1
Web 2.0
Medicina 2.0
Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut
Sant Andreu de la Barca, 25 d’abril de 2009
2
Objectius
Web 2.0 és una realitat.
Medicina 2.0 és inevitable.
Canvis profunds en la pràctica assistencial
3
Agenda
Dels origens a web 2.0
Web 2.0 i la salut
Canvis en la pràctica assistencial
Atenció centrada en el pacient
4
Internet: algunes dates clau
ARPANETAgost 1962
You-Tube 2005
Yahoo / Altavista 1995
Mor Marilyn Monroe
ARPANET conecta EEUU – Noruega 1973
PC IBM 1981
NetescapeAccés particular a
Internet 1994
Google 1998
Bombolla dot.com 2000
WWWSir Tim Berners-Lee
1989
Cae el muro de Berlín
5
World Wide Web
Plataforma oberta
Creixement explossiu
Sir Tim Berners-Lee
1989
Connexions al món
1981
200
2007
700.000.000
6
World Wide Web
Temps
On-line
Fàcil
Asincrònic
Espai
Distància zero
Ubiquïtat
Sense coneixement previ
Barat
Canvia el temps i l’espai
7
Posicióestratègica
Posicióde l’usuari
Nucli decompetències
La web és la plataforma
Cadascú controla les seves dades
Serveis, no paquets de software. Arquitectura de participació Escalabilitat cost-efectiva Fonts de dades “remezclables” Transformació de dades Software més enllà d’lun simple aparell Intel·ligència col·lectiva
Desembre 2004
8
De Web 1.0 a Web 2.0
Yahoo Google
Cerca Gestiona la informació
Publicar Participar
Pàgina web Blog
Rigidesa Sindicació
VisitarEnciclopèdia Britànica
Rebre informacióWikipedia
9
De Web 1.0 a Web 2.0
Web 1.0
Navegar
Web 2.0
EditarComentar
Crear
Continguts Usuaris
10
La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20)
Multituds sàvies
Diversitat d’opinions Independència Descentralització Agregació
11
“Prosumers”
Els consumidors participen en la creació dels productes d’una manera activa
Exemple
Malalties cròniques
12
Web 2.0
Participació
A mida
Compartir
13
Agenda
Dels origens a web 2.0
Web 2.0 i la salut
Canvis en la pràctica assistencial
Atenció centrada en el pacient
14
Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4
Compartir Col·laborar
Wiki / blog
RSS
Organización de la información
Herramientas multimedia
Participació
Alerta constant
You-Tube
15
Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4
16
Acceso a la información
RSS
Multimedia
17
http://gunther-eysenbach.blogspot.com
18
Xarxes socials Participació Apomediació Col·laboració Transparència
5 elements nous
19
20
Xarxes socials
Proveïdors Pacients
Societat
Recerca
Indústria
Proveïdors
Pacientsxarxa
Professionals
Pacients Complexitat
5 elements nous 1
21
Curr Oncol. 2008;15 Suppl 2:s107.es42-7.
Computer-mediated communication
One-to-One One-to-Many Many-to-Many
E-mail E-mail list XatBlog, wikisXarxes socials
5 elements nous 1
22
No ofereix consell mèdic No és un lloc per a professionals No es fan discussions religioses
www.oncochat.org/
5 elements nous 1
23
Participació
Les dades clíniques són del pacient i procedeixen de fonts diverses
El pacient també és una font d’informació clínica www.patientslikeme.com
Pacient actiu5 elements nous 2
24
“Intermediaris”
Pacients
Atenció Primàriagatekeepers
Atenció Especialitzada
80% dels pacients van pel seu compte
a Urgències
5 elements nous 3
25
Apomediació
26
Dinàmica Intermediació / Apomediació
5 elements nous 3
27
Col·laboració
Ara NO s’ensenya el que se sap:tot caduca molt ràpidament
sino que ara es comparteix allò que s’aprèn
5 elements nous 4
28
Transparència
Canvis en el concepte de privacitat
Compartir dades
5 elements nous 5
29
Agenda
Dels origens a web 2.0
Web 2.0 i la salut
Canvis en la pràctica assistencial
Atenció centrada en el pacient
304–10-08
Privacitat
Model de negoci
31
Segones opinions Auto-cura Cerca d’especislistes Auto-diagnòstic Informació Xat amb el metge Història clínica virtual
32
Medicina 2.0
Concepte de nivells assistencials
Performance professional i organització de cures
Relació espaco/temps
Maneig de dades clíniquese-Història clínica
Relació metge/pacient
Rol dels professionals Gestió del coneixement
1
2
3
45
6
7
33
Concepte de nivells assistencials
Donar resposta a les necessitats assistencials per
nivells rígids…
Fragmenta
Duplica
Dificulta la continuïtat
Medicina 2.0 1
34
NEJM 2008;358:1064-1071
La coordinació no és gens fàcil
Consum de temps
Manca d’interoperabilitat dels sistemes informàtics
Manca de model d’atenció integrada
Medicina 2.0 1
35
Performance professional i organització de cures
Gestió de necessitats
Fan allò que correspon
...tot i que en saben més
Descriuen allò que fan
...to i que no tenen gaire temps
Analitzen els resultats
Medicina 2.0 2
36
Relació espai/temps
Web (Salud 2.0) = 24h/dia 7 dies/setmana 365 dies/any
Espai Sense límits
Temps Sense interrupcions
Medicina 2.0 3
37
Relació espai/temps
Programació de visites en l’era de l’accés?
Deixarem de ser només reactius?
No té massa sentit la programació rígida de visites en la primera línia d’atenció
Proactius > ReactiusMedicina 2.0 3
38
Canvi de rol dels professionals
Rol professionalTitulació
Mèrits “passats”
El call center és el primer contacte
Visió globalTransversalitatPolivalència
Infermeria
Medicina 2.0 4
39
Gestió del coneixement
Els protocols han mort
68 cm de altura28 kg de peso
243 1 pág.195 2 págs.160 > 10 págs.
68 cm de altura28 kg de peso
243 1 pág.195 2 págs.160 > 10 págs.
Hibble A. BMJ 1998;317:862-3
855 guidelines en APCambridge and Huntingdon Health Authority
Medicina 2.0 5
40
www.mapofmedicine.com/
AccessibleA midaActualitzatIntegra clínica + procediments
Medicina 2.0 5
42
Relació metge-pacient
Punt de partida
.
Programació
Centre sanitari
Business hours
Relació asimètrica metge-pacient
Contactes molt rígids
Medicina 2.0 6
43
Hi ha alternatives a la visita “cara a cara”
Medicina 2.0 6
44
NEJM 2007;356:2471-4
45
PreferènciesMetge Pacient
Katz SJ. Am J Manag Care 2004;10:593-98
Medicina 2.0 6
46
El 93% dels metges catalans es connecten a Internet
Manuel Castells: PIC Salut: Modernització tecnològica, canvi organitzatiu i servei als usuaris en el sistema de salut de Catalunya. Departament de Salut. 2007
Medicina 2.0 6
47
http://tim-daytalklivingwithcopd.blogspot.com/2008/03/oxygen-therapy.html
Medicina 2.0 6
48
http://copdnewsoftheday.com/
49
http://patientopinion.org.uk/
50
www.patientslikeme.com/
51
Sweden 1965-2004
6642 patients
40 years
3 years
52
Three stars PALS
53
54
Equipment
55
NIV
n=345
56
57
Anxiety Constipation
58
PNAS 2008;105: 2052–2057
n=44 16: Riluzole + Lithium28: Riluzole
59
www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html
Bedlack RS et al
• Selection: inclusion/exclusion criteria
• How many were screened to accrue 44 participants?
• Placebo in the nonlithium group
• Were patients blinded to treatment assignment?
• Drop-outs
• Use of ventilatory support
• PEG
• Adverse events
60
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
n=191
37% stopped before 6 months
side effectslack of efficacydoctor’s advice
61
http://alslithium.atspace.com/
62
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
Lessons Fast recruitment of patients
Positive “side effects”
Negative results regarding progression of the disease
low doses (150 mg/day) of lithium might be tried primarily for the
relief of painful cramps
Lithium should not be recommended for most ALS patients
Medicina 2.0 6
63
http://www.medworm.com/
Medicina 2.0 6
64
Consumerisme
Lancet 2005;366:343
El pacient ha d’adoptar la posició del “client de un suprmercat”?
Medicina 2.0 6
65
E-Historia Clínica
NEJM 2008;358:1738-40
Health Level Seven (HL7),
Accés immediat i una transmissió fàcil de les dades
Medicina 2.0 7
66
NEJM 2008;358:1656-8
La informatitzación de les dades clíniques no es un accessori…
Canvi profundament la manera de treballar.
Requereix un procés d’adaptació i un canvi d’hàbits (amb alguns inconvenients)
Medicina 2.0 7
67
Salut 2.0 Medicina 2.0
Web 2.0 es un canvi profund i irreversible que adopta la societat per treballar i enfocar els problemes
d’una manera diferent
No és una moda Si el món va en una direcció, és poc probable que la salut segueixi un camí contrari.
68
Agenda
Dels origens a web 2.0
Web 2.0 i la salut
Canvis en la pràctica assistencial
Atenció centrada en el pacient
69
Atenció centrada en el pacient
1. Visió global2. Del paternalisme al pacient autònom3. Seguretat clínica
– Treball en equip
– Comunicació.
4. Gestió del temps (del pacient)
Atenció centrada en el pacient
70
Components de l’atenció centrada en el pacient
Explorar la malaltia i l’experiència d'emmalaltir
Comprendre a la persona globalment.
Buscar terrenys compartits en la gestió del procés
Incorporar la prevenció i la promoció de la salut
Ser realista
Gray GR. Fam Med 2002;34(9):644-5
Atenció centrada en el pacient 1
71
Experiència de la malaltia
F
F
I
E
feelings
ideas
functions
expectations
Pors i esperances
A què ho atribueix?
Impacte funcional de la malaltia
Expectatives
Gray GR. Fam Med 2002;34(9):644-5
Atenció centrada en el pacient 1
72
Disociació en la percepció de necessitats– Importància de la continuïtat de cures
Barreres comunicatives– Temps de visita.– Respectar l’“agenda del pacient”
Chest 2006; 130:73S–82S
Barreres
Atenció centrada en el pacient 1
73
Per prendre decisions, el pacient necessita informació
Ser intel·ligible ens delata
Atenció centrada en el pacient 2
74
Aus Fam Physician 2005; 34:1503-5
Les habilitats comunicatives són una asignatura pendent
Atenció centrada en el pacient 2
75
Seguretat clínica
Atenció centrada en el pacient 3
El context (l’ambient) Les presses La fatiga La relació entre l’equip
4 factors que poden influir en la seguretat clínica
76
Seguretat clínica
Atenció centrada en el pacient 3
En darrer terme, la seguretat clínica depèn de...
Treball en equip
Comunicació
77
El temps no té el mateix significat pel pacient que
pels professionals sanitaris
Atenció centrada en el pacient 4
78
L’atenció centrada en el pacient es refereix, en bona part, a la gestió del temps
Atenció centrada en el pacient 4
79
http://scienceroll.com/
80
http://efficientmd.blogspot.com/
81
http://elforasterodelclavel.blogspot.com/
Top Related