SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR
Cátedra de Semiología (Medicina 1)Unidad Hospitalaria de Medicina Interna N° 1
Hospital Nacional de ClínicasFacultad de Ciencias Médicas
Universidad Nacional de Córdoba
Matías Palombo
GENERALIDADES
• Tener en cuenta que cuando se analiza el SOMA, también se está considerando la acción y actividad del sistema nervioso.
Funciones:• Estabilidad para la actividad física• Movilidad• Estructura y sostén para los tejidos blandos• Protección a órganos vitales (caja torácica, cráneo)• Almacenamiento de minerales• Producción de células sanguíneas
CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES
• Diartrosis (articulaciones móviles)
• Anfiartrosis (articulaciones poco móviles)
• Sinartrosis (articulaciones inmóviles)
ANAMNESIS
Síntomas más importantes:1. Dolor articular 2. Rigidez articular3. Impotencia funcional4. Tumefacción o aumento del volumen de la articulación 5. Ruidos articulares (crujidos o chasquidos)
Cada uno de estos se semiografían con las preguntas6. ¿cuántas articulaciones están afectadas? 7. ¿desde cuándo?8. ¿cuándo y cómo suceden?9. ¿cómo son?
10. ¿qué los produce o por qué se producen?11. ¿cómo o por qué calman o mejoran?
ANAMNESISDIFERENCIA ENTRE DOLOR MECÁNICO E INFLAMATORIO
MECÁNICO INFLAMATORIO
Dolor Intenso al iniciar la actividad, luego disminuye con el movimiento y finalmente aumenta al final de la actividad.Cede con reposo
Es constante, no cede con reposo.
Síntomas acompañantes
Puede o no tener signos de inflamación.Rigidez postinercia.Deformidad articular
Signos de inflamación.Rigidez matinal.Deformidad articular.
Ejemplos Artrosis Artritis reumatoidea
INSPECCIÓN GENERAL
• Movimientos espontáneos del paciente.
• Conviene que el paciente quite sus ropas.
• Paciente de pié, observándolo de frente, espalda y perfil se evaluará:
– Actitud
– Deformidades y tumores
– Tumefacción
– Estado muscular
– Altura de hombros y crestas ilíacas
– Posición de miembros inferiores
– Línea de apoyo del pié
PALPACIÓN GENERAL
• Puntos dolorosos (fuerza de presión blanquea los lechos subungueales).
• Signos de inflamación
• Movilidad articular:
– movilización activa
– movilización pasiva
– movilización contra resistencia
• Ruidos articulares
EXAMEN FÍSICO DE LAS DISTINTAS
ARTICULACIONES
ARTICULACIÓN TEMPOROMAXILAR
Inspección:
• Observar la región preauricular
Palpación:
• Regiones preauriculares, inmediatamente por delante del conducto auditivo externo (movimientos)
• Movimientos:
– Abrir (3 a 6 cm) y cerrar la boca
– Lateralización (1 a 2 cm)
– Protrusión y retracción (se considera normal el poder realizarla)
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA
División: cervical, dorsal, lumbar y sacro coccígea.
Inspección:
• Estática: individuo de pie
– Posición lateral: cifosis (D y S), lordosis (C y L).
– Posición frontal: no presenta curvaturas laterales, sin embargo leve incurvación lateral de convexidad derecha en los diestros y de convexidad izquierda en los zurdos, fisiológico.
– Puntos de referencia: C7, D3, D7, L4, S1
C7
PUNTOS DE REFERENCIA
D3
L4
D7
S1
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA
Inspección:
• Dinámica (movimientos pasivos y activos)
– Columna cervical:
• Movimientos: flexión (45º), extensión (55º o 18 cm), lateralización (30º), rotación (60º y 70º).
– Columna dorsal:
• Movimientos: rotación (30º), expansión torácica (diferencia entre la máxima inspiración y el reposo hasta 2,5 cm).
Cifosis dorsal Hiperlordosis lumbar
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA
Inspección:
• Dinámica
– Columna lumbar:
• Movimientos:
– flexión (70º y 90º),
– extensión (30º-40º),
– lateralización (30º-35º)
Actitud postural en Espondilitis
anquilosante
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA
Inspección:
• Dinámica
– Articulación sacroilíaca:
• Puntos sacroilíacos de Forestier-Jacqueline-Rotes Querol: palpar y presionar directamente sobre esta zona
• Movilidad: en el niño, son poco móviles en el adulto.
Palpación:
• Palpar apófisis espinosas y músculos paravertebrales.
Percusión:
• Percutir cada apófisis espinosa y músculos paravertebrales.
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Inspección:
• Contornos óseos, relieves musculares, altura de ambos hombros.
• Algunas situaciones patológicas:
– hipertrofia de los músculos deltoides (amiloidosis).
– Tumefacción del tendón del bíceps en sinovitis glenohumeral.
– Bursitis subacromiodeltoidea
Atrofia infraespinoso y supraespinoso
Hombro en charretera
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Palpación:
– clavícula
– escápula
– cabeza de húmero,
– acromion y articulación acromioclavilular y esternoclavicular.
Puntos dolorosos: •supraespinosos•infraespinoso•articulación acromioclavicular •hueco axilar •corredera bicipital•inserción deltoidea
ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
• Movilidad:
– Flexión o elevación anterior (120° -180°)
– Extensión (60°)
– Abducción (90° si se impide el desplazamiento de la escápula, sino 120° a 180°)
– Aducción la mano debe sobrepasar dicha línea media
– Rotación interna (90°)
– Rotación externa(90°)
– Movimientos contra resistencia (arco doloroso)
• Lesiones: son más frecuente las lesiones periarticulares que las articulares.
ARTICULACIÓN DEL CODO
Inspección:
• Ejes brazo/antebrazo forman un ángulo abierto hacia fuera (160º) valgo fisiológico.
Palpación:
• Olécranon, epicóndilo (epicondilitis-codo del tenista- Maniobra de Cozen), epitróclea (epitrocleitis-codo del golfista-).
• Detectar el nervio cubital en el surco olecraneano interno (Canal de Guyon).
• Palpar la interlinea radiohumeral.
ARTICULACION DEL CODO
• Movilidad:
– Flexión (150°)
– Extensión (0 a 5°)
– Supinación (90°)
– Pronación (90°)
– Movilidad contra resistencia: para explorar epicondilitis y epitrocleitis.
ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA
Inspección
• Observar en forma simétrica ambas muñecas.
Palpación
• Pulgares sobre superficie dorsal de la muñeca y el resto de los dedos cara palmar.
• Temperatura y puntos dolorosos.
ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA
Palpación
• Movilidad:
– Flexión palmar (90°)
– Extensión o dorsiflexión (70°)
– Lateralización (20° lado radial y 50° lado cubital).
Percusión
– Maniobra de Tinel
ARTICULACIONES DE LA MANO
Inspección:
• Simetría de las manos
• Cara dorsal
• Cara palmar: depresión central con dos sobreelevaciones laterales (eminencia tenar e hipotenar).
• En los dedos observar: número, forma y tamaño, alineación.
Enfermedad de Dupuytren Atrofia tenar por síndrome de túnel carpiano
Atrofia hipotenar Artritis reumatoidea
Dedos en cuello de cisne Dedos en ojal
Manos en garra Nódulos Heberden y Bouchard
ARTICULACIONES DE LA MANO
Palpación
• Metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y distales
ARTICULACIONES DE LA MANO
Palpación
• Movilidad:
– Flexión metacarpofalángica (90°)
– Extensión metacarpofalángica (20°)
– Flexión de las interfalángicas (IFP ángulo agudo e IFD ángulo obtuso)
– Abducción y aducción
– Articulación del pulgar
– Primera articulación carpometacarpiana
ARTICULACIÓN DE LA CADERA
Inspección:
• No tiene referencias anatómicas, salvo el trocánter mayor.
• Paciente de pié:
– altura de las crestas ilíacas
– tamaño de los glúteos
– número y el nivel de sus pliegues
– observar columna (escoliosis).
– Prueba de Trendelemburg Normal Izq enf
http://www.youtube.com/watch?v=J9tLF9JQ8_I
ARTICULACIÓN DE LA CADERA
• Posición en decúbito:
– en decúbito dorsal no puede extender completamente el muslo del lado enfermo.
– Medir la longitud de los miembros
• Posición sentado: miembro afectado con el muslo en semiflexión, en abducción y rotación, no puede cruzar las piernas.
• Inspección de la marcha
ARTICULACIÓN DE LA CADERA
Palpación:
• Articulación muy profunda
• Trocánter mayor punto de reparo
• Buscar el lugar de máximo dolor
• Buscar hipotonía e hipotrofia muscular en glúteos y muslo
• Crujidos articulares en la zona inguinal
• Movilidad:
– Flexión (60° a 90° y 120°)
– Extensión (20° a 30°)
– Aducción (25°)
– Abducción (45° a 60° )
– Rotación interna (45°)
– Rotación externa (45°)
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Inspección:
• Cara anterior de la rodilla
• Hueco poplíteo
• Rodilla en posición flexionada y extendida.
• Puntos de referencia anatómicos:
– Tuberosidad tibial
– Cóndilo tibial lateral
– Cóndilo medio
– Epicóndilos del fémur
– Tubérculo aductor del fémur
– Rótula
– Trofismo del músculo cuádriceps
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Inspección
• Parado: normal genuvalgo (6° a 10°)
– Alteraciones
• Genuvalgo
• Genuvaro
• Genurecurvatum (hiperextensión de 190° a 200°)
• Genu flexu
• Marcha
• Tumefacción:
– Por delante de la rótula: bursitis prerrotuliana
– Por debajo de la rótula: bursitis infrarotuliana
– En la interlínea articular: en la cara externa un quiste meniscal
– En la tuberosidad de la tibia: enfermedad de Osgood-Schlatter.
– En la región anteromedial de la epífisis tibial: bursitis anserina
– En la región poplítea: quiste de Baker
Genuvalgo Genuvaro Genurecurvatum
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Palpación:
• Reparos anatómicos
• Temperatura: normalmente más frías que el muslo y la pierna.
• Palpación del hueco poplíteo y del cuadriceps
• Puntos dolorosos
• Tumefacción
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Palpación:
• Signo del choque o de la tecla rotuliano o del témpano: derrame articular
• Desplazamiento de la rótula
• Signo del bostezo: ligamentos laterales
• Prueba del cajón: ligamentos cruzados anterior y posterior
• Prueba de compresión de Apley
• Movilidad:
– Flexión (130°)
– Extensión (amplitud 15°)
– Rotación (amplitud 10° a 15°)
ARTICULACIÓN DEL TOBILLO
Inspección:
• Puntos de referencia
• Dirección del tobillo (deformidad en valgo o varo).
• Desarrollo y volumen de los músculos gemelos.
Tendón de Aquiles
Maléolo externo
Valgo del retropieVaro del retropie
Esguince de tobillo
ARTICULACIÓN DEL TOBILLO
Palpación:
• Palpar superficie anterior del tobillo, maléolos laterales y tendón de Aquiles.
• La interlinea tibioastragalina
• La flexión plantar forzada permite palpar el astrágalo
• Maniobra de Thompson: ruptura del tendón de Aquiles
• Movilidad:
– Flexión (flexión plantar) (45°)
– Extensión (flexión dorsal) (25° a 30°)
ARTICULACIONES DEL PIE
Inspección
Palpación
• Temperatura de la piel
• Articulación subastragalina
– Aducción y supinación (20°)
– Abducción y pronación(20°)
• Articulación astrágalo calcáneo
(mediotarsiana o Chopart)
– Aducción y supinación (20°)
– Abducción y pronación (20°)
• Articulación tarsometatarsiana (Lisfranc)
• Articulaciones metatarsofalángicas, interfalángicas proximales y distales
• Alteraciones:
– Neuroma de Morton, talalgia, síndrome del túnel tarsiano
Pie plano Pie cavo
Pie equino Pie zambo
Pie talo Hallux valgus y dedos en martillo
Podagra Dactilitis
MUCHAS GRACIAS
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