NUTRICIÒN

ALUMNA: Silva Fernández, LedyASESOR: Serrano la Barrera, Edwin

FILOSOFÍA DE LA NUTRICIÓN.

En el manejo quirúrgico la nutrición es la punta del éxito.

RESPUESTA METABÓLICA A LA LESIÓN Y AL TRAUMATISMO

NECESIDADES NUTRICIONALES:Principal objetivo:

proporcionar la energía adecuada

y todos los nutrientes

necesarios para sustentar la vida

y la funciónEs necesario que los nutrientes se ingieran, digieran, absorban y regulen antes de que los sustratos liberados se utilicen, almacenen o gasten para obtener energía.

PRINCIPALES COMPONENTES DE LA DIETA:

CarbohidratosLípidosProteínasVitaminasMicronutrientes

NECESIDADES NUTRICIONALES:

Fuente de calorías:

Carbohidratos 1 gr = 3,4 Kcal

Proteínas 1 gr = 4 KcalLípidos 1 gr = 9 Kcal.

METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS:

Carbohidratos simples: Monosacáridos: glucosa, fructosa y

galactosaDisacáridos Lactosa: glucosa + galactosa, maltosa: 2 moléculas de glucosa .

Son fuente importante de calorías y se dividen en 4 grupos:

Carbohidratos complejos:Oligosacáridos : de 3 a10 unidades de

azúcarPolisacáridos : más de 10 unidades de

azúcar.

La digestión comienza en la boca por acción de la amilasa salival.

Glucógeno, forma de almacenar carbohidrato en hígado y músculo esquelético.

Los depósitos de glucógeno se agotan en 48 horas de ayuno.

METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS:

LIPID

OS

Son moléculas hidrófobas que incluyen ácidos grasos,

fosfolípidos, glicerolípidos, esfingolípidos, eicosanoides y

vitaminasSi los lípidos no son usados por las células, pueden almacenarse en

forma de TG (triglicéridos)

Los TG de la dieta son incapaces de atravesar las células epiteliales

intestinales y deben emulsionarse primero e hidrolizarse en

monoacilgliceroles o ácidos grasos libres.

METABOLISMO DE LAS PROTEÍNAS:

Proteínas son esenciales para la estructura y función de células y participan en adhesión celular,

transmisión de señales e inmunogenicidad

CLASIFICACION DE LOS AMINOACIDOS

VITAMINAS Y MICRONUTRIENTES

Además de macronutrientes (C, P, L) numerosos procesos celulares y enzimas requieren la provisión de cantidades mínimas de vitaminas, minerales

Menores concentraciones de vitaminas y oligoelementos

METODOS DE EVALUACION NUTRICIONAL

ANAMNESISPESO

CORPORALMEDIDAS

ANTROPOMORFICAS

MEDIDAS BIOQUIMICAS:

ALBUMINA, TRANSFERRINA

MEDIDA DEL BALANCE

DE NITROGENO

CONSUMO DE OXIGENO,

DETERMINACION DEL COCIENTE RESPIRATORIO

CALORIMETRIA INDIRECTA

MEDIDA DE LA FUNCION

INMUNITARIA

PESO CORPORAL IDEAL ( PCI)

Método antropométrico útil, cuando no se conoce el peso corporal habitual, o el peso del paciente antes de la enfermedad.

EL PCI pueden encontrarse en tablas estandarizadas que relacionan la altura con el peso esperado, o se calcula con las siguientes ecuaciones:

Hombres: 48 kg para los primeros 152 cm y 2,7 Kg x c/2,54cm por encima de los 152 cm.

Mujeres: 45 kg para los primeros 152 cm y 2,3 Kg x c/2,54 cm por encima de los 152 cm.

ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

El IMC es un índice estadístico que utiliza la talla y el peso para dar una estimación de la grasa corporal en hombres y mujeres de todas las edades.

IMC = peso ( en Kg)/ altura2 (en m2)

En niños un IMC menor del percentil 5 se considera por debajo de su peso y por encima del percentil 95 se considera obeso.

INTERPRETACIÓN DEL IMC:

IMC < 16,5 delgadez pronunciadaIMC = 16,5 – 18, 4 peso insuficienteIMC = 18,5 – 24,9 peso normalIMC = 25 – 29,9 sobrepesoIMC = 30 – 34,9 obesidad grado IIMC = 35 – 39,9 obesidad grado IIIMC >= 40 obesidad grado III

DETERMINAR LAS NECESIDADES

NUTRICIONALES

CRUCIALINADECUADA

EXCESIVA

ADECUADA

RESULTADOS

Evaluación de las Necesidades Calóricas

EDAD

SEXO

ALTURA

PESO

Se utilizan diferentes ecuaciones para estimar las necesidades nutricionales, las cuales proporcionan solo una estimación , porque las demandas de energía pueden variar entre los pacientes.

PROTEÍNAS SÉRICAS:

Se utiliza una amplia gama de proteínas

séricas como indicadores del

estado nutricional, la albúmina es la más

usada. Albúmina 50% de proteínas en suero,

principal contribuyente de la presión

coloidosmótica. Si es < de 3 g/dl indica

nutrición

Albúmina tiene semivida de 20

días.

RIESGO QUIRURGICO EN FUNCION DE CONCENTRACION SERICA DE LA ALBUMINA

APOYO NUTRICIONAL

Apoyo nutricional en todos los pacientes que cumplan los criterios

Se debe dar 10 a 14 días de apoyo nutricional, en pacientes con riesgo nutricional grave, antes dela cirugía

Pacientes en estado crítico , deben recibir apoyo nutricional antes de los 3 días después del ingreso al hospital.

CRITERIOS PARA INICIAR EL APOYO NUTRICIONAL PERIOPERATORIO

PRINCIPIOS QUE GUÍAN LAS VÍAS DE LA NUTRICIÓN

USAR VIA

ORAL

Si tubo digestivo es funcional y no hay contraindicación.

INICIAR VIA

ENTERAL

Si no se espera que el paciente siga una dieta oral completa en los 7 días siguientes a la cirugía.

Si V.E. esta contraindicada o no se

tolera

Utilizar la vía parenteral en las sgtes 24 a 48 h en pacientes que no se espera que toleren la N.E. completa antes de los 7 días.Adm. Un 20% de las necesidades

calóricas y proteínicas x VE mientras se alcanza el objetivo necesario con NE adicional.

Mantener la

NP hasta

que

paciente

tolere 75%

de calorías

por NE

Mantener la

NE hasta

que paciente

tolere 75%

de calorías

por VO.

EVALUACION DE LA NUTRICION

CRITERIOS PARA EL APOYO INICIAL Tubo digestivo parcial o

completamente disfuncional. La NE esta contraindicada

SI

NO

Se espera que la vía oral sea imposible, inadecuada o

insegura > 7 días perioperatorioa

NO

SI

Nutrición enteral

Uso esperado < 4 semanas

Uso esperado < 4 semanas

Gastrostomía yeyunostomia

Nasogástrica, nasoyeyubnal, nasoduodenal

Considerar combinación con NP si no pueden cubrirse las

necesidades energéticas (<60% de lo necesario) via NE

Nutrición oral

Iniciar NE si el 60% de necesidades requeridas no

pueden cubrirse en > 10 días

Nutrición parenteral

Uso esperado >1-2 semanas u

osmolaridad alta (>850mOsm/l).NP

mixta

NP periféri

ca

NP centr

al

sino

OJO

NUTRICION ENTERAL (NE)

Se prefiere la NE a la NP

La NE es simple y barata

Mantiene la integridad de mucosa GI, función de absorción y flora normalLa institución temprana (24-48h) de la NE tras una cirugía ayuda a reducir el riesgo de nutrición insuficiente y a eliminar la respuesta metabólica acelerada

Promueve el peristaltismo y conserva el aporte de sangre a la mucosa intestinal

Menor translocación bacteriana y liberación de toxinas

OJO

VIAS DE ALIMENTACION DE LA NUTRICION ENTERAL

POSICIONES DE LAS SONDAS NASOGÁSTRICA Y NASOYEYUNAL

CONTRAINDICACIONES DE LA NUTRICION

ENTERAL

ESQUEMA DE VIGILANCIA ACONSEJADO PARA LA ALIMENTACION ENTERAL

COMPLICACIONES DE LA

NUTRICION ENTERAL

Hipofosfatemia,

hiperpotasemia

Diarrea

Nauseas y vómitos

Estreñimiento

Obstrucción fecal

Neumonitis por

aspiración

Hiponatremia

hidratación excesiva

Hipernatremia

Deshidratación,

hiperglucemia.

Hipopotasemia,

hipomagnesemia

NUTRICIÓN PARENTERAL

• Consiste en la infusión endovenosa de nutrientes en forma elemental (evitando la digestión).• Necesita uso de vía central en TTO largos e hiperosmolares.

• Puede usarse vía periférica en TTO corto y osmolaridad baja.

• Uso en pacientes que no se puede usar la NE (por ser más costosa y tener mayores complicaciones)• Debe haber estabilidad hemodinámica, para tolerar el volumen de líquidos y contenido de nutrientes preparados parenterales.

• Debe usarse con precaución en ICC, enf. Pulmonar, DM, y otros transtornos metabólicos.

¿EN QUE PACIENTES DEBO UTILIZAR NUTRICIÓN

PARENTERAL?

La NP es vital en pacientes con

disfunción digestiva parcial

o completa:

Obstrucción intestinal, enteritis

Fístulas, Intestino

corto

Su uso en pacientes con Enf. Crohn, colitis

ulcerosa, anorexia nerviosa, cirugía

cardíaca programada, soporte

respiratorio prolongado es

incierto.

Efectos tóxicos de

la quimiotera

piaSu uso habitual de NP en

pacientes que reciben quimioterapia, radiación,

transplante de MO, se asocia a complicaciones infecciosas y aumento de morbimortalidad.

TRASTORNOS CLÍNICOS QUE EXIGEN UN USO PRUDENTE DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

PREPARADOS DE NP:La NP abarca todos los preparados i.v. , emulsiones o mezcla de nutrientes que se administran en forma elemental. Usan bolsa de 1 0 3 lts de material Etilvinilacetato (EVA) que no libera tóxicos.Soluciones 2 a 1: componen 10%-20%-50% de glucosa, 5%-8.5%-10% de aminoácidos.

Soluciones 3 a 1: Solución anterior se agrega emulsión de 10 a 30 % de lípidos, pueden combinarse juntos en un solo preparado.

Además: contienen agua estéril, electrolitos, vitaminas, minerales, medicamentos como insulina y antagonistas de H2.

Necesidades mínimas de líquido sin pérdidas digestivas ni de otro tipo son 25 a 35 ml/Kg/día. El volumen se incrementa a lo largo de varios días

COMPOSICIÓN DE LOS PREPARADOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL

COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN

PARENTERAL

Hipoglicemia

Hiperglucemia

Hipertrigliceridemia

Enfermedad ósea

metabólica

Alteración de

electrolitos y

minerales

Deficiencia de

ácidos grasos

esenciales

Hiperazoemia