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Es el flujo sanguneo inadecuadogeneralizado por todo el cuerpo.
Dao Tisular a causa de la deficiencia de:
O2
Nutrientes
Genera
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.
Mecanismos de regulacinreanudan el flujo sanguneoadecuado para la perfusin tisular
Compensado.(No progresivo)
Etap
a en la que es necesaria lautilizacin de Tto para salvar lavida del Pte
Progresivo
No se puede salvar la vida delPte, aunque este vivoIrreversible
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Es una forma extrema de insuficiencia cardacaaguda, caracterizada por:
La cada persistente y progresiva de la presin arterial Adecuada presin de llenado ventricular
Disminucin general y grave de la perfusin tisular
Ms all de los lmites compatibles necesarios para
mantener la funcin de los rganos vitales en reposo
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Es un estado de hipoperfusin sistmica debido afallo cardiaco.
Tener en cuenta que:
No toda Hipotensin es Shock
Ni todo Shock es Cardiogenico
El shock cardiogenico es la principal causa demuerte en pacientes hospitalizados (IAM.)
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La incidencia del SC ha venido en descenso en losltimos 20 aos.
A pesar de los adelantos en el manejo de la fallacardiaca y del infarto agudo del miocardio, lamortalidad en pacientes con SC es alta, del orden
de 50-80%
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o Hi te si arterial, sist ica, se era r l a a,e res e a la a i istraci e l e .
o H
i erf si erifrica.
o ri iaf resis.
o sta e tal altera .
o is i ci el rit e i resis (Oli ria). e re 0. l/ / .
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Hipotensin sostenida (PAS
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Grado Caractersticas Mortalidad
K
illip I Sin falla cardiaca 5%- 6%
Killip IIFalla cardiacacongestiva
10%- 17%
Killip III Presencia de edemapulmonar 38%- 40%
Killip IV Shock cardiognico 81%- 90%
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Estado IPacientes con presin en cuay gasto cardiaco normal.
Estado IIPacientes con presin en cuaElevada y gasto cardiaconormal.
Estado IIIPacientes con presin en cuanormal Y gasto cardiacodisminuido
Estado IVPacientes con presin en cuaelevada Y gasto cardiaco
disminuido.
oMonitorizacin invasora con el catter dearteria pulmonar (Swan-Ganz)
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Miopericarditisaguda
Infarto agudo del
miocardio
Cardiomiopatahipertrfica
Diseccinartica
Contusin (trauma)
miocrdica
Estenosisartica
Estenosismitral
taponamientocardaco
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Hipovolemia no corregida
Taqui o bradiarritmias
Depresin farmacolgica de la contractilidad TEP masivo
Obstruccin del tracto de salida del ventrculoizquierdo
Bypass cardiopulmonar prolongado
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Edad Avanzada
Infarto Previo
Insuficiencia Cardiaca Previa Diabetes
Hipertensin Arterial
IAM+BCRI
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Enfermedad vascular perifrica
Enfermedad cerebro vascular
Examen Fsico: Hipotensin Arterial
Taquicardia
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Rin: Necrosis tubular
Corazn: Isquemia y la necrosis
Pulmn: Congestin pulmonar y edema depulmn
Hgado:Necrosis del hepatocito.
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1. Los correspondientes al dolor de un IAM
2. Disnea de severidad variable.
3. Astenia, malestar general.
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1. Compromiso del estado general.
2. Palidez, Criodiaforesis, cianosis.
3. Ingurgitacin yugular, principalmente en IAMventricular derecho.
4. Vasoconstriccin con pobre llenado capilar.
5. Presin arterial sistlica
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6. Pulsos perifricos disminuidos en amplitud.
7. Taquicardia y galope por S3.
8. Soplo pansistlico en ruptura de msculopapilar o del septo interventricular.
9. Polipnea.
10. Estertores en cantidad variable.NoenIAMventricular derecho.
11.Signos de taponamiento y disociacinelectromecnica en ruptura de pared libre delventrculo izquierdo.
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Electrocardiograma
Rx simple de trax
Test de laboratorio
Gases arteriales
Ecocardiografia
Acido lctico
Presin venosa central
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El SC se diagnostica despus de haberdocumentado disfuncin miocrdica y
excluido o corregido otros factorestales como hipovolemia, hipoxia y
acidosis.
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Es importante tener en cuenta que el paciente conShock Cardiognico por IAM NO siempre ingresa
en Shock.
Por lo tanto, debemos individualizar a lospacientes en alto riesgo de desarrollarlo durante la
hospitalizacin y obviamente, lo podremos
prevenir, siendo agresivos.
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Medidas generales.
Medidas especificas.
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Oxgeno por mscara con FIO2 de 50% o segngases arteriales.
Catter central.
Sonda vesical.
Monitorizacin de la presin arterial, frecuenciay ritmo cardiaco, oximetra de pulso, presinvenosa central y diuresis.
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Aumentar GC, TA y optimizar el contenido deoxgeno
Precarga (optimizar)Contractilidad (mejorar)RVS (optimizar)Oxigenacin de suficiente hemoglobina
Tratar las arritmias
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Agentes cronotrpicos para corregir bradicardia(atropina, isoproterenol).
Agentes inotrpicos para optimizar la contractilidaddel miocardio (dopamina , dobutaminan noradrenalina,epinefrina).
Vasodilatadores cuando la resistencia vascular
sistmica est elevada
Nitroprusiato de Na+
Nitroglicerina
Diurticos (Furosemida) para rebajar el volumencirculatorio en presencia de falla congestiva (edemapulmonar).
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DOPAMINA.
Dosis: 2-10 g/kg/minuto, buscando efecto inotrpico.10-20 g/kg/minuto como vasoconstrictor.
DOBUTAMINA.
Dosis: 5-7,5 g/kg/minuto. Debido a su efecto B1agonista, incrementa el inotropismo, gasto cardiaco,volumen latido, trabajo ventricular izquierdo y
derecho.
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La estimulacin de los receptores beta 1 del corazn:
Inotrpico positivo (aumento de la contractilidad) Cronotrpico (aumento de la frecuencia cardaca)
Dromotrpicos (aumento en la conduccin de los
impulsos)
La estimulacin de beta 2:
Relajacin del msculo liso incluyendo lasarteriolas, que puede dar lugar a lavasodilatacin y disminucin de la RVS
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Amrinone
Milrinone
Incrementa la contractilidad (Inhibe la degradacindel ATP en AMP)
Similar a la Dobutamina, solo que presenta levevasodilaacion periferica
Dosis: 0,75 mg / kg en bolo administradolentamente durante2-3 minutos seguido porel intervalo de mantenimiento infusin de 2-15 mg / kg / minuto.
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En los ltimos 10 aos la mortalidad ha disminuidogracias a las nuevas tcnicas de reperfusin en fasetemprana, invasoras y no invasoras. Estas tcnicasson:
Baln de contrapulsacion aortica
o Mejora el flujo miocrdico durante la distole.
o Disminuye la postcarga.o Disminuye la presin de fin de distole del ventrculo
izquierdo y la presin en cua de la arteria pulmonar.
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Intubacin orotraqueal
Catter de flotacin pulmonar (Swan-Ganz)
o Su insercin debe hacerse en la unidad decuidado intensivo.
o Evala los parmetros Hemodinmicos,
evolucin y pronstico en forma adecuada.o Facilita la administracin de frmacos.
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Reperfusin miocrdica aguda
Ciruga de urgencia. Est indicada en las
siguientes condiciones:
o En angioplastia primaria fallida.
o En shock asociado con ruptura de msculo papilar,
septum o pared libre
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