Sostenibilidad de las Conductas de
Higiene: Modelo Ecológico!
Patricia Poppe María Elena Figueroa
Programa de Agua y Saneamiento
MAS ALLA DE LA INFRAESTRUCTURA: Integrando la Higiene en las Políticas Publicas de Agua y Saneamiento en América Latina y el Caribe
Banco Mundial Santo Domingo, 18 al 20 de Enero, 2012
Puntos a compartir….
• Qué sabemos cerca del lavado de manos con jabón?
• Aproximaciones teóricas sobre la comunicación para el cambio normativo y de conductas en agua, higiene y saneamiento
• Lecciones aprendidas para la sostenibilidad del cambio e incidencia en las políticas públicas en agua, higiene y saneamiento—El caso de Indonesia
Qué sabemos acerca del lavado de manos con jabón?
• Conocer/saber acerca de LMJ no es suficiente condición para la acción
• La diarrea tiene diversas explicaciones incluso aquellas que benefician al crecimiento de los niños/as
• El LMJ se da por el “sentir” de las personas: suciedad visible, sentimiento de desagrado, deseo de oler bien
• La “fuente” del mensaje y la confianza sobre ella, influye en la adopción
• El acceso al producto e incluso la “presencia” cercana en los momentos críticos donde el LMJ debe realizarse influye en la práctica
Fuente: Curtis, V. 2003; Figueroa & Kincaid,
2010; Rimbatmaj, et al., 2006; Indonesia Basic Human Services. USAID – 2006
Qué sabemos acerca del lavado de manos con jabón?
• La expectativa sobre lo que se espera de uno, influye el accionar (Norma subjetiva)
• La adopción de nuevas prácticas dentro de un grupo (identidad colectiva) influye en la creación de nuevas normas hacia dentro y fuera del grupo (Influencia Normativa)
• Los comportamientos de higiene funcionan en “clusters” reforzándose entre ellos.
Fuente: Biran et al., 2005; Waterkeyn & Cairncross, 2005; Figueroa & Kincaid, 2010.
• La influencia social y normativa de autoridades y líderes favorece la adopción
En resumen, qué motiva a la sostenibilidad de prácticas de agua, higiene y saneamiento?
• Cognitivo: Qué voy a conseguir?
• Emocional: Cómo me siento?
• Productos y servicios: Tengo acceso a los productos que necesito?
• Social: Qué piensan y dicen otros?
• Políticas: Las autoridades ofrecen recursos que facilitan la practica?
MODELO CONCEPTUAL PARA LA MEJORÍA DE LOS COMPORTAMIENTOS DE HIGIENE
Comunicación/ Medios de Comunicación
Comunicación interpersonal
Entretenimiento educaDvo
MarkeDng social
Marcas / Franquicias
Programas escolares
Capacidad insDtucional
Movilización social
ParDcipación y empoderamiento de la
comunidad
Fortalecimiento de Redes
Abogacía de PolíDcas
Construcción de coaliciones / alianzas
Abogacía hacia los Medios de Comunicación
Factores NormaD
vos y
Psicosociales
Acceso
Prod
uctos
Servicios
Ambien
te Favorab
le
Individual • Habilidades • Conocimiento, creencias • Ac3tudes hacia conducta • Emociones • Imagen de sí mismo • Percepción de control • Influencia social • Auto-‐eficacia • Abogacía personal Hogar • Apoyo de los miembros • Tareas del hogar • Género y valores compar3dos Comunidad • Recursos, capital social, prioridades programas • Cohesión, eficacia colec3va • Normas sociales • Liderazgo y redes
• Fuentes de agua mejoradas • Instalaciones sanitarias/ baños • Tecnologías del hogar (jabón, contenedores para el almacenamiento, cloro, filtros)
• Polí3cas, coaliciones • Recursos humanos y financieros
• Asociaciones público-‐privadas • Programas mul3sectoriales • Otros programas de desarrollo/ salud
Lavado de manos • Uso de jabón • Técnicas eficaces • Momentos críticos
Agua potable • Tratamiento en el PDU
• Manejo y almacenamiento
Saneamiento • Medios sanitarios de eliminación de las heces humanas
Higiene de los alimentos • Lavado • Almacenamiento
Programas de Comunicación
(1)
Resultados Intermedios (2)
Resultados Comportamentales para una higiene
mejorada (3)
Resultados de Salud
(4)
• Reducción de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades diarreicas
• Mejora del estado nutricional y otros resultados de salud (tracoma, las parasitosis intestinales, el gusano de Guinea, IRA)
Environmental Services Program (ESP, 2005-10) promueve un mayor bienestar a través de la mejoría de la calidad de las fuentes y recursos de agua, expansión de los servicios sanitarios, y lavado de manos con jabón con la finalidad de:
1. Reducir la diarrea 2. Mantener la biodiversidad 3. Conservar el agua
Investigación Formativa • Explorar la visión acerca del
concepto de higiene y su entorno ambiental.
• Identificar factores normativos y psico-sociales relacionados a prácticas de higiene y salud. – Limpieza e higiene (personal,
familiar, comunidad) – Practicas de higiene: LMJ,
saneamiento, agua y fuentes – Roles de género – Cluster de prácticas higiene
• Iniciativas endógenas, recursos comunitarios, capital social, espacios de comunicación e iniciativas de política.
Metodología “VIC Tool” Herramienta Visual Participativa y
Dialogo Colectivo • Grupos de discusión:
– 29 grupos (H+M), 8 provincias • Entrevistas con lideres y
observación in situ • Uso de “VIC Tool”:
– 25+ tarjetas diseñadas y testeadas localmente
– 12-16 horas reunidos….! – Mapeo Comunitario – Dialogo, clasificación de
conductas e identificación del cluster
Alimentos
Ninos/as
Moscas Alimentos Desarrollo nino/a
Populares/culturales
Temperatura/clima Agua sucia Manos sucias
Basura
Códigos Hallazgo en casi todas áreas
Hallazgo en solo algunas áreas Ambiente Sucio
Percepción sobre las rutas de transmisión y causas de la diarrea. Indonesia, 2006
Hallazgos de la Investigación Formativa # 1
Source: Rimbatmaj, et al., 2006
• Lavado de manos con agua es una practica común
• Uso de jabón se da como una ayuda cuando el agua no es suficiente para: – Eliminar el mal olor – Eliminar manchas – Deshacerse de lo pegajoso
• Luego de recoger/mover basura se necesita LMJ (sensación pegajosa, mal oliente)
• El concepto de higiene incluye elementos del medio ambiente
• Agrupación/cluster de algunos conceptos de higiene
Hallazgos de la Investigación Formativa # 2
• Historia y alta valoración del trabajo comunal
• Preferencia por espacios de comunicación – Interpersonal – TV
• Formatos de comunicación: – Interactivo – Creíble – Claro y focalizado
• Fuentes preferidas: – Proveedores de salud – Escuelas – Padres – Lideres comunitarios
Hallazgos de la Investigación Formativa # 3
• Definición del grupo objetivo: • Madres • Lideres formales e
informales • Escuelas y profesores de
primaria • Gobierno Local
Diseño del Programa de Higiene
• Prioridad Estratégica: • Estructurar actividades relacionadas al manejo de basura y
residuos como “punto de entrada” para el Lavado de Manos con Jabón
• 3 R’s -Reducir, Reusar y Reciclar
Definición del posicionamiento: • Basado en costumbres,
prácticas valoradas, y necesidades sentidas
• Kampung – Centro gravitante, el habitat colectivo, organizado y actuante.
• Valoración de un ambiente limpio y verde.
Diseño del Programa de Higiene
KAMPUNG Limpio, Verde e Higiénico representa una Visión Integral de Higiene deseable y alcanzable
KAMPUNG LIMPIO, VERDE
& HIGIENICO (*)
Manejo de Residuos Sólidos
Presencia de Servicios
Actitudes y conductas
Vegetacion alrededor de la casa
Seguridad (*) Rimbatmaja, R, Figueroa, M.E. Semiarto, A. Pooroe-Utomo, N. (2007) Health &
Hyigiene Behaviors in Indoensia: Results of the Formative Research. USAID ESP,
Jakarta, Indonesia
LMJ
GOBIERNO LOCAL, ONGs y
SERVICIOS
HOGAR FAMILIA
INDIVIDUOS
ASOCIACIONES DE BASE
REDES SOCIALES
KAMPUNG LIMPIO, VERDE
e HIGIENICO
1. Herram
ientas de
Comunica
cion
integrand
o WASH
COLEGIO PRIMARIO Y PROFESORES
KAMPUNG LIMPIO, VERDE, HIGIÉNICO Niveles de Actuación y Estrategias
SOCIEDAD
COMMUNIDAD INDIVIDUAL
FAMILIA
ESCUELAS L, V, H
POLITICA PUBLICA STBM
COMITES DE AGUA
REDES “POSYANDUS”
• LMJ 5 MOMENTOS CRITICOS • MANEJO DE RESIDUOS • HABILIDADES DE COMPOSTING • TRATAMIENTO DEL AGUA BRIGADAS LIMPIEZA
ALCANTARILLADO INFRAESTRUCTURA
LIDERES EN MEDIOS
PPP: McDonalds, UNILEVER, WINGS
KAMPUNG LIMPIO, VERDE, HIGIÉNICO Niveles de Actuación y Estrategias
• Usar cubos de basura con tapa entre todos los miembros • Echar la basura en las áreas destinadas por la comunidad • Separar desechos orgánicos e inorgánicos usando cubos con tapa • Hacer compost con la basura orgánica • Reusar botellas, bolsas y cajas de plástico, vidrio y cartón
Conductas y Normas Deseadas en el KAMPUNG
LAVADO DE MANOS JABON
MANEJO DE RESIDUOS
TRATAMIENTO DE AGUA
LIMPIEZA DEL KAMPUNG
• Promover LMJ en los 5 momentos críticos • Reforzar a aquellos que lo hacen en 2 momentos críticos
(después de limpiar al bebe, luego de defecar) • Construir habilidades en el uso de la técnica del LMJ
• Tapar las jarras de agua incluso cuando el agua esta recién hervida • Usar cucharón limpio para sacar agua • Limpiar el contenedor/jarra de agua regularmente • Usar productos de tratamiento de agua (Air Rahmat, Sodis, Pur)
• Depositar la basura en los puntos de recojo y no ensuciar • Mantener las acequias y alcantarillados limpios • Mantener las áreas verdes plantando árboles y flores
Alta Visibilidad 4 Ministros: Salud, Educación, Mujer, Asistencia Social
Manda..! Sensacion Nacional auspiciada por PPP LifeBuoy
Gobernador “aprende” a lavarse las manos con “Manda”
Campaña Día Nacional de Lavado de Manos con Jabón
PPP : McDonald, Unilever, Wings
Capacitación de promotoras
44 Festivales de LMJ en 8 Reg.
Campaña Día Nacional de Lavado de Manos con Jabón
180 escuelas participan
Agendas Compatibles Facilitan la Difusión Horizontal
Scaling Up a través de la Difusión horizontal • Premio a “Escuela Verde” • El efecto del “showroom” • Lideres comprometidos • Kampung accede a fondos
de GL con proyectos de agua, higiene y saneamiento
• Kampung y Escuelas L, V, H reconocidas en los medios.
• Monitoreo de las conductas de higiene y diarrea (formulario de 10 minutos)
• Hallazgos indican que
algunas prácticas de higiene muestran ser sostenibles y la diarrea decrece en los Kampungs participantes
Monitoreo de las Prácticas de Higiene
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Porcentaje de LMJ en los 5 y 3 momentos críticos (Mini encuesta #4, 2008)
5442
7
32
61
40
20
40
60
80
100
Never Irregular Always - Never Irregular Always
%"
Source: 10 minute monitoring, survey 4 (n=811)."3 critical times include after defecation, after cleaning child bottoms, before feeding child."
5 critical times 3 critical times Frequency of HWS
Always HWS less consistent at 5 critical times than at 3
Porcentaje de LMJ en los 5 y 3 momentos críticos por separación de basura y actividad de reciclaje
8
33
5341
6171
89
48
21
4660
7084
90100
29
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5 6 7
5 critical times 3 critical times
Source: 10 minute monitoring, survey 4 (Nov-Dec 2008). Sample size (n=811) "3 critical times include: after defecation, after cleaning child bottom, and before feeding child."
Number of separation-recycling activities
(n=322) (n=24) (n=91) (n=65) (n=118) (n=84) (n=80) (n=27)
%"
Política Pública en Indonesia Integración de Agua,
Saneamiento e Higiene
Saneamiento Total Basado en la Comunidad (STBM)
Acceso a Agua Potable y Segura en Indonesia
• Cerca de 100 millones de personas no tienen acceso a agua potable
• El 70% de la población de
Indonesia accede a agua de fuentes contaminadas
• Diarrea es la 2nda causa de
muerte entre niños/as (20% de todas las muertes)
Air RahMat = Agua Sagrada
Air RahMat PT. Tanshia
Rah - muRAh (economica) M – Mudah (facil de usar) AT sehAT (saludable) Tecnología: CDC SWS 1.25% solución de sodio hypochlorite Disponible en botellas y sachets
Análisis y Discusión de la Política sobre Agua Segura
• Ausencia de una política sobre Agua Segura para consumo humano
• Ministerio de Salud recomienda hervir el agua antes de tomarla: cobertura = 90%
• Realización de estudios: Altas tasas de contaminación de E.Coli a nivel de hogar.
Niveles de Contaminación del Agua con E. Coli por tipo de agua
consumida/método
31
6957
4350 50
0
20
40
60
80
100
(+) E.coli (-) E.coli
Air RahMat Boiling Refill/ bottled waterPercentage
Contaminated Safe water Air RahMat n=135 All others n=3,228
Porcentaje de hogares que reportan casos de diarrea por tipo de agua
consumida/método
2
56
4.8
0
2
4
6
8
10
Air RahMat Boiling Refill/bottledwater
Average
Percentage
Air RahMat n=143 All others n=3,643
Datos e información • niveles de contaminación por E.Coli en la propia
agua hervida, • reducción de los casos de diarrea donde se usa
Air Rahmat, • análisis de costos (precio del kerosene) • contaminación del medio ambiente.
Exposición al debate/agenda internacional
de la OMS – Tratamiento del agua a nivel de hogar y Almacenado Seguro. Conferencia Regional, 2006, Kenia
Análisis y Discusión de la Política sobre Agua Segura: Abogacía
• Liderazgo y convicción política para legislar/regular abriendo el abanico de opciones para el tratamiento del agua:
• 4 categorías de tecnologías fueron aprobadas además de hervir el agua-- Pur, Air Rahmat, Aquatabs, Sodis
• Fecha de lanzamiento, Agosto 2008 • Gran apoyo de OMS, USAID, Banco Mundial, UNICEF • Lanzamiento de la Red Nacional de Tratamiento de
Agua liderada por los Distritos, ONGs, sector privado, y organizaciones publicas.
• Plan de implementación con metas claras y presupuesto
Análisis y Discusión de la Política sobre Agua Segura: Abogacía
• Liderazgo Multisectorial y enteramente Nacional: MS, Planeamiento, Obras Públicas, Educación
• Componente de la Agenda Nacional: 10,000 comunidades, MDG, MOH Estrategia Nacional 2010-14 y otros
• 5 Pilares:
1. Eliminación de la defecación a campo abierto 2. Lavado de manos con jabón 3. Manejo del agua para consumo y almacenamiento seguro 4. Manejo de residuos sólidos 5. Manejo de aguas residuales
Política Integral de Higiene
Saneamiento Total Basado en la Comunidad (STBM) - Agosto 2008
• Visión de largo aliento: – Política – Plan Estratégico – Planes de implementación – Módulos de capacitación
• Champions para cada pilar (nacionales e internac) • STBM abrió la participación de una gran diversidad
de actores a Nivel distrital • Comités de Saneamiento a cargo de planes
locales
Política Integral de Higiene
Saneamiento Total Basado en la Comunidad (STBM)
Política Integral de Higiene
Saneamiento Total Basado en la Comunidad (STBM)
• Coordinación entre donantes, sociedad civil, sector público
y privado: – Donantes: USAID, World Bank, WHO, UNICEF – ONGs: PLAN, Dian Desa, Tirta Lestari, CARE, Peltia
Indonesia, CAWST – Sector Privado: PT Tanshia, Medentech, Procter and
Gamble, Vestergaard, Pelita Indonesia – Gobiernos Locales – Red Nacional de Tratamiento de Agua
SOSTENIBILIDAD DE LAS CONDUCTAS DE HIGIENE
Acción coordinada y sinérgica de 3 factores
LIDERAZGO LOCAL QUE ESTABLECE / FACILITA UN AMBIENTE FAVORABLE
PRODUCTOS Y SERVICIOS DE AGUA, SANEAMENTO E HIGIENE SATISFACEN LAS NECESIDADES Y PREFERENCIAS DEL CLIENTE
CIUDADANOS/CLIENTES EN BUSCA ACTIVA DE INFORMACION, TECNOLOGIAS Y SERVICIOS WASH
LECCIONES APRENDIDAS
• Iden3ficar polí3cas públicas en donde la agenda WASH es compa3ble; expandiendo /modificando el concepto de ser necesario
• Lideres locales comprome3dos “champions” a favor de la agenda WASH. • Uso estratégico de los datos para apoyar la agenda publica, iden3ficación del problema y la solución
• Visibilidad internacional que promueve y mo3va el liderazgo nacional • Estructura nacional y local lidera PPP en miras a la sostenibilidad, expansión WASH para el logro de metas de salud
LIDERAZGO LOCAL FACILITA AMBIENTE FAVORABLE
• Menú de opciones tecnológicas, culturalmente apropiadas y accesibles (mercados de saneamiento, tratamiento de agua, jabones sin agua, jabones de escuela)
• Esquemas financieros que responden la capacidad de compra del consumidor • Sistemas de distribución que aseguran acceso a productos y servicios • Sistemas de “servicio al consumidor” guiando el proceso de decisión, uso de tecnología, mantenimiento, crédito y respuesta a consultas
PRODUCTOS Y SERVICIOS WASH SATISFACEN LAS NECESIDADES Y PREFERENCIAS DEL CLIENTE
CIUDADANOS/CLIENTES EN BUSCA DE INFORMACION, TECNOLOGIAS Y SERVICIOS WASH
SOSTENIBILIDAD DE LAS CONDUCTAS DE HIGIENE
• Desarrollar oportunidades donde se genere un sen3do de pertenencia consolidando a los grupos par3cipantes a través de un branding “ club de madres” Kampung” “escuela CGH”
• La fuerza del “showroom” o experiencia directa atrae a otros. Da la oportunidad de “vivir” y experimentar directamente la nueva norma.
• Entender las prioridades de donde están las prac3cas de higiene en el sen3do mas amplio, los beneficios del programa corresponden con el sen3r y deseos de la población.
• Normas sociales y percepciones sobre las prác3cas de WASH y tecnologías • Par3cipación y sen3do de propiedad de las inicia3vas WASH
CIUDADANOS/CLIENTES EN BUSCA DE INFORMACION, TECNOLOGIAS Y SERVICIOS WASH
Mil gracias! [email protected]
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