Semiología del dolor

Grupo #2

Objetivos

Determinar la funcionalidad de la percepcion del dolor atravez sistema nervioso y su origen de inervacion embriologico.

Establecer el uso de la anamnesis para reconocer la complejidad del dolor atreves de la semiología clínica.

Conocer las diferencias entre el dolor torácico y dolor abdominal.

Terminología

AlgogenicoAliodinaAnestesiaClaudicación DisestesiaHiperalgesia

HiperpatiaIndemneLumbalgiasNoxaParoxístico

El dolor es una sensación molesta y afectiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.Puede ser:- Advertencia sobre una agresión que amenaza la integridad orgánica.- Síntoma que conduzca a explicar el padecimiento del enfermo- El objetivo a tratar

Las primeras neuronas de la vía somática del dolor tienen sus somas seudomonopolares ubicados en los ganglios anexos a las raíces posteriores medulares.

centrifuga – nervios periféricos – nociceptor primario Prolongaciones centrípeta – raíz posterior- asa posterior de la medula Las neuronas de la vía simpática tienen sus cuerpos multidentriticos en los ganglios de las cadenas laterovertebrales.Algunos impulsos nerviosos entran por el sistema parasimpático.

Tipo de fibras: Fibras mielinicas o A : de mayor grosor y velocidad.

Subtipos: - Fibras Aα ; se activan con movimientos suaves - Fibras Aδ; transmisión del dolor, conducen a 20 m/s produce un dolor agudo punzante y de localización precisa.

Fibras amielinicas o C: mas delgadas, conducen a 2 m/s origina un dolor de carácter urente después de la aplicación del estimulo.

Neurotransmisores: Sustancia P Glutamato Galanina Somatostatina Factor de crecimiento neural.

Vía neoespinotalamica: percepción finamente discriminativa del dolor y la temperatura.Vía paleoespinotalamica: comprensión de la coordinación de los reflejos vinculados con el dolor, su componente afectivo, influencias reciprocas entre el dolor y los estados vigilia-sueño, activación de mecanismos descendentes por vías nerviosas o endocrinas.

Vías del dolor:

Regulación de la vía del dolor y de la sensación dolorosa

Es necesario diferenciar entre el umbral perceptivo para los estímulos dolorosos ( los de mas clara significación defensiva) ,y la respuesta emotiva al dolor que varia en un amplio rango.

Mecanismo a nivel medular: lesión periférica de acción prolongada.

Mecanismo supramedulares de control del dolor: activada por estrés agudo, comportamiento cognitivo, dolor espontaneo.

- Sistema descendente inhibidor del dolor . - Sistema descendente facilitador del dolor

Clasificación fisiopatológica del dolor Criterio clínico del dolor y la organización neuroanatomica del sistema sensitivo en la evolución embriológica. Dolor somático: puede producirse dolor experimental y

clínico , mediante traumatismo que estimulan macanorreceptores.

La estimulación con temperatura (55-5°C) despiertan dolor por activación de termonociceptores.Los nociceptores polimodales responden a estimulas mecánicos, térmicos, químicos; los receptores silenciosos o dormidos tienen importantes para la compresión del dolor en la inflamación.

Dolor visceral : los estímulos que desencadenan dolor en estructuras somáticas no lo hacen cuando se los aplica a las vísceras.

- Distención espontanea o experimental : estimulo algogénico de las vísceras huecas esta es la base del dolor cólico - Isquemia: (miocardio musculo estriado, intestino) - Inflamación: los órganos abdominales se tornan dolorosos al inflamarse. Dolor neuropatico: agresiones de diversas etiologías, después de

haber cesado su acción y curado la lesión desencadenan un dolor de intensidad variable, de evolución crónica con repercusión psicológica.

A menudo lo acompañan tres sensaciones anómalas:1.- Alodinia 2.- Hiperalgesia 3.- Hiperpatia Dolor funcional o psicogénico: Carecen de sustrato

estructural evidenciable, afectan el bienestar del paciente, requieren medicación. Se relacionan con perturbaciones mentales: neurosis, hipocondría, trastornos somatoformes.

Semiología del dolorLa anamnesis del paciente o de sus allegados permite reunir información para precisar la interpretación del dolor y su significado semiológico Para sistematizar el interrogatorio conviene establecer en forma

ordenada los siguientes aspectos (regla mnemotécnica ALICIA).- Antigüedad: dolor agudo la duración puede ser corta desde minutos hasta una semana circunstancias desencadenantes puede estar acompañada de fenómenos autonómicos; el dolor crónico puede llegar a durar meses y no suele tener causas evidentes.

- Localización: ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta. El dolor referido el paciente atribuye a una estructura somática el dolor que realmente proviene de la enfermedad de una visera profunda.

- Irradiación o propagación: un dolor puede que dar circunscripto a su punto de origen o extenderse a regiones mas o menos distantes sugiere a veces la estructura afectada o el mecanismo de su compromiso.

- Carácter: es el conjunto de rasgos o circunstancias con que se va a conocer una cosa que las distinguen de las demás. El paciente lo describe según su estado psíquico, cultural y lenguaje.

- Intensidad: elementos objetivos manifestaciones concomitantes como los gestos maniobras evitativas, conductas, cambios autonómicos de la respuesta simpática. Atenuación o agravación: las circunstancias en las

que aparece un dolor y la detección de sus factores agravantes son útiles con una hipótesis de diagnostico bien orientadas.

En situaciones espontaneas de agravación del dolor se pueden emplear maniobras de provocación. Resulta útil evaluar la actitud del paciente con dolor.

DOLOR TORACICO A.. dolor por isquemia miocárdicaEl dolor isquémico cardiaco o angina de pecho se percibe sobre la zona retroesternal, su intensidad es variable, tiene carácter constitutivo, con sensación d opresión, rara vez transitivo, por lo general se propaga al borde cubital del brazo, antebrazo y la mano.- La intensidad: es muy variable según el paciente y en diferentes episodios en el mismo.- Localización: lo habitual es la zona retroesternal, pero a veces se percibe en la espalda, fosas supraclaviculares o en la base del cuello.

- Propagación: lo común desde la zona retroesternal y desde hay la propagación a la espalda, hombros cuello mandíbula.- Carácter: el dolor retroesternal es muy sugestivo. Casi siempre se le menciona como opresivo. O como una herida desgarrante.- Iniciación: suele ser gradual- Factores desencadenantes: del dolor actúan en la gran mayoría de los casos, por un aumento de la demanda de oxigeno por parte de las fibras miocárdicas sometidas a un trabajo intenso. Etiología: La más frecuente es la obstrucción orgánica o

funcional del árbol arterial coronario.

B.. Dolor pericardicoSe origina por procesos inflamatorios que comprometen el percardio , sobre todo la porción anterior de su hoja parietal.Por lo general su aparición es lenta y progresiva aunque puede ser brusca. Se localiza en el centro del pecho ( zona retroesternal). C.. Dolor aórticoDolor provocado por la disección aortica suele ser muy intenso y recuerda en parte al del infarto de miocardio. La ubicación es retroesternal si solo compromete la aorta suprasigmoidea, se extiende asta el cuello y la espalda.

El dolor abdominal Según su mecanismo de producción pueden ser:1.. Dolor Visceral: se origina en órganos abdominales que son cubiertos por peritoneo visceral. El dolor visceral es sordo, mal localizado y puede percibirse en el abdomen a distancia de la víscera afectada.2.. Dolor Somático: se genera en el peritoneo parietal.3.. dolor referido: surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia del órgano afectado.

Puede clasificarse por su duración en:

- Dolor abdominal agudo: menos de 7 días. puede ser intraperitonial, extraperitonial- Dolor abdominal agudo de origen intraperitonial: Puede deberse a causas inflamatorias, mecánicas, hemoperitoneo, isquémicas y traumáticas.

- Dolor abdominal agudo de origen extraperitonial: las causas extraperitoniales de dolor abdominal se dividen en torácica, genitourinarias, metabólicas y neurogenicas.

 - Dolor abdominal crónico: con duración mas larga. La causa mas común de dolor abdominal crónico es la dispepsia no ulcerosa. 

GRACIAS POR SU ATENSION