Sistema GastrointestinalSistema Gastrointestinal

Dividido en 3 partes.Dividido en 3 partes.– Cavidad Oral:Cavidad Oral: Glándulas salivales, lengua y Glándulas salivales, lengua y

dientes.dientes.– El tracto digestivoEl tracto digestivo: Esófago, estómago, : Esófago, estómago,

intestino delgado, intestino grueso, recto, intestino delgado, intestino grueso, recto, canal anal, y ano.canal anal, y ano.

– Glándulas accesorias:Glándulas accesorias: Hígado, vesícula biliar Hígado, vesícula biliar y páncreas exócrino.y páncreas exócrino.

FuncionesFunciones

Digestión de comida a una partícula Digestión de comida a una partícula pequeña.pequeña.Hidrólisis de comida compleja a residuos Hidrólisis de comida compleja a residuos simples.simples.Absorción de estos residuosAbsorción de estos residuosLa pared del tubo digestivo consiste en La pared del tubo digestivo consiste en mucosa compuesta por epitelio, lámina mucosa compuesta por epitelio, lámina propia y componentes musculares, una propia y componentes musculares, una apa de tejido liso y una capa de serosa.apa de tejido liso y una capa de serosa.

Región OralRegión Oral

Mucosa: Epitelio Mucosa: Epitelio escamoso estratificado escamoso estratificado soportado por la lámina soportado por la lámina propia de tejido conectivo propia de tejido conectivo laxo que contiene laxo que contiene glándulas y grasa. glándulas y grasa. LabioLabio– Exterior: es igual que la Exterior: es igual que la

piel delgada.piel delgada.– Interior: Superficie no Interior: Superficie no

queratinizada de epitelio queratinizada de epitelio escamoso estratificado escamoso estratificado glándulas labiales glándulas labiales mucosas están presentes mucosas están presentes en la submucosa.en la submucosa.

Glándulas SalivalesGlándulas Salivales

La saliva proviene de las glándulas parótidas, La saliva proviene de las glándulas parótidas, submandibulares y sublinguales.submandibulares y sublinguales.La saliva proviene de una mezcla de La saliva proviene de una mezcla de secreciones de todas las glándulas y es secreciones de todas las glándulas y es secretado por estímulos mecánicos químicos y secretado por estímulos mecánicos químicos y olfatorios.olfatorios.Contiene moco, proteínas, sales, células y Contiene moco, proteínas, sales, células y enzimas.enzimas.Actúa para lubricar la cavidad oral, limpiar la Actúa para lubricar la cavidad oral, limpiar la boca, lubricar los alimentos, digerir boca, lubricar los alimentos, digerir carbohidratos y asistir en la sensación del sabor.carbohidratos y asistir en la sensación del sabor.

Glándulas SalivalesGlándulas Salivales

Glándulas parótidas:Glándulas parótidas:– Son las más grandesSon las más grandes– Se clasifican como Se clasifican como

cúmulos de glándulas cúmulos de glándulas acinares.acinares.

– Son glándulas serosas que Son glándulas serosas que vacían sus componentes vacían sus componentes en ductos intercalados y en ductos intercalados y estos a los estriados estos estos a los estriados estos a los tubulos excretoresa los tubulos excretores

– Estas glándulas serosas Estas glándulas serosas producen amilasa, lipasa producen amilasa, lipasa lisosima y lactoferrina.lisosima y lactoferrina.

Glándulas SubmandibularesGlándulas Submandibulares

Es muy parecido a una glándula parótidaEs muy parecido a una glándula parótida

contiene acinos mucosos y acinos contiene acinos mucosos y acinos serosos demilunares.serosos demilunares.

Son cúmulos de glándulas túbuloalveolar.Son cúmulos de glándulas túbuloalveolar.

Secreta el 70% de la saliva y de esto el Secreta el 70% de la saliva y de esto el 75% es secretado por las glándulas 75% es secretado por las glándulas serosas.serosas.

Las glándulas serosas secretan lisosimas.Las glándulas serosas secretan lisosimas.

Glándulas SublingualesGlándulas Sublinguales

La mayoría son células La mayoría son células mucosas.mucosas.

Se encuentran debajo de Se encuentran debajo de la membrana mucosa del la membrana mucosa del piso de la boca.piso de la boca.

Son clasificadas como Son clasificadas como cúmulos de glándulas cúmulos de glándulas tubuloalveolarestubuloalveolares

No están bien No están bien encapsuladasencapsuladas

LenguaLengua

Consiste en membrana Consiste en membrana mucosa rasposa en la parte mucosa rasposa en la parte dorsal y lisa en la parte dorsal y lisa en la parte ventral.ventral.La parte dorsal tiene La parte dorsal tiene protuberancias pequeñas protuberancias pequeñas llamadas papilas.llamadas papilas.La lengua consiste en cúmulos La lengua consiste en cúmulos de músculo estriado en varios de músculo estriado en varios ángulos.ángulos.El primer tercio posterior está El primer tercio posterior está separado por los dos tercios separado por los dos tercios anteriores por los sulcus anteriores por los sulcus terminalis en forma de V.terminalis en forma de V.

Tipos de Papilas de la LenguaTipos de Papilas de la LenguaPapilas filiformes: Tienen una Papilas filiformes: Tienen una forma elongada cónica y forma elongada cónica y consisten en tejido conectivo consisten en tejido conectivo cubiertos por una capa de cubiertos por una capa de epitelio escamoso estratificado.epitelio escamoso estratificado.– Estas papilas son encontradas Estas papilas son encontradas

paralelas al surco medio pero paralelas al surco medio pero no contienen papilas no contienen papilas gustativas.gustativas.

Papilas fungiformes: Son de Papilas fungiformes: Son de forma de hongo y contienen forma de hongo y contienen algunas pailas gustativas en su algunas pailas gustativas en su parte superior.parte superior.– Estas papilas están Estas papilas están

distribuidas entre las papilas distribuidas entre las papilas filiformes y son más filiformes y son más numerosas cerca de la punta numerosas cerca de la punta de la lengua.de la lengua.

Tipos de Papilas de la LenguaTipos de Papilas de la Lengua

Papilas circunvaladas: Se encuentran alrrededor Papilas circunvaladas: Se encuentran alrrededor del surco terminal y son de 7-12. Tienen forma del surco terminal y son de 7-12. Tienen forma de cúpula. de cúpula. – Están rodeadas por un surco profundo revestido por Están rodeadas por un surco profundo revestido por

epitelio plano estratificado que contiene numerosos epitelio plano estratificado que contiene numerosos botones gustativos.botones gustativos.

Los Botones gustativos: Son cuerpos Los Botones gustativos: Son cuerpos intraepiteloides con forma de barril que se intraepiteloides con forma de barril que se extiende desde la lámina basal hasta la extiende desde la lámina basal hasta la superficie. superficie. Están compuestas de células neuroepiteliales, Están compuestas de células neuroepiteliales, células de sostén y células basales.células de sostén y células basales.

Túnicas del Tubo DigestivoTúnicas del Tubo Digestivo

Mucosa: Membrana epitelial superficial húmeda Mucosa: Membrana epitelial superficial húmeda lubricada por moco que descansa sobre una lubricada por moco que descansa sobre una lámina basal.lámina basal.– Una capa subyacente de sostén formada por tejido Una capa subyacente de sostén formada por tejido

conectivo laxo, lámina propia conduce los capilares conectivo laxo, lámina propia conduce los capilares sanguíneos, vasos linfáticos y tejido linfoidesanguíneos, vasos linfáticos y tejido linfoide

– Delgada capa de músculo liso (muscularis mucosae). Delgada capa de músculo liso (muscularis mucosae). La mucosa produce anticuerpos IgA.La mucosa produce anticuerpos IgA.

– Tiene tres funciones: Barrera, absortiva, secretoraTiene tres funciones: Barrera, absortiva, secretora

Submucosa: entre la Submucosa: entre la mucosa y la muscular, mucosa y la muscular, tiene tejido areolar tiene tejido areolar grueso con fibras grueso con fibras elásticas muy notables.elásticas muy notables.– Permite la movilidad de la Permite la movilidad de la

mucosa y contiene plexos mucosa y contiene plexos de vasos sanguíneos, de vasos sanguíneos, nervios mayores, vasos nervios mayores, vasos infáticos y en el duodeno infáticos y en el duodeno y esófago, glándulas y esófago, glándulas mucosas.mucosas.

Muscular: Dos capas de fibras musculares Muscular: Dos capas de fibras musculares lisas. Capa interna de orientación circular lisas. Capa interna de orientación circular y capa externa de orientación longitudinal.y capa externa de orientación longitudinal.– Impulsa el material alimenticio para adelante Impulsa el material alimenticio para adelante

(peristaltismo)(peristaltismo)

Serosa: Túnica más externa, formada por Serosa: Túnica más externa, formada por tejido conectivo areolar laxo y elástico; tejido conectivo areolar laxo y elástico; recibe también el nombre de adventicia.recibe también el nombre de adventicia.

EsófagoEsófagoEs un tubo recto de 8in de Es un tubo recto de 8in de longitud que se extiende longitud que se extiende desde la faringe hasta el desde la faringe hasta el estómago.estómago.– La comida pasa muy La comida pasa muy

rápido por el.rápido por el.– Está formado por Está formado por

epitelio escamoso epitelio escamoso estratificado que se estratificado que se somete a renovación somete a renovación contínua.contínua.

– La muscularis mucosae La muscularis mucosae es la capa más gruesa es la capa más gruesa (20 capas).(20 capas).

– La muscularis externa La muscularis externa contiene fibras contiene fibras musculares esqueléticas musculares esqueléticas asociada con la faringe.asociada con la faringe.

– Algunas glándulas están Algunas glándulas están están distribuidas en la están distribuidas en la submucosa (glándulas submucosa (glándulas esofágicas).esofágicas).

EstómagoEstómago

Segmento dilatado, la digestión se inicia en el Segmento dilatado, la digestión se inicia en el estómago por la acción de las enzimas (pepsina estómago por la acción de las enzimas (pepsina y lipasa).y lipasa).– Los pliegues rugosos aumentan la superficie del Los pliegues rugosos aumentan la superficie del

estómago.estómago.1. La superficie consiste en tejido epitelial 1. La superficie consiste en tejido epitelial columnar simple que se remplaza cada 4-7 días.columnar simple que se remplaza cada 4-7 días.– La mucina provee una capa protectiva sobre este La mucina provee una capa protectiva sobre este

epitelio.epitelio.– Glándulas gástricas formadas de las invaginaciones. Glándulas gástricas formadas de las invaginaciones.

Estas glándulas son tubulares localizadas en la Estas glándulas son tubulares localizadas en la lámina propia.lámina propia.

2. Lámina propia más obvia en el cardias, contiene 2. Lámina propia más obvia en el cardias, contiene tejido linfoide, células plasmáticas y mastocitos.tejido linfoide, células plasmáticas y mastocitos.

La mucosa muscularis. Consiste en partes La mucosa muscularis. Consiste en partes separadas de fibras musculares que se extienden separadas de fibras musculares que se extienden hacia la lámina propia.hacia la lámina propia.

La submucosa contiene los plexos de Meissner, La submucosa contiene los plexos de Meissner, macrófagos, células linfoides.macrófagos, células linfoides.

La muscular externa tiene 3 capas de músculo liso La muscular externa tiene 3 capas de músculo liso (longitudinal, circular y oblicua). Aquí también se (longitudinal, circular y oblicua). Aquí también se encuentran los plexos mesentéricos de Auerbach encuentran los plexos mesentéricos de Auerbach (estimula la acción del mezclado).(estimula la acción del mezclado).

Cardias: Encontrado entre el esófago y el estómago.Cardias: Encontrado entre el esófago y el estómago.Fundus es una región dilatada y la porción más grande es el cuerpo.Fundus es una región dilatada y la porción más grande es el cuerpo.Las glándulas del fundus son cúmulos de glándulas tubulares Las glándulas del fundus son cúmulos de glándulas tubulares encontradas en la lámina propia y son el 99% de las glándulas.encontradas en la lámina propia y son el 99% de las glándulas.Células de las glándulas fúndicas:Células de las glándulas fúndicas:Las células de la superficie epitelial producen un moco básico Las células de la superficie epitelial producen un moco básico protectivoprotectivo– A) Células indiferenciadas: Están en el cuello del epitelio. Sufren mitosis y A) Células indiferenciadas: Están en el cuello del epitelio. Sufren mitosis y

remplazan a las células mucosas y a todas las células del estómago.remplazan a las células mucosas y a todas las células del estómago.– B) Células mucosas del cuello: Secretan moco soluble mucopolisacárido B) Células mucosas del cuello: Secretan moco soluble mucopolisacárido

que protege a las glándulas del HCl. Se ecuentran entre las células que protege a las glándulas del HCl. Se ecuentran entre las células parietales.parietales.

– C) Glándulas principales: Células secretadoras de proteínas, secretan C) Glándulas principales: Células secretadoras de proteínas, secretan pepsinógeno y lipasa. Tienen gránulos apicales.pepsinógeno y lipasa. Tienen gránulos apicales.

– D) Células parietales: Secretan HCl y factor intrínseco, gastrina e D) Células parietales: Secretan HCl y factor intrínseco, gastrina e histamina. Se encuentran en el cuello de las glándulas fúndicas entre las histamina. Se encuentran en el cuello de las glándulas fúndicas entre las células mucosas del cuello y en las partes más profundas de las células mucosas del cuello y en las partes más profundas de las glándulas. Son piramidales o redondas.glándulas. Son piramidales o redondas.

– E) Células enteroendócrinas: Localizadas en la base de la glándula. E) Células enteroendócrinas: Localizadas en la base de la glándula. Producen gastrina, histamina, serotoninaProducen gastrina, histamina, serotonina

Intestino DelgadoIntestino DelgadoMide más de 6 metros. Se divide en duodeno Mide más de 6 metros. Se divide en duodeno (25 cm) yeyuno (2.5 mtr) íleon (3.5 mtr).(25 cm) yeyuno (2.5 mtr) íleon (3.5 mtr).

Contacto prolongado entre los alimentos y Contacto prolongado entre los alimentos y las enzimas. Los alimentos se desintegran las enzimas. Los alimentos se desintegran por completo y es el lugar de absorción a los por completo y es el lugar de absorción a los vasos sanguíneos (lácteas).vasos sanguíneos (lácteas).

Epitelio: tiene células epiteliales absortivas Epitelio: tiene células epiteliales absortivas con pliegues circulares, microvellosidades y con pliegues circulares, microvellosidades y vellosidades.vellosidades.

Los pliegues circulares: conocidas como Los pliegues circulares: conocidas como válvulas de Kerkring son repliegues válvulas de Kerkring son repliegues transversales permanentes, consisten en transversales permanentes, consisten en mucosa y submucosa.mucosa y submucosa.

Las vellosidades: son protecciones Las vellosidades: son protecciones digitiformes que se extienden hacia la luz digitiformes que se extienden hacia la luz intestinal consisten en mucosa y lámina intestinal consisten en mucosa y lámina propia. Las vellosidades están cubiertas de propia. Las vellosidades están cubiertas de células abosrtivas y células de Goblet. células abosrtivas y células de Goblet.

Entre las vellosidades están las glándulas de Entre las vellosidades están las glándulas de Lieberkuhn.Lieberkuhn.

Las microvellosidades de los enterocitos Las microvellosidades de los enterocitos proporcionan la mayor amplificación de proporcionan la mayor amplificación de superficie.superficie.

En el intestino delgado se absorben los lípidos En el intestino delgado se absorben los lípidos por la lipasa pancreática, ácidos biliares.por la lipasa pancreática, ácidos biliares.

Componentes de la pared intestinal:Componentes de la pared intestinal:

1. Epitelio: columnar simple se remplaza cada 3-6 1. Epitelio: columnar simple se remplaza cada 3-6 días. Las células absortivas tienen días. Las células absortivas tienen microvellosidades con dipeptidasas y microvellosidades con dipeptidasas y disacaridasas.disacaridasas.– Las células goblet están entre las células columnares Las células goblet están entre las células columnares

producen moco que protege el lúmen intestinal.producen moco que protege el lúmen intestinal.– Las células de Paneth secretan proteínas se Las células de Paneth secretan proteínas se

encuentran en la base de las glándulas intestinales, encuentran en la base de las glándulas intestinales, contienen gránulos secretorios, secretan lisozima contienen gránulos secretorios, secretan lisozima como bactericida y controlan la flora intestinal.como bactericida y controlan la flora intestinal.

La lamina propia consiste en tejido conectivo con fibras La lamina propia consiste en tejido conectivo con fibras nerviosas, músculo liso y células linfoides y macrófagos nerviosas, músculo liso y células linfoides y macrófagos (barrera inmunológica).(barrera inmunológica).2. Submucosa en el duodeno contiene las glándulas de 2. Submucosa en el duodeno contiene las glándulas de Brunner, son exócrinas, producen una solución viscosa Brunner, son exócrinas, producen una solución viscosa alcalina que protege al intestino de ambiente ácido alcalina que protege al intestino de ambiente ácido creado por los jugos del intestino y aumentan el pH para creado por los jugos del intestino y aumentan el pH para la acción de la pancreatinala acción de la pancreatina– Los plexos submucosos de Meissner están en la submucosa y Los plexos submucosos de Meissner están en la submucosa y

los de Auerbach en la muscular externalos de Auerbach en la muscular externa

Las glándulas intestinales son invaginaciones de la Las glándulas intestinales son invaginaciones de la superficie del epitelio entre las vellosidades que superficie del epitelio entre las vellosidades que continúan a la mucosa musculariscontinúan a la mucosa muscularis– La parte superior contiene células de goblet y la inferior células La parte superior contiene células de goblet y la inferior células

madre.madre.– Células de Paneth están en la base de estas glándulas y los Células de Paneth están en la base de estas glándulas y los

enteroendocrinoctitos en la región baja.enteroendocrinoctitos en la región baja.

Las placas de Peyer se Las placas de Peyer se encuentran en el íleon y encuentran en el íleon y consiste en tejido linfoide. consiste en tejido linfoide. Son como 30 en los Son como 30 en los humanos están en la humanos están en la lámina propia y la lámina propia y la submucosa.submucosa.No están cubiertas por No están cubiertas por vello sino por células vello sino por células membranosas llamadas membranosas llamadas células Mcélulas MLas células M inician Las células M inician respuestas inmunes a los respuestas inmunes a los antígenos ingeridosantígenos ingeridos

Intestino gruesoIntestino gruesoTiene una mucosa que no tiene dobleces excepto en el Tiene una mucosa que no tiene dobleces excepto en el recto.recto.El agua se absorbe en forma pasiva por la mucosa. La El agua se absorbe en forma pasiva por la mucosa. La comida entra como semifluido y sale como semisólido.comida entra como semifluido y sale como semisólido.Las células del intestino grueso no producen enzimas Las células del intestino grueso no producen enzimas aunque existen bacterias que realizan digestión limitada.aunque existen bacterias que realizan digestión limitada.Componentes de la pared: Componentes de la pared: 1. Epitelio: Las células absortivas son columnares y tienen 1. Epitelio: Las células absortivas son columnares y tienen microvellosidades cortas. Sus células se remplazan cada 6 microvellosidades cortas. Sus células se remplazan cada 6 días por la diferenciación de las células madre en la base días por la diferenciación de las células madre en la base de las glándulas.de las glándulas.El intestino grueso contiene más células goblet.El intestino grueso contiene más células goblet.La lámina propia tiene más tejido linfoide y los nódulos se La lámina propia tiene más tejido linfoide y los nódulos se extienden hasta la submucosa.extienden hasta la submucosa.La muscularis consiste en capas longitudinales(3 capas) y La muscularis consiste en capas longitudinales(3 capas) y circularescirculares

ApéndiceApéndice

Invaginación ciega que Invaginación ciega que se extiende desde el se extiende desde el seco.seco.Consiste en tejido linfoide Consiste en tejido linfoide extensivo difuso que extensivo difuso que forma una capa casi forma una capa casi continua.continua.No tiene vellosidades y No tiene vellosidades y tiene pocas células de tiene pocas células de goblet, células de Paneth goblet, células de Paneth y glándulas intestinales. y glándulas intestinales. Aquí es donde esxiste Aquí es donde esxiste más enteroendocrinocitosmás enteroendocrinocitos

Recto, Ano y Canal AnalRecto, Ano y Canal AnalRECTORECTO– Continuación del cólon Continuación del cólon

sigmoideo, su estrucutra es sigmoideo, su estrucutra es similar al intestino grueso.similar al intestino grueso.

– Su epitelio es columnar y tiene Su epitelio es columnar y tiene pocas células de goblet y criptas pocas células de goblet y criptas de Lieberkunde Lieberkun

ANO Y CANAL ANAL:ANO Y CANAL ANAL:– El canal anal se extiende desde El canal anal se extiende desde

la unión anorectal. Las la unión anorectal. Las hemorroides son venas hemorroides son venas varicosas encontradas en esta varicosas encontradas en esta región.región.

– El epitelio del canal anal es El epitelio del canal anal es cuboidal simple. Este epitelio se cuboidal simple. Este epitelio se transforma en epitelio escamoso transforma en epitelio escamoso estratificado cerca del ano.estratificado cerca del ano.

– El ano es epitelio escamoso El ano es epitelio escamoso estratificado queratinizadoestratificado queratinizado

Caso ClínicoCaso Clínico

Paciente con reflujo gastroesofágico de Paciente con reflujo gastroesofágico de larga evolución. Refiere dolor retroesterna larga evolución. Refiere dolor retroesterna por lo que se le practica endoscopía. Los por lo que se le practica endoscopía. Los hallazgos son los siguientes:hallazgos son los siguientes:– Epitelio columnar con metaplasia intestinal Epitelio columnar con metaplasia intestinal

en la unión del esófago con estómago en la unión del esófago con estómago (cardias).(cardias).

– Errojecimiento del áreaErrojecimiento del área– Reflujo gástricoReflujo gástrico

ResoluciónResolución

El paciente presenta El paciente presenta Esófago de Barrett, Esófago de Barrett, una anomalía que una anomalía que predispone a predispone a adenocarcinoma de adenocarcinoma de esófago.esófago.

Usualmente se Usualmente se presenta en adultos presenta en adultos un promedio de 55 un promedio de 55 años.años.

Caso ClínicoCaso Clínico

The most common symptoms are The most common symptoms are abdominal upset or pain. Other symptoms abdominal upset or pain. Other symptoms are belching, abdominal bloating, nausea, are belching, abdominal bloating, nausea, and vomiting or a feeling of fullness or of and vomiting or a feeling of fullness or of burning in the upper abdomen. Blood in burning in the upper abdomen. Blood in your vomit or black stools may be a sign of your vomit or black stools may be a sign of bleeding in the stomach, which may bleeding in the stomach, which may indicate a serious problem requiring indicate a serious problem requiring immediate medical attention.immediate medical attention.