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Page 1: Soporte nutricional enteral

SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

María Soledad de la Torre

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INDICACIONES Ingesta inadecuada en los últimos

5 días ( pcts desnutridos) Ingesta oral menor al 50% de los

requerimientos en los últimos 7 a 10 días ( pcts bien nutridos)

Disfagia severa Quemaduras severas

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INDICACIONES Resección de intestino con NPT Fístulas de bajo flujo

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CONTRAINDICACIONES Obstrucción completa del intestino

delgado o grueso Ileo Diarrea severa sin respuesta a

medicación Pancreatitis aguda severa

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CONTRAINDICACIONES Shock hipovolémico o séptico Muy mal diagnóstico Pcte o familiar no desea SNE

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BENEFICIOS DE LA NE Mejor respuesta inmunológica Disminución en atrofia de

vellosidades Previene translocación bacteriana Nutrientes disponibles al hígado con

mayor facilidad Mejor ,metabolismo hepático Menor costo

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TIPOS DE FÓRMULAS Poliméricas estándar:

1. Proveen 1 a 1.2 Kcal /cc ; 14 a 16% de Kcal como proteína

2. Son libres de lactosa3. Tienen baja osmolalidad4. Son bien toleradas5. Suplen el RDA en 1080 a 2000 cc /

día

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TIPOS DE FÓRMULAS Poliméricas altas en nitrógeno:1. 1 a 2 Kcla / cc y más de 15% de Kcla

totales como proteína2. Nutrientes intactos3. Sin lactosa4. Osmolalidad baja a moderada5. Diseñadas a cubrir aumento de

requerimientos proteicos 6. Suple RDA en 950 a 2000 cc

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TIPOS DE FÓRMULAS Poliméricas concentradas:1. 1.5 a 2 Kcal/cc y 14 a 17% de Kcal

como proteína2. Nutrientes intactos3. Sin lactosa4. Osmolalidad moderada a alta5. Cubren requerimientos Kcal y

proteicos en volumen reducido6. Suplen RDA en 900 a 1200 cc /día

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TIPOS DE FÓRMULAS Fórmulas licuadas o artesanales:1. Características similares a

poliméricas pero con lactoa2. Hechas a partir de alimentos como

carnes, lácteo, vegetales, frutas aceite

3. Alta viscosidad4. Osmolalidad moderada5. Pueden cubrir RDA en 1500 cc

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TIPOS DE FORMULAS Fórmulas con fibra:1. 1 a 1.2 Kcal /cc con 14 a 17% de Kcal

como proteína2. Nutrientes intactos3. Fibra de fuentes naturales o

polisacáridos de soya4. Sin lactosa5. Baja osmolalidad6. RDA en 1300 a 1500 cc/día

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TIPOS DE FORMULAS Fórmulas predigeridas o elementales:1. 1 a 1.3 Kcla/cc con 8 a 17% de Kcal como

proteína2. Nutrientes parcialmente o totalmente

hidrolizados3. Hiperosmolares4. Sin lactosa5. Usualmente bajas en grasa6. Sabor desagradable7. Más costosas

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TIPOS DE FORMULAS Modulares:1. Compuestas por un solo nutriente2. Modifican fórmulas existentes o

alimentos para cubrir demandas específicas

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TIPOS DE FÓRMULAS Fórmulas especiales:1. Específicas para cieratas

enfermedades ( renales, hepáticas, diabetes , falla pulmonar, estes metabólico, Sida)

2. Algunas no tiene buen sabor3. Mucho más costosas

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CUANDO USAR ESTAS FORMULAS? Poliméricas estándar: Tracto GI

funcionante, necesidades normales Altas en nitrógeno: Tracto GI

funcionante, Malnutrición, Catabolismo, escaras

Concentradas: Restricción de líquidos, intolerancia a volúmenes altos

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CUANDO USAR ESTAS FORMULAS? Artesanales: Tracto GI normal, tolerante a

la lactosa, necesidades de fibra normales, sondas de alto calibre

Con fibra: necesidad de reular función GI, síndrome de dumping

Elementales: tracto GI parcialmente funcionante, capacidad digestiva alterada, disminución en la absorción,insuficiencia pancreática, deficiencia de sales biliares

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CUANDO USAR ESTAS FORMULAS? Especiales: en enfermedad

especifica Modulares: Cuando hay necesidad

de modificar fórmula ( más grasa, mas proteína, escasez de un producto)

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RUTAS DE ALIMENTACIÓN Nasogástrica Nasoduadenal Nasoyeyunal Gastrostomía Yeyunostomía

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NASOGASTRICA Indicaciones:1. Gag reflex intacto2. No reflujo esofágico3. Vaciamiento gástrico normal4. Estomago no involucrado en

enfermedad primaria

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NG VENTAJAS Inserción fácil Mayor capacidad de reservorio en

el estómago

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NG DESVENTAJAS Mayor riesgo de bronco aspiración Pcte puede estar incómodo

porque la sonda es visible

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NASODUODENAL INDICACIONES1. Riesgo de bronco aspiración2. Gastroparesis o vaciamiento

gástrico disminuido3. Reflujo gastro esofágico

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NASODUODENAL Ventajas :1. Reducción del riesgo de bronco

aspiración Desventajas:1. Posible intolerancia GI cuando se

avanza el volumen a infundir2. Puede requerir de fluoroscopía o

endoscopia para poner la sonda

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ND Desventajas

3. Pcte puede incomodarse por apariencia de la sonda

4. Puede moverse la sonda y producir bronco aspiración

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NASOYEYUNAL Indicaciones:1. Riesgo elevado de bronco

aspiración2. Gastroparesis o vaciamiento

gástrico lento3. Reflujo esofágico4. Disfunción gástrica por trauma o

cirugía

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NASOYEYUNAL Ventajas:1. Alimentación puede ser iniciada

enseguida del trauma2. Riesgo de broco aspiración

disminuida Desventajas:1. Posible intolerancia GI2. Puede requerir fluoroscopía o

endoscopia

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DESVENTAJAS NY

3. Pcte puede incomodarse por la sonda

4. Sonda puede moverse y causar aspiración

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GASTROSTOMÍA Indicaciones:1. Alimentación a largo plazo2. Vaciamiento gástrico normal3. Dificultad al tragar e inhabilidad de

consumir por vía oral4. Ruta Nasoentérica no disponible5. Gag reflex intacto6. No reflujo esofágico

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GASTROSTOMÍA Ventajas:1. Se puede realizar junto con cirugía2. Puede ponerse por endoscopia

percutanea3. PEG menos costosa que cirugía4. Sondas más anchas: menos

taponamiento5. Mayor capacidad de reservorio en el

estómago

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GASTROSTOMÍA Desventajas:1. Riesgo de bronco aspiración2. Necesidad de cuidado del estoma3. Posibles daños en la piel por

secreción de contenido gástrico4. Posible fístula luego de remover

la sonda

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YEYUNOSTOMÍA Indicaciones:1. Alimentación a largo plazo2. Riesgo lato de bronco aspiración3. Falta de acceso tracto GI alto

( obstrucción, fístula, estreches, enfermedad ulcerativa,cancer)

4. Gastroparesis5.

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YEYUNOSTOMÍA Ventajas:1. Disminución del riesgo de bronco

aspiración2. Puede realizarse junto con cirugía3. Puede hacerse por PEJ4. Alimentación puede iniciarse

enseguida del trauma

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YEYUNOSTOMIA Desventajas:1. Posible intolerancia GI2. Cuidado del estoma necesario3. Posible daño en piel4. Puede desarrollarse fístula luego

de retirar la sonda5. Taponamiento e la sonda por ser

delgadas

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METODOS DE ADMINISTRACIÓN Vía continua Intermitente continua Bolos Cíclica intermitente

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Vía CONTINUA Indicaciones:1. Cuando se inicia alimentación2. Pctes críticos3. Alimentación a intestino4. Intolerancia a bolos o

intermitente

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VIA CONTINUA Ventajas:1. Ayuda de infusor para administrar2. Disminuye el riesgo de residuaos

altos y aspiración3. Disminuye el riesgo de

complicaciones metabólicas como glucosa postprandial elevada

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VIA CONTINUA Desventajas:1. Restringe capacidad ambulatoria2. Costo aumentado por equipo

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INTERMITENTE CONTINUA Indicaciones:1. Pcte no crítico2. Alimentación en casa

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INTERMITENTE CONTINUA Ventajas:1. Flexibilidad del régimen de

alimentación2. Pcte puede estar ambulatorio

entre alimentaciones

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INTERMITENTE CONTINUA Desventajas:1. Mas intolerancias GI2. Se puede necesitar fórmulas con

mayor densidad calórica y proteíca

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BOLOS Indicaciones:1. Pcte no crítico2. Alimentación en casa3. Sonda en estómago

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BOLOS Ventajas:1. Fácil administración2. Menos costosa ( no infusor)3. Alimentación en corto plazo (< 15

min usualmente)

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BOLOS Desventajas:1. Mayor riesgo de aspiración e

intolerancias GI

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CICLICA INTERMITENTE Indicaciones:1. Pcte no crítico2. Alimentación en casa3. Para complementar en la noche

vía oral4. Sonda a intestino

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CICLICA INTERMITENTE Ventajas1. Libertad del equipo por 8 a 16

horas2. Beneficiosa en transición de SNE

a via oral

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CICLICA INTERMITENTE Desventajas:1. Requiere mayor velociadda

deinfusión2. Puede requerirse e sondas con

mayor densidad3. Posible intolerancia GI

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COMO INICIAR LA ALIMENTACION? BOLOS: Iniciar con 120 cc a 150 cc por

alimentaciónIncrementar 50 a 60 cc por

alimentación o toma cada día

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COMO INICIAR LA ALIMENTACIÓN? ALIMENATCIÓN CONTINUAIniciar 20 a 50 cc por horaIncrementar 10 a 25 cc por hora

cada dia

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Bomba de infusión

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Sondas nasoenterales

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Kit de gastrostomía

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Sonda de yeyunostomía

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Conector en Y

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Funda de alimentación enteral

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http://www.youtube.com/watch?v=en5ctZInOyA