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Page 1: Seminario halogenados 2012

Ponentes:

Dra. Ma Vanessa Rodríguez

Dra. Eliana RodríguezResidentes de 1 año de Anestesiología

Page 2: Seminario halogenados 2012

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Los agentes anestésicos

halogenados son un grupo de

fármacos con la capacidad de

producir anestesia general al ser

administrados al paciente en

forma de vapor.

Page 3: Seminario halogenados 2012

Clasificación

Éteres

Hidrocarburos Halogenados

Page 4: Seminario halogenados 2012

Hidrocarburo

Éter

Page 5: Seminario halogenados 2012

Criado Jiménez A. FUNDAMENTOS EN ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIÓN Cardiovascular y Respiratorio. Editorial ERGON. 2008

Page 6: Seminario halogenados 2012

Clasificación

Éteres

Éteres Simples Éteres Fluorados

- Éter - Metoxiflurano

- Éter dietílico ó - Isoflurano

Éter etílico - Desflurano

- Oxido de Etilo - Sevoflurano

- Enfluorano

Hidrocarburos Halogenados

Simples Fluorados

- Cloroformo - Halotano

- Cloruro de Etilo (fluothane)

(Cloroetano)

- Tricloroetileno

(Trilene)

Criado Jiménez A. FUNDAMENTOS EN ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIÓN Cardiovascular y Respiratorio. Editorial ERGON. 2008

Page 7: Seminario halogenados 2012

Antecedentes Históricos

ETER

William Patiño Montoya, Anestesiología.2000

1540

1842 1846

Page 8: Seminario halogenados 2012

Antecedentes Históricos

CLOROFORMO

CURSO DE INTRODUCCIÓN A LA ANESTESIA. Dr. David Andrade. 2012

James Young Simpson

(1847)

John Snow (1853)

Page 9: Seminario halogenados 2012
Page 10: Seminario halogenados 2012

Antecedentes Históricos

Halotano

Isoflurano

Enflurano

• Se sintetizó en 1951

• Se introdujo en 1956

• 1959-1966 Terrel y

col.

• Compuesto N° 347

• Compuesto N° 469

Paul G. Barash. Manual de Anestesia Clínica. Cuarta Edición. 2002

Page 11: Seminario halogenados 2012

Antecedentes Históricos

Desflurano

Sevoflurano

• Compuesto N° 653

• Introducido en

1993

• Introducido en 1996

Paul G. Barash. Manual de Anestesia Clínica. Cuarta Edición. 2002

Page 12: Seminario halogenados 2012

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Mecanismo de Acción

SNC

Page 13: Seminario halogenados 2012

Receptores de Serotonina

Mecanismo de Acción

NMDA/AMPAKainato

ReceptoresNicotínicos

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Page 14: Seminario halogenados 2012

¿ Qué es la CAM?CAM awake

CAM95

CAM - BAR

CAM 50

Criado Jiménez A. FUNDAMENTOS EN ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIÓN Cardiovascular y Respiratorio. Editorial ERGON. 2008

Page 15: Seminario halogenados 2012

Factores que aumentan la CAM

Hipertermia Alcoholismo

Paul G. Barash. Manual de Anestesia Clínica. Cuarta Edición. 2002

Page 16: Seminario halogenados 2012

Factores que disminuyen la CAM

Paul G. Barash. Manual de Anestesia Clínica. Cuarta Edición. 2002

Page 17: Seminario halogenados 2012

Factores que disminuyen la CAM

N2OBNM

OpiáceosHipnóticosSedantes

Paul G. Barash. Manual de Anestesia Clínica. Cuarta Edición. 2002

Page 18: Seminario halogenados 2012

Propiedades de los Gases y Vapores

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Vaporización

Condensación

Ebullición

Page 19: Seminario halogenados 2012

Propiedades físicas de los Gases

Ley de Boyle - Mariotte

Ley de Gay - Lussac

Ley de Charles

Ley de Dalton

Ley de Fick Ley de Henry

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Page 20: Seminario halogenados 2012

Ley de Boyle - Mariotte

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Page 21: Seminario halogenados 2012

Ley de Charles

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Page 22: Seminario halogenados 2012

Ley de Gay - Lussac

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Page 23: Seminario halogenados 2012

Ley de Dalton

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Page 24: Seminario halogenados 2012

Ley de Fick

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Page 25: Seminario halogenados 2012

Ley de Henry

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Page 26: Seminario halogenados 2012

FARMACOCINÉTICA

Castillo J. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGÍA. FEEA (2003)

Page 27: Seminario halogenados 2012

FGF Circuito

Respiratorio

Fi FA

FA

Fa

Sangre arterial

Sangre venosa

Castillo J. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGÍA. FEEA (2003)

Page 28: Seminario halogenados 2012

3

Factores que determinan el gradiente de

presión parcial de anestésico

Presión parcial inspiratoria (PI).

Concentración Alveolar.

Características del sistema anestésico

de ventilación .

1

2

3

Castillo J. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGÍA. FEEA (2003)

Page 29: Seminario halogenados 2012

3

Factores que determinan el gradiente de

presión parcial de anestésico

Coeficiente de partición sangre/gas.

Gasto cardíaco.

Gradiente alveolo-venoso de la presión

parcial.

1

2

3

Castillo J. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGÍA. FEEA (2003)

Page 30: Seminario halogenados 2012

3

Factores que determinan el gradiente de

presión parcial de anestésico

Coeficiente de partición cerebro/sangre.1

2

Castillo J. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGÍA. FEEA (2003)

Page 31: Seminario halogenados 2012
Page 32: Seminario halogenados 2012

William Patiño Montoya, Anestesiología.2000

Page 33: Seminario halogenados 2012

P. Vapor 240

Peso molecular 197.39

P. ebullición 50.2

Coef. Part. Sangre/gas 2.4

Coef. Part. Grasa/gas 224

CAM (%) 0.74

CAM con N2O 70% 0.29

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

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Metabolismo

CYP45020%

Acido Triclorofluoroacético

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

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J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

• Vasodilatación Cerebral

• del Flujo Sanguíneo Cerebral

• Presión Intracraneana (PIC)

• No altera el umbral convulsivo

Page 36: Seminario halogenados 2012

• Depresión de la ventilación.

• la sensibilidad del centro

respiratorio a los de CO2.

• función ciliar.

• Inhibe la Vasoconstricción

pulmonar hipóxica.

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Page 37: Seminario halogenados 2012

• Sensibiliza el miocardio a los

efectos de las Catecolaminas

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

• Inotropismo

• Gasto Cardíaco (20%)

• Consumo de O2

miocárdico.

Page 38: Seminario halogenados 2012

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Disminuye el Flujo

sanguíneo Renal

Page 39: Seminario halogenados 2012

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

• Disminución del flujo

esplácnico y hepático.

• Tono del esfínter

esofágico inferior.

Page 40: Seminario halogenados 2012

Relajación

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Page 41: Seminario halogenados 2012

T4 /T3Presión Intraocular

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Page 42: Seminario halogenados 2012

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

N2O

β Bloqueantes

Calcio- Antagonistas

Aminofilina

Adrenalina

Page 43: Seminario halogenados 2012

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

• Pacientes susceptibles de Hipertermia Maligna

• Ictericia

• Hepatopatías

• Pacientes que van a requerir anestesia en forma

repetida

• Hipertiroidismo

Page 44: Seminario halogenados 2012
Page 45: Seminario halogenados 2012

William Patiño Montoya, Anestesiología.2000

Page 46: Seminario halogenados 2012

P. Vapor 174

Peso molecular 187

P. ebullición 56.5

Coef. Part. Sangre/gas 1.9

Coef. Part. Grasa/gas 98

CAM (%) 1.68

CAM con N2O 70% 0,57

Propiedades Fisicoquímicas

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Page 47: Seminario halogenados 2012

Metabolismo

Fluoruro

inorgánico

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

2%

Page 48: Seminario halogenados 2012

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

• Vasodilatador Cerebral.

• Flujo sanguíneo cerebral.

• Aumenta la PIC.

• Disminuye el Umbral

Convulsivo.

Page 49: Seminario halogenados 2012

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

• Sensibilidad del centro

respiratorio a los de

CO2 y a la de la

PO2.

• Función mucociliar.

Page 50: Seminario halogenados 2012

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

• Inotropismo.

• Gasto Cardíaco (20%).

• Consumo de O2 miocárdico.

No sensibiliza el miocardio a los

efectos de las Catecolaminas.

Page 51: Seminario halogenados 2012

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

• Disminuye el Flujo

sanguíneo Renal.

• Disminuye el filtrado

glomerular.

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J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Relajación > Halotano

Page 53: Seminario halogenados 2012

Produce menos relajación del

musculo liso uterino.

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Page 54: Seminario halogenados 2012

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

N2O

β Bloqueantes

Calcio- Antagonistas

α Bloqueantes

Page 55: Seminario halogenados 2012

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

• Antecedentes de crisis convulsivas.

• Insuficiencia Renal.

• Uso de Isoniacida.

• Traumatismo Craneoencefálico.

Page 56: Seminario halogenados 2012
Page 57: Seminario halogenados 2012

William Patiño Montoya, Anestesiología.2000

Page 58: Seminario halogenados 2012

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

Page 59: Seminario halogenados 2012

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

Page 60: Seminario halogenados 2012

Gas solo:

Gas y líquido:

Coeficiente de partición sangre – gas1,4 = 0,5% / 0,7%

Presión parcial =K x concentración

1,2 kPa = 1,2% = 1 CAM

0,5% = 0,5 kPa = 0.38 CAM

0,7% = 0,5 kPa = 0.38 CAM

Fase gaseosa

Fase líquida

Cerebro,corazón, riñón

Músculo

Grasa, hueso

Tejidos:

Page 61: Seminario halogenados 2012

EEG

Isofluorano

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología.

Page 62: Seminario halogenados 2012

M. D. Vickers. Fármacos en Anestesia y Cuidados Intensivos. 2002

Page 63: Seminario halogenados 2012

Inotropismo

FC

Miocardio

PAM

Vasodilatación Periférica

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

Page 64: Seminario halogenados 2012

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

Page 65: Seminario halogenados 2012

acido trifluororoacetico

Morgan E. Anestesiología Clínica.2007

Page 66: Seminario halogenados 2012

Neurocirugía

Cirugía cardíaca

Insuficiencia renal

Epilépticos

Insuficiencias valvulares mitral y aórtica

M. D. Vickers. Fármacos en Anestesia y Cuidados Intensivos. 2002

Page 67: Seminario halogenados 2012

Inducción anestésica

Estenosis valvulares

Hipertensión maligna

M. D. Vickers. Fármacos en Anestesia y Cuidados Intensivos. 2002

Page 68: Seminario halogenados 2012

α-bloqueantes

β-bloqueantes

y Ca++ antagonista

N2O

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

Page 69: Seminario halogenados 2012

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

Page 70: Seminario halogenados 2012
Page 71: Seminario halogenados 2012

SEVOFLURANO

Page 72: Seminario halogenados 2012

William Patiño Montoya, Anestesiología.2000

SEVOFLURANO

Page 73: Seminario halogenados 2012

157

0,68

47,3 – 57,4200

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

SEVOFLURANO

Page 74: Seminario halogenados 2012

William Patiño Montoya, Anestesiología.2000

SEVOFLURANO

Page 75: Seminario halogenados 2012

Gas solo:

Gas y líquido:

Coeficiente de partición sangre – gas 0,68 = 0,5% / 0,7%

Presión parcial =K x concentración

2,0 kPa = 2,0% = 1 CAM

0,5% = 0,5 kPa = 0.38 CAM

0,7% = 0,5 kPa = 0.38 CAM

Fase gaseosa

Fase líquida

Cerebro,corazón, riñón

Músculo

Grasa, hueso

Tejidos:SEVOFLURANO

Page 76: Seminario halogenados 2012

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

SEVOFLURANO

Page 77: Seminario halogenados 2012

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

SEVOFLURANO

Page 78: Seminario halogenados 2012

SEVOFLURANO

Morgan E. Anestesiología Clínica.2007

Page 79: Seminario halogenados 2012

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

SEVOFLURANO

Page 80: Seminario halogenados 2012

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

SEVOFLURANO

Page 81: Seminario halogenados 2012

Metabolismo

Hepático 3-5%

CYT P450

Hexafluoroisopropanol+

Fluoruro inorgánico+

CO2

SEVOFLURANO

Morgan E. Anestesiología Clínica.2007

Page 82: Seminario halogenados 2012

Inducción en niños

Hipnosis

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

SEVOFLURANO

Page 83: Seminario halogenados 2012

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

SEVOFLURANO

Page 84: Seminario halogenados 2012

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

SEVOFLURANO

Page 85: Seminario halogenados 2012

SEVOFLURANO

Page 86: Seminario halogenados 2012

DESFLUORANO

Page 87: Seminario halogenados 2012

William Patiño Montoya, Anestesiología.2000

DESFLUORANO

Page 88: Seminario halogenados 2012

Sangre – Gas

0,42 Peso molecular

168

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

DESFLUORANO

Page 89: Seminario halogenados 2012

DESFLUORANO

Melman E., Berrocan M. Rev. Mex. Anest. 1998; 21:2.75-81.

Page 90: Seminario halogenados 2012

DESFLUORANO

Melman E., Berrocan M. Rev. Mex. Anest. 1998; 21:2.75-81.

Page 91: Seminario halogenados 2012

669

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

DESFLUORANO

Page 92: Seminario halogenados 2012

• Vaporizador Especial

DESFLUORANO

Page 93: Seminario halogenados 2012

Gas solo:

Gas y líquido:

Coeficiente de partición sangre – gas 0,42 = 0,5% / 0,7%

Presión parcial =K x concentración

6,0 kPa = 6,0% = 1 CAM

0,5% = 0,5 kPa = 0.38 CAM

0,7% = 0,5 kPa = 0.38 CAM

Fase gaseosa

Fase líquida

Cerebro,corazón, riñón

Músculo

Grasa, hueso

Tejidos:DESFLUORANO

Page 94: Seminario halogenados 2012

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

DESFLUORANO

Page 95: Seminario halogenados 2012

Secreciones

Ventilación

DESFLUORANO

Morgan E. Anestesiología Clínica.2007

Page 96: Seminario halogenados 2012

Resistencias Vasculares

FC

Depresión Miocárdica

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

DESFLUORANO

Page 97: Seminario halogenados 2012

DESFLUORANO

Melman E., Berrocan M. Rev. Mex. Anest. 1998; 21:2.75-81.

Page 98: Seminario halogenados 2012

Resistente a biodegradación

0,02%

Toxicidad no significativa

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

DESFLUORANO

Page 99: Seminario halogenados 2012

Anestesia Flujos Bajos

Cirugía Ambulatoria

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

DESFLUORANO

Page 100: Seminario halogenados 2012

Inducción Anestésica

Patología coronaria o neurológica

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

DESFLUORANO

Page 101: Seminario halogenados 2012

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

DESFLUORANO

Page 102: Seminario halogenados 2012

DESFLUORANO

Page 103: Seminario halogenados 2012

DESFLUORANO

Gienni A. Dpto de Anestesia de los Hospitales American British y Angeles. 1997

Page 104: Seminario halogenados 2012

DESFLUORANO

Gienni A. Dpto de Anestesia de los Hospitales American British y Angeles. 1997

Page 105: Seminario halogenados 2012
Page 106: Seminario halogenados 2012

Desflurano

Sevoflurano

Isoflurano

Gienni A. Dpto de Anestesia de los Hospitales American British y Angeles. 1997

Page 107: Seminario halogenados 2012
Page 108: Seminario halogenados 2012
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