Raquel Márquez González
AARON T. BECK A. JOHN RUSH
VISIÓN GENERAL
Raquel Márquez González
PANORAMA ACTUAL DE LA DEPRESIÓN EN MEXICO
La depresión constituye un severo problema de salud pública que hoy por hoy afecta entre12 y 20% a personas adultas, entre 18 y 65 años.
La OMS, establece que a diario se registran 3 mil intentos de suicidios, y aunque en Méxicoaún no hay estadísticas claras, la Secretaría de Salud estima que cada año hay hasta 14 milintentos, sin considerar a los consumados.
Uno de cada 10 intentos es concluido, lo que coloca a México en el noveno país de muertesautoinfligidas, de una lista de 53 aproximadamente.
En la última estadística de INEGI de 2009 , quedó asentado que en nuestro país sesuicidaron 5,190 personas, 4201 eran varones y 989 mujeres.
Del total de personas que se quitaron la vida, 2,197 fueron solteros y 1,978 casadosAdolescentes y jóvenes entre 15 y 24 años, ocupan el primer lugar en sectores vulnerables,en segundo lugar se ubican personas adultas y en tercero adultos mayores, sin embargo seha detectado un incremento en niños menores de 10 años
FUENTES:Suicidios en México, una realidad social. Impre.com. Julio 2011Cómo se puede prevenir el suicidio?. Organización Mundial de la Salud 2010.Depresión en México causa pérdidas anuales de 9 mmdp por ausentismo laboral. animalpolítico.com Abril 12, 2012
La muerte sí tiene solución: INHISAC. 29 marzo 2012. anunciación.info.
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Procedimiento
activo
Tratamiento
alteraciones psíquicas
Tiempo limitado
directivo
estructurado
Ansiedad
Depresión
Fobias, etc.
TERAPIA COGNITIVA(Beck 1967)
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BASE
Supuesto
teórico
subyacente
Conductas
Estructuración
del mundo
INDIVIDUO
efectos
Se basa en el supuesto teóricosubyacente, de que los efectos y laconducta de un individuo estándeterminados en gran medida por elmodo en que el individuo tiene deestructurar el mundo.
A través cogniciones como eventos,verbales o gráficos, que se basanen actitudes o “esquemas”desarrollados a partir deexperiencias anteriores.
ESTRUCTURACIÓN DEL MUNDO
ACTITUDES ESQUEMAS
EXPERIENCIA
COGNICIONES
Verbales Gráficos
CONCIENCIA
EXPERIENCIA
la persona responderá a lassituaciones en términos delesquema aunque estas no tengannada que ver con la dimensiónpersonal relacionada
El terapeuta cognitivo “ayuda” al paciente a pensar y actuar de un modo másrealista y adaptativo en relación a sus problemas psicológicos reduciendo oeliminando los síntomas.
Las técnicas terapéuticas van encaminadas a identificar y modificar lasconceptualizaciones distorsionadas y las falsas creencias “esquemas” quesubyacen a estas cogniciones, por lo que el paciente aprende a resolver problemasy situaciones mediante la reevaluación y modificación de sus pensamientos.
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TÉCNICAS
OBJETIVO
Poner a prueba falsas
creencias y supuestos
desadaptativos
Controlar los PAN
CONDUCTUALES
MÉTODO
Aprendizaje altamente específico.IDENTIFICAR Y MODIFICAR
falsas creencias que
predisponen a distorsionar
experiencias
SUSTITUIR por interpretaciones
mas realistas
Examinar evidencia a favor o
en contra de PD
Identificar las relaciones
C-A-C
COGNITIVAS
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* El paciente recibe al inicio una explicación del fundamento teórico de la terapiacognitiva.
*luego aprende a reconocer controlar y registrar sus pensamientos negativos en elRDPD adjuntar formato de registro.
*Las cogniciones y supuestos subyacentes se discuten y examinan desde el puntode vista de la lógica, validez, valor adaptativo e incremento de la conducta positivacontra el mantenimiento de la patología.
EJEMPLO. Se discute la tendencia de los depresivos a sentirse responsables de los resultados negativos en tanto que sistemáticamente se niegan a asumir sus propios éxitos.
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IMPULSO SUICIDA
IDENTIFICAR
COGNICIONES
DE BASE.
Mi vida es
inútil, carece de
valor, no puedo
cambiarla.
Investigación lógica
y empírica
Paciente incorpora
técnicas
autocuestionandose
* La terapia se centra en síntomas
OBJETIVO, específicos.
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Ejemplo:
¿A partir de que evidencias extraigo esta conclusión?
¿Existen otras explicaciones?
¿Realmente es tan grave la pérdida?
Las cuales sirven en el caso del paciente depresivo debido a que se tiende a ver rodeado de patrones automáticos estereotipados “pensamiento irreflexivo”.
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TERAPIA COHERENTE
La terapia cognitiva requiere de un trabajo activo por parte delpaciente y el terapeuta, al inicio el terapeuta decidirá como abordarla problemática particular de acuerdo a la información obtenida y algrado de depresión, comúnmente, debido a que el paciente semuestra confundido, preocupado o distraído, el terapeuta le ayuda aorganizar sus conductas y pensamientos, con el fin de ayudarle ahacerle frente a las exigencias de la vida cotidiana, lo que mejora laautopercepción de incapacidad, infelicidad, etc.
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7 SUPUESTOS GENERALES EN LOS QUE SE BASA LA TERAPIA COGNITIVA.
1,-Percepción
y experienciaIncluye datos de inspección e
introspección
5,-Modificaciones en
estructuras cognitivas
Influyen en estado
afectivo y pautas
conductuales
6,-Mediante terapia
psicológica
Px. Puede llegar a darse
cuenta de sus distorsiones
cognitivas
7,-Corrección de
constructos erróneos
Puede producir mejoría
clínica
2,-Cognición como
resultado de síntesis
Estímulos internos y
externos
3,-Modo de evaluar
situaciones
Evidente en cogniciones
4,-Cognición constituye
corriente de conciencia
Refleja la configuración de
la triada cognitiva y del
pasado
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La terapia cognitiva de la depresión incluye técnicas que se aplican dentro deun marco de una teoría psicológica de la depresión, por lo que es precisoconocer la teoría del MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESIÓN para aplicar lastécnicas de la terapia cognitiva, (Beck, 1963.1964.1967).
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MO
DELO
CO
GN
ITIV
O D
E L
A
DEPR
ESIÓ
N
TRIADA COGNITIVA
ORGANIZACIÓN
ESTRUCTURAL DEL
PENSAMIENTO DEPRESIVO
ERRORES EN EL
PROCESAMEINTO DE LA
INFORMACIÓN
El modelo cognitivopostula tres conceptosespecíficos para explicarel sustrato psicológico dela depresión.
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I.-TRIADA
COGNITIVA
Visión negativa de sí
mismo
(físico, moral o psíquico)
Autoevaluación de
carencias de atributos
para ser feliz
Visión
negativa
del futuro
Visión
negativa
del mundo
EJEMPLO: Un jefe de departamento,en una reunión observa como seles llama la atención a suscompañeros jefes, debido a que noalcanzaron las metas del mes, sinembargo a el no le hacencomentario alguno con respecto asus metas. El piensa, “soy unincompetente, no merezco que mijefe me tome en cuenta ni pararegañarme”, “soy un fracaso comojefe”
Ejemplo: Una madre, carga a subebé de tres meses cuando llora,sin embargo no lograrconsolarlo y piensa “no es justoque nadie me haya enseñadonunca a calmar a mi bebecuando llora, no lo estoyhaciendo feliz porque no se callasin importar lo que haga”, “nodebo ser una mala madre”, “nosoportaría fracasar como madre”
Una mujer concluye unarelación de pareja y piensa.“Siempre fui y soy unainútil, soy un desastre entodo, no podre lograr quenadie me quiera nunca,siempre estaré sola y estedolor es insoportable”.
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II.- ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL PENSAMIENTO
DEPRESIVO.
“Se refiere al modelo del esquema, “patrones cognitivos”
ESTÍMULOEXPERIENCIA
ESQUEMA
LOCALIZAR
DIFERENCÍAR
CODIFICAR
CATEGORIZA
EVALÚA
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En estados psicopatológicos como la depresión, las conceptualizaciones de los pacientesacerca de determinadas situaciones se distorsionan de tal modo que se ajustan aesquemas INADECUADOS PREPOTENTES.
Los tipos de esquemas determinan el modo en el
que el individuo estructura distintas experiencias.
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ESQUEMA ADECUADO
ESTIMULO CONCRETO
ESQUEMA IDIOSINCRATICO PREPOTENTE INACTIVO
INPUT AMBIENTAL
INPUT
RESPUESTA
El modelo cognitivo ofrece una hipótesis acerca de la predisposición y la aparición de
depresión, la teoría propone que algunas experiencias tempranas proporcionan la base para
crear conceptos negativos sobre uno mismo, el futuro y el mundo, estos conceptos
negativos (esquemas) pueden permanecer latentes y ser activos por determinadas
circunstancias análogas a las experiencias inicialmente responsables de la formación de las
actitudes negativas.
Alteración
intrusión
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La causa por la que el paciente depresivo mantiene actitudes que
le hacen sufrir y le son contraproducentes, incluso en contra de laevidencia objetiva de que existen factores positivos en su vida
En depresiones más graves hay un dominio por estos
esquemas (absorto en pensamientos negativos, repetitivos y
perseverantes) causando problemas al px en concentrarse en
estímulos externos (leer o responder preguntas) o emprender
actividades mentales voluntarias como solucionar problemas.
Por lo que se infiere que la organización interna del depresivo
puede llegar a ser tan independiente de estimulación externa
que no responda a los cambios que se produzcan en su
entorno inmediato.
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RELATIVO A LA RESPUESTA RELATIVO AL ESTIMULO
Inferencia arbitraria
Proceso de adelantar-conclusión-en ausencia o de
evidencia que la apoye, o cuando la evidencia es
contraria a la conclusión,
Generalización excesiva
Elaborar una regla general o conclusión a partir de
uno o varios hechos aislados y aplicar el concepto a
situaciones tanto relacionadas como inconexas
Maximización y minimización
Error al evaluar la significación o magnitud de un
evento
Personalización
Tendencia y facilidad de atribuirse fenómenos
externos sin base firme de conexión
Pensamiento absolutista o dicotómico
Tendencia a clasificar experiencias, según una o dos
categorías opuestas.
Abstracción selectiva
Centrarse en un detalle fuera de su contexto,
ignorando otras características más relevantes y
conceptualizando la experiencia con base en ese
fragmento
III.- ERRORES EN EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓNLos errores sistemáticos que se dan en el pensamiento del depresivo mantienen la creencia delpaciente de la validez de sus conceptos negativos, incluso a pesar de la existencia de evidenciacontraria
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Una forma en la que se aborda el desorden de pensamiento en ladepresión, es conceptualizarlo en términos de MODOS DEORGANIZAR LA REALIDAD:
CARACTERISTICAS DEL
PENSAMIENTO PRIMITIVO
CARACTERÌSTICAS DEL PENSAMIENTO
MADURO
No dimensional y global
Soy un miedoso, soy fea , soy malo en mi trabajo,
estoy mal
Absolutista y moralista
Soy un despreciable cobarde
Invariable
Siempre fui y siempre seré un cobarde
Diagnóstico basado en carácter
Hay algo extraño en mi carácter, algo anda mal en
mi
Irreversibilidad
Como soy intrínsecamente débil, no hay nada que
se pueda hacer con mi problema
Multidimensional
Soy medianamente miedoso, soy productivo en mi
trabajo a pesar de que en ocasiones cometo
errores, no soy tan atractiva como la mayoría de
las mujeres que conozco
Relativo, no emite juicios de valor
Tengo más temores que la mayoría de las
personas que conozco
Variable
Mis miedos varían de un momento a otro y de una
situación a otra
Diagnóstico conductual
Evito en gran medida algunas situaciones y tengo
diversos miedos
Reversibilidad
Puedo aprender modos de afrontar situaciones y
de luchar contra mis miedos
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MODELO DE INTERACCIÓN RECÍPROCA
Comprender el modelo de interacción reciproca ayuda a conocer la relevancia del entorno del paciente durante el
tratamiento.
Es importante el empleo de representantes de la realidad social (amigo, familiar etc.) que ayuden al paciente a
someter a prueba la validez de sus pensamientos negativos, o bien detectar cuando la interacción con las personas
significativas contribuyen al mantenimiento de la depresión.
Terapia de pareja o familiar.
Sin embargo esto dependerá de la variabilidad del px, ya que existen depresiones que avancen independientemente
de las influencias ambientales favorables.
EJEMPLO: Persona en una fase temprana de depresión------- se aísla y cancela compromiso con amigos---------
- estos se enojan por lo que se activa el auto rechazo y auto crítica del paciente.
Por otro lado, una broma realizada por un amigo, puede ser el primer eslabón de la cadena que conduce a la
depresión, pudiendo el paciente conceptualizarla negativamente, respondiendo con aislamiento de las otras
personas.
En ambos casos puede darse un círculo vicioso en que el paciente ya no le causen efectos positivos las
muestras de atención, cariño o ayuda.
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LA PRIMACÍA A LA SECUENCIA DE SÍNTOMAS(COGNITIVOS EN LA DEPRESIÓN)
Es necesario buscar el principal foco de depresión en el modo peculiar quetiene el individuo de verse a si mismo, sus experiencias y su futuro (triadacognitiva) y su forma idiosincrática de procesar la información (distorsionescognitivas)De lo contrario se entenderá a la alteración del pensamiento como un elementoen la cadena de eventos o síntomas de la depresión.
ETIOLOGIA: Infección por una bacteria o una toxina o un agente cancerígeno, etc.
Patología pulmonar--- lesión pulmonar----dolor en el pecho---- tos
FOCO PRINCIPAL
Depresión--triada cognitiva y los esquemas idiosincráticos--dolor psíquico, agitación, pérdida de energía
ETIOLOGIA: Predisposición hereditaria, lesión cerebral, trastorno bioquímico, etc.
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PREDISPOSICIÓN y DESENCADENAMIENTO
Como contribuyen algunas peculiaridades de la organización cognitiva (estructuras cognitivas des
adaptativas) a la predisposición y desencadenamiento de la depresión, plantea que el individuo presenta
alguna anomalía relativamente duradera en un sistema psicológico y no una construcción nueva de ECD
cada vez que el individuo presenta una depresión.
EJEMPLO: Diabetes.
Por tanto al desencadenarse una depresión (por X etiología) se activan un conjunto de estructuras
cognitivas alteradas que se formaron en un momento temprano del desarrollo.
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PARADIGMA CIENTÍFICO Y PARADIGMA C. DE LA DEPRESIÓN
Paradigma científico (Kuhn 1962)
Abarca el dominio de la organización cognitiva
Tecnología e instrumentos conceptuales que se aplican para obtener datos
pertenecientes a dicho dominio
Principios para construir la teoría
Tecnología especializada para para recoger y evaluar evidencia en apoyo a la
teoría
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El nuevo paradigma científico de la depresión, se centra en el paradigma
personal del paciente y conceptualiza este paradigma en términos de una
revolución cognitiva.
Generalmente una REVOLUCION CIENTÍFICA se interpreta, que representa un avance
VS
Revolución cognitiva (depresivo)
Constituye un retroceso
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PXEstado
depresivo
Marco
de
referencia
conceptual
*Sí ismo*Mundo*Futuro
Visión distorsionada
Observaciones
Interpretaciones
Ideas y creencias negativas
=Representaciones verídicas de la realidad
vs*Otros
*Sí mismo cuando no esta deprimido
Equivalente al paradigma científico de Kuhn
Los grandes cambios producidos en su organización cognitiva llevan a un procesamiento de la información inadecuado
Produciendo una gran variedad de síntomas;
*Afectivos*Motivacionales *Conductuales *Vegetativos
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Paradigma
científico
Comprender
Paradigma
personal del
PX.
Modificar el
paradigma
personal
INADECUADO
del PX.
Buscando una
contrarrevolución
Favorecer a
que la
DEPRESIÓN
comience a
desaparecer
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REQUISITOS PREVIOS PARA
LLEVAR ACABO LA TERAPIA
CD
Capacidades especializadas para
reconocer al PX SUICIDA y determinar el
grado de riesgo y estar preparado para la
toma de decisiones. (Familia,
hospitalización, recomendaciones,
neutralización de desesperanza
subyacente).
Ser buen terapeuta, capacidad de
responder al paciente en una atmosfera
una buena relación humana. (Empatía,
aceptación e interés).
Solido conocimiento del modelo cognitivo
de la depresión, del marco conceptual de
la terapia cognitiva, entrenamiento formal
en un centro de terapia cognitiva con la
supervisión correspondiente
Conocimiento SÍNDORME CLÍNICO de la
depresión, remisiones espontáneas, tasa
de recaídas riesgo de suicido factores
desencadenantes, habilidades en
entrevista profunda, estado mental, y
relevancia de su historia.
Centrarse en DEFINICIÓN de DEPRESIÓN de
aceptación generalizada.
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LIM
ITA
CIO
NES D
E L
A T
ERA
PIA
CO
GN
ITIV
A
Pacientes cuya responsividad haya sido probada
(estudios previos)
La efectividad demostrada con pacientes depresivos
externos, depresivos unipolares NO PSICÓTICOS.
Debe restringirse a depresión unipolar, a
consideración del clínico sobre la medicación
antidepresiva:
A) Casos, PX no acepte la toma del fármaco;
B )Cuando se prefiera un método psicológico,
esperando que la experiencia de aprendizaje reduzca
la propensión a la depresión;
C) Ante efectos colaterales o condiciones médicas
que contraindican el uso de antidepresivos;
D) Ante un rechazo en ensayos previos con
antidepresivos
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1.- Minusvalorar la relación terapéutica, por lo tanto debe ser sensible a la importancia de la discusión y expresión de la reacciones emocionales del paciente, el propio estilo de comunicación del px, interrupción de operaciones interpersonales adaptativas (comunicación, concentración, dificultad para crear relaciones afectivas, etc.) hipersensibilidad del paciente (acción, o afirmación que pueda interpretar como rechazo, indiferencia o desaprobación)
2.- Mostrarse purista, caprichoso o excesivamente precavido.
Imitación rígida y repetitiva, excesiva elasticidad sin probar efectividad en el px en un momento dado, y los cautelosos excesivos que siguen el protocolo estándar.
3.- Excesivamente reduccionista y simplista.
Creer que la terapia cognitiva consiste únicamente en que el px identifique y corrija sus pensamientos cognitivos, cuando es una enfoque holista que no solo suma los pasos a seguir como en una receta, sino que se comprende al individuo, cuenta con una base sólida del modelo cognitivo y de la depresión, y organiza lo anterior aplicando una secuencia de pasos.
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4.- Mostrarse demasiado didáctico o excesivamente interpretativo.
Poner en marcha la lógica- interpretaciones terapéuticas
Explicación de algunas características de la TC y la depresión.
5.- Mostrarse demasiado superficial.
Atender pensamientos automáticos y no atender la totalidad de los significados de las experiencias del paciente.
6.-Reaccionar negativamente
Interpretaciones peyorativas, intento de eliminar creencias de que la vida del paciente carece de valor, poniendo en riesgo la nueva búsqueda de ayuda, riesgo de interpretar resistencias en términos motivacionales, y no como consecuencias inevitables de su modo de interpretar la realidad.
Es necesario empatizar con el paciente, entrando en su mundo fenoménico.
7.- Aceptar el Insigth intelectual
Idea importante experimenta sentimientos subjetivos relacionados confirmación de verdad (correctos) consecuencia posibles interpretaciones inadecuadas.
Insigth intelectual VS insigth emocional
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1.- Importancia de crear un clima de empresa común y colaboración con el paciente.
Aprendizaje mutuo, además de una sensación de exploración y descubrimiento, lo que incrementa motivación y apoya en superar obstáculos.
2.-Importancia de centrarse en las variaciones y fluctuaciones que puede darse en la depresión del paciente.
Mejoría—explorar que método contribuyó
Bienvenida a recaídas—como valiosa fuente de información para investigar factores que han producido una agudización de la depresión, oportunidad de poner en práctica técnicas para enfrentar los problemas.
+Importancia a experiencias de práctica activa del px
-Importancia a mejorías sin participación activa del px
3.- Énfasis en autoexploración
Favorecer investigue el significado de los distintos fenómenos durante la terapia, incluyendo la aproximación de la terminación de la misma, analizando su significado a profundidad.
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4.- Aprendizaje dependiente del estado y colaboración de las personas significativas
Lo que el paciente aprende en un determinado estado tiene mayor probabilidad de generalizarse a ese estado específico que a otros.
“problemas calientes”
Si experimentan sentimientos depresivos con sus cogniciones asociadas durante una sesión de terapia, se les puede preparar mejor para manejar el estado problemático cuando el terapeuta no esta presente. (problema en sesión, visita en casa en momentos problema)
Mayor eficacia en control de impulsos (suicidas) es cuando estos están presentes
Posibilidad de una terapeuta auxiliar (familiar o amigo) que puede ser entrenado para implementar determinadas estrategias terapéuticas en situaciones de casa.
Raquel Márquez González
FIN.
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