SEMINARIO Nº 5EXAMENES COMPLEMENTARIOS : ANÁLISIS INSTRUMENTAL DE LA OCLUSIÓN

Andrea García P

Francisca Godoy F.

Dr. Matías San Martín

UNIVERSIDAD DE CHILEFACULTAD DE ODONTOLOGÍACLÍNICA ODONTOLÓGICA DEL ADULTO I

1.- ¿ Cuáles son los parámetros clínicos que usted consideró en su paciente para realizar un correcto montaje en articulador?

Ubicar el plano axio-orbitario

Arco facial lo determina en forma arbitraria.

Evaluar la estabilidad modelo sobre la horquilla del arco facial, en este caso no había por lo que usamos placa de relación.

Distancia intercondílea correspondiente al paciente en la zona anterosuperior del arco facial.

eje bicondileo (referencia posterior)• 11 mm por delante del tragus, en una línea que une el tragus con el ángulo externo del

ojo, y 5mm por debajo de esta línea

punto suborbitario (referencia anterior• suborbitario se ubica 23 mm bajo el punto nasion

2.-¿ Cuáles son las consideraciones, que usted tuvo, con los modelos de su paciente para realizar el montaje en articulador?

Eliminar los excesos de cera que puedan interferir con el calce perfecto del registro en cada una de las arcadas dentarias de los modelos de yeso.

Revisar si existen excesos de yeso de los zócalos de los modelos que interfieran con el correcto asentamiento sobre el registro de las arcadas dentarias de los modelos de yeso.

El modelo no debe tener nódulos que interfieran entre el asentamiento del modelo con el registro en cera.

Para la toma del registro facial y la relación intermaxilar se debe evaluar la estabilidad de los modelos y ver si es necesario hacer placas de relación. Si posee referencia oclusiva estable utilizaremos una galleta de mordida. Podemos complementar con rodetes de cera para dar soporte a la galleta en el caso de vanos desdentados muy largos.

En paciente con referencia oclusiva inestable o sin referencia oclusiva, como es nuestro caso, necesitaremos rodetes de oclusión o placa de relación que pueden ser de laca base y cera para el maxilar superior o acrílico y cera para el maxilar inferior.

Debe tener estabilidad tridimensional, por lo tanto no debe bascular en algún sentido del espacio.

3.- ¿Cuál es la posición inicial de diagnóstico oclusal que usted utilizo en su paciente y su importancia ?

RELACIÓN CÉNTRICA MANDIBULAR

Para el diagnóstico necesitamos de una posición articular estable y reproducible : Relación Céntrica (RC), que nos permita determinar si existe coincidencia entre ella y MIC, y evaluar si es conveniente corregir o mantener dicha relación oclusal. En nuestro caso el paciente no presenta oclusión, por lo cual usaremos RC como posición inicial.

Buscar el mejor tratamiento para el paciente, con la mayor durabilidad, y con las mínimas complicaciones.

La finalidad es la homeostasis del sistema.

Consideramos que la posición de tratamiento no es un punto sino un área, llamada área céntrica, donde el individuo se encuentra en estado de homeostasis.

Debemos ubicar el eje de bisagra posterior que permite que los cóndilos roten en torno a él en un arco de apertura-cierre de la mandíbula.

Este eje debe ser transferido al articulador RC instrumental

4.- ¿Cómo obtuvo la posición inicial de diagnóstico, para su paciente, en cuanto a la técnica de deprogramación, técnica de registro y características del registro?

Se obtuvo a través de la técnica de manipulación bimanual

La musculatura no ofrecía mayor resistencia por lo que no se usó técnica de deprogramación.

La técnica de registro fue con placas de relación, con laca base y cera para el maxilar, y con acrílico y cera para la mandíbula.

Se fijan los modelos mediante el registro en cera en RC, para lo cual se recomienda derretir cera sobre las caras vestibulares o bien fijarlos por medio de clips metálicos y cera pegajosa, para evitar que se altere la posición.

Es crítica la posición estable del modelo de yeso en el registro de cera.

5.- ¿Cuales son los parámetros clínicos ,que usted utilizó de su paciente ,para comprobar que su montaje este correcto ?

Para el montaje del modelo superior no deben existir perforaciones porque implicarían la presencia de contactos posteriores.

Modelo superior en correcta posición: plano oclusal dirigido de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo.

Evaluación el montaje del modelo inferior :

reproducción de facetas de desgaste coincidentes

, reproducción de las relaciones dentaria excéntricas

diferente posición en RC y MIC (desplazamiento en céntrica)

Púa incisal en 0

Análisis de contactos oclusales

Coincidencia de la relación dentaria

6.- Observe y registre : las piezas dentarias migradas, rotadas, extruidas etc., evaluación de los espacios edéntulos registre las características de las curvas de Spee y Wilson y responda: ¿Cuáles son los parámetros en el análisis de modelos por separado de su paciente que son relevantes en su oclusión?

Diente 4.5 rotado y extruido

Diente 3.4 extruido

Diente 2.6 rotado

7.- Registre con papel articular él o los contactos prematuros en RC e Indique ¿cómo evalúa y mide las discrepancias entre RC y MIC en su paciente en los tres planos del espacio?

Se realizan marcas coincidentes en el modelo superior e inferior montados, luego se llevan los modelos a la posición de máxima intercuspidación y se miden las discrepancias.

Marcas en sentido sagital: marcas verticales coincidentes en caras vestibulares de molares superior en inferior.

Marcas en sentido vertical: marcas en los incisivos centrales inferiores correspondientes a los bordes incisales de los incisivos centrales superiores.

Marcas en sentido transversal: marcas verticales en las caras vestibulares del incisivo central superior y del incisivo central inferior.

8.- Registre los contactos oclusales en MIC , e indique ¿ Que características de acople tienen las piezas dentarias anteriores y donde contactan ¿ Cuáles son las relaciones de contacto de las piezas dentarias posteriores en los tres planos del espacio?

Plano Frontal:

- Contacto A: cúspide de corte (V) superior con cúspide de soporte (V) inferior.

- Contacto B: cúspide de soporte superior con cúspide de soporte inferior.

- Contacto C: cúspide de soporte superior (P) con cúspide de corte inferior (L)

Plano Sagital:

- Paradores de cierre : vertientes mesiales de dientes inferiores con vertientes distales de dientes superiores.

-Equilibradores: vertientes distales de dientes inferiores con vertientes mesiales de dientes superiores.

9 .-¿Cuál es el esquema oclusal y la organización oclusal de su paciente?

Esquemas oclusales:

Cúspide a fosa, diente a un diente.

Cúspide a reborde, diente a dos dientes.

Organización oclusal:

- Balanceada unilateral

- Balanceada bilateral

- Mutuamente protegida

Este paciente no presenta esquema ni organización oclusal.

10.- ¿Cuáles serían a su juicio las terapias oclusales reversibles e irreversibles que estarían indicadas en su paciente? ¿ Usted podría realizarla?

Terapia oclusal reversible: Varía la situación del paciente de forma temporal. Prótesis Parcial Removible superior e inferior.

Terapia oclusal irreversible: cirugía de implantes

PFU para rehabilitación de implantes

PFU para llevar dientes extruidos a plano

Bibliografía

Arturo E. Manns – Jorge L. Biotti “Manual Práctico de Oclusión Dentaria” 3ª Edición Editorial Amolca.2006

Alonso-Alberti-Bechelli “Oclusión y diagnóstico en Rehabilitación Oral”1º edición 6ª reimpresión Editorial Médica Panamericana.2011

Resumen escrito Jornada “Controversias en Odontología. ¿Cuál debe ser la posición mandibular inicial para realizar un tratamiento rehabilitador?. Una visión multidiciplinaria” International College of Dentists, Distrito Chileno. 19 Noviembre 2011.