirección tomar.
Huir del reflejo de corrección.
Legitimidad
Transmitir que nuestras intenciones del son fomentar su bienestar y dar
prioridad a sus necesidades.
No manipular.
IV. EL PROCESO MOTIVACIONAL Y LAS ETAPAS DEL CAMBIO
Importancia de conocer las
etapas del cambio
Detectar en cuál de ellas se
encuentra el paciente
Intervenciones adecuadas.
Modelo transteórico de Prochaska y
DiClemente (1984).
CONOCER LAS ETAPAS DEL CAMBIO:
EL MODELO TRANSTEÓRICO DE PROCHASKA Y DICLEMENTE (1984)
1. Precontemplación: La persona todavía no ha considerado que tenga un
problema o que necesite introducir un cambio en su vida. Falta de insight.
2. Contemplación: La persona se da cuenta de que hay un problema que
hay que solucionar. Ambivalencia.
3. Determinación o preparación: Ha tomado la decisión de hacer algo al
respecto y comienza a buscar ayuda.
4. Acción: comienza la nueva conducta. El cambio se ha puesto en marcha.
5. Mantenimiento: nueva conducta instaurada, se mantiene en el tiempo.
6. Recaída: abandono. Esta etapa ha de considerarse como parte del
proceso, NO FRACASO.
Precontemplación
Contemplación
Determinación
Acción
Mantenimiento
El paciente comprende que necesita arreglar
su boca. Pregunta a familiares y amigos sobre
qué profesional le recomiendan.
Compromiso de mantener contacto periódico y
regular con el profesional, y seguir las medidas
de cuidado e higiene que se le hayan
enseñado
El paciente considera que no necesita revisar
su boca
El paciente inicia el tratamiento (higiene
anual)
El paciente coge el teléfono y llama para
coger cita
El modelo y su aplicación en odontología
V. DETECTAR Y APLICAR LA INTERVENCIÓN ADECUADA
Cada etapa necesita un abordaje diferente
TÉCNICAS
DE INFORMACIÓN
OBJETIVO:
Conocer toda la
información relevante
TÉCNICAS
DE MOTIVACIÓN
OBJETIVO:
Que el paciente se
sienta responsable
activo de su estado de
salud y su tratamiento
TÉCNICAS
DE NEGOCIACIÓN
OBJETIVO:
Alcanzar un compromiso
de mutuo acuerdo con el
profesional de la salud
en relación a su
tratamiento
Paciente pre-
contemplativo
Paciente
Contemplativo
Paciente Preparado
TÉCNICAS DE INFORMACIÓN
Informar consiste en ofrecer al paciente el conocimiento pertinente
sobre el problema de salud que padece y sus opciones
terapéuticas.
La información en salud debe generar conocimiento:
Válido
Individualizado
Dinámico
¡¡IMPORTANTE!! No se limita exclusivamente al inicio de la relación,
sino que ocurre durante cualquier interacción con el paciente.
• Modelo directivo
Perspectiva de experto: unilateralidad de la información
Formato interrogatorio: preguntas cerradas
Miedo como instrumento para que sigan las recomendaciones
Limita la autonomía del paciente
Poco personalizado: únicamente limita fomentar un cambio
DOS MANERAS DE TRANSMITIR LA INFORMACIÓN
DOS MANERAS DE TRANSMITIR LA INFORMACIÓN
• Modelo colaborativo
Bidireccionalidad: profesional experto en conocimientos y paciente en sí
mismo.
Interés en conocer: preguntas abiertas
Confianza como instrumento para que sigan las recomendaciones
Fomenta la autonomía
Personalizado: se tienen en cuenta las necesidades del paciente
¿QUÉ DEBEMOS TENER EN CUENTA A LA HORA DE
INFORMAR? Utilizar un lenguaje que apoye la autonomía y otorgue valor el beneficio
de tener información.
“ A lo mejor esto no tiene directamente que ver contigo, pero…”, “Es posible que no
estés de acuerdo con esto y, por supuesto, depende de ti”
“ A otras personas con tu problema les ha sido muy útil conocer bien la enfermedad
y tratamientos”
Generar cercanía y confianza
Tener en cuenta siempre sus necesidades y puntos de vista
Priorizar: ofrecer información útil. Saber con qué información cuenta y
preguntar que quiere o necesita saber.
Concretar: ofrecer información concisa, clara y manejable.
Transmitir la información en dosis pequeñas para garantizar su
comprensión.
¿QUÉ DEBEMOS TENER EN CUENTA A LA HORA DE INFORMAR?
Utilizar lenguaje adaptado al paciente: evitar jergas/tecnicismos.
Evitar los “debe”, “tiene que”, o “no puede elegir”.
Cercanía y empatía: utilizar el “nosotros” en lugar del “tú” o el
“usted”.
Comentarios que fomentan la autonomía: “tal y como me has
dicho que querías saber,…”; “Cómo me has dicho antes que
necesitas poder concentrarte, vamos a…”; “ No sé que te ha
parecido esto que hemos hablado”; “Me gustaría preguntarte qué
opciones se te ocurren”.
No dirigir: evitar inducir la respuesta del paciente
Recurrir a preguntas abiertas y dejar que el paciente se exprese.
Evitar hacer interpretaciones sobre lo que nos transmite.
La Información es la herramienta que permite avanzar desde la
fase de precontemplación a la contemplación.
Se consigue que el paciente tenga toda la
información relevante que necesita que le
permita contemplar la necesidad de hacer algo
por su problema.
FASE DE MOTIVACIÓN
TÉCNICAS
DE INFORMACIÓN
OBJETIVO - conocer
toda la información
relevante
Paciente Contemplativo
TÉCNICAS
DE MOTIVACIÓN
OBJETIVO - que el
paciente se sienta
responsable activo de su
estado de salud y su
tratamiento
Paciente Preparado
TÉCNICAS
DE NEGOCIACIÓN
OBJETIVO - llegar a un
compromiso de mutuo
acuerdo con el
profesional de la salud en
relación a su tratamiento
Paciente pre-contemplativo
El paciente se da cuenta de que tiene
un problema que hay que solucionar.
Objetivo: motivar al paciente para alcanzar un compromiso.
Tipos de abordajes relacionados con la
motivación del paciente
1. Aproximación centrada en el paciente
- Peso de la terapia recae sobre el paciente.
- Aceptación del paciente y sus propias decisiones.
2. Las decisiones compartidas
- Proceso interactivo en el que el profesional ayuda al paciente a escoger qué
tratamiento es el mejor para su situación clínica.
- Informa sobre los riesgos y beneficios de los tratamientos.
3. La entrevista motivacional
- Entrevista diseñada para reforzar la motivación personal y el compromiso con
un objetivo concreto, suscitando y explorando los motivos por los que la propia
persona quiera cambiar. (atmósfera de aceptación y compasión)
CÓMO MOTIVAR: LA CONVERSACIÓN TERAPÉUTICA
1) Validar la ambivalencia
2) Análisis conjunto de los factores
personales
3) Búsqueda de soluciones específicas
4) Pull, no push.
5) Efecto Pigmalión positivo.
1) VALIDAR LA AMBIVALENCIA
Ambivalencia: estado de ánimo en que coexisten dos emociones o sentimientos
opuestos.
Es normal: forma parte de la naturaleza humana, surgiendo en la mayoría de las
personas cuando han de hacer un cambio.
Evaluación de los pros y contras.
Este estado se alcanza después de realizar el proceso de información
CORRECTAMENTE.
Cuando aparece la ambivalencia, es el mejor momento para motivar.
• Labor del profesional de la salud: reconocer y normalizar la ambivalencia.
Empatía, estilo colaborativo, bidireccional, preguntas abiertas, no hacer juicio de
valor.
Ej. Ortodoncia - pros y contras. Ideas respecto a la evolución del problema, miedos a
los efectos del tratamiento, o dudas respecto a su eficacia vs deseos de encontrarse
mejor y necesidad de hacer algo para ello.
2 ) ANÁLISIS CONJUNTO DE LOS FACTORES PERSONALES:
¿DE DÓNDE SURGE ESA AMBIVALENCIA?
Son aquellos valores, creencias o percepciones que se encuentran detrás de la
ambivalencia.
Labor del profesional de la salud: análisis exhaustivo de los factores personales.
Cuanto más específicos y mejor definidos estén cada uno de los obstáculos,
más sencillo será encontrar soluciones.
Utilizar las preguntas abiertas, ser empático y clarificar.
Importancia desarrollar una relación de confianza y que el paciente se sienta
escuchado, no juzgado.
Ej. Ortodoncia: edad, físico, duración, inversión económica.
3) BÚSQUEDA DE SOLUCIONES ESPECÍFICAS
Las soluciones especificas son las respuestas que ayudamos a
encontrar al paciente para dar solución a los factores personales
que generaban esa ambivalencia.
Labores del profesional de la salud: I. Aumentar la conciencia sobre los beneficios de cumplir con el
tratamiento.
Feedback sobre su salud
Disonancia cognitiva
Comparar con otras personas en su misma situación/problema
II. Mejorar las creencias sobre el tratamiento. Romper mitos.
III. Generar soluciones facilitadoras.
4) PULL, NO PUSH.
• La búsqueda de soluciones y la decisión sobre las
mismas no deber ser impuesta.
Estilo colaborativo
No es conveniente empujar al paciente hacia la
solución sino, darle la mano y tirar de él cuando
plantee una alternativa adecuada.
5. EFECTO PIGMALIÓN POSITIVO: LA PROFECÍA AUTOCUMPLIDA
“ Pocas cosas pueden ayudar más a un individuo que atribuirle
responsabilidad y hacerle saber que confías en él”
Booker T. Washintong
El efecto Pigmalión hace referencia a la creencia del médico en la
capacidad del paciente para comprometerse con la estrategia
terapéutica aumenta la probabilidad de que esto suceda.
Papel del profesional de la salud: Actitud entusiasta, enfocar los
comentarios hacia la capacidad del paciente, utilizar afirmaciones
en positivo.
CÓMO MOTIVAR: EL DISCURSO DEL CAMBIO
Es cualquier tipo de lenguaje
verbalizado (y no verbalizado) que
nos indica que está comenzando a
resolverse la ambivalencia.
Saber detectar estas señales
durante la conversación es
fundamental para reforzar el
discurso.
FORMAS EN QUE PUEDEN PRESENTARSE EL DISCURSO DEL CAMBIO
Discurso de la razón
Paciente presenta alguna razón para comprometerse con el cambio
“ Quizás estaría mejor si…”; “Probablemente me encontraré mejor si…”; “
Creo que me ayudaría a…”
Discurso de la necesidad
Lenguaje imperativo que insiste en la importancia y urgencia del cambio.
“ Necesito…”; “Tengo que…”; “Algo tiene que cambiar…”
Discurso del deseo:
Reflejan las ganas del paciente por cambiar.
“ Quiero hacer el tratamiento…”; “Me gustaría cambiar algo…”; “Ojalá pudiera hacer algo para estar mejor”
Discurso de la habilidad:
Reflejan si el paciente se ve capaz de cambiar.
“ Podría…”; “Soy capaz de…”
EL LENGUAJE DEL COMPROMISO
• El paciente verbaliza que está decidido a cambiar, y por lo
tanto, a comprometerse a seguir recomendaciones del
profesional de la salud.
• “voy a…”
• “Tengo la intención de…”
• “ Me comprometo a…”
NEGOCIACIÓN
TÉCNICAS
DE INFORMACIÓN
OBJETIVO - conocer
toda la información
relevante
Paciente Contemplativo
TÉCNICAS
DE MOTIVACIÓN
OBJETIVO - que el
paciente se sienta
responsable activo de su
estado de salud y su
tratamiento
Paciente Preparado
TÉCNICAS
DE NEGOCIACIÓN
OBJETIVO - llegar a un compromiso
de mutuo acuerdo con el profesional
de la salud en relación a su tratamiento
Paciente pre-contemplativo
LA NEGOCIACIÓN
• Negociar es un proceso llevado a cabo de forma colaborativa
entre un médico y su paciente para promover un acuerdo sobre
cuál es la opción terapéutica más adecuada para que éste se
comprometa con ella y la lleve a cabo correctamente.
Objetivo: Llegar a un acuerdo sólido garantiza el
mantenimiento a largo plazo.
“Generalmente, las personas se convencen más por las razones que
descubren ellas mismas que por las que les explican los demás”
(Blaise Pascal, 1623-1662)
Evaluación del Cambio de la Universidad
de Rhode Island (URICA)
FICHA TÉCNICA
Nombre original: University of Rhode Island Change Assessment
(URICA)
Autores: McConnaughy, Prochaska y Velicer
Año: 1983
Objetivo: Intrumento creado para evaluar la situación del sujeto en
el continuo de disposición al cambio propuesto por Prochaska y
DiClemente
Tipo Likert 5 puntos
Consta de 32 ítems
Se divide en cuatro subescalas
Evaluación
del Cambio
de la
Universidad
de Rhode
Island
(URICA)
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