SEPSIS INTRABDOMINAL
Amalia Rodríguez French FACPUniversidad de Panamá Facultad de Medicina
Sepsis Intrabdominal
Agenda Objetivos Definiciones Tipos de Sepsis intrabdominal Peritonitis Primaria ,secundaria y
terciaria
Sepsis Intrabdominal
Objetivos
Reflexionar acerca del cuadro clínico del paciente con sepsis intrabdominal
Analizar el diagnostico diferencial del paciente con sepsis intrabdominal
Sepsis Intrabdominal
Definición: Comprende procesos inflamatorios desde
el peritoneo hasta los órganos intraabdominales
Cuadro clínico desde peritonitis hasta abscesos intraabdominales
Cambios en la estructura del intestino permiten el pasaje de microorganismos aerobios y anaerobios en la cavidad abdominal .
Sepsis Intrabdominal
Tipos de Peritonitis
Peritonitis Primaria Peritonitis Secundaria Peritonitis Terciaria
Sepsis IntraabdominalPeritonitis
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
Sepsis IntraabdominalPeritonitis
Peritonitis Bacteriana espontánea .Definición: Peritonitis que surge sin explicación
obvia .Esenciales para el diagnóstico : Presencia de ascitis Fiebre en 80 % de los casos No síntomas ni signos en 30 % de los paciente a la
presentación Terneza abdominal solo en 50 % Fluido ascítico con > de 250 PMN/mm3
Sepsis IntraabdominalPeritonitis Bacteriana Espontánea
Epidemiología: Peritonitis Primaria o Espontánea Surge exclusivamente en pacientes con ascitis Secundaria a disfunción hepática Síndrome nefrótico LES y nefritis lúpicaMecanismos (opsonización disminuida en Liquido
ascìtico) Bacteriemia Translocación
Peritonitis Bacteriana Espontánea
Microbiología Escherichia coli 50 % S pneumoniae y otros estreptococos 15-
20% Klebsiella 10% Anaerobios 5% Bacteriemia documentada en 50% de los
casos producidos por un solo microorganismo
Anaerobios presente: es poli microbiana
Peritonitis Bacteriana EspontáneaManifestaciones Clínicas
Dolor abdominal: ausente, mínimo o intenso , no específico
Fiebre ( ausente en 20% ) Libre de síntomas 33% Terneza abdominal al examen 50%
Peritonitis Bacteriana EspontáneaLaboratorio
Alto índice de sospecha en paciente con ascitis con deterioro de función renal o hepática
Paracentesis Gram y Cultivo de líquido ascítico Un solo tipo de organismo sugiere PBE. Mas un microorganismo: peritonitis
secundaria PMN > de 250 sugiere PBE PMN > de 500 : antimicrobianos
Peritonitis Bacteriana Espontánea
El diagnóstico diferencial es de exclusión e inclusión en paciente con ascitis
La tasa de mortalidad puede ser entre 57 a 70% , asociada a padecimiento del paciente
Peritonitis Bacteriana EspontáneaTratamiento
Cefotaxima , ceftriaxona , ampicilina sulbactam , ertapenem por 5 días .
Cuando la PBE se desarrolla durante la hospitalización hay que incluir posibilidad de Pseudomonas
Recurrente > 50% , Prevención: profilaxis antibiótica
PERITONITIS SECUNDARIA
Esenciales para diagnóstico
Peritonitis SecundariaEsenciales para diagnóstico
Historia de contaminación del espacio peritoneal con microorganismos gastrointestinales o genitourinarios
Dolor abdominal severo, nausea vómito , fiebre, rigores, flexión de rodillas sobre la cadera para evitar movimientos
Terneza abdominal, rebote, taquicardia hipotensión , shock
Leucocitosis
Peritonitis SecundariaEpidemiología
Ocurre cuando hay contaminación del espacio peritoneal por contenido gastrointestinal o genitourinario.
Ocurre en presencia de :Apendicitis , diverticulitis , colecistitis, ulcera péptica perforada , anastomosis posquirúrgicas dehiscentes.
Abscesos en el sitio de la perforación , sub diafragmáticos o sub hepáticos .
Peritonitis SecundariaMicrobiología Poli microbianas Microorganismos presentes reflejan el segmento
intestinal o víscera hueca que se perfora Estomago: baja densidad de microorganismos Intestino delgado: densidad más alta de
microorganismos ; S alfa hemolítico y lacto bacilos , alguna Enterobactareacea y anaerobios
Intestino grueso : Predomina B fragilis, Otros Bacteroides, Peptostreptococo y Clostridium .Aerobicos : E. coli , Proteus, Klebsiella, Streptococos Enterococos ,
Peritonitis SecundariaPatogénesis Contaminación de peritoneo
Escherichia coli es responsable por la sepsis y por la mortalidad temprana de la sepsis
Bacteroides fragilis en conjunto con E. coli son responsables de los abscesos
Las manifestaciones sistémicas y abdominales son mediadas por citokinas
Peritonitis SecundariaManifestaciones Clínicas
Dolor abdominal en línea media o pobremente localizado , nausea, vómitos, hábitos intestinales alterados fiebre con rigores
Peritonitis difusa: Shock
Abscesos y localizada: alteraciones vitales mínimas , dolor no bien localizado
Espasmo involuntario evocado por palpación
Peritonitis SecundariaLaboratorio e Imaginología
Hemograma completo, Urinálisis, hemocultivos, N de U y creatinina, Electrolitos, AST, ALT, BT, FA
Radiografía de pie o en decúbito lateral muestra aire libre subdiafragmatico : perforación gástrica o duodenal
USG, TAC abdominales : Para diagnostico y para drenaje
Peritonitis SecundariaDiagnóstico diferencialPaciente con signos y síntomas de peritonitis :
Neumonía Crisis falciforme Herpes Zoster Cetoacidosis diabética Porfiria Intoxicación por plomo Uremia Lupus eritematoso sistémico
Peritonitis SecundariaManejoPronostico depende de : Edad, comorbilidades, duracion de la
contaminación, proceso IA primario, Bacteria involucrada.
Tratamiento: Intervención quirúrgica Drenaje percutaneo de abscesos Antimicrobianos
PERITONITIS TERCIARIA
Peritonitis TerciariaPeritonitis nosocomial ocurre después del
Tratamiento de Peritonitis Secundaria
Candida Enterococo Staphylococco epidermidis Pseudomonas aeruginosa
Peritonitis: complicación de Diálisis peritoneal Fuente: A través del catéter : contaminación o infeccion
del sitio Siembra del peritoneo procedente de dializado
o bacteriemiaAgentes : S coagulasa negativa S aureus Streptococos spp Enterobacteriacea Candida, Aspergillus, Mucor, Rhizopus, Micobacterium spp
ABSCESO INTRAPERITONEALFuente: A través del catéter : contaminación o infeccion
del sitio Siembra del peritoneo procedente de dializado
o bacteriemiaAgentes : S coagulasa negativa S aureus Streptococos spp Enterobacteriacea Candida, Aspergillus, Mucor, Rhizopus, Mycobacterium spp
ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
Causas más frecuentes de Abdomen agudo: Apendicitis aguda; patología biliar aguda; úlcera gastroduodenal perforada, enfermedad diverticular complicada, obstrucción intestinal complicada; hernias estranguladas, cáncer digestivo perforado; vólvulos; accidentes vasculares abdominales; divertículo de Meckel; hernia diafragmática estrangulada; embarazo ectópico roto.
TRAUMATISMO ABDOMINAL.
Abdomen es el órgano más afectado por el trauma. Abiertos o penetrantes, cerrados o contusos. Arma de fuego o
blanca. Hígado, ID., estómago, IG., hdas. vasculares mayores, mesenterio y epiplón, bazo, diafragma, riñón, páncreas y duodeno.
Los cerrados: estallido de víscera hueca o maciza, desgarros viscerales y pedículos vasculares. Asociación con fracturas de columna, tórax, pelvis: hígado, bazo,riñón, intestino, páncreas, diafragma, vejiga, uretra, vascular mayor.
TRAUMA ABDOMINAL.
Mecanismo del accidente, velocidad, distancia del disparo, entradas y salida, tiempo, ingesta previa, evolución conciencia y hemodinamia, movilidad. Examen físico: heridas, evisceraciones, fracturas, hemorragias arterial o venosa, liquido intestinal.
Trauma Abdominal
Conducta: evaluación primaria, resucitación, evaluación secundaria y tratamiento definitivo.
Permeabilizar vía aérea, taponar hda. toráxica, O2, cohibir hemorragias, aportar volumen, alinear focos de fractura, reconocer daño SNC, SNG, sonda vesical, examinar abdomen y su evolución, dolor, rigidez de pared, peritonitis o uroperitoneo,
Palpación meticulosa, examinar genitales externos, periné, tacto rectal y ginecológico.Percusión abdominal, puño percusión.
Auscultación: silencio abdominal, borborigmos, soplos.Compromiso hemodinámico.
Trauma Abdominal
Laboratorio: hemograma, glicemia,creatininemia,electrolitos,gases, CPK, orina, alcohol y drogas.
Estudios diagnósticos.punción abdominal, lavado peritoneal diagnóstico, RX simple, contrastada, Ecotomografía, TAC, RNM, laparoscopía, isótopos.
Trauma Abdominal
Los errores diagnósticos están dados por: Historia y examen físico incompletos o por falta de
examen. Falta de observación adecuada de la evolución de un
AA. Análisis apresurado de los síntomas y signos. Uso de exámenes innecesarios y la demora de los
mismos.
Trauma Abdominal
Abusos de interconsultas (ex.ginecológico por cirujano).
Interconsultas tardías. Apresuramiento en la toma de decisiones. Un diagnóstico oportuno permite una terapéutica
adecuada con lo que se evita que el cuadro de AA inicial de fácil solución se complique de una peritonitis localizada o difusa,sepsis, shock séptico y DOM, cuya mortalidad oscila entre el 50 y 100%.
Bibliografía
1.Treatment Guidelines for Intra Abdominal infections CID 2003, 37-997
2.Mandell Infectious Diseases 20053. Anti-infective agents for intra-abdominal infections
4. American Family Physician, May 1, 20044. American Family Physician, May 1, 2004
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