MANEJO DEL PACIENTE CON SEPSIS Y CHOQUE SÉPTICO
Valoración inicial
El shock séptico (SS) se define como sepsis con disfunción cardiovascular, y la disfunción cardiovascular requieren para su diagnóstico de hipotensión arterial o el uso de fármacos vasoactivos; o por lo menos dos de los siguientes elementos: acidosis metabólica inexplicada,
lactato arterial elevado, oliguria, tiempo de relleno capilar prolongado o aumento de la diferencia de temperatura central y periférica luego de haber recibido 40 ml/kg de aporte de fluidos en una hora
ETAPAS DEL SHOCK SEPTICO
1) Shock refractario a fluidos.2) Shock refractario a dopamina.3) Shock resistente a catecolaminas, que a su
vez sesubdivide en:3a) Shock caliente con presión arterial baja.3b) Shock frío con presión arterial normal y
saturaciónvenosa central de oxígeno baja.3c) Shock frío con presión arterial baja y
saturaciónvenosa central de oxígeno baja.4) Shock resistente a catecolaminas
SHOCK SEPTICO
Definido como infección con hipertermia o hipotermia, taquicardia (puede estar ausente en hipotermia) y alteración del estado mental, en presencia al menos de uno, pero usualmente más, de los siguientes signos:
Llenado capilar relampagueante (Shock caliente)
Prolongación >2 segundos del llenado capilar (Shock frío)Disminución de los pulsos periféricos
comparados con el central (Shock frío)Extremidades frías o moteadas (Shock frío)Disminución de la diuresis < 1 ml/Kg/h
Apariencia
PostradoQuejosoHipotónicoObnubiladoIrritableAnsioso
Respiración
TaquipneaCualquier signo de
dificultad respiratoria.
Circulación
Shock “frío”Piel fría, pálido-grisácea o cianótica,Relleno capilar enlentecido (> 2 seg) o
ausenteExtremidades moteadas con gradiente
térmico >3º CPulsos periféricos débilesOliguria (disminución de la diuresis < 1
ml/kg/h )
Circulación
Shock “caliente”
Piel seca y calienteMínimo retraso en el relleno capilar o relleno
capilar aceleradoAumento de la presión diferencialPulsos amplios y saltonesPresión diastólica bajaExtremidades calientesDiuresis normal o disminuida.
ABCDE
Vía aérea permeable
Verificar ventilación
Ventilación
adecuada
Ventilación
ineficiente
Intubar al paciente
O2 mascarilla de no re inhalación
Manejo cardiovascular
Canalizar dos vías
Valoración clínica cardiorrespiratori
a
Cristaloides isotónicos
Solución salina cargas 10 – 20 ml kg en 5 - 10
minutos
Administrar coloide: albúmina 5%, hemacel, dextran, almidón.
Después de 2 – 3 cargas de cristaloide
Valoración cardiorrespiratoria
Estado de hidratación
Frecuencia y ritmo cardiaco
Presión arterial
Llenado capilar
Respiración y oximetría
Uresis
Estado de conciencia
Estado Acido - Base
Manejo del shock séptico
Colocar catéter central
Medir PVC
Iniciar infusiones de aminas según sea el caso
Iniciar terapéutica antimicrobiana empírica
Se prefiere de 2 a 3 lúmenes
Técnica de Seldinger o
Venodisección
Tomar muestras de sangre y gasometría de
vena cava superior
Manejo del choque séptico.
¿Que tipo de choque es?
Choque hiperdinámico
(Caliente)
Choque hipodinámico
(Frío)
Dopamina 5 - 10 µg kg minuto
Dobutamina 5 - 10 µg kg minuto
Manejo del choque séptico
¿Persisten los datos de choque?
Valorar volemia
Valoración cardiorrespiratoria
Cambiar manejo de aminas
Manejo del choque séptico
Choque hiperdinámico
(Caliente)
Choque hipodinámico
(Frío)
Norepinefrina 0.1 – 1 µg kg minuto
Epinefrina 0.04 – 0.15 µg kg minuto
Valoración cardiorrespiratoria
Manejo del choque séptico
Choque caliente
Hipotensión SVCS > 70%
¿Persisten datos de choque?
Choque fríoHipotensión SVCS < 70%
Choque fríoNormotensión SVCS < 70%
Norepinefrina 0.05 – 1 µg kg minuto
Vasopresina 0.001- 0.003UKgh o terlipresina
Milrinona 0.5 - 1µg kg minutoVasodilatador nitroprusiato
de sodio o nitroglicerina
Titular volumenEpinefrina 0.04 – 0.3 µg kg minuto
Circulación
Shock “caliente”
Piel seca y calienteMínimo retraso en el relleno capilar o relleno
capilar aceleradoAumento de la presión diferencialPulsos amplios y saltonesPresión diastólica bajaExtremidades calientesDiuresis normal o disminuida.
Circulación
Shock “frío”Piel fría, pálido-grisácea o cianótica,Relleno capilar enlentecido (> 2 seg) o
ausenteExtremidades moteadas con gradiente
térmico >3º CPulsos periféricos débilesOliguria (disminución de la diuresis < 1
ml/kg/h )
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